北京2017年重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師試題

北京2017年重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師試題一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意）1、缺血再灌注損傷是指A．缺血后引起的損傷B．再灌注后引起的損傷C．缺血后恢復(fù)血流引起的后果D．缺血后恢復(fù)血流損傷加重E．以上都不是2、室上性心動(dòng)過(guò)速最多發(fā)生于A．無(wú)器質(zhì)性心臟病B．急性心肌梗死C．洋地黃中毒D．低血鉀E．甲狀腺功能亢進(jìn)癥3、心肌梗死行肝素抗凝血治療時(shí)，下列哪項(xiàng)措施錯(cuò)誤A．每4小時(shí)測(cè)凝血時(shí)間B．出血傾向明顯時(shí)立即停用肝素C．備好肝素的對(duì)抗劑維生素K1D．做好配血工作E．避免肌內(nèi)注射藥物4、腦水腫或腦損傷機(jī)械通氣時(shí)，宜維持多高的PaCO2A．30～35mmHgB．20～25mmHgC．25～30mmHgD．35～45mmHgE．15～20mmHg5、最常見(jiàn)的病毒性腦炎是A．帶狀皰疹病毒性腦炎B．單純皰疹病毒性腦炎C．巨細(xì)胞病毒性腦炎D．柯薩奇病毒性腦炎E．脊髓灰質(zhì)炎病毒性腦炎6、哪項(xiàng)不屬于急性腎衰竭的主要臨床表現(xiàn)是A．水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂B．嚴(yán)重貧血C．血肌酐和尿素氮升高D．高鉀血癥E．全身各系統(tǒng)并發(fā)癥7、清醒的意識(shí)主要依靠哪個(gè)結(jié)構(gòu)的功能A．額葉B．顳葉C．邊緣葉D．頂葉E．網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)8、致病力與凝固酶有關(guān)的是A．肺炎球菌B．金黃色葡萄球菌C．克雷伯桿菌D．衣原體E．病毒9、患者出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)立即準(zhǔn)備行氣管插管A．深快而大的呼吸B．高熱抽搐的患兒C．心包大量積液D．大咯血E．間停呼吸10、不同給藥途徑吸收快慢順序?yàn)锳．靜脈注射＞腹腔注射＞吸入＞肌內(nèi)注射＞皮下注射＞口服＞皮膚給藥B．靜脈注射＞腹腔注射＞皮下注射＞吸入＞肌內(nèi)注射＞口服＞皮膚給藥C．靜脈注射＞肌內(nèi)注射＞腹腔注射＞皮下注射＞口服＞吸入＞皮膚給藥D．靜脈注射＞肌內(nèi)注射＞腹腔注刺＞吸入＞皮下注射＞口服＞皮膚給藥E．靜脈注射＞腹腔注射＞吸入＞肌內(nèi)注射＞口服＞皮下注射＞皮膚給藥

11、患者原有肺結(jié)核病史，未經(jīng)正規(guī)治療，此次發(fā)熱并呼吸困難，查體示頸靜脈充盈，肝頸回流征陽(yáng)性，雙肺呼吸音低，考慮雙側(cè)胸腔積液，予以抽胸水，但呼吸困難仍不能緩解，并逐漸出現(xiàn)低血壓，要考慮A．低容量性休克B．心包填塞C．感染性休克D．心功能衰竭E．縮窄性心包炎可能12、患者女性，83歲，反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，大汗淋漓，被迫采取坐位或者端坐呼吸，血?dú)夥治觯篜aO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，最可能的診斷是A．慢性阻塞性肺疾病急性加重B．心源性哮喘C．過(guò)敏性血管炎D．支氣管肺炎E．重癥哮喘13、下列有關(guān)免疫紊亂病因的敘述中，錯(cuò)誤的是A．常因創(chuàng)傷、感染、休克等嚴(yán)重打擊所引起B(yǎng)．患者常表現(xiàn)為異常的全身炎癥反應(yīng)和免疫亢進(jìn)C．患者常表現(xiàn)為異常的全身炎癥反應(yīng)和免疫抑制D．促炎細(xì)胞因子在免疫紊亂的過(guò)程中發(fā)揮了一定作用E．常涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、內(nèi)皮細(xì)胞等系統(tǒng)14、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓首發(fā)的臨床表現(xiàn)是A．