臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第1頁關于卵巢形態(tài)學特征，說法正確是

A.卵巢白膜是平滑肌組織和纖維組織

B.成年婦女卵巢重約15g

C.卵巢表面無腹膜

D.皮質(zhì)內(nèi)含血管、神經(jīng)、淋巴管

E.髓質(zhì)內(nèi)含許多始基卵泡【答案】C臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第2頁卵巢——卵巢表面無腹膜，由生發(fā)上皮覆蓋。上皮深面有一層致密纖維組織稱卵巢白膜。實質(zhì)（各級卵泡）；髓質(zhì)（血管、神經(jīng)、淋巴）青春期前卵巢表面光滑；青春期開始排卵后，表面逐步

凹凸不平。成年女性卵巢約4cm×3cm×1cm大，重5～6ｇ，灰白色；絕經(jīng)后卵巢變小變硬。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第3頁與中骨盆狹窄無關是

A.坐骨切跡寬度

B.骶尾關節(jié)活動度

C.坐骨棘間徑

D.骨盆側壁傾斜度

E.骶骨彎曲度【答案】B

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第4頁（四）骨盆

1、骨盆組成：骶骨+尾骨+左右兩塊髖骨3、關節(jié)：恥骨聯(lián)合、骶髂關節(jié)、骶尾關節(jié)

4、韌帶：骶、尾骨與坐骨結節(jié)之間骶結節(jié)韌帶；骶、尾骨與坐骨棘之間骶棘韌帶，骶棘韌帶寬度=坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄主要指標

5、分界：骨盆以界限分為假骨盆和真骨盆。真骨盆有上、下兩口，上口（界限平面）為骨盆入口，下口為骨盆出口，兩口之間為骨盆腔。

2、骨性標志：骶骨岬

、恥骨聯(lián)合、坐骨棘、坐骨結節(jié)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第5頁恥骨聯(lián)合

坐骨棘

坐骨結節(jié)骶骨岬坐骨切跡臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第6頁6、骨盆軸：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第7頁七、骨盆徑線：入口平面：前后徑（真結合徑）：約為11cm

橫徑：約為13cm

斜徑：約為12.75cm

測量方法骶恥外徑、對角徑髂棘間徑、髂脊間徑測量方法臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第8頁骶恥外徑（正常值18~20cm）

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第9頁對角徑：正常值12.5～13cm

(減1.5～2cm=真結合徑：正常值11cm)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第10頁中骨盆：

前后徑：約為11.5cm

橫徑：約為10cm（最小徑線）坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度測量方法臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第11頁坐骨棘間徑:正常值10cm臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第12頁坐骨切跡寬度（骶結節(jié)韌帶寬度）

5.5~6cm或三橫指臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第13頁出口平面：前后徑：平均值11.5cm橫徑：約為9cm

前矢狀徑：約為6cm后矢狀徑：約為8.5cm坐骨結節(jié)間徑、恥骨弓角度測量方法后矢狀徑測量方法臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第14頁坐骨結節(jié)間徑（出口橫徑）

正常值8.5～9.5cm臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第15頁※骨盆徑線考點：

入口：

前后徑：約為11cm（骶恥外徑/對角徑）

橫徑：約為13cm（髂棘/脊間徑）斜徑：約為12.75cm

中骨盆：前后徑：約為11.5cm

橫徑：約為10cm（坐骨棘間徑/坐骨切跡）

出口：

前后徑：平均值11.5cm

橫徑：約為9cm（坐骨結節(jié)間徑/恥骨弓角度）

前矢狀徑：約為6cm

后矢狀徑：約為8.5cm（后矢狀徑）影響胎頭入盆影響胎頭內(nèi)旋轉若：出口橫徑+后失狀徑≥15cm，則普通大小胎頭可經(jīng)陰道分娩。18-2012.5-13105.5-68.5-9.5臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第16頁【例題】枕左前位胎頭進入骨盆入口時銜接徑線是（考兩次）

A.雙頂徑

B.雙顳徑

C.枕下前囟徑

D.枕額徑

E.枕頦徑【答案】D臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第17頁胎頭徑線：（出題點）1）雙頂徑：9.3cm（影響入盆徑線）2）枕額徑：11.3cm（銜接徑線）3）枕下前囟徑：9.5cm（俯屈后以此徑線經(jīng)過產(chǎn)道）4）枕頦徑：13.3cm。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第18頁臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第19頁【例題】枕左前位銜接時，矢狀縫與母體骨盆哪條徑線相吻合

