心胸外科?？谱o理演示文稿

心胸外科專科護理演示文稿目前一頁\總數(shù)六十七頁\編于六點心胸外科?？谱o理目前二頁\總數(shù)六十七頁\編于六點一、收治病種心外科胸外科血管性疾病目前三頁\總數(shù)六十七頁\編于六點心外科（一）、各類先天性心臟?。悍块g隔缺損，室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，肺動脈狹窄，右室流出道狹窄，法洛氏四聯(lián)征，冠狀動脈瘺，主動脈竇瘤破裂，三尖瓣下移畸形，部分（或完全）型肺靜脈導(dǎo)位引流，部分（或完全）型房室功能通道，永存動脈干，大動脈轉(zhuǎn)位，單心房，單心室，三尖瓣閉鎖，肺動脈閉鎖等。

目前四頁\總數(shù)六十七頁\編于六點心外科（二）風(fēng)濕性瓣膜病，二尖新狹窄，二尖瓣關(guān)閉不全，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，主動脈狹窄，主動脈關(guān)閉不全，主動脈狹窄并關(guān)閉不全，二尖瓣脫垂等。

目前五頁\總數(shù)六十七頁\編于六點心外科（三）感染性心內(nèi)膜炎并瓣膜損害。

（四）馬凡氏綜合征，主動脈根部瘤并主動脈瓣關(guān)閉不全。

（五）冠心病。

（六）老年性退行性瓣膜病。

（七）心臟腫瘤：心房、心室粘液瘤，心包囊腫等

（八）、胸主動脈瘤，夾層動脈瘤

目前六頁\總數(shù)六十七頁\編于六點胸外科（一）胸部創(chuàng)傷性疾病：創(chuàng)傷性血氣胸，心肺損傷、創(chuàng)傷性濕肺、肋骨骨折、縱膈損傷等膈肌破裂、縱膈損傷，胸部軟組織損傷等。

（二）食管病變：賁門失弛緩癥，食管酸堿燒傷，食管良性腫瘤，食管惡性腫瘤，食管穿孔，食管潰瘍，先天發(fā)生器食管閉鎖，食管裂口疝，食管憩室等。目前七頁\總數(shù)六十七頁\編于六點胸外科（三）肺部疾病：肺部良性腫瘤，肺部惡性腫瘤，肺先天性發(fā)育畸形（肺隔離癥，肺動靜脈瘺），肺囊腫，肺挫傷，自發(fā)性氣胸、自發(fā)性血氣胸等。

（四）縱膈疾?。弘躔?，心包囊腫，氣管囊腫，胸腺瘤，畸胎瘤，神經(jīng)源性腫瘤等。

（五）胸壁畸形：漏斗胸，雞胸，胸骨裂等。

（六）重癥肌無力。目前八頁\總數(shù)六十七頁\編于六點血管性疾病動脈血栓靜脈血栓目前九頁\總數(shù)六十七頁\編于六點二、專科基礎(chǔ)護理1、臥位2、呼吸道的管理3、胸腔閉式引流目前十頁\總數(shù)六十七頁\編于六點1.臥位（一）半臥位胸部外傷、手術(shù)后病人都取半臥位，有利于呼吸、引流、減輕切口張力。胸科病人大部分是全麻，手術(shù)后清醒，血壓平穩(wěn)后即取半臥位。臥位病人由于重力都集中在骶尾部，容易發(fā)生骶尾部壓瘡。

目前十一頁\總數(shù)六十七頁\編于六點1.臥位（二）其他：體位引流的臥位。

合并其他傷的臥位。

動、靜脈血栓的臥位。目前十二頁\總數(shù)六十七頁\編于六點2.呼吸道的管理（一）手術(shù)前呼吸道的管理呼吸道護理應(yīng)從術(shù)前開始。術(shù)前戒煙，教會有效的咳嗽、咳痰方法。術(shù)前健康教育的目標(biāo)要達到讓病人對術(shù)后咳痰高度重視和對術(shù)后咳痰的難度有一定的思想準(zhǔn)備，并能掌握正確的咳痰方法。目前十三頁\總數(shù)六十七頁\編于六點2.呼吸道的管理（一）手術(shù)前呼吸道的管理有在語言技巧上應(yīng)注意既能讓病人重視，又不使病人產(chǎn)生恐懼心理。術(shù)前肺不張的病人可吹氣球，肺功能差者可進行縮唇式呼吸鍛煉。目前十四頁\總數(shù)六十七頁\編于六點2.呼吸道的管理（二）手術(shù)后呼吸道的管理術(shù)后應(yīng)加強拍背咳痰，根據(jù)病人的情況決定拍背咳痰次數(shù)、時間，拍背時應(yīng)注意避開切口。術(shù)后由于疼痛，咳嗽對病人是一個極大的考驗，應(yīng)注意給予鼓勵和心理支持，如幫助按壓切口會給病人安全感，表揚病人咳的好會給病人增加信心。同時做好家屬的工作、讓家屬在病人咳嗽時能取得積極推動作用。目前十五頁\總數(shù)六十七頁\編于六點2.呼吸道的管理（二）手術(shù)后呼吸道的管理咳痰的方法：病人取坐位，雙腳交叉盤曲，雙手扶抱膝蓋或拉住床尾的拉帶，囑病人輕咳幾聲，使痰液松動后，再深吸一口氣，震動胸廓，將痰咳出。目前十六頁\總數(shù)六十七頁\編于六點2.呼吸道的管理