慢性咳嗽B．呼吸困難C．咯血D．頭暈和暈厥E．胸痛15、關(guān)于心肺腦復(fù)蘇的原理，描述不正確的是A．心泵機(jī)制是胸外按壓的原理之一B．胸泵機(jī)制是胸外按壓的原理之一5、男性，78歲，急性冠脈綜合征患者，擬行冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)，PCI方法中不包括以下哪項(xiàng)A．經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)B．經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)C．經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈激光成形術(shù)D．經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)E．主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)6、以下有關(guān)急性腎損傷的預(yù)防和治療措施中，錯(cuò)誤的是A．早期積極液體復(fù)蘇B．復(fù)蘇時(shí)只選擇膠體進(jìn)行擴(kuò)容C．必要時(shí)行腎替代治療D．避免出現(xiàn)持續(xù)性低血壓E．避免使用腎毒性藥物7、重癥患者CRRT股靜脈置管深度要求達(dá)到A．10～12cmB．12～15cmC．15～18cmD．18～20cmE．20～24cm8、抗休克治療的說(shuō)法中正確的是A．容量復(fù)蘇的液體應(yīng)包括膠體和晶體，各種液體的合理組合才能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定B．糾正酸中毒根本措施在于改善組織的低灌注狀態(tài)C．首選的緩沖堿為5%碳酸氫鈉D．血管活性藥物的應(yīng)用旨在維持血壓與組織灌注E．積極治療原發(fā)病，維護(hù)重要臟器的功能9、COPD急性加重并呼吸衰竭采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的依據(jù)是A．輕中度呼吸困難(RR20～25/分針)B．重度呼吸衰竭(PaCO2≥60mmHg、pH≤7.25)C．呼吸抑制或停止D．循環(huán)不穩(wěn)定E．嚴(yán)重胃腸脹氣10、患者男性，60歲，突發(fā)神志不清2小時(shí)來(lái)院。查體：淺昏迷，呼吸淺促，10次/分，血壓160/90mmHg，右側(cè)肢體偏癱。急診頭顱CT示左基底節(jié)腦血腫，予氣管插管SIMV模式輔助通氣，下列哪一項(xiàng)是正確的A．不能加用PEEPB．患者的實(shí)際呼吸頻率可低于預(yù)先設(shè)置的頻率C．患者的每分鐘實(shí)際呼吸頻率均與預(yù)先設(shè)置的頻率相同D．患者的實(shí)際呼吸頻率可大于預(yù)先設(shè)置的頻率E．呼吸頻率的設(shè)置應(yīng)與開(kāi)機(jī)前呼吸頻率一致

11、休克發(fā)生中的腫瘤壞死因子具有下列何種作用A．收縮血管B．?dāng)U張血管C．激活中性粒細(xì)胞D．激活血管內(nèi)皮細(xì)胞E．激活單核細(xì)胞12、有關(guān)腎替代治療的方法描述正確的是A．彌散作用是血液濾過(guò)治療中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制B．血液透析對(duì)炎癥介質(zhì)等中分子介質(zhì)清除能力強(qiáng)C．血液透析主要清除肌酐、尿素氮及鉀、鈉等小分子物質(zhì)D．血液濾過(guò)時(shí)無(wú)論是前稀釋還是后稀釋清除效率相同E．高容量血液濾過(guò)13、患者女性，35歲，因“胸痛、咯血2天”來(lái)院。心臟超聲提示右心室肥大，肺動(dòng)脈壓力50mmHg，診斷考慮原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，關(guān)于肺動(dòng)脈高壓的描述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于育齡期婦女B．可能與遺傳因素、自身免疫及肺血管收縮等因素有關(guān)C．早期癥狀不明顯，確診需行右心導(dǎo)管檢查D．