寧夏二級民營醫(yī)院院感現(xiàn)狀及護理部防控院感標(biāo)準(zhǔn)措施

寧夏某二級民營醫(yī)院院感現(xiàn)狀及護理部防控院感辦法崔恩穎來穎寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院護理部750004當(dāng)前醫(yī)院感染已是危害人類健康重要因素之一，醫(yī)院感染管理已經(jīng)成為醫(yī)療質(zhì)量管理體系中不可或缺核心環(huán)節(jié)之一，任何種類、體制和規(guī)模醫(yī)療機構(gòu)均不能例外。國內(nèi)外調(diào)查顯示,醫(yī)院感染中30.0%～50.0%與不恰當(dāng)護理操作及管理關(guān)于。因而,有效護理管理在防止和控制醫(yī)院感染中起著重要作用[1]。1月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院將寧夏吳忠某醫(yī)院做為托管醫(yī)院，選派醫(yī)務(wù)人員，采用臨床服務(wù)、技術(shù)培訓(xùn)指引等方式，協(xié)助該醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平，筆者于1月由總醫(yī)院選派到該醫(yī)院進行護理管理幫扶指引工作至今滿10個月，期間多渠道理解護理工作及院感防控現(xiàn)狀，通過在護理部參加護理及院感管理、在臨床科室協(xié)助護士長加強院感管理工作、以及對各科室進行不定期抽查，理解到該二級民營醫(yī)院在醫(yī)院感染組織、管理、培訓(xùn)、綜合監(jiān)測、手衛(wèi)生、消毒滅菌工作、設(shè)備購買等問題上都反映出了問題。通過度析改進，采用綜合有效管理辦法，全面提高了該民營醫(yī)院院感防控質(zhì)量，現(xiàn)綜述如下。1醫(yī)院背景該醫(yī)院成立于，前身是一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，是一家民營綜合性醫(yī)院，編制床位300張，共16個科室，其中有護理單元科室11個。3月通過二級綜合醫(yī)院評審。當(dāng)前共有護士120名，其中主管護師6人、護師28人、護士60人、無證護士26人。1月與寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院合同托管。于6月份承擔(dān)正式臨床實習(xí)教學(xué)任務(wù)。2院感控制現(xiàn)狀分析2.1組織機構(gòu)、規(guī)章制度不健全；缺少有效執(zhí)行力度；管理層不注重、投入少。醫(yī)院有醫(yī)院感染管理組織，但未真正貫徹有關(guān)制度，缺少有效執(zhí)行力度；醫(yī)院感染管理制度不健全，職責(zé)不明確，督導(dǎo)檢查不到位；缺少醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，無法貫徹管理制度。醫(yī)院感染委員會形同虛設(shè)，未履行委員會職責(zé)，未按規(guī)定定期召開會議及開展相應(yīng)工作，對醫(yī)院感染專職人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)也不夠注重，管理職能難以發(fā)揮。寧夏吳艷青等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，民營醫(yī)院管理者院感管理理念滯后，結(jié)識不到位，不注重院感控制工作，管理者只關(guān)注醫(yī)院經(jīng)濟效益，以為醫(yī)院感染控制只投入無回報，仍停留于過去醫(yī)院管理模式上，醫(yī)療安全意識淡漠，因而，在醫(yī)院感染管理和消毒方面專項投入嚴(yán)重局限性[2]，甚至勉勵一次性無菌物品重復(fù)使用。這就導(dǎo)致了醫(yī)院感染管理工作基本流于表面，沒有進一步開展。2.2監(jiān)控監(jiān)測不到位一方面，缺少通用醫(yī)院感染監(jiān)控原則。既有監(jiān)控原則僅合用終末，不合用醫(yī)院感染形成過程和環(huán)節(jié)。