創(chuàng)傷與急救技能

創(chuàng)傷與急救技能一、死因分析創(chuàng)傷是能量轉(zhuǎn)移到人體的結(jié)果，隨著社會(huì)的發(fā)展呈逐年上升趨勢(shì)。現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點(diǎn)是致傷能量高、死亡和致殘率高，社會(huì)危害極大。所以掌握創(chuàng)傷與急救的基本技能，有效降低死亡率和致殘率是擺在急診工作者面前的前沿課題。就其死亡原因分析如下：1.40歲以上年齡組危害人們健康的殺手依次為心、腦血管病和惡性腫瘤：生活提高，高脂飲食、過(guò)度飲酒、吸煙等不良嗜好和環(huán)境惡化是主要原因。在40歲以下年齡組第一殺手是創(chuàng)傷并仍在增加：交通事故、工傷、礦難、空難、地震、海嘯、戰(zhàn)爭(zhēng)等。該群體是社會(huì)和家庭的中流砥柱，其危害和影響遠(yuǎn)大于上述疾病。創(chuàng)傷導(dǎo)致死亡常見(jiàn)原因：[1]早期數(shù)分鐘內(nèi)死亡：腦干損傷、窒息、心臟和大血管貫通傷及高位脊髓損傷。[2]數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡：多因休克和不能控制的大出血。[3]晚期死亡：常因合并SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合癥）、SEPSIS（膿毒癥）、ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）、SEPTICSHOCK（膿毒性休克） 和MODS（多器官功能不全綜合癥）等。二、創(chuàng)傷常見(jiàn)原因及特點(diǎn)交通傷：高能創(chuàng)傷，常見(jiàn)多發(fā)傷和復(fù)合傷。墜落傷：常見(jiàn)傳導(dǎo)傷和對(duì)沖傷，以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折1/10下載文檔可編輯為主。機(jī)械傷：常導(dǎo)致肢體開(kāi)放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷，血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折。銳器傷：傷口深，胸腹部可致內(nèi)臟或大血管損傷，一般傷情較重。跌傷：老年人常見(jiàn)，前臂、大腿骨折，脊柱壓縮性骨折。火器傷：既有穿透效應(yīng)又有震蕩效應(yīng)，其損傷程度比彈道面積大數(shù)十倍。三、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)主要類型：⑴閉合性損傷：無(wú)開(kāi)放性傷口。⑵開(kāi)放性損傷：有開(kāi)放性傷口。⑶多發(fā)傷：同一致傷因素，多處受傷，至少有一處致命傷。⑷復(fù)合傷：多個(gè)致傷因素所致，至少有一處致命傷，如創(chuàng)傷＋燒傷等。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)目的維持生命：先救命，即首先支持生命體征。減少出血：利用現(xiàn)場(chǎng)條件，控制大出血，防止休克發(fā)生。保護(hù)傷口：防止暴露傷口的污染。固定骨折：防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中繼發(fā)損傷。防止并發(fā)癥及傷勢(shì)惡化：操作要輕柔，規(guī)范，目的明確。快速轉(zhuǎn)運(yùn)：在病人情況許可條件下，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到有條件的醫(yī)療機(jī)2/10下載文檔可編輯構(gòu)。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則：保護(hù)自身安全，先救命后治傷樹(shù)立整體意識(shí)，注意事故現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境安全：保護(hù)自身和傷員安全。先搶救生命：重點(diǎn)判斷是否有意識(shí)、呼吸、心跳，如呼吸和循環(huán)停止，立即行心肺復(fù)蘇。檢查傷情:快速、有效止血。優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。先固定頸部，然后固定四肢。作迅速、準(zhǔn)確，動(dòng)作輕巧，防止損傷加重。