A.坐骨棘間徑

B.右斜徑

C.左斜徑

D.前后徑

E.橫徑【答案】B臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第20頁臨產(chǎn)后肛查了解胎頭下降程度是以下述哪項為標志

A.骶岬

B.骶骨

C.坐骨結節(jié)

D.坐骨棘

E.坐骨切跡

【答案】D臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第21頁

S+3/4、宮口已開全——有問題——助產(chǎn)

S＜+3/4、宮口未開全——有問題——剖標準?。∨R床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第22頁（1～2共用備選答案）

A.觀察

B.吸氧

C.馬上剖宮產(chǎn)

D.減弱宮縮

E.靜滴催產(chǎn)素

1.初產(chǎn)婦，28歲，41周妊娠，產(chǎn)程進展過程中因潛伏期延長行人工破膜術，宮口擴張3cm，胎頭位于坐骨棘水平上2cm，羊水Ⅲ度混濁，量5ml，胎心率150次／分。應怎樣處理（）2.初產(chǎn)婦，30歲，38周妊娠，宮口擴張至5cm時胎膜自破，羊水量多，Ⅱ度混濁。胎心率102次／分，宮縮連續(xù)60～70秒，間隙2～3分鐘，強度強，并有胎心率同時減慢，應怎樣處理（）【答案】C【答案】C臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第23頁以下何項不是胎兒窘迫臨床表現(xiàn)（）

A.胎心率小于120次／分或大于160次／分

B.頭位，羊水糞染

C.胎動減弱，次數(shù)降低

D.宮縮時胎心110次／分

E.胎兒頭皮血pH值7.15【答案】D臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第24頁

1.急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期。多因臍帶異常、前置胎盤、胎盤早剝、宮縮過強、產(chǎn)程延長及休克等引發(fā)。（1）胎心率改變：是急性胎兒窘迫主要征象。①缺氧早期胎心率＞160次／分；②缺氧嚴重時＜120次／分，可出現(xiàn)多發(fā)晚期減速、重度變異減速；胎心率＜100次／分，③基線變異≤5次／分，④伴頻繁晚期減速提醒胎兒缺氧嚴重，可隨時胎死宮內(nèi)。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第25頁（2）羊水胎糞污染：羊水污染分3度：Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧。Ⅱ度深綠或黃綠色，提醒胎兒急性缺氧。Ⅲ度呈棕黃色、稠厚，提醒胎兒缺氧嚴重。（3）胎動異常：缺氧早期胎動頻繁，繼而減弱及次數(shù)降低，最終消失。

（4）酸中毒：胎兒頭皮血pH＜7.20（正常值7.25～7.35），PO2＜10mmHg（正常值15～30mmHg），PCO2>60mmHg（正常值35～55mmHg），可診療胎兒酸中毒。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第26頁已婚婦女，26歲，月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)48天，今晨出現(xiàn)一側下腹部痛伴肛門墜脹感，血壓90/60mmHg，該患者此時有診療價值體征是

A.子宮稍大變軟

B.腹肌擔心

C.宮頸舉痛，后穹窿飽滿

D.雙合診黑加征（+）

E.腹部移動性濁音（-）【答案】C臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第27頁【輔助檢驗】※血HCG測定：是早期診療異位妊娠主要方法。異位妊娠時體內(nèi)hCG水平較宮內(nèi)妊娠低。對保守治療效果評價也含有主要意義。

※陰道后穹隆穿刺：簡單可靠診療方法。抽出不凝血液，說明有血腹癥存在※B超：其聲像特點是：宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動，可確診異位妊娠?！骨荤R：當前腹腔鏡檢驗視為異位妊娠診療金標準，既可確診又有治療作用?！\療性刮宮：排除同時合并宮內(nèi)妊娠。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第28頁女，29歲，下腹部陣發(fā)性疼痛及陰道流血2天，停經(jīng)48天，婦科檢驗，子宮稍大，宮口開大2cm，胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，本例最可能診療是

A.難免流產(chǎn)

B.不全流產(chǎn)

C.稽留流產(chǎn)

D.復發(fā)流產(chǎn)