全院統(tǒng)一籠統(tǒng)原則不能體現(xiàn)各部門、各專業(yè)特殊性和個性特點，監(jiān)控時原則不能對號人座，對科室工作無指引性、方向性、針對性差，每次檢查雷同問題突出，醫(yī)院感染問題無改進，效果不明顯。另一方面，缺少對醫(yī)院感染過程監(jiān)測。醫(yī)院感染監(jiān)測已不再只是追求監(jiān)測科室資料數(shù)量，而是注重監(jiān)測資料質(zhì)量。常規(guī)監(jiān)測是在充分準(zhǔn)備狀況下，即消毒后，操作前采樣，雖然監(jiān)測成果令人滿意，但卻不是尋常醫(yī)院消毒工作真實反映。對此，應(yīng)堅持嚴(yán)格醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核，將重點放在醫(yī)院感染形成過程和環(huán)節(jié)上，依照臨床中反饋信息，不斷完善醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核內(nèi)容，注重醫(yī)院感染防止和控制辦法貫徹。最后，沒有做好醫(yī)院感染監(jiān)測反饋和記錄。沒有較好地運用監(jiān)測資料，未對資料認真分析,僅將資料整頓后歸檔保存,發(fā)現(xiàn)存在問題不能及時進行反饋、整治。2.3醫(yī)務(wù)人員院感觀念落后2.3.1手衛(wèi)生不規(guī)范手衛(wèi)生設(shè)施不符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定：治療室水龍頭多為手觸式；洗手用品多為固體肥皂或使用自制洗手液（裝入洗手液瓶內(nèi)）；肥皂盒不能有效濾水或未及時清理；不配備干手設(shè)施；干手毛巾做不到及時清洗或消毒；病房和走廊未設(shè)立手消毒劑。手衛(wèi)生依從性差，體當(dāng)前接診先后不洗手或進行手消毒；治療車中不配備速干手消毒劑；洗手時間局限性；洗手辦法不對的；干手辦法不對的2.3.2不使用或不恰當(dāng)使用個人防護用品操作時不戴口罩，臨床常用接診醫(yī)師不戴口罩除非有檢查人員在場或醫(yī)師以為患者患有傳染病時才戴口罩；操作時不戴手套，這也許是由于戴手套后操作時手敏捷度有所下降，做靜脈穿刺、接觸患者血液、體液、分泌物時不戴手套現(xiàn)象十分普遍。此外個人防護用品使用不當(dāng)，例如一次性口罩長時間使用或多次使用；戴同一副手套執(zhí)行各種操作，脫手套后不洗手2.3.3職業(yè)暴露預(yù)見性差、防護意識不強執(zhí)行有也許發(fā)生噴濺操作時不戴護目鏡、防護面罩、不穿防水圍裙；醫(yī)療廢物分類放置不當(dāng)；醫(yī)療廢物與生活垃圾時有混放，醫(yī)療銳器物沒有完全放在銳器盒內(nèi)。職業(yè)暴露防護意識不強體當(dāng)前操作上一是不做好個人防護，二是發(fā)生職業(yè)暴露后不按規(guī)定進行及時有效解決、上報2.4抗菌藥物使用不合理抗菌藥物應(yīng)用原則掌握不牢，采用各種廣譜抗菌藥物聯(lián)合使用，并屢屢更換，易產(chǎn)生二重感染，導(dǎo)致患者延長住院時間；病原學(xué)送檢不及時，經(jīng)驗性、防止性藥物使用級別高、時間長、劑量大。2.5缺少專職管理人才感染管理人員素質(zhì)較低，對醫(yī)院感染知識掌握不夠。其中重要問題是管理人員業(yè)務(wù)水平難以滿足醫(yī)院感染管理工作需要，有些感染管理人員是由不同專業(yè)醫(yī)護人員轉(zhuǎn)行而來，沒有通過系統(tǒng)嚴(yán)格專業(yè)培訓(xùn)，并且由于各種因素專業(yè)隊伍很不穩(wěn)定。這必然導(dǎo)致醫(yī)院感染管理工作效率低，應(yīng)急能力差，既不能為醫(yī)院提供醫(yī)院感染防控應(yīng)急預(yù)案，也不能給全院醫(yī)務(wù)人員提供相應(yīng)培訓(xùn)，指引其進行對的防護。此外醫(yī)院保潔人員文化水平低、人手少、秩序混亂、衛(wèi)生習(xí)慣也較差，極易導(dǎo)致醫(yī)院感染。3護理部防控院感辦法在醫(yī)院感染管理中，防止與控制比治療更具備積極性、積極性。消毒、滅菌、無菌技術(shù)和隔離是防止醫(yī)院感染基本手段，也是護理工作重要而基本內(nèi)容，因而，護理部在防止院感方面承擔(dān)著重要責(zé)任。