膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷與鑒別診斷

推拿治療技術(shù)職業(yè)教育【TechnologyoftraditionalChinesemanipulation】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷和鑒別診斷傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)推拿技術(shù)目錄壹診斷標準貳分型診斷叁鑒別診斷肆操作演示康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫一、診斷標準

注：參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組《骨關(guān)節(jié)診療指南（2018年版）》。1.近1個月內(nèi)反復(fù)發(fā)作的疼痛：康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫一、診斷標準——癥狀鈍痛----逐步加重----間隙性的摩擦痛,一般休息后好轉(zhuǎn)，有時與天氣有關(guān).休息痛----軟骨下骨充血.疼痛程度不一定與X線片所示骨病變等同.

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫一、診斷標準——癥狀2.晨僵≦30min：關(guān)節(jié)僵硬感常出現(xiàn)在清晨、或一段時間關(guān)節(jié)不活動后。要經(jīng)過一定時間的活動后才能感到舒適.3.活動時有彈響摩擦音：跑、跳、跪、蹲時尤為明顯，甚則跛行，但無強直。壓痛：膝關(guān)節(jié)周圍有壓痛。腫脹：部分患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹。股四頭肌萎縮。活動受限：膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，尤以屈曲困難明顯。

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫一、診斷標準——體征股四頭肌萎縮一般在髕骨上緣上方10cm處測量康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫一、診斷標準——體征早期無明顯改變。晚期關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)表面不平軟骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙質(zhì)變?？捎心倚宰??？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫一、診斷標準——影像學(xué)檢查Female,65yX線檢查：康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫關(guān)節(jié)間隙狹窄骨質(zhì)增生或破壞關(guān)節(jié)囊內(nèi)外有無水腫灶半月板有無損傷

韌帶有無損傷

磁共振一、診斷標準——影像學(xué)檢查康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫一、診斷標準——關(guān)節(jié)鏡檢查滑膜：增生、水腫，肉眼見表面葡萄樣串珠改變關(guān)節(jié)軟骨：破壞情況關(guān)節(jié)鏡——金標準原發(fā)性50歲以上肥胖者，無明顯病因，病程長多關(guān)節(jié)預(yù)后好繼發(fā)性年齡輕有某些骨病、外傷存在單關(guān)節(jié)預(yù)后差康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫二、分型診斷三、鑒別診斷康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：有感染史，雙下肢對稱性膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，血沉加快，抗“0”陽性。服用抗風(fēng)濕類藥物有效。2、膝關(guān)節(jié)半月板損傷：有外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，有彈響和交鎖現(xiàn)象，膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙壓痛，麥氏征和膝關(guān)節(jié)研磨試驗陽性。3、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎：有創(chuàng)傷史，傷后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)有摩擦感，屈伸功能受限制，浮髕試驗陽性，膝關(guān)節(jié)X線無明顯改變。三、鑒別診斷康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫關(guān)節(jié)積液、股四頭肌萎縮關(guān)節(jié)間隙凸、壓痛、擠壓痛關(guān)節(jié)屈伸范圍受限制：過伸痛、過屈痛鴨步試驗搖擺試驗麥氏征Apleytest（研磨試驗）

過屈、過伸試驗——半月板前后角損傷、髕下脂肪墊肥厚或股骨髁軟骨傷康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫三、鑒別診斷搖擺試驗：陽性（凸，疼，響）

——半月板或側(cè)副韌帶損傷三、鑒別診斷康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫K.S.（半月板旋轉(zhuǎn)試驗）——半月板損傷陽性（凸，疼，響）三、鑒別診斷康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫麥氏征：疼痛，突出，彈響——半月板損傷三、鑒別診斷康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫Apley試驗（研磨試驗）——半月板損傷康復(fù)治