墜積性肺炎的預(yù)防與康復(fù)護(hù)理

關(guān)于墜積性肺炎的預(yù)防與康復(fù)護(hù)理第1頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)內(nèi)容墜積性肺炎的定義墜積性肺炎的病因墜積性肺炎的預(yù)防墜積性肺炎的康復(fù)護(hù)理第2頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?年齡因素：老年人易患?jí)嫹e性肺炎?患者長(zhǎng)期臥床,不能自主改變體位?呼吸肌麻痹：如T4以上脊髓損傷?呼吸道清除功能減弱或消失墜積性肺炎的病因第3頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月墜積性肺炎的病因侵入性操作：部分患者需氣管切開、全麻氣管插管等,破壞了呼吸道原有的屏障功能,增加細(xì)菌侵入呼吸道幾率,造成肺部感染全身性因素：如昏迷等，有研究表明：格拉斯哥分級(jí)法評(píng)分值越低易于導(dǎo)致墜積性肺炎第4頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

呼吸機(jī)麻痹 呼吸道清除功能減弱或消失 侵入性操作全身性因素

針對(duì)墜積性肺炎病因預(yù)防重點(diǎn)墜積性肺炎的預(yù)防

年齡因素 長(zhǎng)期臥床第5頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月翻身拍背由于患者長(zhǎng)期臥床,久病體弱,咳嗽無力,護(hù)士應(yīng)每

2-3小時(shí)翻身1次,拍背3-4次/h。墜積性肺炎的預(yù)防第6頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月翻身拍背拍背的方法：患者取側(cè)臥位或坐位時(shí),護(hù)士一手扶住 肩膀,右手掌屈曲呈150°角,由外向內(nèi),由下向上

,有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌 根,拍打時(shí)用腕力或肘關(guān)節(jié)力,力度應(yīng)均勻一致,以 患者能忍受為度,3-5min/次墜積性肺炎的預(yù)防第7頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月墜積性肺炎的預(yù)防吸痰?吸痰時(shí)先吸氣管內(nèi)的痰，然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物，順序不可顛倒?患者咳嗽無力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是關(guān)鍵?吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作?吸痰管盡可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在氣管內(nèi)側(cè)的痰液。避免導(dǎo)管在氣管內(nèi)反復(fù)上、下提插而損傷氣道黏膜?每次吸痰不超過10s，最多連續(xù)不超過2次。吸痰管1次1換第8頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月墜積性肺炎的預(yù)防濕化氣道霧化吸入后必須協(xié)助患者拍背，幫助排痰，因?yàn)榛颊咛党誓z狀，霧化后使其溶解松動(dòng)，由于痰液從支氣管向氣管流動(dòng)需一定時(shí)間，叩背能使氣管振動(dòng),可有效地使分泌物向大氣管移動(dòng),有利排痰第9頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

墜積性肺炎的預(yù)防清潔空氣??????老年患者長(zhǎng)期臥床及大、小便失禁是病房空氣污染的重要原因一般自然通風(fēng)2-3次/d,20-30min/次每天用清水拖地，必要時(shí)消毒液擦地：2次每日擦拭桌子,一桌一抹布晨間護(hù)理時(shí)必須濕式掃床冬天限制人員出入第10頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月墜積性肺炎的預(yù)防保暖?寒冷可使患者氣管血管收縮，粘膜上皮抵抗力下降，細(xì)菌容易侵入呼吸器官，應(yīng)注意保暖，給臥床患者更換尿布、翻身、拍背，治療時(shí)盡量少暴露患者?應(yīng)注意保暖病室溫度保持在20-24℃第11頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月墜積性肺炎的預(yù)防口咽部護(hù)理?注意漱口液的選擇，一般選用生理鹽水,也可以根據(jù)pH值

選用漱口液,以達(dá)到改變口腔酸堿環(huán)境,抑制細(xì)菌生長(zhǎng)?進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)棉球不可過濕,并注意棉球不可遺留在口腔內(nèi),防止誤吸?同時(shí)對(duì)有吞咽功能障礙者,應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者作吞咽功能訓(xùn) 練,防止誤吸誤咽,如有食物滯留口內(nèi),鼓勵(lì)患者用舌頭 的運(yùn)動(dòng)將食物后送以利吞咽第12頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第13頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月墜積性肺炎的預(yù)防健康宣教?墜積性肺炎的防治,有效控制感染和促進(jìn)排痰、保持呼吸道暢通是關(guān)鍵?應(yīng)告知患者勤翻身、拍背的重要性,取得患者及家屬的理解和配合第14頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