E.先兆流產(chǎn)【答案】A臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第29頁類型先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)流血少增多多少→無腹痛輕加重減輕無組織排除無無常有（個別）有（完全）宮口閉可能擴張擴張或組織堵塞閉子宮大小與孕周相符與孕周相符或略小小于孕周正常或略小B超胚胎存活胚胎死亡殘留組織正常宮腔hCG+滴度高+滴度低+滴度低–/+滴度低處理可保胎盡早刮宮馬上刮宮無須處理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第30頁雌激素水平低下最常見癥狀是

A.陰道干澀

B.潮熱

C.情緒低落

D.失眠

E.月經(jīng)稀少【答案】B臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第31頁女性一生各階段生理特點

（一）胎兒期兩條副中腎管發(fā)育為女性生殖道。

（二）新生兒期出生后4周內(nèi)稱新生兒期

（三）兒童期出生后4周至12歲左右稱兒童期

兒童期早期（8歲前）、兒童期晚期（8歲后）

（四）青春期WHO要求青春期為10～19歲

此期生理特點有：

第一性征發(fā)育

第二性征出現(xiàn)（音調(diào)變高、乳房發(fā)育）

月經(jīng)初潮（為青春期主要標志）

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第32頁卵巢功效與卵巢周期性改變

（一）卵巢周期性改變

1.卵泡期：自月經(jīng)第1日至卵泡發(fā)育成熟稱卵泡期,需10～14日。此期由卵泡顆粒細胞和內(nèi)膜細胞分泌雌激素。

2.排卵期:多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右。

3.黃體期:排卵日至月經(jīng)來潮為黃體期,普通為14日。黃體于排卵后7～8日達高峰，9～10日開始退化。此期由黃體細胞分泌雌激素和孕激素。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第33頁卵泡期黃體期排卵期臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第34頁關鍵點總結：

1.E有兩個高峰：①排卵前；②黃體7～8天

“第①高峰”＞“第②高峰”

2.P達高峰（黃體7～8天）

3.E、P速降達最低水平：黃體萎縮14天（月經(jīng)前）

月經(jīng)周期改變長度——女性月經(jīng)周期差異在于卵泡期

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第35頁臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第36頁雌、孕激素生理作用及生殖器周期性改變等候受精雌激素為卵子受精和著床做準備孕激素保護受精卵，預防再受精臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第37頁

※雌孕激素對附性器官作用——拮抗

雌激素孕激素宮頸口使宮頸口松弛、擴張；使宮頸口閉合宮頸粘液量多，稀薄，易拉絲

鏡下：“羊齒植物狀”量少、黏稠、不易拉絲

鏡下：“成行排列橢圓體”子宮內(nèi)膜使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖從增殖期轉化為分泌期子宮肌促進子宮肌細胞增生和肥大，肌層增厚促進血運，促使和維持子宮發(fā)育；增加子宮平滑肌對縮宮素敏感性降低子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素敏感性

抑制子宮收縮輸卵管促進輸卵管肌層發(fā)育，加強輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮振幅；抑制輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率和振幅；陰道上皮增生、角化、富含糖原，加緊陰道上皮細胞脫落乳腺（協(xié)同）促使乳腺管增殖，乳頭、乳暈著色促進乳腺小葉及腺泡發(fā)育臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第38頁※其它——代謝（拮抗）·促進水鈉潴留

·促HDL合成

·促骨鈣沉積促進水鈉排泄體溫

排卵后升高0.3～0.5℃下丘腦·負反饋、正反饋調(diào)整

·協(xié)同F(xiàn)SH促進卵泡發(fā)育負反饋調(diào)整

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第39頁屬于孕激素生理作用是

A.使陰道上皮細胞脫落加緊

B.使宮頸粘液變稀薄

C.使子宮肌層增厚

D.使子宮內(nèi)膜增生

E.使血循環(huán)中膽固醇水平降低【答案】A臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第40頁關于基礎體溫測定，哪項不正確

