如何完善物流企業(yè)績(jī)效考核x

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，各行各業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。物流企業(yè)，作為被網(wǎng)絡(luò)銷售業(yè)的迅猛發(fā)展而帶動(dòng)起來的新興行業(yè)，各品牌之間的競(jìng)爭(zhēng)壓力也越來越大。為留住人才，用好人才，有效提升員工工作積極性，并推動(dòng)企業(yè)發(fā)展，各個(gè)企業(yè)對(duì)員工績(jī)效核查越來越重視，但在實(shí)質(zhì)應(yīng)用中，仍是會(huì)存在好多問題。本文即是經(jīng)過發(fā)現(xiàn)企業(yè)績(jī)效核查中存在的問題，解析原因，并提出相應(yīng)整改措施，以助于促進(jìn)物流行業(yè)的發(fā)展。物流企業(yè);績(jī)效核查1、物流企業(yè)的人才危機(jī)1．1物流企業(yè)人才危機(jī)現(xiàn)狀。我國的物流企業(yè)，屬于勞動(dòng)密集型企業(yè)，壓力大，發(fā)展空間小，從業(yè)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)較低，本科學(xué)歷以上較少，職稱結(jié)構(gòu)也較低，中級(jí)技術(shù)職稱以上人員不足百分之十。企業(yè)內(nèi)部人力資源管理缺少相應(yīng)科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的制度，不能夠的確做到依照員工個(gè)人綜合能力恩賜相應(yīng)的待遇，加劇人才的外流。1．2企業(yè)人才危機(jī)的原因解析。缺少全面系統(tǒng)的管理思想與管理知識(shí)，缺少合理的管理手段，企業(yè)常常僅依照本企業(yè)的情況設(shè)置人力資源管理系統(tǒng)，沒有對(duì)其他相競(jìng)爭(zhēng)的企業(yè)人力資源管理系統(tǒng)作觀察和借鑒，憑空假造，固步自封，管理系統(tǒng)落后卻仍不自知。領(lǐng)導(dǎo)層面也沒有足夠的認(rèn)識(shí)，忽視自己在人力資源管理中的職責(zé)，不知道主動(dòng)介入管理系統(tǒng)的改進(jìn)與修正。而且，企業(yè)缺少對(duì)人才培訓(xùn)需求的解析，讓好多初入企業(yè)的年輕人只著眼于達(dá)成分配到手中的工作，沒有進(jìn)一步提升個(gè)人素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)目標(biāo);而好多有理想有理想的員工，則是對(duì)企業(yè)選任、工作分工等不合理，權(quán)責(zé)不明確等情況無望，轉(zhuǎn)而選擇跳槽去管理系統(tǒng)合理的單位。2、績(jī)效考察對(duì)物流企業(yè)人力資源管理的影響2．1提升員工的工作積極性?？?jī)效核查，經(jīng)過對(duì)員工一準(zhǔn)時(shí)期內(nèi)的工作行為及業(yè)績(jī)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，在物流行業(yè)，主若是評(píng)估員工承接的業(yè)務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、各崗位之間協(xié)調(diào)能力、客戶的滿意度反響等等，不但能夠依照核查結(jié)果設(shè)置必然的激勵(lì)措施，如末位裁汰制、個(gè)別獎(jiǎng)勵(lì)等，并依照核查結(jié)果查漏補(bǔ)缺，幫助員工發(fā)現(xiàn)自己工作中存在的問題，進(jìn)行反思，不斷完滿自己，有針對(duì)性的揚(yáng)長(zhǎng)避短，以爭(zhēng)取下一次核查時(shí)有所打破。其及時(shí)時(shí)起到鼓舞作用，讓員工在再次遇到同樣問題時(shí)，能防范以往的過失，爭(zhēng)取優(yōu)異的結(jié)果。2．2減緩人才流失。經(jīng)過科學(xué)合理的績(jī)效核查，的確針對(duì)每個(gè)崗位詳盡情況，真實(shí)反響每名員工的工作狀態(tài)、工作能力、工作業(yè)績(jī)、服務(wù)質(zhì)量，表現(xiàn)出每名員工真實(shí)的個(gè)人價(jià)值，而且經(jīng)過績(jī)效核查成立公正公正的競(jìng)爭(zhēng)體系，讓提拔、選任有據(jù)可依，讓員工確信在本企業(yè)只要好好干就能獲取提升機(jī)遇，獲取更大的發(fā)展空間，從而愿意扎根在本企業(yè)好好發(fā)展，杜絕了外流的心思，從根本上減緩了企業(yè)的人才流失。2．3促進(jìn)企業(yè)的健康發(fā)展。由于績(jī)效核查激勵(lì)體系的帶動(dòng)，員工的積極性獲取提升，能穩(wěn)扎穩(wěn)打、自覺主動(dòng)地去提升自己的專業(yè)素質(zhì)，擺正自己的地址，發(fā)揮自己所長(zhǎng)，提升服務(wù)態(tài)度與服務(wù)質(zhì)量，對(duì)每一件工作任務(wù)都全力做好，每一名員工都秉著積極向上的態(tài)度，齊心協(xié)力，共同加快企業(yè)短期與長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)進(jìn)度，使企業(yè)獲取健康發(fā)展。3、成立完滿的國企績(jī)效核查體系3．1健全績(jī)效核查體系的重要性。企業(yè)人力資源管理的中心是績(jī)效核查，企業(yè)需要經(jīng)過績(jī)效核查的方式，對(duì)各崗位員工的工作業(yè)績(jī)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，依照核查結(jié)果引導(dǎo)員工適應(yīng)企業(yè)的經(jīng)營目標(biāo)積極努力，促進(jìn)企業(yè)牢固發(fā)展。同時(shí)，能讓積極工作、有能力的員工真實(shí)達(dá)到自己工作規(guī)劃中的預(yù)定目標(biāo)，留住人才，愿意在這樣的企業(yè)氛圍中扎穩(wěn)腳跟，為企業(yè)發(fā)展進(jìn)自己的一份力。3．2績(jī)效核查中存在的問題。缺少精準(zhǔn)的定位。對(duì)績(jī)效核查的認(rèn)識(shí)、定位不正確，沒有正確認(rèn)識(shí)到績(jī)效考察對(duì)物流企業(yè)人力資源管理、企業(yè)發(fā)展的重要性，沒有正確認(rèn)識(shí)到經(jīng)過績(jī)效核查應(yīng)該實(shí)現(xiàn)什么目標(biāo)、獲取什么成績(jī)。