頸椎病的診斷與鑒別診斷

院校：寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院推拿治療技術(shù)主講：李海舟康復治療技術(shù)專業(yè)教學資源庫職業(yè)教育【TechnologyoftraditionalChinesemanipulation】頸椎病的診斷和鑒別診斷傳統(tǒng)康復技術(shù)推拿技術(shù)目錄壹診斷標準貳分型診斷叁鑒別診斷肆案例分析康復治療技術(shù)專業(yè)教學資源庫一、診斷標準——病史和癥狀注：診斷依據(jù)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。1、有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形，頸椎退行性病變。2、多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、上網(wǎng)者，往往是慢性發(fā)病。3、頸肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部僵硬，上肢麻木?？祻椭委熂夹g(shù)專業(yè)教學資源庫一、診斷標準——體征注：診斷依據(jù)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。4、頸部活動功能受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱或肌肉萎縮，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性?？祻椭委熂夹g(shù)專業(yè)教學資源庫一、診斷標準——影像學檢查注：診斷依據(jù)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。5、X線正位片：鉤椎關(guān)節(jié)增生。張口位可有齒狀突偏歪。

側(cè)位片：頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化。

斜位片：可見椎間孔變小。

CT及MRI檢查對定性定位診斷有意義。診斷頸椎病時，一定要寫明是哪一型的，否則無意義?？祻椭委熂夹g(shù)專業(yè)教學資源庫二、分型診斷（1）神經(jīng)根型（2）脊髓型（3）椎動脈型（4）交感神經(jīng)型（5）混合型（6)頸型

1.神經(jīng)根型：局部癥+上肢放射癥狀康復治療技術(shù)專業(yè)教學資源庫椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗）臂叢牽拉試驗X片、CT、MRI二、分型診斷鉤突與椎動脈及頸神經(jīng)根的關(guān)系臂叢神經(jīng)牽拉試驗康復治療技術(shù)專業(yè)教學資源庫二、分型診斷側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗椎間孔擠壓試驗康復治療技術(shù)專業(yè)教學資源庫二、分型診斷2.脊髓型康復治療技術(shù)專業(yè)教學資源庫（1）一側(cè)或二側(cè)由下肢向上肢發(fā)展的不完全的上運動神經(jīng)性癱瘓

下肢麻木、行走不穩(wěn)、踩棉花感（2）軀干有束帶感、尿便功能障礙、手的精細功能下降（3）CT、MRI二、分型診斷椎骨增生、椎間盤突出壓迫脊髓

康復治療技術(shù)專業(yè)教學資源庫二、分型診斷3.椎動脈型

康復治療技術(shù)專業(yè)教學資源庫（1）姿位性眩暈、頭痛眼花（2）椎動脈造影、MRA鉤突增生與橫突孔及椎動脈的關(guān)系二、分型診斷（1）影響橫突孔的大小（2）壓迫椎動脈鉤椎關(guān)節(jié)增生使椎動脈與神經(jīng)根受壓正面觀康復治療技術(shù)專業(yè)教學資源庫二、分型診斷4.交感型康復治療技術(shù)專業(yè)教學資源庫癥狀：交感神經(jīng)興奮——頭痛、偏頭痛、視力下降、心跳加快、血壓升高、多汗、耳鳴；交感神經(jīng)抑制——頭昏、心動過緩、血壓偏低、胃腸蠕動增加。體征：頸骨椎旁壓痛。X片示：鉤椎關(guān)節(jié)和椎體骨質(zhì)增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯位。二、分型診斷康復治療技術(shù)專業(yè)教學資源庫混合型：神經(jīng)經(jīng)根型合椎動脈型神經(jīng)經(jīng)根型合脊髓型局部型（頸型）：頸肩部疼痛、肌緊張、活動受限二、分型診斷三、鑒別診斷康復治療技術(shù)專業(yè)教學資源庫神經(jīng)根型頸椎?。盒枰c肩周炎、斜角肌綜合癥、頸椎間盤突出癥進行鑒別脊髓性頸椎病：需要與運動神經(jīng)元損傷、脊髓腫瘤等進行鑒別交感型頸椎?。盒枰c神經(jīng)官能癥等進行鑒別椎動脈型頸椎?。盒枰c梅尼埃病、頸內(nèi)動脈缺血性眩暈等進行鑒別頸型頸椎?。盒枰c落枕、頸項肌筋膜炎、頸椎后縱韌帶骨化癥相鑒別椎動脈與頸內(nèi)動脈供血不足的鑒別臨床癥狀、體征椎動脈頸內(nèi)動脈眩暈+-頭痛部位枕部顳部惡心嘔吐+-四肢疼痛+-暈厥+＋小腦體征+-三、鑒別診斷康復治療技術(shù)專業(yè)教學資源庫四、案例分析康復治療技術(shù)專業(yè)教學資源庫患者，公務員，每天的工作就是坐在辦公桌前處理文件。坐得久了，再站起來時覺得全身都僵硬。近幾年經(jīng)常手腳發(fā)涼，有時還心慌、胸悶，以為是心臟出了問題，特別害怕?？墒菃挝幻磕牦w檢都顯示，心臟沒有任何問題。今年體檢，單位增加了頸椎病一項，拿到檢查結(jié)果后發(fā)現(xiàn)竟然有頸椎問題。到醫(yī)院詳細詢問后，醫(yī)生告訴我，我的心慌、胸悶、手腳發(fā)涼都不是心臟的問題，可能是頸椎病引