A.雙相性體溫提醒有排卵

B.高溫相連續(xù)3周以上早孕可能性大

C.基礎體溫曲線能反應黃體功效

D.基礎體溫測定對助孕有利

E.基礎體溫能反應胚胎生長情況【答案】E臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第41頁月經(jīng)期增殖期分泌期第1～4日子宮內(nèi)膜功效層從基底層崩解脫離形成月經(jīng)早期第5～7日細胞呈立方形中期第8～10日細胞呈低柱狀腺體數(shù)目增多晚期第11～14日細胞呈高柱狀早期第15～19日腺上皮基底部出現(xiàn)含糖原小泡中期第20～23日頂漿分泌晚期第24～28日腺體口有糖原等分泌溢出1-2mm10mm卵泡中后期無雌無孕卵泡早期雌黃體期雌+孕臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第42頁臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第43頁月經(jīng)周期調(diào)整臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第44頁下丘腦（GnRH）腺垂體ＦＳＨＬＨ卵巢始基卵泡優(yōu)勢卵泡黃體雌激素孕激素排卵雌激素第一高峰雌激素第二高峰（-）（-）（+）卵巢周期調(diào)整臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第45頁關于女性生殖道防御機制描述，正確是A.陰道黏膜為柱狀上皮、抗感染能力強B.正常陰道茵群為乳桿菌和大腸桿菌為主C.兩側大陰唇自然合攏，預防外界污染D.婦女正常月經(jīng)可增加宮腔感染機會E.陰道正常為堿性環(huán)境.可抑制病原體生長答案:C臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第46頁關于惡露特點，正確是A.白色惡露含少許胎膜B.漿液惡露連續(xù)3天C.正常惡露連續(xù)4～6周D.血性惡露連續(xù)7天E.血性惡露含有蛻膜及細菌答案:C臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第47頁

正常惡露有血腥味、無臭味、連續(xù)4～6周，總量250～500ml，個體差異較大；臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第48頁滴蟲性陰道炎經(jīng)典白帶形狀是A.泔水狀惡臭白帶B.白色稠厚凝乳狀白帶C.稀薄膿性泡沫狀白帶D.白色均質(zhì)腥臭白帶E.大量血性白帶答案:C臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第49頁

三種陰道炎判別診療

細菌性陰道炎外陰陰道念珠菌病滴蟲陰道炎癥狀普通無癥狀極癢、燒灼感輕度瘙癢分泌物特點灰白、稀薄、

腥臭味白色，豆腐渣樣膿性，泡沫狀陰道黏膜正常充血散在出血點陰道pH＞4.5＜4.5＞5胺臭味試驗陽性陰性陰性顯微鏡檢驗線索細胞芽孢、假菌絲陰道毛滴蟲傳輸路徑

內(nèi)源性+直接+間接直接+間接臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第50頁關于宮頸原位癌描述，正確是A.宮頸上皮內(nèi)瘤變即為宮頸原位癌B.異性細胞侵犯宮頸間質(zhì)血管和淋巴C.異性細胞累及上皮全層，沒穿透基底膜D.異性細胞侵犯宮頸腺體，穿透基底膜E.異性細胞侵犯上皮1/3～2/3答案:C臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第51頁【發(fā)生發(fā)展】

宮頸癌形成過程——移行帶區(qū)、多病灶、遲緩發(fā)展過程。“由底及表”

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第52頁癌前病變0期臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第53頁依據(jù)“不經(jīng)典增生（CIN）”侵犯高度，分為：

①輕度（Ⅰ度）：病變局限在上皮層下1/3；→CINⅠ

②中度（Ⅱ度）：病變局限在上皮層下2/3；→CINⅡ

③重度（Ⅲ度）：病變局限在上全部皮層；→CINⅢ（原位癌）

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第54頁CIN(上皮內(nèi)瘤樣變)原位癌0期1/32/3臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第55頁LSIL（低度磷狀上皮病變）HSIL（高度磷狀上皮病變）TBS分級：活檢！??！臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第56頁女38歲，接觸性出血六個月，婦科檢驗：外陰，陰道無異常，宮頸輕度壓痛觸之易出血，子宮正常大，雙側附件未觸及異常1.首選檢測方法是A.陰道鏡檢驗B.LEEP錐切術C.宮頸活檢D.宮頸冷刀錐切術E.宮頸細胞學檢驗答案：E臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第57頁2.如檢驗結果為鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)，首選處理方法是A.陰道鏡下活檢B.宮頸錐形切除術C.宮頸碘試驗D.分段診刮術E.宮頸細胞學檢驗答案：A3.如為宮頸上皮內(nèi)瘤變III級，已采取處理方法是A.子宮切除術B.放射治療C.化學治療D.宮頸錐形切除術E.隨訪觀察答案：D臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第58頁【治療】以手術為主,放療、化療為輔助綜合治療方案

