多重耐藥菌與抗菌藥物合理使用

關(guān)于多重耐藥菌與抗菌藥物合理使用課件第1頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目前細(xì)菌耐藥狀況1抗菌藥物合理應(yīng)用2菌培標(biāo)本送檢與診療3主要內(nèi)容多重耐藥菌預(yù)防控制4第2頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、目前細(xì)菌耐藥狀況第3頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目前多重耐藥菌對(duì)大環(huán)類脂耐藥的肺炎鏈球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）耐碳青霉烯銅綠、鮑曼ESBL大腸桿菌、肺克多重耐藥結(jié)核分支桿菌第4頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月NDM-1菌株（大腸、肺克、鮑曼、屎腸球菌）

屎腸球菌鮑曼不動(dòng)2010.11.7衛(wèi)生部辦NDM-1診斷技術(shù)研討會(huì)進(jìn)行NDM-1細(xì)菌的流行狀況調(diào)查第5頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害相關(guān)MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株發(fā)生相關(guān)第6頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制滅活酶產(chǎn)生抗生素靶位點(diǎn)改變孔蛋白改變，細(xì)胞壁/膜通透性改變第7頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月金黃色葡萄球菌

苯唑西林

R

頭孢唑林R

利福平R

左氧氟沙星R

氨芐西林/舒巴坦R

復(fù)方新諾明R

紅霉素R

克林霉素R

慶大霉素R

萬(wàn)古霉素S

第8頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大腸埃希菌阿米卡星R

頭孢他啶R

頭孢匹肟R

左氧氟沙星R

哌拉西林/他唑巴坦R

復(fù)方新諾明R

四環(huán)素R

亞胺培南S

第9頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月銅綠假單胞菌阿米卡星R

頭孢他啶R

頭孢匹肟R

左氧氟沙星R

哌拉西林/他唑巴坦R

復(fù)方新諾明R

四環(huán)素R

亞胺培南R

多粘菌素S第10頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鮑曼不動(dòng)桿菌阿米卡星R

頭孢他啶R

頭孢匹肟R

左氧氟沙星R

哌拉西林/他唑巴坦R

復(fù)方新諾明R

四環(huán)素R

亞胺培南R

多粘菌素S第11頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分離的銅綠假單胞菌對(duì)泰能

和頭孢他啶的耐藥趨勢(shì)第12頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月年第13頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月銅綠假單胞菌和鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)不同藥物的耐藥率（R％）2010第14頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

耐藥速度快

多重耐藥

廣泛耐藥細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀第15頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

細(xì)菌耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻

對(duì)有效抗菌藥物耐藥難治，患者死亡率高

在ICU病房流行嚴(yán)重存在醫(yī)院環(huán)境、社區(qū)

第16頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部高度重視衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]130號(hào)文件

關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2009]38號(hào)文件（170三甲醫(yī)院哨點(diǎn)）要求開(kāi)展臨床微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)《產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南》

（2010、10試行版）《衛(wèi)生部關(guān)于開(kāi)展產(chǎn)NDM-1泛耐藥菌流行狀況調(diào)查的通知》

第17頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥物管理相關(guān)規(guī)定《抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

【2004】《抗菌藥物指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則》《處方管理暫行規(guī)定》（省【2007】112號(hào)）《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥品管理的實(shí)施方案》《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)合理使用抗菌藥物的管理規(guī)定》（省醫(yī)行【2009】14號(hào)）第18頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月今年世界衛(wèi)生日主題“抵御耐藥性----今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用”第19頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、抗菌藥物合理應(yīng)用第20頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用狀況2002年對(duì)178家醫(yī)院住院病人抗菌藥物橫斷面調(diào)查，使用率為56.93%。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院的報(bào)道25%-40%WHO調(diào)查結(jié)果顯示國(guó)際平均值約為30％第21頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)抗菌藥物使用強(qiáng)度情況WHO推薦藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量計(jì)算：（defineddailydoses,DDD）

2007年我國(guó)121家醫(yī)院76DDD/100人/天（平均每天100名住院患者消耗76份抗菌藥）

近幾年最大167.3DDD，最小24.6DDD歐洲15個(gè)國(guó)家2002年21DDD/100人/天第22頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

各年度抗菌藥物使用強(qiáng)度比（全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)）第23頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥物不合理應(yīng)用與危害第24頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月控制抗菌藥物不合理使用的對(duì)策控制源頭：加強(qiáng)藥品研發(fā)和生產(chǎn)環(huán)節(jié)管理控制流通：流通環(huán)節(jié)處方與非處方藥品管理控制應(yīng)用：醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理加強(qiáng)農(nóng)業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)管理第25頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則第一部分抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則