護士與病人接觸最頻繁、離病人近來，能最早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染，因而，護士也是醫(yī)院感染執(zhí)行和監(jiān)測重要操作者。護理部應(yīng)將醫(yī)院感染管理部門各項籌劃決策列為尋常工作重要內(nèi)容，及時實行和督導(dǎo)執(zhí)行。3.1依照國家法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院詳細狀況，與院感科共同制定不同部門清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、監(jiān)測制度、無菌操作制度、供應(yīng)室物品消毒滅菌管理及手術(shù)室、換藥室、治療室、產(chǎn)房、嬰兒洗浴室、ICU等重點部門醫(yī)院感染管理制度。3.2發(fā)揮醫(yī)院感染控制委員會作用醫(yī)院感染控制委員會每周有重點抽查消毒隔離中某項內(nèi)容，每季度按消毒隔離考核原則逐條檢查。發(fā)現(xiàn)問題及時研究、及時糾正、追蹤檢查，充分發(fā)揮質(zhì)控職能[3]。護理部成立院感管理小組，每個病區(qū)或治療單元設(shè)1名監(jiān)控護士，在護士長和院感管理小組領(lǐng)導(dǎo)下，督促檢查本單元制度職責(zé)及消毒隔離、無菌操作執(zhí)行和實行狀況，堅決杜絕重復(fù)使用一次性物品。并將檢查成果納入科室護理績效管理中，總結(jié)分析、持續(xù)改進。平時消毒隔離、無菌操作質(zhì)量、醫(yī)院感染管理各項工作均有賴于護士長監(jiān)督，因而，科室感染管理護士長是核心。護士長應(yīng)把防止醫(yī)院感染、監(jiān)督、指引管理工作作為尋?；竟ぷ鱽碜?，有責(zé)任教誨護理人員提高對醫(yī)院感染危害結(jié)識，促使護理人員認真地貫徹醫(yī)院感染關(guān)于規(guī)定，貫徹執(zhí)行各項防止醫(yī)院感染辦法，防止因消毒隔離工作不到位，護理工作失誤而引起醫(yī)院感染。此外，在尋常護理工作中，護士長應(yīng)以新思維、新辦法、新技術(shù)來領(lǐng)導(dǎo)護理隊伍，從尋常操作入手，全面運用醫(yī)療質(zhì)量管理理論來實行醫(yī)院感染管理工作,使所有人員自覺執(zhí)行操作規(guī)范。3.3按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，定期監(jiān)測重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并減少醫(yī)院感染風(fēng)險。全面開展醫(yī)院感染監(jiān)測，培養(yǎng)專職院動人員掌握監(jiān)側(cè)有關(guān)知識，建立細菌室，定期開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測。護理部將手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、母嬰室等重點科室作為醫(yī)院感染管理重點部門，納入護理質(zhì)量管理重要內(nèi)容，定期嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)控、監(jiān)測，以最大限度地控制感染發(fā)生率。3.4強化原則防止提高自我防護意識加強原則防止及七步洗手法培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員自我保護意識和對的洗手重要性。認真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實行依從性監(jiān)管與改進活動。定期開展手衛(wèi)生知識與技能培訓(xùn)，規(guī)定有記錄，有院科兩級對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行狀況監(jiān)督檢查，有整治辦法。改進洗手設(shè)施、倡導(dǎo)使用迅速手消毒劑、對的處置醫(yī)療垃圾、防止針刺傷、更新觀念做好個人防護。