胸部檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

胸部檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座胸部檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)胸部體表標(biāo)志及分區(qū)

——骨骼標(biāo)志鎖骨胸骨柄胸骨角(Louis角)肋骨和肋間隙脊柱棘突肩胛骨肩胛下角肋脊角胸部檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)胸部體表標(biāo)志及分區(qū)

——胸部九條線(xiàn)前正中線(xiàn)胸骨線(xiàn)胸骨旁線(xiàn)鎖骨中線(xiàn)腋前線(xiàn)腋中線(xiàn)腋后線(xiàn)肩胛線(xiàn)后正中線(xiàn)胸部檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)胸部體表標(biāo)志及分區(qū)

——胸部四窩和背部四區(qū)胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩腋窩肩胛上區(qū)肩胛區(qū)肩胛間區(qū)肩胛下區(qū)胸部檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)胸壁檢驗(yàn)-皮下氣腫肋骨骨折醫(yī)源性產(chǎn)氣莢膜桿菌感染

胸部檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)胸壁檢驗(yàn)——肋間隙改變凹陷或變窄（胸內(nèi)容積縮?。?/p>

吸氣時(shí)凹陷———大氣道阻塞一側(cè)變窄凹陷——肺不張胸膜粘連膨隆或增寬（胸內(nèi)容積增大）

呼氣時(shí)膨隆——肺氣腫支氣管哮喘一側(cè)膨隆或增寬——胸腔積液氣胸胸部檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)胸廓形態(tài)正常形態(tài)

前后徑:橫徑≈1:1.5形態(tài)異常

扁平胸桶狀胸

佝僂病胸

雞胸串珠胸漏斗胸肋膈溝

局部變形胸椎嚴(yán)重畸形胸部檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)雞胸、桶狀胸（左右徑）胸部檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)雞胸、桶狀胸（前后徑）胸部檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)乳房檢驗(yàn)——視診正常乳房對(duì)稱(chēng)半球形不對(duì)稱(chēng)增大—炎癥腫瘤縮小—發(fā)育不良皮膚改變發(fā)紅—炎癥桔皮樣水腫—癌腫回縮下陷—瘢痕腫瘤乳頭異?；乜s——發(fā)育異常腫瘤分泌物—乳腺導(dǎo)管病變胸部檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)乳房檢驗(yàn)——觸診方法病人體位

取坐位兩臂下垂檢驗(yàn)手法

用指腹或手掌屈側(cè)輕壓滑動(dòng)觸摸檢驗(yàn)次序

先健側(cè)后患側(cè)

外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→乳下胸部檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)乳房觸診異常改變硬度增加彈性消失壓痛觸及包塊部位（鐘點(diǎn)方位與乳頭距離）大?。ㄩL(zhǎng)寬厚）外形邊緣硬度壓痛活動(dòng)度（與皮膚胸壁）淋巴結(jié)增大腋窩鎖骨上窩常見(jiàn)病變

急性乳腺炎乳腺腫瘤乳腺囊性增生乳腺纖維瘤乳腺癌男性乳房增生胸部檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)急性乳腺炎哺乳期婦女乳汁排泄不暢局部腫脹、硬結(jié)、疼痛發(fā)燒胸部檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)乳腺癌中年女性無(wú)痛性腫塊橘皮征或豬皮征乳頭內(nèi)陷血性溢液胸部檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)肺部及胸膜檢驗(yàn)

——肺部視診呼吸運(yùn)動(dòng)（對(duì)稱(chēng)胸腹式呼吸）增強(qiáng)或減弱單側(cè)或雙側(cè)呼吸困難吸氣性——三凹征呼氣性——肋間隙膨隆呼氣延長(zhǎng)呼吸頻率（16~20次/分）超出24次/分——呼吸過(guò)速小于12次/分——呼吸過(guò)緩呼吸深度與節(jié)律淺快深長(zhǎng)節(jié)律不齊嘆氣樣胸部檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)潮式呼吸胸部檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)間停呼吸胸部檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)酸中毒大呼吸1.人體內(nèi)環(huán)境為酸中毒2.H+刺激呼吸中樞3.呼吸深、慢胸部檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)肺部觸診胸廓擴(kuò)張度（呼吸動(dòng)度對(duì)稱(chēng)性）

一側(cè)受限——胸膜疾病肺不張胸膜摩擦感（胸膜表面粗糙）

隨呼吸感覺(jué)到如皮革相互摩擦

胸廓下前側(cè)部位易觸及

提醒胸膜炎胸部檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)觸診方法胸部檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)肺部觸診——語(yǔ)音震顫?rùn)C(jī)制聲波→氣道→肺泡→胸膜腔→胸壁振動(dòng)→手掌方法自上而下由前至后交替對(duì)比病理語(yǔ)顫增強(qiáng)——肺實(shí)變肺空洞減弱——阻塞性肺不張肺氣腫

——胸腔積液、氣胸、皮下氣腫胸部檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)影響語(yǔ)音震顫

主要原因1.氣管通暢（支氣管異物或腫瘤）2.肺組織密度（大葉性肺炎）3.兩層胸膜距離（氣胸、胸腔積液）4.胸壁厚度（肥胖）胸部檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)肺部叩診叩診方法間接叩診法自上而下由外向內(nèi)前胸沿肋間叩后背水平叩叩診內(nèi)容

叩肺音叩肺界（上下界）叩肺下界移動(dòng)度胸部檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)肺部叩診——肺部叩診音機(jī)制

肺內(nèi)含氣量——胸壁厚度分度

鼓音過(guò)清音清音濁音實(shí)音正常肺部清音

下>上左>右前胸>后背與鄰近臟器重合

相對(duì)濁音胸部檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)肺部叩診——叩肺界肺上界寬4~6cm肺下界（三條線(xiàn)）鎖骨中線(xiàn)第6肋間腋中線(xiàn)第8肋間肩胛線(xiàn)第10肋間肺下界移動(dòng)度移動(dòng)范圍6~8cm胸部檢查專(zhuān)業(yè)知