1）有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物

2）正確選藥品種給藥方案第二部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理

1）分級(jí)管理原則

2）病原微生物監(jiān)測(cè)

3）管理與監(jiān)督第26頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三部分各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)

第四部分各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療第27頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理通知》加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理加強(qiáng)對(duì)氟喹諾酮藥物臨床應(yīng)用的管理嚴(yán)格按照抗菌藥物分級(jí)管理制度規(guī)定，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用指導(dǎo)和監(jiān)督第28頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》

嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理嚴(yán)格控制氟喹諾酮藥物臨床應(yīng)用的管理嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度加強(qiáng)臨床微生物監(jiān)測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制第29頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用規(guī)定第30頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表第31頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》

嚴(yán)格控制氟喹諾酮藥物臨床應(yīng)用的管理

第32頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理嚴(yán)格控制臨床應(yīng)用指征，控制使用品種數(shù)量消化系統(tǒng)感染，社區(qū)獲得性呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染藥物試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)選用控制氟喹諾酮類作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥第33頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》

嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度

第34頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥物分級(jí)管理制度第一線藥物（非限制使用）安全、有效、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小、價(jià)格便宜第二線藥物（限制使用）療效、安全性、價(jià)格有局限性，細(xì)菌易耐藥第三線藥物（特殊使用）不良反應(yīng)明顯，臨床需要倍加保護(hù)，避免細(xì)菌過(guò)產(chǎn)生耐藥；新上市的；療效或安全性臨床資少，價(jià)格較貴第35頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月38號(hào)文件規(guī)定特殊使用類別的抗菌藥物第36頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥物分級(jí)管理制度實(shí)施第一線藥物（非限制使用）

病房臨床醫(yī)師處方第二線藥物（限制使用）

主治及以上職稱處方第三線藥物（特殊使用）

高級(jí)職稱醫(yī)師處方第37頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

使用特殊級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，指定人員會(huì)診同意后，有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方

門診醫(yī)師不得開(kāi)具特殊抗菌藥物處方

會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級(jí)技術(shù)職稱醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任第38頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月掌握聯(lián)合應(yīng)用指征聯(lián)合應(yīng)用指征：一線醫(yī)師：?jiǎn)我豢股仡愃幬锒€醫(yī)師：二聯(lián)抗生素類藥物，科主任：三聯(lián)以上抗生素類藥物

使用二聯(lián)及二聯(lián)以上抗生素或三線抗生藥物必須將用藥理學(xué)依據(jù)詳細(xì)記入病程第39頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急、住、進(jìn)修生：用非限制類抗生素專科專家門診：一、二線抗菌藥物，普通門急診：?jiǎn)我豢股厮幬?，專家門診：用兩聯(lián)，不用三聯(lián)以上門診處方不得使用三線抗菌藥物。第40頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

專項(xiàng)整治實(shí)施方案住院患者抗菌藥物使用率＜60%門診患者抗菌藥物使用率＜20%抗菌藥物使用強(qiáng)度40DDD一下Ⅰ類切口患者預(yù)防用藥＜30%第41頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》

加強(qiáng)臨床微生物監(jiān)測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制第42頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月20010年共送檢標(biāo)本>46000份感染患者標(biāo)本送檢率＞50%使用抗菌素患者標(biāo)本送檢率＞30%第43頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病原菌分布第44頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月銅綠假單胞菌耐藥趨勢(shì)（全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)）耐亞胺培南比例在30％以上，歐洲在10％左右。第45頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2005-2010年CHINET耐藥監(jiān)測(cè)肺炎克雷伯菌

對(duì)碳青霉烯類的耐藥率（%）第46頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月10409株金黃色葡萄球菌對(duì)常用

抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)萬(wàn)古霉素替考拉寧利福平苯唑西林頭孢曲松左氧沙星頭孢西丁頭孢呋辛頭孢唑啉慶大霉素克林霉素紅霉素第47頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定期統(tǒng)計(jì)分析

多重耐藥菌監(jiān)測(cè)情況多重耐藥菌耐藥趨勢(shì)第48頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌耐藥趨勢(shì)發(fā)出用藥預(yù)警信息主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%預(yù)警主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%慎重主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%藥敏主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%暫停追蹤細(xì)菌耐藥狀況

第49頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥敏試驗(yàn)的抗菌素品種>50%臨床使用前20種抗菌素，藥敏報(bào)告藥物>10種報(bào)告相同抗菌藥物如：藥敏報(bào)告亞胺培南培是臨床正在使用亞胺培南報(bào)告同類或等效抗菌藥物如：大腸桿菌：頭孢噻肟和頭孢曲松（等效互推）

