增強(qiáng)掃描的護(hù)理

增強(qiáng)掃描的護(hù)理第1頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

前言CT增強(qiáng)掃描是用數(shù)控注射器通過靜脈快速注入造影劑后，按所需要的時(shí)間再行掃描。增強(qiáng)掃描利用了病變組織與相鄰正常組織間的吸收差別，從而更清楚地顯示病變，增強(qiáng)檢查不僅提高了病變的檢出率，而且對(duì)定性診斷頗有幫助。CT掃描和造影劑增強(qiáng)法檢查對(duì)腫瘤的鑒別診斷有重要的價(jià)值。第2頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月掃描前的準(zhǔn)備認(rèn)真審查患者申請(qǐng)單以及明確掃描部位，做好碘過敏試驗(yàn)，注意過敏試驗(yàn)的假陽(yáng)性和假陰性。常規(guī)用30%泛影葡胺1ml靜脈注射，陰性者方可接受檢查。要詳細(xì)詢問患者當(dāng)前的癥狀，例如有的腦瘤患者本身會(huì)有頭痛、頭暈、惡心的癥狀，所以要觀察試敏反應(yīng)的細(xì)微變化。同時(shí)做好應(yīng)用造影劑的解釋工作，使患者配合。在冬季造影劑可加溫至60℃，以提高臨床耐受性和減低黏稠度。碘試敏陰性的患者，運(yùn)用造影劑前需要患者家屬簽字后方可進(jìn)行。用藥前做好查對(duì)工作，如發(fā)現(xiàn)有藥物變質(zhì)的、過期的、有雜質(zhì)的絕對(duì)不能使用，及時(shí)更換注射藥品，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。第3頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月掃描前的健康教育患者就診時(shí)，CT室接待護(hù)士應(yīng)及時(shí)詢問病情。腹部掃描的患者2天前是否食用帶渣、產(chǎn)氣多的食物，膀胱掃描的患者是否憋尿等。鋇透患者則應(yīng)3～7天后做腹部CT檢查（待鋇劑排泄完），以減少鋇劑產(chǎn)生的偽影。腹部掃描前禁食12h（急診除外）。肝、膽、脾、腎在掃描前須口服2%～5%泛影葡胺液500ml，使胃及十二指腸充藥，10～15min后開始掃描。盆腔、結(jié)腸、直腸在掃描前口服2%～5%泛影葡胺液600～800ml，30～60min后進(jìn)行掃描，或用1%～2%泛影葡胺液2000ml灌腸后掃描。第4頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心理護(hù)理年輕的、文化層次較高的患者心理負(fù)擔(dān)最重，認(rèn)為只要再做一次CT肯定是得癌癥了。首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)講明增強(qiáng)掃描的目的是為了更進(jìn)一步明確診斷，及運(yùn)用造影劑后可能出現(xiàn)的情況，消除患者懷疑患有惡性疾病的緊張和恐懼心理，使其配合增強(qiáng)掃描，促進(jìn)工作順利的完成。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和相關(guān)禁忌癥，并制定完善的搶救措施，防止發(fā)生意外。第5頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢查時(shí)的護(hù)理了解患者的病變部位，按常規(guī)檢查方法擺好患者體位。對(duì)非檢查部位予以必要屏蔽，以減少患者受線量。選擇粗、直、富有彈性的血管，穿刺點(diǎn)以靠近心臟為好。為了方便掃描，常選用患者上臂橈靜脈或肘靜脈為穿刺部位，在注射前5～10min，緩慢靜脈推注地塞米松10mg防止變態(tài)反應(yīng)，再接數(shù)控注射器推注20ml生理鹽水，觀察穿刺部位有無滲漏、溢漏現(xiàn)象，如果無異常再按常規(guī)注射造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。第6頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢查時(shí)的護(hù)理對(duì)行螺旋CT掃描者一定要掌握好注射速度、劑量和壓力。對(duì)于年老、體弱的患者應(yīng)放慢注射速度。注射時(shí)間：根據(jù)病變部位選擇合適的注射時(shí)間，頭部增強(qiáng)注射藥物為30s時(shí)開始掃描，頸部為15～18s，胸部25s，腹部30s，盆腔30～40s時(shí)開始掃描效果最佳。