而且，物流企業(yè)對(duì)售后服務(wù)、客戶議論的重視度尚低于直接反響工作量的計(jì)件計(jì)費(fèi)，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重分配不合理，無法真實(shí)反響員工的工作狀態(tài)，也就無法達(dá)到激勵(lì)員工的目的，無法提升企業(yè)的綜合素質(zhì)。缺少科學(xué)明確的績(jī)效核查標(biāo)準(zhǔn)。核查組成員對(duì)本企業(yè)情況解析不足，不能夠依照各個(gè)崗位的實(shí)質(zhì)制定詳盡核查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，詳盡內(nèi)容、指標(biāo)權(quán)重分配等與本企業(yè)的發(fā)展不吻合，造成方案落后，核查流于形式，不能夠真實(shí)反響實(shí)質(zhì)工作績(jī)效，員工的工作付出無法獲取認(rèn)同，無法達(dá)成不的確質(zhì)的指標(biāo)，影響員工的工作信心。不重視核查結(jié)果，人員任用選拔有失公允。在物流企業(yè)實(shí)質(zhì)操作中，因相關(guān)制度缺少，而中國社會(huì)人情、關(guān)系作用重要的現(xiàn)狀，使核查結(jié)果運(yùn)用失當(dāng)，不能夠真實(shí)作為任用、晉升的最有力依照，而是誰的關(guān)系大最后用誰，這就會(huì)直接以致員工對(duì)績(jī)效核查的作用喪失約心，甚至潛意識(shí)里忽視績(jī)效核查，認(rèn)為可是走個(gè)形式，所有的晉升、選拔都是暗箱操作，與其認(rèn)真工作，不如走后門、找關(guān)系、混人情來得重要，會(huì)在企業(yè)內(nèi)部形成消極懶散的風(fēng)氣。4、績(jī)效核查在實(shí)質(zhì)運(yùn)用中的改進(jìn)措施4．1提升全企業(yè)上下對(duì)績(jī)效核查的重視。第一，應(yīng)該從領(lǐng)導(dǎo)層面就應(yīng)重視績(jī)效核查的作用，明確績(jī)效考察對(duì)企業(yè)發(fā)展與人力資源管理的意義，真實(shí)將平時(shí)需要抓的工作、想要達(dá)到的工作目標(biāo)與績(jī)效核查相結(jié)合，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的績(jī)效核查目標(biāo)與方法。核查結(jié)果需作為任用、晉升的主要依照，而且依照核查結(jié)果設(shè)置相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，增加員工對(duì)績(jī)效核查的認(rèn)同感，成立有利于企業(yè)發(fā)展的氛圍。4．2明確績(jī)效核查目的。績(jī)效核查的目的，嚴(yán)格來說分為兩個(gè)層面，分別針對(duì)企業(yè)員工和企業(yè)發(fā)展。在員工層面，經(jīng)過績(jī)效核查，是為了促進(jìn)員工績(jī)效的提升。因此，績(jī)效核查的最后目的是提升員工素質(zhì)，促進(jìn)企業(yè)發(fā)展，重在激勵(lì)，而不是處分。4．完滿對(duì)績(jī)效核查標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)系統(tǒng)1結(jié)合企業(yè)發(fā)展階段設(shè)計(jì)考核方案。物流行業(yè)是隨著近來幾年來網(wǎng)購的發(fā)展而飛速發(fā)展起來的，相應(yīng)的輔助行業(yè)也同樣，同樣經(jīng)歷了起步、發(fā)展、牢固階段。在企業(yè)起步初期，工作的重心在業(yè)務(wù)量，以拓展市場(chǎng)為目標(biāo)，這個(gè)階段，應(yīng)該以一準(zhǔn)時(shí)期內(nèi)發(fā)掘的新客戶數(shù)量、已有的牢固客戶數(shù)量，接受運(yùn)輸委托量，調(diào)換量，庫房?jī)?chǔ)蓄量等作為核查指標(biāo)。在企業(yè)發(fā)展階段，需成立雙項(xiàng)激勵(lì)體系，以及企業(yè)績(jī)效核查體系系統(tǒng)的雛形。能夠在重申業(yè)務(wù)量的基礎(chǔ)上，逐漸加入其他指標(biāo)，如業(yè)務(wù)的效益、質(zhì)量，管理能力等。在企業(yè)步入牢固發(fā)展期，在先期核查的基礎(chǔ)上，需要開始重視企業(yè)文化的培養(yǎng)，員工素質(zhì)的提升，管理基礎(chǔ)的扎實(shí)等各方面，對(duì)售后服務(wù)加以完滿，加入核查系統(tǒng)中，并依照不同樣詳盡時(shí)期不斷調(diào)整各個(gè)崗位的核查標(biāo)準(zhǔn)，以利于企業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的良性發(fā)展。立足不同樣崗位設(shè)計(jì)績(jī)效核查。崗位職責(zé)，主要分為兩部分，一部分是基本的職責(zé)，是每個(gè)崗位員工份內(nèi)應(yīng)達(dá)成的詳盡工作，另一部分，則是需要員工發(fā)揮主觀能動(dòng)性，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，積極解決問題。因此，在核查中，除了評(píng)估員工明確可見的工作達(dá)成量，還需要關(guān)注員工的工作狀態(tài)可否優(yōu)異，是積極的仍是消極被動(dòng)的。結(jié)合企業(yè)文化、團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)計(jì)核查標(biāo)準(zhǔn)。物流行業(yè)的產(chǎn)品就是服務(wù)，企業(yè)的理念與精神主要圍繞如何提升服務(wù)質(zhì)量、提升客戶滿意度。設(shè)計(jì)績(jī)效核查標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，不能夠可是看業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，還需要看業(yè)務(wù)的質(zhì)量，就是客戶的建議，包括議論、有無投訴等。成立動(dòng)向的核查追蹤、反響、改進(jìn)體系。第一，在核查達(dá)成后，核查組需要跟每名員工進(jìn)行考后溝通，一起解析原因，擬定改進(jìn)措施及階段目標(biāo)。爾后，需要有特地的檔案室存放也許成立網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，解析績(jī)效變化情況，評(píng)估核查收效，而且成立相應(yīng)的激勵(lì)體系。4．4嚴(yán)格把關(guān)，督查核查全過程?？?jī)效核查需全程嚴(yán)格督查。