老年人意外風險與管理（課5）

養(yǎng)老護理管理培訓課程老年人服務(wù)意外風險——防范與管理一、養(yǎng)老機構(gòu)職責養(yǎng)老機構(gòu)遵循養(yǎng)老為主提供生活照料一、養(yǎng)老機構(gòu)主要職責養(yǎng)老機構(gòu)主要的任務(wù)是提供生活照料養(yǎng)老為主，醫(yī)療為輔二、養(yǎng)老機構(gòu)工作人員工作性質(zhì)為老年人服務(wù)為養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)為社會服務(wù)三個“服務(wù)”三、養(yǎng)老機構(gòu)老年人特點1、衰老和疾病并存2、生理功能下降，心理功能下降發(fā)病急而快，癥狀不明顯；綜合證多見，不容易好轉(zhuǎn)；家屬期望大，治愈希望?。凰幬锊幻舾?，易發(fā)生意外。3、慢性病終末期老年人生活照料基礎(chǔ)護理康復(fù)護理心理護理臨終關(guān)懷五個“提供”四、養(yǎng)老機構(gòu)工作內(nèi)容提高生活品質(zhì)維護生命尊嚴五、養(yǎng)老機構(gòu)常見風險---1、機構(gòu)安全問題

1環(huán)境安全2設(shè)備安全3食品安全4用電安全5用火安全6用工安全養(yǎng)老機構(gòu)風險-----2、服務(wù)安全問題生活照料基礎(chǔ)護理康復(fù)護理心理護理臨終關(guān)懷風險更多的風險存在于服務(wù)之中加強領(lǐng)導(dǎo)，落實安全措施堅持預(yù)防為主，安全第一。六、常見風險防范與管理管理者加強業(yè)務(wù)學習，提高機構(gòu)整體服務(wù)質(zhì)量！

初級——50項中級——32項高級——30項養(yǎng)老護理技能操作112項七、管理者要了解業(yè)務(wù)技能管理人員要懂照料業(yè)務(wù)、做內(nèi)行！飲食照料排泄照料睡眠照料清潔照料10項5項15項25項生活照料—合計55項）生活照料（初級38項）1、為老年人擺放進食體位