可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病E．Na+通道缺陷參與了肺血管收縮的發(fā)病機(jī)制14、符合肝性腦病前驅(qū)期(Ⅰ度)臨床表現(xiàn)的是A．以昏睡和精神錯(cuò)亂為主B．腦電圖異常C．出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、抽搐D．撲翼樣震顫E．肌張力異常、病理征陽(yáng)性15、患者女性，40歲，因伴有反復(fù)咳嗽，咳黃膿痰，間斷咯血3年余，要求進(jìn)一步檢查，為明確診斷下列哪一項(xiàng)檢查最有意義A．纖維支氣管鏡檢查B．痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏鑒定C．高分辨率CTD．胸部X線檢查E．磁共振檢查16、女性，50歲，突感到心悸、氣短，心電圖為P-R間期逐漸延長(zhǎng)，最后脫落一組QRS波群，QRS波群寬度小于0.12秒，可能是A．左前分支傳導(dǎo)阻滯B．左束支傳導(dǎo)阻滯C．右束支傳導(dǎo)阻滯D．二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯E．二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯17、有關(guān)MODS時(shí)免疫系統(tǒng)的變化，下列哪項(xiàng)正確A．血漿補(bǔ)體水平降低B．外周血淋巴細(xì)胞數(shù)減少C．血漿纖維連接蛋白減少D．B細(xì)胞分泌抗體的能力減弱E．中性粒細(xì)胞的吞噬和殺菌功能低下18、高顱內(nèi)壓患者做腰椎穿刺放腦脊液后，突然呼吸停止，這是因?yàn)檎T發(fā)了A．小腦扁桃體疝B．顳葉鉤回疝C．腦室出血D．腦腫瘤出血E．蛛網(wǎng)膜下腔出血19、紊亂性房速的心電圖表現(xiàn)包括A．通常有3種或以上形態(tài)各異的P波，PR間期各不相同B．心房率100～130/分鐘C．大多數(shù)P波能下傳心室，但部分P波因過(guò)早發(fā)生而受阻，心室率不規(guī)則D．本型心律失常最終可能發(fā)展為房顫E．以上均不是20、近幾年重癥醫(yī)學(xué)提出較多的指南，其中《低血容量休克復(fù)蘇指南》中認(rèn)為，失血性休克需進(jìn)行積極容量復(fù)蘇的是A．合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者B．老年患者C．高血壓患者D．已在胃鏡下徹底止血的上消化道出血患者E．無(wú)法止血的失血性休克早期患者21、男性，47歲。主訴：反復(fù)氣促、咯血2年，加重2天，肺血管CT造影：右肺動(dòng)脈根部充盈缺損。肺通氣灌注顯像：灌注顯像見(jiàn)右上較大面積放射性稀疏缺損區(qū)，肺通氣顯像未見(jiàn)明顯異常，考慮肺栓塞高度可能。該患者首選的手術(shù)治療為A．肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)B．肺移植C．PTCA術(shù)D．房間隔造口術(shù)E．動(dòng)脈搭橋術(shù)22、梗阻性休克的治療原則是A．針對(duì)發(fā)生原因進(jìn)行有效處理B．大劑量升壓藥的使用C．大劑量的皮質(zhì)激素的使用D．盡早的補(bǔ)堿E．常用晶體液進(jìn)行復(fù)蘇23、患者男性，50歲，半個(gè)月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，此次因“突發(fā)胸悶、氣促5小時(shí)”來(lái)院。查體：神志清，呼吸急促，右肺可聞及濕啰音，未聞及哮鳴音，心率120次/分，P2＞A2，腹軟，無(wú)壓痛。下列檢查支持肺栓塞診斷，除了A．心電圖顯示SⅠQcnTⅢB．胸部CT：右中肺可見(jiàn)片狀滲出C．心臟超聲提示肺動(dòng)脈高壓、右心室大D．D-二聚體370μg/LE．CTPA顯示右肺動(dòng)脈干及分支充盈缺損24、關(guān)于“尿鈉排泄分?jǐn)?shù)(FENa)”，下列哪項(xiàng)描述正確A．FENa=[(血清Na/血清Cr)/(尿Na/尿Cr)]%B．FENa=[(血清Na/尿Na)/(血清Cr/尿Cr)]%C．FENa=[(血清Cr/尿Cr)/(血清Na/尿Na)]%D．FENa=[(尿Na/尿C