鮑曼不動(dòng)：四環(huán)素敏感，替加環(huán)素敏感糞腸球菌：氨芐西林S，阿莫西林敏感第50頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥敏試驗(yàn)的抗菌素品種>50%

頭孢替坦頭孢美唑（同類耐藥機(jī)制相同互推）頭孢噻肟拉氧頭孢（同類耐藥機(jī)制相同互推）青霉素s磺芐西林（青霉素敏感時(shí)等效互推）頭孢替坦頭孢西?。ㄍ惸退帣C(jī)制相同互推）頭孢噻肟頭孢地尼（同類耐藥機(jī)制相同互推）美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所CLSI第51頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》

醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)法規(guī)培訓(xùn)考核合格,獲得抗菌藥物處方權(quán)

藥師經(jīng)培訓(xùn)考核合格，獲得抗菌藥物調(diào)劑資格

中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師，考核合格，授予使用限制抗菌藥物處方權(quán)

高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師，培訓(xùn)考核合格，授予使用特殊抗菌藥物處方權(quán)

緊急情況下，醫(yī)師越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量第52頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由，取消抗菌藥物處方權(quán)第53頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月以下情況者取消抗菌藥物處方權(quán)：（一）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的（二）未按照規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果（三）未按照規(guī)定使用抗菌藥物致嚴(yán)重后果（四）開(kāi)具抗菌藥物處方牟取私利的

第54頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、病原菌檢測(cè)與感染疾病診療

第55頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌培養(yǎng)第56頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

標(biāo)本送檢與醫(yī)院感染診療關(guān)系

某三級(jí)醫(yī)院對(duì)1232名住院患者的橫斷面調(diào)查第57頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感控更加有效找到病原菌第58頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正確標(biāo)本采集和運(yùn)送

準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷 針對(duì)性病原學(xué)治療有效預(yù)防醫(yī)院感染

第59頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不合格標(biāo)本帶來(lái)的后果標(biāo)本不合格結(jié)果不準(zhǔn)確診斷錯(cuò)誤治療錯(cuò)誤第60頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月合格的標(biāo)本

來(lái)自病變部位

不受污染且新鮮

未使用抗菌藥物第61頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)：

未使用抗菌藥物之前

無(wú)菌操作留取標(biāo)本

標(biāo)本裝入適當(dāng)容器

注意生物安全

及時(shí)送檢細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集第62頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血培養(yǎng)血液標(biāo)本采集采集時(shí)機(jī)皮膚準(zhǔn)備培養(yǎng)瓶消毒采血量雙瓶（需氧厭氧）采血套數(shù)（多部位）振搖及時(shí)送檢第63頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第64頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月咳痰標(biāo)本的采集唾液中口咽部定植菌的濃度可達(dá)108-109/ml國(guó)內(nèi)常規(guī)痰標(biāo)本約半數(shù)唾液嚴(yán)重汚染現(xiàn)象第65頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月咳痰標(biāo)本的采集標(biāo)本采集方法醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本病人先漱口，去除口腔菌深咳，收集下呼吸道痰液及時(shí)送檢連續(xù)2-3天第66頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月下呼吸道標(biāo)本采集

氣管穿刺吸引胸壁針刺吸引支氣管鏡采樣支氣管肺泡灌洗支氣管鏡直接吸引防污染樣本毛刷開(kāi)胸肺活檢人工氣道吸引分泌物第67頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿培養(yǎng)標(biāo)本使用抗菌素前流動(dòng)沖洗清潔中段尿?qū)驅(qū)Ч苣驉u骨穿刺采集膀胱內(nèi)尿液晨起第一次尿液為佳立即送檢者第68頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)尿管尿液尿袋內(nèi)尿液不能用作培養(yǎng)導(dǎo)尿管末端尿液不能培養(yǎng)采樣端口用酒精消毒尿液從采樣端口采集可夾住導(dǎo)尿管將注射器抽吸注入無(wú)菌杯或試管中（不能超過(guò)30分鐘）第69頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月恥骨上穿刺吸取尿液患兒、脊柱損傷病人、厭氧菌感染等?？杀苊饽虻阑驎?huì)陰細(xì)菌的污染方法：消毒自臍以下至尿道之間區(qū)域皮膚局麻穿刺點(diǎn)部位，在恥骨聯(lián)合與臍連線上高于恥骨聯(lián)合2cm處進(jìn)針刺入膀胱取20ml尿液置于無(wú)菌容器中并送檢可用于厭氧菌檢測(cè)第70頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糞便培養(yǎng)標(biāo)本液體糞便取1-3ml于容器或運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢直采集膿血、粘液、組織碎片的糞便1-3g腸拭子采集：肥皂水和70%酒精將肛門周圍洗凈，用無(wú)菌鹽水濕潤(rùn)的棉拭子插入肛門2-4cm，輕輕旋轉(zhuǎn)，取出置于運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢第71頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦脊液標(biāo)本

