“歸蓮雙甲湯”治療慢性肝炎的臨床小結(jié)

精品論文參考文獻(xiàn)精品論文參考文獻(xiàn)“歸蓮雙甲湯”治療慢性肝炎的臨床小結(jié)閆秀娟1王建偉1紀(jì)權(quán)2（1長(zhǎng)春生物制品研究所有限責(zé)任公司130062）（2長(zhǎng)春祈建生物制品有限公司130062）【關(guān)鍵詞】肝炎“歸蓮雙甲湯”【中圖分類號(hào)】R243 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2014）09-0389-02近二十年來(lái)，我們運(yùn)用家傳秘方“歸蓮雙甲湯”對(duì)113例慢性肝炎、肝硬化患者臨床觀察驗(yàn)證，著重以健脾利濕為主，輔以疏肝化瘀之品治療慢性肝炎、肝硬化，取得了較滿意的療效。臨床資料：本組的113例中，男60例、女53例，年齡為10—68歲，平均年齡29歲；病程最長(zhǎng)的12年，最短的1年；診斷依據(jù)：1.有典型臨床癥狀；2.血液檢驗(yàn)肝功異常，二對(duì)半，兩陽(yáng)以上改變者。治療方法：當(dāng)歸20克、陳皮10克、香附12克、柴胡15克、酸棗仁20克、赤芍15克、首烏30克、紅花10克、白芍15克、黨參20克、桅子20克、白術(shù)20克、丹參15克、鱉甲15克、蓮心25克、山甲15克、山楂30克等，水煎服每日二次。臨證時(shí)，可根據(jù)其他兼癥，隨證加減化裁運(yùn)用，如脾虛濕困，舌苔較膩，胸悶，腹脹較著者，可加茅蒼術(shù)，藿香；舌苔黃膩，口苦，濕熱較著者，加半枝蓮，黃芩，一見(jiàn)喜；血分有熱，齒鼻出血者，可加虎杖，馬鞭草;舌紅無(wú)苔，五心煩熱，陰虛證著者，暫去柴胡，加生地，麥冬，元參；舌苔白或舌質(zhì)淡，畏寒脈細(xì)，脾陽(yáng)虛衰者，加干姜等。結(jié)果：臨床癥狀完全消失，檢驗(yàn)：二對(duì)半三陽(yáng)轉(zhuǎn)陰35例；癥狀基本消失，肝功正常，二對(duì)半兩陽(yáng)轉(zhuǎn)陰者71例；未緩解7例，總有效率93.8%。典型病例1：吳XX,男，45歲，1993年5月12日初診，患乙肝時(shí)久，迭治未效。刻下：厭食，右脅脹痛，脘腹痞悶，時(shí)覺(jué)惡心嘔吐，四肢乏力，夜寐多夢(mèng)，面臂部可見(jiàn)蜘蛛痣，肝腫大脅下二橫指質(zhì)中等，顏面四肢浮腫，且有輕度腹水，大便先結(jié)后溏，肝功檢查：（TTT）8單位，（ZnTT）16單位，（SGPT）210單位，HBSAg（+）,HBeAg（+）,抗-HBC（+）。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。診斷：慢性乙型病毒性肝炎。早期肝硬化。證屬：肝郁脾虛，胃失和降，治則：疏肝健脾，利濕化瘀之法，方用“歸蓮雙甲湯”治療。治療方法：當(dāng)歸20克、陳皮10克、香附12克、柴胡15克、酸棗仁20克、赤芍15克、首烏30克、灸大黃15克、紅花10克、桃仁15克、白芍15克、黨參20克、桅子20克、鱉甲15克、蓮心25克、山甲15克、生山楂30克。水煎服，每日1劑，連服24劑，癥狀明顯減輕，復(fù)查肝功好轉(zhuǎn)，又按原方繼服1月，肝功完全正常，自覺(jué)癥狀也全部消失，遂調(diào)理以善其后，隨訪至今未見(jiàn)反復(fù)。