醫(yī)院取血人員業(yè)務(wù)詳細(xì)培訓(xùn)演示文稿

醫(yī)院取血人員業(yè)務(wù)詳細(xì)培訓(xùn)演示文稿目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)優(yōu)選醫(yī)院取血人員業(yè)務(wù)詳細(xì)培訓(xùn)目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)33目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)44目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)5血液的組成及血液的采集加工制備過程

血漿(加工后血液制劑：去白新鮮冰凍血漿、去白(普通)冰凍血漿)血液紅細(xì)胞（去白懸浮紅細(xì)胞）血細(xì)胞白細(xì)胞血小板（單采血小板）目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)6目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)7目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)8目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)9融化后離心分離出冷沉淀凝血因子目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)10血漿病毒滅活目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)11目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)12血型血型：指的是紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。所以，所謂的血型，主要指紅細(xì)胞血型。凝集原(抗原):指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)。凝集素（抗體）:指血漿中能與凝集原結(jié)合的特異抗體。血型的分類:目前已知人類的RBC血型系統(tǒng)有很多，其中最重要的兩種為“ABO血型系統(tǒng)”和“Rh血型系統(tǒng)”，這兩個(gè)血型系統(tǒng)對(duì)輸血具有重要意義。目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)13血型ABO血型系統(tǒng)

分型依據(jù)根據(jù)紅細(xì)胞膜上的凝集原（抗原）不同把紅細(xì)胞分成四型：A型、B型、O型、AB型。同時(shí)，血清中不含有相應(yīng)抗原的抗體，而存在天然產(chǎn)生的其余抗原的抗體。---規(guī)則抗體目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)14血型目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)15血型目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)16血型根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原Ａ與凝集原Ｂ將血液分為四種血型。血型抗原抗體

A型A抗BB型B抗AAB型A、B無

O型無抗A、抗B目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)17血型Rh血型系統(tǒng)(一)Rh血型的抗原與分型人類RBC膜上有C、c、D、E、e等5種抗原，以D抗原的抗原性最強(qiáng)。分型：Rh+：有D抗原(漢族99.7％)Rh-：無D抗原（二）Rh血型抗體的特點(diǎn)血清中不存在“天然”抗體。抗體通過免疫產(chǎn)生，主要是IgG，屬免疫性抗體，可通過胎盤，引起新生兒溶血病。---不規(guī)則抗體

目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)18血站提供給臨床的血液制劑的品種：1、紅細(xì)胞制劑去白懸浮紅細(xì)胞去白洗滌紅細(xì)胞

RH陰性解凍紅細(xì)胞2、血漿制劑去白（普通）冰凍血漿去白新鮮冰凍血漿去白冷沉淀凝血因子去白冷沉淀凝血因子

3、單采血小板目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)19《血液儲(chǔ)存要求》WS399-2012各種血液的儲(chǔ)存溫度品名儲(chǔ)存溫度去白懸浮紅細(xì)胞、去白洗滌紅細(xì)胞、去白冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞2--6℃去白新鮮冰凍血漿、去白普通冰凍血漿、去白病毒滅活血漿、去白冷沉淀凝血因子－18℃以下單采血小板20-24℃冰凍紅細(xì)胞－65℃以下目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)20《血液儲(chǔ)存要求》WS399-20124.2

血液儲(chǔ)存溫度的監(jiān)控

4.2.1

血液儲(chǔ)存設(shè)備使用人工監(jiān)控時(shí)，應(yīng)至少每4h監(jiān)測(cè)記錄溫度1次。

4.2.2

血液儲(chǔ)存設(shè)備使用自動(dòng)溫度監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)至少每日人工記錄溫度2次，2次記錄間隔8h以上。

4.2.3

血液儲(chǔ)存設(shè)備的溫度監(jiān)控記錄至少應(yīng)保存到血液發(fā)出后1年，以保證可追溯性。目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)21《血液運(yùn)輸要求》WS/T400-20124.2.2血液運(yùn)輸箱4.2.2.1外觀和內(nèi)壁要求如下：a）箱體在蓋合后應(yīng)整體密閉，能防塵、防雨、防滑；b）箱體外觀和內(nèi)壁的表面光潔平整無裂痕，能防止液體滲漏；c）箱體在裝入血液之前應(yīng)保持清潔狀態(tài)，應(yīng)易于消毒和清洗。4.2.2.2箱體材料：應(yīng)保證在正常使用條件下，箱體不變形，內(nèi)部材料不自發(fā)產(chǎn)生有害氣體。4.2.2.3保溫性能如下：a）裝載4℃～20℃物件時(shí)運(yùn)輸箱外表面不應(yīng)出現(xiàn)明顯的凝露現(xiàn)象；b）血液運(yùn)輸箱的保溫性能應(yīng)在血液冷藏運(yùn)輸箱投入使用前進(jìn)行確認(rèn)，以確保符合要求（驗(yàn)證方法參見附錄A）。目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)22固定冰點(diǎn)材料控溫要求：—運(yùn)輸全血及紅細(xì)胞類血液成分時(shí)，不得使用-65℃或以下溫度條件下制備的固定冰點(diǎn)材料或干冰?！\(yùn)輸全血及紅細(xì)胞類血液成分時(shí)，固定冰點(diǎn)材料應(yīng)放置在血液的最上層，并且不得與血液直接接觸?！\(yùn)輸血小板時(shí)，需特殊固定冰點(diǎn)材料；或用20℃～24℃盛裝液體的密閉容器代替?！\(yùn)輸冰凍血漿、冷沉淀時(shí)，使用-18℃或以下溫度條件下制備的固定冰點(diǎn)材料或干冰。目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)234.3運(yùn)輸溫度4.3.1