確定核查前，需成立企業(yè)核查小組，從思想上高度重視核查工作，認(rèn)真研究核查內(nèi)容的設(shè)計(jì)、議論標(biāo)準(zhǔn)，保證科學(xué)、合理的核查條目。核查過程中，需秉著公正公正的態(tài)度，絕不循私，保證核查工作的慎重張開，結(jié)果正確。核查結(jié)束后，需認(rèn)真解析核查結(jié)果，成立健全解析追蹤制度，發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)需及時(shí)預(yù)警報(bào)告，及時(shí)糾偏。4．5合理利用核查結(jié)果，作為選拔用人的科學(xué)依照，表現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)的公正性。業(yè)績(jī)核查結(jié)束后，人力資源部應(yīng)將核查結(jié)果真切的反響給員工，防范暗箱操作，防范核查者與被核查者之間的誤會(huì)，并在兩者之間形成良性互動(dòng)。優(yōu)先考慮能力素質(zhì)與之相般配的員工，而不是知人善任或是依照員工的關(guān)系背景決定可否任用，為用人選拔供應(yīng)了有力的依照，表現(xiàn)了競(jìng)爭(zhēng)的公正性，更保證了企業(yè)的活力。綜上所述，物流企業(yè)的管理層需認(rèn)真研究吻合行業(yè)特點(diǎn)、吻合自己企業(yè)現(xiàn)狀的績(jī)效考察方法，在詳盡推行中不斷完滿改進(jìn)，提升員工積極性，激勵(lì)員工參加專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提升自己物流業(yè)務(wù)能力，推動(dòng)整個(gè)物流行業(yè)的健康發(fā)展。1］李妮娜．基于財(cái)務(wù)視角的物流企業(yè)績(jī)效核查與議論的方法談［］．現(xiàn)代商業(yè)，201530［2］邵雪艷．青島福興祥物流企業(yè)績(jī)效系統(tǒng)重建［］．現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，201518［3］余銳恬．試論國有企業(yè)績(jī)效核查存在的問題及對(duì)策［］．青年與社會(huì)，201414［4］趙治綱．國有資本投資企業(yè)改革與績(jī)效核查研究［］．中國總會(huì)計(jì)師，20169作者劉冬單位北京京鐵實(shí)業(yè)開發(fā)總企業(yè)首鐵工貿(mào)技術(shù)分企業(yè)本word為可編寫版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，感謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【歸納】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除擁有肺炎常有呼吸系統(tǒng)癥狀外,還有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲取性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲取性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲取的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更為常有。免疫控制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)峻素和結(jié)局方面有其獨(dú)到的特點(diǎn)，需要一個(gè)獨(dú)到的臨床辦理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲取性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲取性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲取性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】第一需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括擁有明確暗藏期的病原體感染而在住院后平均暗藏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講,是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依照包括:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。④WBC>1099×10/L或重癥肺炎平時(shí)被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎還沒有有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)宣告的CAP診斷和治療指南中將以下癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識(shí)阻擋;②呼吸頻率>30次/min③PaO25d、機(jī)械通氣>4d)和存在高危因素者,即使不完好吻合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì)(ATS)2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①需要機(jī)械通氣;②住院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率>30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美國感生病學(xué)會(huì)(IDSA)擬定了新的《社區(qū)獲取性肺炎治療指南》，對(duì)重癥社區(qū)獲取性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻率>30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。吻合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或最少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲取性肺炎（SHAP）的定義與SCAP周邊。