典型病例2：張XX，女，27歲，1989年11月4日初診，自述患乙型肝炎已3年，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，癥狀時(shí)輕時(shí)重;近二月經(jīng)常脅肋隱痛，灼熱，時(shí)伴頭暈?zāi)垦＃嫔野登啡A，神疲乏力，大便時(shí)溏，口干少寐，苔薄，舌質(zhì)紅，脈弦滑，血液檢驗(yàn)：肝功正常，HBSAg（+），HBeAg（+），抗-HBC（+）。診斷：慢性乙型病毒性肝炎，證屬：肝脾同虛，氣滯血瘀，治則：滋陰養(yǎng)血，益氣健脾之法，仍擬“歸蓮雙甲湯”加減治療。治療方法：當(dāng)歸20克、郁金15克、柴胡15克、炒棗仁20克、赤芍15克、首烏30克、紅花10克、白芍15克、澤瀉15克、黨參25克、桅子20克、丹參20克、山甲15克、桃仁15克、灸大黃15克、蓮心25克、鱉甲15克、白術(shù)20克、土伏苓80克、白花蛇舌草40克、牛夕15克。每日1劑，水煎服，服藥50余劑，另用劉寄奴、檀香、冬蟲(chóng)草、公英、胎盤粉等份研沫每日2次，每日一勺沖服，進(jìn)藥二月余，恙除病愈，三陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，后經(jīng)多次復(fù)查，檢驗(yàn)正常，至今仍健康如故。討論：慢性肝炎，雖然在臨床上可有若干不同的癥狀與體征，可以成為若干不同的型別，但卻有一個(gè)主要的共同點(diǎn)，就是所有慢性肝炎患者自始至終都有不同程度的脾胃癥狀存在，如四肢乏力，容易疲倦，腹脹、面色灰黃，大便不正常等，故慢性肝炎的形成不僅與患者急性期的受邪輕重、營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理是否得當(dāng)有關(guān)，更重要的是患者有潛在的脾虛因素存在，一旦受邪后，由于脾虛而正氣不足，未能及時(shí)給予適當(dāng)?shù)男菹⒑头e極治療，使脾虛正氣愈虛，濕熱困遏脾胃，則病邪久羈，導(dǎo)致肝脾氣血阻滯，便致脾失轉(zhuǎn)運(yùn)之職，肝失疏泄之能，而轉(zhuǎn)變成慢性肝炎。在臨床治療中，我們認(rèn)為對(duì)急性肝炎連續(xù)治療三月以上效果不顯著時(shí)，即可考慮是否有脾虛因素存在，而加用補(bǔ)脾藥；古人云：“治肝，先實(shí)脾”。在慢性肝炎的治療法則中，首先是健脾利濕，土旺培木。目前，補(bǔ)脾方劑較多，而在臨床驗(yàn)證中用檀香、劉寄奴研細(xì)末為引沖服尤覺(jué)療效更佳，此二藥組合有芳香散瘀，醒肝開(kāi)胃，行氣化食之功。而“歸蓮雙甲湯”以黨參、白術(shù)、蓮心、酸棗仁之補(bǔ)脾，增強(qiáng)恢復(fù)脾胃功能，更寄托于柴胡、香附、陳皮寬胸解郁。以疏達(dá)肝經(jīng)之邪，肝為血臟，當(dāng)歸、丹參為養(yǎng)血和血之妙品，酌情重用當(dāng)歸、丹參以解肝郁血滯。對(duì)于慢性肝炎的治療，可收到事半功倍的效果。但經(jīng)長(zhǎng)期的臨床驗(yàn)證中發(fā)現(xiàn)，以對(duì)肝病的治療中，不但要注意濕熱困脾之潛在危害，還應(yīng)顧及肝腎之陰虛，在濕以熱化的情況下，則易灼傷肝腎之陰，再現(xiàn)陰虛血熱之證，在臨證時(shí)則勿忘古訓(xùn)之“陰常不足，而陽(yáng)常有余”的學(xué)說(shuō)。在制定具體治療方案時(shí)，而在疏肝利脾，健脾化濕的基本法則上，隨時(shí)注意保護(hù)肝陰之本。我們則在治療本病中選用山甲、鱉甲與諸藥同用，不但能滋陰養(yǎng)血通絡(luò)，并能增強(qiáng)諸藥健脾利濕，疏肝化瘀消堅(jiān)散結(jié)