第7頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月變態(tài)反應(yīng)的觀察及處理輕度過敏的患者有的會(huì)出現(xiàn)面色潮紅、打噴嚏，有的惡心頭暈、全身發(fā)熱，并有少量散在蕁麻疹，患者會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，并繼續(xù)做好解釋工作。惡心癥狀會(huì)很快消失，出現(xiàn)這些單一癥狀一般不需做特殊處理，有蕁麻疹這可給予撲爾敏口服，一般蕁麻疹在30min左右就會(huì)消失。第8頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月變態(tài)反應(yīng)的觀察及處理中度過敏患者除惡心嘔吐外，有的還可能會(huì)出現(xiàn)心慌、結(jié)膜充血、眼瞼水腫、支氣管痙攣、發(fā)音困難、嗆咳等，如出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)立即終止注入造影劑，同時(shí)注意觀測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化，對(duì)癥治療，給予抗過敏如口服撲爾敏，注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1mg及地塞米松5～10mg。做好患者心理疏導(dǎo)，消除緊張、焦慮的心理，一般經(jīng)過治療，癥狀會(huì)在1h左右消失。護(hù)理人員應(yīng)再觀察2h，等患者完全恢復(fù)正常方可離開。第9頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月思考1：造影劑的選擇臨床實(shí)踐認(rèn)為，非離子型造影劑價(jià)格高，一般患者因經(jīng)濟(jì)因素多選用離子型，但具有高危因素的患者還應(yīng)選非離子型。比如：（1）腎功能減退，特別是中―重度腎衰竭者；（2）哮喘、花粉癥、蕁麻疹、濕疹及其他過敏性疾病；（3）糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤和失水狀態(tài)；（4）心臟病，尤其充血性心力衰竭、嚴(yán)重的心律失常、肺動(dòng)脈高壓、冠心病、紫紺型先天性心臟病等；（5）有造影劑過敏史；（6）65歲以上高齡及1歲以下嬰兒；（7）某些特殊病例，如鐮狀細(xì)胞貧血等。第10頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月思考2：平掃后需要增強(qiáng)的患者按常規(guī)做碘過敏試驗(yàn)，要掌握好血管穿刺的角度和深度，過淺針頭易滑出，過深易穿破，這就要求必須熟練掌握穿刺技術(shù)，護(hù)士要有“一針見血”的功夫。同時(shí)，應(yīng)避免因穿刺而造成血管腫脹、靜脈炎或血管硬化等癥狀。發(fā)生外漏時(shí)應(yīng)立即停藥更換注射部位，抬高患肢，用50%硫酸鎂濕敷，一般24h癥狀消失。第11頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月思考3：碘試敏陰性的患者仍需警惕在觀察過程中有速發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，但更多的是遲緩反應(yīng)。因此觀察試敏反應(yīng)必須在20min以上。為了安全，應(yīng)在增強(qiáng)注射前再次詢問患者有無不適等癥狀，確實(shí)無反應(yīng)后方可注射。為防止變態(tài)反應(yīng)，注藥前靜脈推注5mg地塞米松。第12頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月思考4：積極與患者溝通要做好每位患者的解釋工作，就必須要接近患者、了解患者、及時(shí)進(jìn)行有效的溝通。CT增強(qiáng)的患者心理負(fù)擔(dān)都很重，患者有因緊張心理而產(chǎn)生與變態(tài)反應(yīng)相似的癥狀，因此掌握患者的心理動(dòng)態(tài)、做好患者的心理護(hù)理十分重要。對(duì)于碘試敏反應(yīng)陰性的患者，如需要再次增強(qiáng)需重新試敏。第13頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月思考5：積極搶救熟練地掌握搶救技術(shù)是至關(guān)重要的。一旦有變態(tài)反應(yīng)者，立即停止注射、掃描，立即搶救，這是避免死亡事故發(fā)生的關(guān)鍵。因?yàn)樽プ∽钤鐣r(shí)機(jī)對(duì)過敏發(fā)生后處理和最終結(jié)果將有很大的影響，延誤時(shí)機(jī)就有可能造成患者的死亡。因