CINⅡ

CINⅢ宮頸錐切（LEEP、冷刀）3個月后復查6個月復查每年復查CINⅡ年輕患者；病灶局限表淺物理治療CINⅢ

年輕大；無生育要求子宮切除錐切臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第59頁子宮內(nèi)膜異位癥臨床特點是A.痛經(jīng)程度與病變范圍成正比B.繼發(fā)性痛經(jīng).進行性加重C.均存在卵巢囊腫內(nèi)陳舊性出血D.15%～30%，患者月經(jīng)正常E.雌激素治療有利于改進癥狀答案:B臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第60頁子宮內(nèi)膜異位癥——子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外部位；

子宮腺肌病——子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層.

卵巢巧克力囊腫子宮增大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第61頁初產(chǎn)婦，28歲，妊娠37周，猛烈頭痛并嘔吐三次，查體:BP170/110mmHg，尿蛋白(＋＋)，雙下肢輕度水腫，無宮縮，枕右前位，胎心率為138次/分，預計胎兒體重2.8kg，該患者應馬上采取處理辦法是A.靜脈滴注縮宮素B.人工破膜后滴注縮宮素C.靜滴硫酸鎂及快速靜滴甘露醇D.馬上行剖宮產(chǎn)術E.肌注哌替啶答案:C臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第62頁分類診療依據(jù)妊娠期高血壓血壓：BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復正常尿蛋白：（－）

癥狀：患者可伴有上腹部不適或血小板降低，產(chǎn)后方可確診子癇前期輕

度血壓：

BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)

尿蛋白：≥300mg/24h或（+）

癥狀：可伴有上腹不適、頭痛等癥狀重

度血壓：BP≥160/110mmHg

尿蛋白：≥5.0g/24h或（+++）

癥狀：連續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；連續(xù)性上腹不適。血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓深入升高或血小板＜100×109/L妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診療高血壓并連續(xù)到產(chǎn)后12周后臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第63頁【治療】評定母兒情況母親病情穩(wěn)定，各臟器功效損害不嚴重；胎兒還未成熟（＜34周）且無胎兒窘迫母親病情危重，各臟器功效嚴重受損；胎兒尚已成熟胎兒宮內(nèi)缺氧終止妊娠期待治療控制母親病情加強胎兒監(jiān)測、促成熟妊娠期高血壓子癇前期子癇休息鎮(zhèn)靜監(jiān)測母親血壓、尿蛋白及各臟器功效加強胎兒監(jiān)護胎兒成熟終止妊娠鎮(zhèn)靜、解痙（硫酸鎂）降壓（BP≥160/110）適當擴容（低蛋白血癥、貧血）利尿（水腫、心衰、肺水腫）控制抽搐（硫酸鎂）脫水、降低顱內(nèi)壓（甘露醇）降壓專員特護糾正缺氧和酸中毒抽搐控制后2h，可考慮終止妊娠治療24—48h無好轉；孕周＞34周；孕周＜34周但胎盤功效減退，地米促成熟后終止妊娠終止妊娠臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第64頁女，61歲，絕經(jīng)2年，陰道脫出腫物1年，婦科檢驗:子宮體全部脫出陰道口外，適宜處理方法是A.親密觀察，暫不處理B.Manchester手術C.陰道縱膈形成術D.使用子宮托E.經(jīng)陰道子宮切除術答案:EManchester手術=陰道前后壁修補+主韌帶縮短+宮頸個別切除術，適合用于年輕希望保留子宮患者；臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第65頁女，32歲，婚后3年不孕，患者平素月經(jīng)規(guī)律，婦科檢驗未發(fā)覺異常，內(nèi)分泌檢驗正常，造影示雙側輸卵管堵塞，適宜輔助生育技術是A.配子輸卵管內(nèi)移植B.胞漿內(nèi)單精子注射C.植入前移植學診療技術D.體外受精與胚胎移植E.人工授精答案:D臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第66頁初孕婦，26歲，妊娠38周，陰道流液4小時，無陣發(fā)性腹痛，體溫36.8℃，腹部無壓痛，胎心率140次/分，胎兒大小與實際孕周相符，血WBCl0×l09/L，患者最恰當處理辦法是A.期待療法B.觀察12小時，如仍未臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)C.馬上行剖宮產(chǎn)D.不予處理，等候自然分娩E.觀察12小時，如仍未臨產(chǎn)給予引產(chǎn)答案:E臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第67頁初產(chǎn)婦，26歲，孕40周，臨產(chǎn)后宮縮，宮口開大9cm時自然破膜，破膜后突然出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難，發(fā)紺，血壓下降，最有可能發(fā)生情況是A.子宮破裂B.前置胎盤C.羊水栓塞D.胎盤早剝E.胎膜早破答案:C臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第68頁女，38歲，人工流產(chǎn)術后2年出現(xiàn)痛經(jīng)，進行性加重，需服用止痛藥品，婦科檢驗，子宮后傾曲，如妊娠50天大小，呈球形，質(zhì)硬，活動受限。B超檢驗示子宮肌層回聲不均勻，局部有短線狀增強，最可能診療是A.盆腔結核B.子宮內(nèi)膜炎C.慢性盆腔炎D.子宮腺肌瘤E.子宮肌瘤答案:D臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第69頁子宮內(nèi)膜異位癥——子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外部位；