盡可能佩戴個(gè)人防護(hù)用品,避免醫(yī)患交叉感染。現(xiàn)場(chǎng)檢查內(nèi)容和順序檢查傷員意識(shí)：呼喚。檢查呼吸、循環(huán)體征：觸摸到頸動(dòng)脈其血壓是60mmHg、股動(dòng)脈70mmHg、橈動(dòng)脈60mmHg.檢查傷口：部位、大小、出血多少。檢查頭頸部：凹陷、血腫，頸部強(qiáng)直、氣管和血管損傷。檢查脊柱及脊髓功能：脊柱骨折和截癱。檢查胸部：反常呼吸、連枷胸、浮動(dòng)胸和開(kāi)放傷。檢查腹部：腹式呼吸、板狀腹、移動(dòng)濁音和開(kāi)放傷。檢查骨盆：骨盆擠壓征，肛門指診。檢查四肢：畸形、假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦音、骨擦感和血管神經(jīng)損傷。3/10下載文檔可編輯四、創(chuàng)傷止血技術(shù)止血目的：控制出血，保證有效的血容量，防止休克，挽救生命。出血類型：皮下出血,內(nèi)出血,外出血(動(dòng)脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血)（一）失血癥狀：無(wú)論外出血還是內(nèi)出血，失血量較多時(shí)，傷病員面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足濕冷、軟弱無(wú)力、呼吸急促、心慌氣短。檢查時(shí)，脈快而弱以致摸不到，血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。（二）止血止血材料敷料:創(chuàng)口貼創(chuàng)傷敷料紗布?jí)|等。止血帶止血種類加壓包扎：大創(chuàng)面滲血；填塞：小創(chuàng)口出血；壓迫：大血管搏動(dòng)出血；止血帶：斷肢（指）注意記錄時(shí)間。包扎止血：掌握三角巾的各種包扎方法。粘貼創(chuàng)口貼止血敷料包扎：覆蓋敷料，繃帶包扎。就地取材，選用三角巾、手帕、紙巾、清潔布料等包扎止4/10下載文檔可編輯血。加壓包扎止血:直接壓法：敷料覆蓋，再用繃帶適當(dāng)加壓包扎。間接壓法：傷口有異物，保留異物，并在傷口邊緣將異物固定用繃帶加壓包扎指壓止血法--動(dòng)脈止血壓迫位置1.頭頸部：多采用指壓法。顳動(dòng)脈 面動(dòng)脈 頸動(dòng)脈上肢動(dòng)脈：肱動(dòng)脈肘動(dòng)脈下肢動(dòng)脈：股動(dòng)脈脛動(dòng)脈止血帶止血操作要點(diǎn)：部位正確：上肢在上臂的上1/3，下肢在大腿的中上部。上止血帶的部位要有襯墊，松緊適度。記錄上止血帶時(shí)間，每隔40-50min放松3-5min。放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血量。主要方法：氣囊止血帶止血：充氣至遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。表帶式止血帶止血：拉緊止血帶至遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失。布料止血帶止血：不可用鐵絲、電線和繩索。只能用布料5/10下載文檔可編輯松扎，然后用筆桿插入圈內(nèi)旋轉(zhuǎn)至遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。五、現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)包扎的目的：保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染，減少感染機(jī)會(huì)減少出血，預(yù)防休克保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)有利于轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員。傷口種類割傷：利器瘀傷：鈍器刺傷：銳器槍傷：火器挫裂傷：既有瘀傷又有裂傷。傷口判斷傷口深，出血多，可能有血管損傷。胸部傷口較深時(shí)可能有氣胸或血胸。腹部傷口可能有肝脾或胃腸損傷。肢體畸形可能有骨折。異物扎入人體可能損傷大血管、神經(jīng)或重要臟器。包扎材料：創(chuàng)口貼、繃帶、就地取材、膠帶和三角巾等。包扎方法1）自粘創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套包扎：現(xiàn)場(chǎng)就地取材，用清潔物覆蓋6/10下載文檔可編輯創(chuàng)口。