2、協(xié)助老年人進食

3、協(xié)助老年人飲水

4、老年人進食、水種類和量的觀察與記錄

5、為老年人治療飲食發(fā)放

6、幫助老年人正常如廁

7、幫助臥床老人使用便盆

8、幫助臥床老人使用尿壺

9、為老年人更換尿墊（尿布）

10、為老年人更換紙尿褲

11、采集老年人便標本

12、采集老年人尿標本13、使用開塞露輔助老年人排便

14、協(xié)助老年人嘔吐時變換體位

15、為老年人布置睡眠環(huán)境

16、觀察并記錄老年人異常睡眠17、為老年人整理床單位18、為臥床老年人更換床單19、為臥床老年人更換被罩20、協(xié)助老年人漱口

21、協(xié)助老年人刷牙

22、使用棉棒擦拭清潔口腔

23、為老年人摘戴義齒

24、為老年人清潔義齒

25、為老年人晨間梳洗

26、為老年人坐位洗頭

27、為老年人床上洗頭

28、協(xié)助老年人淋浴

29、協(xié)助老年人盆浴

30、為老年人床上擦浴

31、為女性老年人沖洗會陰

32、為老年人修剪指（趾）甲

33、為男性老年人剃胡須

34、為老年人修飾儀容儀表

35、協(xié)助老年人更換開襟衣服

36、協(xié)助老年人穿脫套頭上衣

37、協(xié)助老人更換褲子

38、為臥床老年人翻身預(yù)防壓瘡39、帶鼻飼管老年人進食照料

40、對噎食、誤吸的老年人采取應(yīng)急救助措施、報告并記錄

41、使用人工取便的方法輔助老年人排便

42、為留置導(dǎo)尿的老年人更換尿袋

43、觀察并記錄留置導(dǎo)尿的老年人尿量及顏色

44、為有腸造瘺的老年人更換糞袋

45、識別影響老年人睡眠的環(huán)境因素及改善睡眠環(huán)境建議

46、照料有睡眠障礙的老年人入睡

47、指導(dǎo)老年人改變不良睡眠習慣

48、為老年人進行口腔護理

49、對老年人進行床旁隔離

50、對老年人房間的進行終末消毒

生活照料（中級12項）51、能識別老年人進食、進水困難的基本原因

52、能對老年人不良飲食習慣進行健康指導(dǎo)并

提出飲食改善建議

53、能檢查老年人治療飲食的落實情況

54、分析老年人排泄異常的原因分析

55、識別和記錄老年人嘔吐物異常并及時應(yīng)對

生活照料（高級5項）基礎(chǔ)護理初級7項中級13項高級13項合計33項

查對并幫助老年人服藥使用熱水袋為老年人睡前暖被褥使用熱水袋為老年人保暖為老年人進行濕熱敷老年人皮膚異常觀察與記錄遺體料理整理遺物基礎(chǔ)護理初級7項為老年人進行氧氣霧化吸入為老年人進行超聲波霧化吸入為老年人滴眼藥水為老年人上眼藥膏為老年人應(yīng)用滴鼻劑為老年人應(yīng)用滴耳劑為I度壓瘡的老年人提供處理措施為老年人測量腋溫為老年人測量口溫為老年人測量肛溫用冰袋為老年人進行物理降溫使用溫水擦浴為老年人物理降溫運用肢體語言為臨終老年人提供慰籍支持為臨終老年人及家屬提供精神安慰支持基礎(chǔ)護理中級13項1、對老年人的居室進行紫外線消毒

2、配制常用消毒液

3、實施老年人房間消毒

4、監(jiān)測老年人居室消毒結(jié)果

5、協(xié)助老年人進行外傷止血6、對老年人摔傷進行初步處理

7、協(xié)助為骨折老年人進行初步固定

8、配合醫(yī)護人員搬移骨折老年人

9、初步應(yīng)對老年人燙傷

10、應(yīng)對老年人異物卡喉

11、協(xié)助為老年人進行氧氣吸入操作

12、為心臟驟停的老年人進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇

13、對老年人跌倒進行急救處理

基礎(chǔ)護理高級13項康復(fù)護理初級5項中級6項高級4項合計15項教老年人手工活動為老年人示范娛樂游戲活動教老年人使用拐杖能使用輪椅轉(zhuǎn)運老年人使用平車轉(zhuǎn)運老年人

康復(fù)護理（初級）5項康復(fù)護理中級6項教老年人使用健身器材幫助老年人從仰臥位至坐位的體位轉(zhuǎn)換幫助老年人從仰臥位至床邊坐起的體位轉(zhuǎn)換幫助老年人進行穿脫衣服訓練幫助老年人進行站立活動幫助老年人進行行走活動

康復(fù)護理高級4項輔導(dǎo)老年人完成健身康復(fù)操帶領(lǐng)智力障礙老年人進行康復(fù)訓練幫助肢體障礙老年人進行功能訓練幫助壓力性尿失禁老年人進行功能訓練

心理護理5項1、識別老年人的抑郁情緒及其原因2、識別老年癡呆癥3、用語言和肢體語言疏導(dǎo)老年人不良情緒4、設(shè)計老年人心理健康宣教方案5、設(shè)計老年人活動方案

培訓與指導(dǎo)（高級）3項1、編寫初級養(yǎng)老護理員培訓教案2、對初級養(yǎng)老護理員進行基礎(chǔ)知識培訓3、對初

級

養(yǎng)老護理員進行實踐指導(dǎo)

《機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施安全評估》《老年人一般情況評估》《老年人健康情況評估》《老年人特殊情況評估》評估八、進行風險評估業(yè)務(wù)要掌握評估必須做1、老年人一般情況評估姓名、性別、年齡、家庭出身、教育程度、工作經(jīng)歷、婚姻狀況、經(jīng)濟狀態(tài)、子女情況、家庭氛圍、興趣愛好、性格情緒、心理狀態(tài)2、老年人健康情況評估主要敘述、現(xiàn)在病史、既往病史、個人生活史、家族史、參考病歷、疾病診斷、治療經(jīng)過、疾病轉(zhuǎn)歸、服藥情況、體格檢查、預(yù)后預(yù)測。3、老年人特殊情況評估抑郁癡呆壓瘡跌倒走失噎食猝死《老年照料評估工具參考》老年抑郁量表（GDS）

老年人發(fā)生以上情況，可使用老年抑郁量表（GDS）進行抑郁的篩查，該量表共有30個條目，用來評定老年人最近一周情緒狀態(tài)，是老年人專用的抑郁篩查表《養(yǎng)老護理員（高級）》第4章項目是否1．對生活基本上滿意102．已放棄了許多活動與興趣103．覺得生活空虛104．感到厭倦105．覺得未來有希望106．因為腦子里一些想法擺脫不掉而煩惱107．大部分時間精力充沛108．害怕會有不幸的事落到自己頭上109．大部分時間感到幸福1010．常感到孤立無援1011．經(jīng)常坐立不安，心煩意亂1012．希望呆在家里而不愿去做些新鮮事1013．常常擔心將來1014．覺得記憶力比以前差1015．覺得現(xiàn)在活著很愜意1016．常感到心情沉重、郁悶1017．覺得像現(xiàn)在這樣活著毫無意義1018．總為過去的事憂愁1019．覺得生活很令人興奮1020．開始一件新的工作很困難1021．覺得生活充滿活力1022．覺得自己的處境已毫無希望1023．覺得大多數(shù)人比自己強得多1024．常為一些小事傷心1025．常常覺得想哭1026．集中精力有困難1027．早晨起來覺得很快活1028．希望避開聚會1029．做決定很容易1030．頭腦像往常一樣清晰10高級老年抑郁量表（GDS）的使用《養(yǎng)老護理員（高級）》第4章36高級評分方法