子宮腺肌病——子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層.

卵巢巧克力囊腫子宮增大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第70頁初產(chǎn)婦，30歲，孕37周，規(guī)律宮縮3小時，產(chǎn)科檢驗:宮口大開2cm，臀先露，S＝－2,2分鐘前胎膜自然破裂，胎心監(jiān)護顯示胎心率90次/分，陰道內(nèi)診觸及搏動條索狀物。最切當處理辦法是A.采取頭低臀高位，馬上行剖宮產(chǎn)B.吸氧，胎心恢復后馬上行剖宮產(chǎn)C.行外轉胎位術后待自然分娩D.靜脈滴注縮宮素，宮口全開行臀牽引E.行內(nèi)轉胎位術后待自然分娩答案:A臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第71頁女，30歲，人工流產(chǎn)后發(fā)燒伴下腹部疼痛20天，查體:宮頸舉痛，子宮后位，正常大小，觸痛顯著，右側宮旁顯著增厚，壓痛，盆腔超生檢驗:子宮大小正常，右宮旁可探及不均質(zhì)混合回聲包塊，大小約5.0×2.5cm邊界欠清，最有可能診療是A.急性盆腔炎B.盆腔結核C.卵巢腫瘤蒂扭轉D.急性闌尾炎E.黃體破裂答案:A臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第72頁女，42歲，人工流產(chǎn)后2年，陰道斷續(xù)流血6月余，今日出現(xiàn)咳血絲痰，血β-hCG為1300U/L，胸部x線片示肺部多個結節(jié)，首選治療方法是A.肺葉切除＋子宮切除術B.放射治療C.肺葉切除術D.化學治療E.子宮切除術答案:D臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第73頁

《絨癌、侵蝕性葡萄胎、葡萄胎判別》

葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌先行妊娠無葡萄胎各種妊娠潛伏期無6個月以內(nèi)12個月以上絨毛有有無滋養(yǎng)細胞增生輕→重輕→重，成團重，成團浸潤深度蛻膜層肌層肌層轉移無有有組織壞死無有有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第74頁【葡萄胎隨訪】

隨訪：清宮→hCG正常（每七天一次）——“hCG約9周轉陰，最晚不超出14周，不然考慮滋養(yǎng)細胞腫瘤”

hCG連續(xù)3次正?！鶄€月（每個月一次）→二年（每六個月一次）

隨訪內(nèi)容：

1.hCG測定；

2.再發(fā)癥狀：異常陰道流血、轉移灶癥狀；

3.婦科檢驗：子宮復舊、黃素化囊腫恢復情況；

4.胸部X線、腦部CT

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第75頁初孕婦，30歲，妊娠37周，夜間睡眠中突然出現(xiàn)陰道大量流血，無陣發(fā)性腹痛，查體:重度貧血貌，P110次/分，BP80/60mmHg，婦科檢驗，子宮軟，枕后位，胎心率166次/分，此時最正確處理辦法是A.馬上行B超檢驗B.輸血同時行人工破膜C.馬上輸血，糾正休克D.輸血同時行剖宮產(chǎn)E.馬上行無應激試驗答案:D臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第76頁臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第77頁陰道流血特點：突發(fā)性無痛性無誘因臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第78頁【胎盤早剝】底蛻膜出血→胎盤后血腫→胎盤剝離分類及病理改變：5.組織凝血活酶→DIC4.子宮胎盤卒中1.顯性剝離2.隱性剝離3.混合性剝離臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第79頁【臨床表現(xiàn)及分類】依據(jù)嚴重程度——包含剝離面積、腹痛、貧血、胎心