2005年ATS和美國感生病學(xué)會(huì)(IDSA)擬定了《成人HAP,VAP,HCAP辦理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院≥2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);近來接受過靜脈抗生素治療、化療也許30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。由于HCAP患者常常需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范圍內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)阻擋、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，簡(jiǎn)單引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最后達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主若是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常有的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述以下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常有的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防守功能傷害（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，以致局部防守功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)峻素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，常有于本來健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱蔽，常缺少典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較寬泛，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常有密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)采納萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的茂盛浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，初期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占6%~22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%~15%?？墒欠窝滓略w感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反響性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，常有于男性、年邁、體衰和吸煙者，原患存心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的暗藏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和中止的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)明顯，惡心和腹痛常有，33%的病人有腹瀉。很多病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)特點(diǎn)為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或洋溢性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS差異。胸腔積液相對(duì)很多。其他，20%~40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰少兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或限制的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，極稀有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫弊端的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依照。PCP的臨床特點(diǎn)性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可差異于一般細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特點(diǎn)的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：⑴診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。其他，能夠考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。①血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期收集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前收集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防范污染。成人每次10~20ml，嬰兒和兒童0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同樣部位收集可提升血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常有的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，因此血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前收集。但若是有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。其他，細(xì)菌除去能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。

這對(duì)指、慢性肝②痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)