在老年抑郁量表的30個條目中，有10個條目（1、5、7、9、15、19、21、27、29、30）是反序計分。在計算總分時，注意先把這10個條目的原始評分轉(zhuǎn)換過來（將1轉(zhuǎn)換為0，將0轉(zhuǎn)換為1）。然后，再把30個條目的得分相加，得到總分。總分范圍為0~30分，得分越高，表示抑郁情緒越嚴重。0~10分為正常范圍，11~20分為輕度抑郁，21~30分為中重度抑郁。項目對錯/不做項目對錯/不做1.今年的年份______1013.回憶剛才那三個詞：

2.現(xiàn)在是什么季節(jié)______10皮球______103.今天是幾號______10國旗______104.今天是星期幾______

樹木______

5.現(xiàn)在是幾月份______

14.說出下列物品的名稱

6.現(xiàn)在您在哪個?。ㄊ校__________10手表______10

鉛筆______107.現(xiàn)在您在哪個縣（區(qū)）____________

15.復(fù)述“四十四只石獅子”___________________108.現(xiàn)在您在哪個鄉(xiāng)/街道______________1016.按卡片寫的做動作：“請閉上您的眼睛”109.現(xiàn)在我們在幾樓______1017.按指令做“用右手拿紙、把紙對折、放在大腿上”

10.這里是什么地方_____

用右手拿紙______1011.復(fù)述，并記住這三個詞

把紙對折________10皮球______10放在大腿上______10國旗______1018.請您說一句完整的、有意義的句子_________10樹木______1012.用100連續(xù)減71019.按照下列圖形畫圖

1

0100-7______10-7______10-7______10-7______10-7______10簡易智能狀態(tài)速檢表（MMSE）總分________結(jié)果判定：每個項目回答或操作正確記1分，回答錯誤或不回答記0分。總分為0~30分，得分越低，表示認知功能越差。分界標準要依據(jù)不同文化程度來判定。對于未受過教育的老年人來說，如果總分<17分，判定為可疑癡呆；對于文化程度為小學的老年人（教育年限<6年）來說，如果總分<20分，判定為可疑癡呆；對于文化程度為中學或以上的老年人（教育年限≥6年）來說，如果總分<24分，判定為可疑癡呆。此時，需請醫(yī)生對老年人做進一步的檢查和診斷。制定護理計劃家屬知情簽字九、制訂護理計劃力所能及實事求是1、糖尿病的知識護理。

掌握糖尿病健康教育知識，幫助老年人了解糖尿病的危害，以有效的控制病情進展，預(yù)防併發(fā)癥發(fā)生；2、糖尿病的飲食護理。①嚴格控制主食量：一日三餐，主食以300—400克為宜，肥胖者還可以再少些。每天分5—6次進食。不要吃糖和甜食，不要食入過多脂肪，副食可適當增加瘦肉、魚、蛋、豆制品和綠色蔬菜。②增加膳食纖維量：富含纖維素食品有：粗雜糧、蔬菜、豆類等，建議糖尿病老年人多食用這樣食品，增加飽腹感。例：糖尿病老年人護理計劃③少吃多餐定時量：將糖尿病老年人每天的食物分成4-5次食用，或者每次半飽不感覺饑餓就好，這樣有利于血糖的控制，避免一次吃的過飽，使血糖突然升高，導(dǎo)致高血糖，同時也要避免間隔時間過長，引起低血糖的發(fā)生；④減少食鹽攝入量：過多攝入鹽可加速淀粉在體內(nèi)的消化，促進葡萄糖的吸收而引起血糖濃度增高。要幫助糖尿病老人控制鹽的攝入量；⑤主動增加喝水量：糖尿病老人血液濃縮，血黏度高，容易發(fā)生心腦血管病，不要等到口渴了才喝水，應(yīng)隨時主動多喝水，但要掌握總量。例：糖尿病護理計劃要點3、糖尿病的情緒護理：糖尿病老年人常因向往的甜食不能吃，喜歡的飯菜要進行控制，而導(dǎo)致心煩易怒。護理員要以關(guān)心和體貼來安撫老人的情緒，幫助老年人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4、糖尿病的皮膚護理：①糖尿病老人容易發(fā)生皮膚感染、尿路感染、足部潰瘍和壞疽，為了避免，要特別注意老人的皮膚衛(wèi)生。②測血糖時要嚴格消毒，避免造成感染。③每天清洗外陰，保持局部清潔。④每日檢查足部皮膚顏色，有無水泡、破損，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。⑤用溫水洗腳，切忌水過熱，以免燙傷。擦干足部后做按摩，以促進血液循環(huán)。⑥修剪指(趾)甲切忌太短。⑦保持鞋襪清潔，大小合適，寬松柔軟，切勿穿硬底鞋及涼鞋。5、糖尿病的運動護理：運動可以消耗葡萄糖，使血糖降低；可以改善異常的高脂血癥，降低甘油三酯和膽固醇；能促進血液循環(huán)，改善血液的高凝狀態(tài)，減少血栓的形成；如果老人身體狀況許可，護理員要在醫(yī)生的指導(dǎo)下幫助老年人進行適當運動。6、糖尿病的服藥護理：嚴格遵照醫(yī)囑，及時為老年人服藥，服藥后要注意觀察，發(fā)現(xiàn)有低血糖反應(yīng)，立即為老年人進食備用的餅干或糖果。十、制訂風險預(yù)案老年人安全預(yù)案：