Ⅰ：多見于分娩期，無顯著征象、產(chǎn)后檢驗見胎盤母體面有凝血塊及壓跡。

Ⅱ：1/3左右

1.突然發(fā)生連續(xù)性腹痛腰酸或腰背痛、與積血量呈正比2.貧血程度與陰道流血量不相符3.子宮大于妊娠周數(shù)4.宮縮有間歇、胎位可觸、胎兒存活

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第80頁Ⅲ：超出1/2

1.出血→休克2.貧血程度與陰道流血量不相符3.子宮板樣硬、胎位捫不清、胎兒死亡4.Ⅲa無凝血機制障礙/Ⅲb有凝血機制障礙臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第81頁女，13歲，月經(jīng)初潮后1年，月經(jīng)周期1～4個月，經(jīng)量多伴血塊，此次行經(jīng)已8日，量仍多，主要止血辦法是A.大劑量雄激素B.大劑量雌激素C.小劑量孕激素D.康先榮及促凝藥品E.診療性刮宮術答案：B臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第82頁①雌激素：適合用于內(nèi)源性雌激素不足者，尤其是青春期功血。止血——大劑量雌激素可促使子宮內(nèi)膜快速生長，短期內(nèi)修復創(chuàng)面而止血。②孕激素：適合用于體內(nèi)已經(jīng)有一定雌激素水平患者。常見大劑量高效合成孕激素止血。③雄激素：適合用于絕經(jīng)過渡期功血。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第83頁初產(chǎn)婦，27歲，妊娠38周，臨產(chǎn)4小時，半小時前胎膜破裂急診入院，骨盆外測量正常，枕右前位，胎心率136次/分，宮口開大2cm，Ｓ＝O，該產(chǎn)婦最可能診療是A.正常產(chǎn)程B.頭盆不稱C.胎膜早破D.活躍期延長E.潛伏期延長答案：A臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第84頁臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第85頁女，30歲，G2P1既往月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)量少。身體健康。要求長久采取避孕辦法1.首選避孕方法是A.宮內(nèi)節(jié)育器B.緊急避孕藥C.安全避孕套D.長久有效口服不孕藥E.外用殺精子劑答案：A2.該方法主要避孕機制是A.影響受精卵著床B.抑制卵巢排卵C.影響精子獲取D.阻止精子和卵子相遇E.改變宮頸黏液性狀答案：A臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第86頁【病理類型】卵巢腫瘤臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第87頁【病理類型】1.上皮性腫瘤漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤2.生殖細胞腫瘤無性細胞瘤內(nèi)胚竇瘤畸胎瘤（成熟/未成熟）3.性索間質(zhì)腫瘤（功效性腫瘤）顆粒細胞瘤卵泡膜細胞瘤4.轉移性腫瘤在原發(fā)腫瘤中占50%～70%惡性腫瘤中占85%～90%好發(fā)于中老年婦女好發(fā)于兒童和青少年分泌雌激素功效性腫瘤CA125AFPE臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第88頁A.血清B－HCGB.血清雌激素C.血清CA125D.血清AFPE.血清雄激素1.卵巢內(nèi)胚竇瘤標識物是答案：D2.卵巢漿液性囊腺癌最常見腫瘤標識物是答案：C臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第89頁2.36歲已婚婦女，閉經(jīng)8個月。查子宮稍小。肌注黃體酮20mg連用3日，未見撤藥性流血，再給予己烯雌酚1mg連服20日，后3天加用安宮黃體酮10mg，出現(xiàn)撒藥性流血。本例應診療為A.子宮性閉經(jīng)B.第一度閉經(jīng)C.第二度閉經(jīng)D.垂體性閉經(jīng)E.下丘腦性閉經(jīng)答案：C

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第90頁(排除器質(zhì)性病變;排除早孕)孕激素試驗出血無出血雌、孕激素序貫試驗GnRH無出血子宮性閉經(jīng)FSH、LH測定降低增高卵巢性閉經(jīng)垂體興奮試驗有反應無反應閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)【診療】Ⅰ度閉經(jīng)Ⅱ度閉經(jīng)出血臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精講第91頁

26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周