12345體位引流呼吸訓(xùn)練有效咳嗽輔助排痰排痰機(jī)墜積性肺炎的康復(fù)護(hù)理第15頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月墜積性肺炎的康復(fù)護(hù)理：體位引流適應(yīng)癥由于身體虛弱（特別是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物，如支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化等第16頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月墜積性肺炎的康復(fù)護(hù)理：體位引流禁忌癥內(nèi)科或外科急癥疼痛明顯或明顯不合作者明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病者年老體弱者慎用第17頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月墜積性肺炎的康復(fù)護(hù)理：體位引流定義：利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)的分泌物排出體外，又稱體位排痰目的：使痰液從外周向中央移動(dòng)，促進(jìn)膿痰的排出原則：采用病變部位放在高位、引流支氣管開口向下的引流體位第19頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第22頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月墜積性肺炎的康復(fù)護(hù)理：呼吸訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)呼吸控制并運(yùn)用有效呼吸模式，使吸氣時(shí)胸腔擴(kuò)大，呼氣時(shí)胸腔縮小，促進(jìn)胸腔運(yùn)動(dòng),改善通氣功能的方法第23頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月阻塞性障礙：慢性支氣管炎、慢性肺氣腫等引起的氣道障礙限制性障礙：胸膜粘連、肺結(jié)核后遺癥、肺纖維癥、肺結(jié)核、肺癌術(shù)后肺切除所造成的肺泡障礙混合型障礙：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥呼吸不全：ICU(intensivecareunit)、CCU(coronarycareunit冠心病監(jiān)護(hù)單元)、未成熟兒、新生兒肺不張呼吸肌障礙：頸髓與上段胸隨損傷、進(jìn)行性肌萎縮癥、格林巴利綜合征引起的呼吸肌無力呼吸訓(xùn)練適應(yīng)癥第24頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膈肌是用力呼吸時(shí)的最重要的肌肉，腹式呼吸能提高肺的伸縮性。此外，膈肌上下活動(dòng)可增加肺通氣量，有利于氣體交換，提高動(dòng)脈血氧飽和度。同時(shí)可達(dá)到精神放松的目的

呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸目的第25頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第26頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月站位訓(xùn)練時(shí)，可將兩手置于身后下腰部，以固定肩帶，并使身體稍前傾，亦有利于腹式呼吸的進(jìn)行。

呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸訓(xùn)練方法第27頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用鼻吸氣、口呼氣。呼氣時(shí)將口形縮小似口哨狀并發(fā)生輕微聲響。吸與呼時(shí)間之比為1：2，慢慢地呼氣達(dá)到1:5作為目標(biāo)。可與吹蠟燭火苗結(jié)合練習(xí)，距蠟燭的距離從20cm開始，逐次延長(zhǎng)到90cm，并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間能提高呼氣期支氣管內(nèi)壓力，防止小氣道過早塌陷閉塞，有利于肺泡氣的排出。在呼氣時(shí)使口腔和支氣管內(nèi)的壓力升高2-5cmH2O，防止病變氣管的過早塌陷呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸第28頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臥位，將1Kg重的沙袋放在臍與恥骨間的下腹部，每2日增加一次重量，漸加至3Kg，每日訓(xùn)練2次，每次30分鐘坐位，將與口同高的蠟燭火苗吹向?qū)?cè)，逐漸增加吹燭的距離與時(shí)間呼吸訓(xùn)練：抗阻呼吸訓(xùn)練第29頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月選合適的氣球,容量800-1000ｍＬ。先深吸氣,然后含住氣球,盡力把肺內(nèi)氣體吹進(jìn)氣球內(nèi),直到吹不出氣體為止。每次練習(xí)3-5min，每天3-4次可使支氣管內(nèi)壓增加，防止由于呼氣阻力減小使氣道塌陷呼吸功能減少呼吸訓(xùn)練：抗阻呼吸訓(xùn)練第30頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重點(diǎn)作用于某一側(cè)或某一肺葉的呼吸練習(xí)患者仰臥位或坐位，治療師將手放在要進(jìn)行局部呼吸的胸壁相應(yīng)位置上，囑患者放松胸壁肌肉，治療師從呼氣末期開始逐漸用力壓迫胸壁，患者鼻吸，邊吸氣邊減輕手部的力量呼吸訓(xùn)練：局部呼吸訓(xùn)練第31頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸訓(xùn)練：局部呼吸訓(xùn)練第32頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月墜積性肺炎的康復(fù)護(hù)理：有效咳嗽咳嗽是呼吸系統(tǒng)的防御功能之一，但無效咳嗽只會(huì)增加患者痛苦和消耗體力，并不能真正維持呼吸道通暢。COPD患者多數(shù)咳嗽的突發(fā)排氣量小，不能產(chǎn)生排痰作用，反而消耗體力有效咳嗽能夠幫助過多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支氣管痙攣前提下，增加分泌物清除效率第33頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月深吸氣，暫停，放松呼氣重復(fù)以上程序深吸氣，閉氣2秒收縮腹肌，用力連續(xù)幾次咳嗽，排痰調(diào)整呼吸，舒緩氣喘，結(jié)束

有效咳嗽步驟第34頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月避免失控的咳嗽痙攣(陣發(fā)性)避免用力咳嗽：心腦血管病動(dòng)脈瘤選擇豎直體位咳嗽無能力自主咳嗽或咳嗽反射差，選擇抽吸

有效咳嗽注意事項(xiàng)第35頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手掌屈成杯狀，以腕力拍打胸壁由下至上、由外向內(nèi)順序每次根據(jù)情況叩擊3-5分鐘

震動(dòng)法用手緊按胸壁產(chǎn)生震動(dòng)，機(jī)械波傳入引起胸壁顫動(dòng)，使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動(dòng)

墜積性肺炎的康復(fù)護(hù)理：輔助排痰叩擊法第36頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第37頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月叩拍和震動(dòng)宜在進(jìn)餐后2小時(shí)進(jìn)行禁忌范圍骨質(zhì)疏松、骨折、骨突處；腫瘤區(qū)域；咯血、肺栓塞、胸痛；活動(dòng)性肺結(jié)核、活動(dòng)性出血；不穩(wěn)定性心絞痛

4.輔助排痰注意事項(xiàng)第38頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月墜積性肺炎的康復(fù)護(hù)理：排痰機(jī)振動(dòng)排痰機(jī)綜合叩擊、震顫和定向擠推三種功能，促使肺部及呼吸道