2%碘酊消毒背部下方，麻醉之后輕由第三、四腰椎間的中線部位穿刺入脊髓蛛網(wǎng)膜，采集約3-5ml腦脊液于3支無(wú)菌試管立即送至實(shí)驗(yàn)室建議同時(shí)做血培養(yǎng)徹底消毒和無(wú)菌操作第72頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月穿刺液標(biāo)本穿刺液的采集方法：2%碘酊消毒穿刺皮膚由臨床醫(yī)生穿刺采集標(biāo)本（2ml左右）裝無(wú)菌密封容器立即送檢必須徹底消毒和無(wú)菌操作第73頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)切口與軟組織感染標(biāo)本開(kāi)放傷口采集前先去除表面菌群閉合膿腫空針取滲出物和膿腫壁標(biāo)本開(kāi)放膿腫處理同開(kāi)放傷口第74頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月燒傷傷口標(biāo)本采集標(biāo)本燒傷傷口廣泛清洗和清創(chuàng)術(shù)后采集標(biāo)本多部位采集標(biāo)本第75頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生殖道標(biāo)本前列腺液：肥皂水清洗陰莖頭，直腸按摩前列腺男性尿道分泌物：拭子插入尿道腔2-4cm，旋轉(zhuǎn)拭子女性陰道：取陰道穹隆部黏膜處分泌物宮頸：用無(wú)菌拭子采集宮頸內(nèi)道分泌物后穹窿：送抽吸液第76頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月涂片檢查室頭孢哌酮亞胺培南環(huán)丙沙星頭孢他啶第77頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Pneumococcalpneumonia(UrinepneumococcalAg+)涂片檢查室頭孢呋辛頭孢曲松青霉素萬(wàn)古霉素第78頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月涂片檢查室氟康唑伏立康唑伊曲康唑兩性霉素B第79頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第80頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感染性疾病診治樣本合格檢出率高送檢率高目標(biāo)性用藥針對(duì)性用藥診斷發(fā)現(xiàn)病原菌藥敏實(shí)驗(yàn)PK/PD臨床指征第81頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感染性疾病診治細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)抗生素應(yīng)用指導(dǎo)原則臨床癥狀、體征以往成功治療方案經(jīng)驗(yàn)性用藥第82頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最合適的抗菌藥物挽救生命

第83頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

四、多重耐藥菌預(yù)防控制第84頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1.多重耐藥菌預(yù)防控制培訓(xùn)班第85頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.

主動(dòng)監(jiān)測(cè)多重耐藥菌耐甲氧西林葡萄球菌耐萬(wàn)古霉素腸球菌。耐青霉素肺炎鏈球菌產(chǎn)超廣譜酶大腸肺克泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌泛耐藥銅綠假單胞菌第86頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第87頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

主動(dòng)監(jiān)測(cè)篩查多重耐藥菌第88頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

主動(dòng)監(jiān)測(cè)主動(dòng)篩查MDRO感染菌MDRO定植菌目標(biāo)性用藥隔離措施有效清除隔離措施主動(dòng)監(jiān)測(cè)、篩查多重耐藥菌目的第89頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主動(dòng)篩查定植菌MRSAVREESBL鼻拭子肛拭子標(biāo)本采集第90頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

主動(dòng)篩查感染菌感染菌篩查標(biāo)本采集感染部位環(huán)境標(biāo)本第91頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月采樣時(shí)間入住ICU時(shí)、入住ICU期間、出ICU時(shí)第92頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

多重耐藥菌監(jiān)測(cè)信息表多重耐藥菌感染個(gè)案登記表

病人信息、患病信息、感染信息、抗菌藥物情況、感染相關(guān)危險(xiǎn)因素第93頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和報(bào)告第94頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告3例以上暴發(fā)，5例以上疑似暴發(fā)（12h內(nèi)）5例以上暴發(fā)、導(dǎo)致死亡、3人以上人身?yè)p害（接到報(bào)告組織專家調(diào)查）10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)（2h內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生部）報(bào)告內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、感染診斷、疑是病原體、感染途徑、原因分析、措施第95頁(yè)，