運(yùn)輸全血及紅細(xì)胞類血液成分（不包括冰凍紅細(xì)胞）：應(yīng)維持在2℃～10℃。4.3.2運(yùn)輸冰凍血漿、冷沉淀：應(yīng)維持在冰凍狀態(tài)。4.3.3運(yùn)輸血小板：盡可能維持在20℃～24℃。4.3.4運(yùn)輸冰凍紅細(xì)胞：應(yīng)維持在-65℃或以下溫度4.4.4同一運(yùn)輸車在運(yùn)輸不同保存溫度的血液成分時(shí)，應(yīng)按溫度要求進(jìn)行分隔。采用血液運(yùn)輸箱運(yùn)輸血液應(yīng)按血液成分運(yùn)輸?shù)臏囟纫蠓窒溲b載，并不得在同一運(yùn)輸箱內(nèi)混裝其他任何物品。目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)24目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)25血液的正確裝箱發(fā)血人需檢查取血人的血液運(yùn)輸箱和保溫措施，不同保存條件以及發(fā)往不同目的地的血液應(yīng)分別裝箱：①全血、懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞在運(yùn)輸中的溫度保持在2-10℃，禁止冰凍或溫度過高。適當(dāng)放置冷源（冰塊）以保持運(yùn)輸過程中的溫度。冷源（冰塊）應(yīng)放置在血液的最上層，并且不得與血液直接接觸。不得使用-65℃或以下溫度條件下制備的冷源（冰塊）

。目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)26血液的正確裝箱②血漿、冷沉淀運(yùn)輸：應(yīng)維持在冰凍狀態(tài)。血漿時(shí)周圍要放上與血漿等量的冷源(冰塊)，使血漿一直是冰凍的固體，并保護(hù)好“辮子”導(dǎo)管。冷源(冰塊)：應(yīng)使用-18℃或以下溫度條件下制備的冰塊。③血小板類的運(yùn)輸溫度保持在20~24℃。運(yùn)輸時(shí)應(yīng)使用20~24℃制備的溫包，尤其是在冬天。目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)27血液的正確裝箱放置的冷源（冰塊），應(yīng)與血袋隔開，嚴(yán)禁直接接觸，防止紅細(xì)胞發(fā)性溶血。血液放置不能密集，保證冷空氣流通。冰源數(shù)量足以維持運(yùn)輸途中血液所需溫度，維持血液的冷鏈。目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)28血液運(yùn)輸注意事項(xiàng)1、血液運(yùn)輸人員經(jīng)過專門培訓(xùn)，具備血液運(yùn)輸相關(guān)專業(yè)知識(shí)，持證上崗。