2）繃帶包扎：方法如下環(huán)形包扎：肢體兩端粗細(xì)差別不大的情況。回反包扎：肢體兩端粗細(xì)差別較大的情況。“8”字包扎：手掌、踝部和其他關(guān)節(jié)處傷口用“ 8”字繃帶包扎。螺旋包扎：對(duì)血運(yùn)影響小，優(yōu)于環(huán)形包扎。螺旋反折包扎：適合肢體兩端粗細(xì)差別較大的大面積包扎。3）三角巾包扎：掌握以下方法頭帽式包扎：頭部開(kāi)放傷。肩部包扎：燕尾式包扎肩背部胸部包扎：燕尾式包扎胸部開(kāi)放傷，可分單側(cè)和雙側(cè)。腹部包扎：燕尾式包扎腹部開(kāi)放傷。單側(cè)臀部（腹部）包扎。手（足）包扎膝部（肘部）帶式包扎六、開(kāi)放傷現(xiàn)場(chǎng)處理(一)概述：開(kāi)放傷口不僅有出血，也可有細(xì)菌、異物進(jìn)入傷口，引起感染。血管、神經(jīng)、骨骼甚至內(nèi)臟會(huì)通過(guò)開(kāi)放傷口外露，需及時(shí)現(xiàn)場(chǎng)處理。（二）目的：保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染，減少感染。減少出血，預(yù)防休克。7/10下載文檔可編輯保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織結(jié)構(gòu)。（三）操作要點(diǎn)：盡可能帶醫(yī)用手套，如無(wú)，可用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙作為隔離層。脫去或剪開(kāi)衣服，暴露并檢查傷口。用敷料覆蓋傷口，對(duì)嵌入異物保持原位并固定。妥善方法止血、包扎。如必須用裸露的手處理傷口，處理完畢后，用肥皂清洗雙手并消毒。（四）現(xiàn)場(chǎng)處理開(kāi)放性氣胸的處理：先將開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，即先用敷料覆蓋，再用塑料紙阻隔，然后用三角巾包扎。腹部?jī)?nèi)臟脫出的處理：不可還納，先用清潔容器（碗）扣住，再予以包扎轉(zhuǎn)運(yùn)。傷口異物的處理：先不取出，在異物周圍固定。七、創(chuàng)傷固定技術(shù)固定目的：穩(wěn)定骨折，減少疼痛，避免繼發(fā)損傷。固定材料：夾板、棍棒、鏟式單架、沙袋、衣物、頸托、脊柱板及三角巾等。固定方法：頸部固定:脊柱板、頭部固定器、頸托、沙袋及衣物等。肱骨干骨折固定：木板（棒）固定、小懸?guī)业酢?/10下載文檔可編輯前臂骨折固定：固定骨折上下端、大懸?guī)业?，注意檢查血運(yùn)情況。股骨干骨折固定：股骨干骨折一塊木板（棒）固定，用三角巾扎道。股骨干骨折兩塊木板（棒）固定：用三角巾扎 5道（加棉墊）。大腿骨折健肢固定：把患肢固定在健肢上，用三角巾扎 5道（加棉墊）。下肢骨折固定：脛腓骨折用夾板和三角巾固定。骨盆骨折固定：用骨盆帶固定。八、 創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送：止血、包扎、固定與轉(zhuǎn)運(yùn)被稱作創(chuàng)傷與急救的四大技術(shù)。一般情況下，首先做好前三項(xiàng)，轉(zhuǎn)運(yùn)是最后一道工序。把病人轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)場(chǎng)，到相對(duì)安全的地方或條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只有這樣病人才能得到根本救治。1．搬運(yùn)準(zhǔn)備脊椎骨折：軸樣翻動(dòng)、平托輕放。頸椎：一人固定頭頸，另一人用頸托固定。四肢骨折：先固定、再搬運(yùn)、動(dòng)作輕柔。心肺復(fù)蘇中搬運(yùn)：只限于緊急脫離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)的情況，背部墊硬板，復(fù)蘇要有效。燒傷者：保護(hù)皮膚，不涂帶色素的外用藥。2．徒手搬運(yùn):毛毯擔(dān)架,毛毯拖行,腋下拖行,衣服拖行.9/10下載文檔可編輯3．脊柱骨折搬運(yùn)：一人牽引頸部、三人平托抬起傷病員、軸向旋轉(zhuǎn)曲肘90°，即四人徒手搬運(yùn)法。4．擔(dān)架抬法：根據(jù)傷情選用合適的擔(dān)架，無(wú)論選用何種擔(dān)架，都必須系好扣帶，確保病人安全。⑴救護(hù)車擔(dān)架：可調(diào)節(jié)高度、變換臥位、有床檔、安全帶、輸液架和輪子。適用于各