套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)

關(guān)于套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)第1頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容1留置針的分類2靜脈輸液工具的選擇3留置針的操作4輸液并發(fā)癥的預(yù)防5沖封管正確操作手法第2頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月留置針的分類開放式型：提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。密閉式型：能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。安全型：即防針刺傷又防血液污染。防逆流型：防止血液逆流，減低血液污染的危險，達(dá)到正壓封管的效果。第3頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床上留置針型號的選擇規(guī)格頭皮針顏色流速應(yīng)用24G5#黃色19-25ml/min小兒/脆小血管22G7#藍(lán)色33-36ml/min輸液20G9#粉色55-65ml/min輸血18G12#綠色76-105ml/min手術(shù)室/急診第4頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月留置針的選擇

在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長度最短的導(dǎo)管。第5頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈的選擇原則靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣及受傷的肢體。一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)。第6頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月留置針的操作應(yīng)用第7頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月1、準(zhǔn)備

選擇合適的靜脈消毒皮膚選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管

第8頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月1、準(zhǔn)備

扎止血帶垂直向上，旋松拔出護(hù)針套左右松動針芯第9頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月2、穿刺

針尖斜面朝上，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈15-30度角，直刺靜脈

進(jìn)針?biāo)俣嚷?0頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月3、送導(dǎo)管

見回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm

后撤針芯（0.2-0.3cm）持針座及白色針翼,將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管第11頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月4、撤出針芯

松開止血帶打開調(diào)速器撤出針芯第12頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月5、固定以穿刺點為中心用無菌透明敷帖固定橫型固定延長管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行標(biāo)明穿刺時間（年月日時間和名）Y型接口朝外

第13頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月留置針與頭皮針應(yīng)用時的區(qū)別頭皮針留置針消毒范圍直徑5cm直徑8cm選擇血管從小到大粗直、血流量豐富選擇穿刺點血管一側(cè)血管上方直刺進(jìn)針角度5-15度15-30度進(jìn)針?biāo)俣瓤炻M(jìn)血管后停止進(jìn)針進(jìn)針少許后退針芯0.5-1cm送軟管固定普通膠布無菌透明敷貼保留時間2-4小時72小時第14頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月使用留置針的好處保護(hù)血管減輕病人痛苦感覺舒適合理減少費用提高工作效率提高護(hù)理質(zhì)量

第15頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項1、觀察滴數(shù)，發(fā)現(xiàn)針眼穿刺處滲血、滲液時，立即重新消毒，更換敷貼。2、更換透明貼膜后，記錄當(dāng)時穿刺日期并標(biāo)注。3、留置時間一般以3-5天為宜。4、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。每周更換透明敷貼2次5、觀察患者有無出血傾向。6、盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。7、檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱第16頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。8、靜脈留置針不宜常規(guī)用于采血。9、不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。10、選擇穿刺部位時應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次穿刺點應(yīng)位于前次穿刺點的近心端。11、輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。12、不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)性腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等。第17頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月更換透明敷貼時間：2-3天（有特殊隨時更換）要點：更換敷貼時，對穿刺部位應(yīng)嚴(yán)格消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。第18頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈輸液常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥感染性（CRBSI）非感染性（靜脈炎，滲出/組織壞死，堵管）第19頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月因建立靜脈通道而受到多次穿刺嚴(yán)重液滲多巴胺液滲導(dǎo)致的肌肉損傷第20頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺部位的護(hù)理和維護(hù)—沖管和封管在每一次輸液之前，每一次輸液之后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置。防止不相容的藥物之間的接觸。在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封閉血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險。一次性使用裝置，包括單劑量小瓶和預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器是沖管和封管的首選。沖洗的最小量取決于導(dǎo)管的類型和大小、患者的年齡，輸液治療的類型。建議最小量為導(dǎo)管內(nèi)部容積的2倍；但是對于采血或輸血而言，可能需要更大的容量。作為評估導(dǎo)管功能的一個組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血。第21頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月沖管的目的美國INS指南維持通暢避免藥物間反應(yīng)很多藥物間都有配伍禁忌藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞第22頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭方法2（無針接頭）推封管液至剩余0.5ml夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部。封管方法—正壓封管第24頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月夾閉導(dǎo)管患者安全問題–預(yù)防氣體栓塞維持導(dǎo)管腔內(nèi)的正壓效果，預(yù)防血液回流至管腔斷開或者置換輸液器、延長管、附加裝置、無針接頭等第25頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月沒有足夠沖管會造成：并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞血液凝結(jié)藥物沉積CRBSI機械閥TPN/輸血第26頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn)首選單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；PICC（4Fr）+延長裝置容積*2=2.66ml外周留置針容積（20G）*2=2.20ml對于采血或者輸血而言，可能需要更大容量的沖洗液。第27頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月28預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器的利益提高患者的安全性及治療效果終端滅菌--