2、血液運(yùn)輸箱應(yīng)按要求每周清潔消毒一次，并做好消毒記錄。

3、血液按標(biāo)準(zhǔn)放入送血箱，不得擠壓。

4、運(yùn)輸過程中應(yīng)保證相應(yīng)血液及其制品的運(yùn)輸溫度。

5、確保血液運(yùn)輸箱密封無縫，在運(yùn)輸途中不得開啟血液運(yùn)輸箱，防止震蕩以及冷氣流失。

6、取血人員應(yīng)做好血液交接記錄。

目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)29血液冷鏈的概念冷鏈?zhǔn)侵副ＷC物品從采集、加工、包裝、貯存到運(yùn)輸及銷售的整個(gè)過程中不間斷的處于適宜的條件下，最大程度的保證物品最佳質(zhì)量所采用的綜合措施和手段。采供血系統(tǒng)的冷鏈管理指的就是血液溫度控制。血液冷鏈?zhǔn)且惶子糜谘汉脱獫{儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)南到y(tǒng)，它采用盡可能安全的方法以維持血液的各項(xiàng)功能，保證從獻(xiàn)血者到患者，即“從血管到血管”全過程的血液質(zhì)量。目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)30血液冷鏈維持的兩個(gè)要素一是組織和管理血液、血漿貯存和運(yùn)輸?shù)娜藛T。二是安全貯存和運(yùn)輸血液、血漿的設(shè)備?！袄滏湣蓖ǔ１徽J(rèn)為只是冰箱或冷凍箱的集合，但是工作人員的重要性未能得到充分的重視。如果工作人員處理血液不當(dāng)，那么即使有最好的、最先進(jìn)的設(shè)備和運(yùn)輸工具，冷鏈也將不起作用。近年來，大部分采供血和臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織人員參加冷鏈知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，員工的冷鏈意識(shí)等到了加強(qiáng)。再加以先進(jìn)的冷鏈設(shè)備的廣泛應(yīng)用，有效的保證了血液質(zhì)量。目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)31對(duì)血液運(yùn)輸過程進(jìn)行溫度控制的原因①保持血液中各種成分的活性及有效性。紅細(xì)胞的保存溫度是2-6℃，隨著血液保存溫度的升高，紅細(xì)胞破壞增加，F(xiàn)HB含量增加；當(dāng)保存溫度過低時(shí)，紅細(xì)胞可能溶解破裂，輸給患者可能造成輸血不良反應(yīng)。新鮮冰凍血漿保存溫度是-20℃以下，可最大限度的保證凝血因子的活性。血漿自然溶化，易導(dǎo)致纖維蛋白析出，不能使用。血漿融化后不能再復(fù)凍，只能報(bào)廢。新鮮冰凍血漿的正確融化方法是：在對(duì)30-37℃水浴中融化，不斷輕輕地?fù)u動(dòng)血袋，直到血漿完全融化成液體為止。目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)32對(duì)血液運(yùn)輸過程進(jìn)行溫度控制的原因②抑制污染細(xì)菌的繁殖。采血部位消毒不可能殺死皮膚表面所有的細(xì)菌，采集的血液可能被細(xì)菌污染，污染的細(xì)菌在適宜的溫度條件下可大量繁殖，溫度越高，繁殖越快，輸入患者可造成嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)3333目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)34血液冷鏈最薄弱的環(huán)節(jié)----取血環(huán)節(jié)取血是血液“冷鏈”中的重要一環(huán)，即用血單位到血站領(lǐng)取所需血液的過程，也是血液冷鏈由專業(yè)管理向非專業(yè)管理轉(zhuǎn)移的過程，由于取血人員的復(fù)雜性，此環(huán)節(jié)成了血液安全各環(huán)節(jié)中最薄弱的一環(huán)。目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)35血液冷鏈最薄弱的環(huán)節(jié)----取血環(huán)節(jié)對(duì)于血站來說，血液制品已發(fā)出，血站的保管責(zé)任已完成，而對(duì)于用血單位來說，血液還沒有入庫，血液的保管責(zé)任還沒有建立，因此這個(gè)環(huán)節(jié)一旦出現(xiàn)問題，其危害是較大的。首先這個(gè)環(huán)節(jié)更接近于臨床，出現(xiàn)問題難以免責(zé)。其次是醫(yī)院對(duì)血站供應(yīng)的血液不再作嚴(yán)格的質(zhì)量檢測(cè)，對(duì)血液在運(yùn)輸過程中因冷鏈措施不當(dāng)而引起的質(zhì)量問題難以發(fā)現(xiàn)，因此規(guī)范取血，提高血液的冷鏈管理，對(duì)于保證血液制品質(zhì)量，確保安全用血十分重要。目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)36取血環(huán)節(jié)存在的問題1、取血人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，素質(zhì)參差不齊，對(duì)血液知識(shí)不了解或了解甚少，對(duì)血液運(yùn)輸環(huán)節(jié)的冷鏈認(rèn)識(shí)不足。2、取血時(shí)不攜帶血液運(yùn)輸箱、取多種血液品種時(shí)只攜帶一只血液運(yùn)輸箱，造成不同血液品種混裝。3、血液運(yùn)輸箱保溫性能差，不堅(jiān)固。4、取血時(shí)不進(jìn)行核查，接收血液不規(guī)范。目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)37取血環(huán)節(jié)影響冷鏈的因素1、客觀因素的影響即取血設(shè)備（血液運(yùn)輸箱）和運(yùn)輸方式對(duì)冷鏈的影響。如：血液運(yùn)輸箱保溫性能差及在車上位置不正確（暴曬、無空調(diào)），送血時(shí)間長(zhǎng)（中途辦其他事）。通常情況下，血液運(yùn)輸箱的保溫性能越好，運(yùn)輸時(shí)間越短，冷鏈的要求就越容易達(dá)到，因此提高血液運(yùn)輸箱的保溫性能和縮短運(yùn)輸時(shí)間是保證冷鏈不斷鏈的重要環(huán)節(jié)。目前三十七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)38一般情況下僅使用簡(jiǎn)易的保溫袋和保溫箱，這種狀況在環(huán)境溫度接近血液保溫條件的情況下對(duì)其質(zhì)量也許不會(huì)構(gòu)成威脅，但是在環(huán)境溫度與血液保存溫度差距較大時(shí)，就成了維持冷鏈的隱患。而且在工作實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)取血單位常用的泡沫塑料箱并不夠堅(jiān)固，也不能滿足血液的保溫要求。因此，建議臨床用血單位購買有著密封性及保溫性能較好用硬質(zhì)材料制造帶有溫度顯示的便攜式血液運(yùn)輸箱，以確保在運(yùn)輸過程中的冷鏈監(jiān)控。

目前三十八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(diǎn)39取血環(huán)節(jié)影響冷鏈的因素2、主觀因素的影響即取血人員的責(zé)任心和保溫應(yīng)對(duì)措施對(duì)冷鏈的影響。不同的血液制