壓瘡跌倒走失燙傷噎食

窒息呼吸心跳驟停等

《老年照料風險預(yù)案參考》住院老年人走失預(yù)防預(yù)案住院老年人噎食搶救預(yù)案住院老年人壓瘡防治預(yù)案住院老年人燙傷預(yù)防預(yù)案住院老年人跌倒預(yù)案住院老年人自殺預(yù)案住院老年人精神癥狀應(yīng)急預(yù)案住院老年人急性呼吸道梗阻應(yīng)急預(yù)案住院老年人呢呼吸心跳驟停搶救預(yù)案

53426住院老年人走失預(yù)防預(yù)案風險評估：老年癡呆患者，健忘、喜歡游逛的老年人要求老年人穿病員服，攜帶隨身聯(lián)系卡片(護理院、地址、寢室、姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話)生活照料部認真執(zhí)行巡視制度及時發(fā)現(xiàn)老年人走失報告生活部主任通知院保衛(wèi)科協(xié)助尋找打電話聯(lián)系家屬協(xié)助尋找報告院長組織大范圍尋找協(xié)助尋找報

警例1例2住院老年人壓瘡防治預(yù)案

1、壓瘡危險因素評估得分：24-32分者(1)每班常規(guī)皮膚檢查，進行交接班；(2)向家屬交待預(yù)防壓瘡的重要性；(3)每2小時翻身一次；(4)及時更換濕污床單和尿布；(5)按摩皮膚受壓處，每日3-5次，每次按摩1分鐘；(6)氣墊床充氣適當（手壓氣墊有彈性即可）；(7)適當?shù)臓I養(yǎng)支持；(8)生活部主任每天檢查措施落實情況。2、壓瘡危險因素評估得分：16-24分者(1)護理措施同（1-7）；(2)對壓瘡好發(fā)部位采取防壓措施，進行保護；(3)生活部主任每天檢查措施落實情況。3、壓瘡危險因素評估得分：16分者(1)護理措施同(1-7)；(2)生活部主任每天檢查措施落實情況。(3)分管護士長每日查房，檢查預(yù)防措施落實情況；4、壓瘡的處理：1、報告醫(yī)生根據(jù)壓瘡分度采取相應(yīng)治療、換藥措施；2、護理部主任查房，檢查治療措施落實情況。例3加強培訓指導(dǎo)洞察服務(wù)細節(jié)加強隊伍建設(shè)提高服務(wù)質(zhì)量十、提高服務(wù)質(zhì)量1、加強領(lǐng)導(dǎo)，完善制度從制度上保障老年人的安全。從老年人入住機構(gòu)開始，宣傳規(guī)章制度，堅持體檢管理制度、護理等級評定制度、健康管理制度、員工管理制度、崗位責任制度、服務(wù)標準、操作規(guī)范。注重每一個服務(wù)環(huán)節(jié)、避免管理缺失或疏忽，避免留有安全隱患。2、完善硬件設(shè)施，規(guī)避安全隱患按照《老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》進行適老化規(guī)劃、設(shè)計、建筑與裝修，真正體現(xiàn)以人為本設(shè)計理念。安裝監(jiān)控、110聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)；保持環(huán)境清潔平整，照明充分，呼叫和扶手實用又安全。配備應(yīng)急設(shè)施和急救藥品等。3、加強安全教育，增強風險意識針對老年人行動能力弱、自救能力差、心理易波動情況，加強宣傳教育，提高安全意識。采用墻報、宣傳欄、警示標語、主題活動、廣播等形式，開展防電、防火、防暑、防寒、防燙傷等安全教育。增強職工、老年人、家屬的風險意識，堅持“預(yù)防為主、安全第一”。4、加強培訓學習，強化隊伍建