護理人員每天都要接觸大量醫(yī)療廢物，如各種污染針頭、紗布、管路等，這些醫(yī)療廢物具有大量致病微生物，不但污染環(huán)境，并且是傳播乙肝病毒、丙肝病毒等各種疾病重要途徑。因而必要切實嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，對醫(yī)療廢物要進行分類收集，對于損傷性廢物必要放到防刺利器盒里，裝醫(yī)療廢物專用桶必要貼上警示標(biāo)志，各科室必要設(shè)專用登記本，每天登記醫(yī)療廢物解決狀況，解決者簽名。3.5不間斷有針對性對護士進行教誨培訓(xùn)是防止醫(yī)院感染中人員管理重要環(huán)節(jié)。依照醫(yī)院詳細狀況對各級護理人員進行培訓(xùn)。按照《消毒管理辦法》,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具消毒工作技術(shù)規(guī)范，一次性使用醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。護理部要定期組織全院進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，以國家有關(guān)醫(yī)院感染法律、法規(guī)為教材，結(jié)合全國其她醫(yī)院因醫(yī)院感染而引起醫(yī)療事件案例為教訓(xùn)，組織系統(tǒng)學(xué)習(xí)并考核，還要對保潔員、進修實習(xí)生、新上崗人員進行崗前培訓(xùn)，保證人人知曉，加大執(zhí)行力度。教誨內(nèi)容不但涉及手衛(wèi)生、消毒、隔離、滅菌等，還涉及微生物學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)等基本學(xué)科有關(guān)知識。護士長、監(jiān)控護士要善于運用查房、操作示范、小授課等形式指引科室護理人員做好防止醫(yī)院感染工作，增進醫(yī)院感染護理工作貫徹。3.6建議醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層加強合理使用抗生素培訓(xùn)及督查工作。醫(yī)院應(yīng)加強抗菌藥物管理，及時下發(fā)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》并組織培訓(xùn)，依照患者病情合理使用，遵守抗菌藥物使用原則。護理人員要做好宣教工作，告知患者及家屬過度使用抗生素也許引起危害。醫(yī)護患三方都應(yīng)當(dāng)理解濫用抗生素危害，在治療過程中和工作上密切配合，合理使用，才干減少醫(yī)院感染發(fā)生。4小結(jié)醫(yī)院感染管理是一種系統(tǒng)工程，做好醫(yī)院感染管理是一種多部門協(xié)同作用成果，任何一種環(huán)節(jié)浮現(xiàn)問題，均有也許導(dǎo)致醫(yī)院感染，給醫(yī)院發(fā)展和患者身心健康帶來危害，只有每一種部門各施其職緊密配合，每一名醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，才干有效地防止和控制醫(yī)院感染發(fā)生率。基層醫(yī)院控制醫(yī)院感染意義重大，是提高醫(yī)療質(zhì)量重要條件,也是提高醫(yī)療質(zhì)量保證；要從領(lǐng)導(dǎo)到每一位醫(yī)護人員都注重醫(yī)院感染防控，提高醫(yī)院感染管理意識，變被動執(zhí)行為積極參加，實行人性化管理使醫(yī)院工作人員自覺將受她人管理轉(zhuǎn)化為自身管理，自覺提高自身專業(yè)素養(yǎng)，強化防止感染意識，更好做好醫(yī)院感染防止及控制工作。人性化管理充分讓各類工作人員感覺到她們?yōu)閷嵭泄芾韴?zhí)行者和參加者，最大限度發(fā)揮其主觀能動性及潛能，可有效提高醫(yī)院工作人員防止感染意識及感染控制效果[4]。通過對二級醫(yī)院托管，將三甲醫(yī)院護理控制院感管理模式有效地復(fù)制到了二級醫(yī)院，對提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療護理服務(wù)水平、推動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作