（二）手術(shù)后呼吸道的管理協(xié)助咳痰方法：A、止痛：對疼痛明顯者咳痰前給止痛藥。咳嗽時雙手扶夾胸壁，輕壓傷口支撐肋骨，隨病人咳嗽運動適度上抬胸廓。吸氣時放松，咳嗽時放松。B、霧化吸入：一般中等霧量。肺功能差、病重生命征不平穩(wěn)、支氣管哮喘、年老取較小霧量。氣促病人除取較小霧量外，必要時間斷霧化，可加溫吸入氣。霧化時還應(yīng)注意病情觀察，防止意外。目前十七頁\總數(shù)六十七頁\編于六點2.呼吸道的管理（二）手術(shù)后呼吸道的管理協(xié)助咳痰方法：C、拍背：站于病人的左后側(cè)，左手扶病人肩，右手呈杯狀由下向上、由外向內(nèi)叩擊背部，用力適度，避開切口。霧化15分鐘后取拍背咳嗽效果好。D、刺激咳嗽：食指與無名指分別放在兩側(cè)的胸鎖關(guān)節(jié)，中指刺激胸骨切跡上的氣管咳嗽。不能配合的嬰幼兒也可刺激啼哭來擴張肺。目前十八頁\總數(shù)六十七頁\編于六點3.胸腔閉式引流（一）胸腔閉式引流置管位置：一般位置:引流氣體——鎖骨中線第二肋間。引流液體——第七、八肋腋中后線之間。引流膿液——膿腔最低點。目前十九頁\總數(shù)六十七頁\編于六點3.胸腔閉式引流（一）胸腔閉式引流置管位置：位置應(yīng)用:下肺葉切除，血、液胸——第七、八肋間腋中后線之間。上中肺葉切除或肺段切除——鎖骨中線第二肋間，第七、八肋間腋中后線之間置兩條引流。引流氣體和液體。目前二十頁\總數(shù)六十七頁\編于六點3.胸腔閉式引流（一）胸腔閉式引流置管位置：全肺切除——第七、八肋間腋中后線之間，一般術(shù)后夾管，保證術(shù)后患側(cè)胸腔有一定的滲液量，以減輕和糾正明顯的縱隔移位，起著調(diào)整胸腔壓力平衡的作用，壓力高時放胸液，每次不能超過100ml，速度宜慢。氣胸——鎖骨中線第二肋間。目前二十一頁\總數(shù)六十七頁\編于六點3.胸腔閉式引流（二）胸腔閉式引流的護理：引流瓶的裝置（保持密閉、無菌，長管置液下3～4cm），保持引流的高度（液面低于引流管胸腔出口平面60厘米）、擠管方法（防止引流液反流。必要時加用低負壓吸引，一般用10－15厘米水柱）。更換引流瓶（每日更換滅菌水，隔日更換引流瓶）。目前二十二頁\總數(shù)六十七頁\編于六點3.胸腔閉式引流（二）胸腔閉式引流的護理：低負壓吸引裝置連接病人胸管連接負壓吸引裝置置（另外開孔）滅菌水500ml加水通過液面高度調(diào)節(jié)壓力目前二十三頁\總數(shù)六十七頁\編于六點3.胸腔閉式引流（三）胸腔閉式引流觀察內(nèi)容：色、質(zhì)、量：必要時請病人咳嗽或作深呼吸時觀察（出血量大于每小時200毫升，連續(xù)三小時，應(yīng)報告醫(yī)生，同時注意生命征的變化是否與大出血相符）目前二十四頁\總數(shù)六十七頁\編于六點3.胸腔閉式引流（三）胸腔閉式引流觀察內(nèi)容：水封瓶水柱波動情況（水柱的高低反映殘腔的大小與胸腔內(nèi)負壓的大小，正常水柱上下波動4－6厘米，波動過高可能是肺不張；波動不明顯早期即術(shù)后1－2天可能是血塊阻塞，應(yīng)加強擠管。術(shù)后3天以后常為肺膨脹充滿胸腔或纖維素阻塞，一般情況好，引流液少于每日50毫升可拔管）。目前二十五頁\總數(shù)六十七頁\編于六點3.胸腔閉式引流（四）胸腔閉式引流健康教育內(nèi)容

引流的目的注意事項意外處理簡單的觀察內(nèi)容。目前二十六頁\總數(shù)六十七頁\編于六點三、心胸外科的疾病護理特點1、食道手術(shù)2、心臟手術(shù)病人的護理3、肺手術(shù)的護理4、縱膈手術(shù)5、動、靜脈血栓6、胸部外傷目前二十七頁\總數(shù)六十七頁\編于六點三、心胸外科的疾病護理特點1、食道手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備：術(shù)前三天給腸道不吸收藥（鏈霉素、甲硝唑），由于抑制腸道細菌生長，腸道細菌合成的維生素減少，所以應(yīng)補充維生素（維生素B6、維生素K4等）。目前二十八頁\總數(shù)六十七頁\編于六點三、心胸外科的疾病護理特點1、食道手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一天給瀉藥（10％甘露醇4PMPO），術(shù)前晚肥皂水灌腸，術(shù)晨清潔灌腸。目前二十九頁\總數(shù)六十七頁\編于六點三、心胸外科的疾病護理特點1、食道手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備：術(shù)前插胃管(由于食道狹窄，往往不能順利插入胃內(nèi)，此時不能硬插，先固定，報告醫(yī)生，待術(shù)時拉入。目前三十頁\總數(shù)六十七頁\編于六點三、心胸外科的疾病護理特點1、食道手術(shù)術(shù)后解剖位置的改變：

食道手術(shù)往往需要把胃或腸道拉入胸腔，術(shù)后胃腸脹氣或積液引起的擴張會壓迫心肺引起心跳加快，呼吸困難，因此應(yīng)保持胃腸減壓引流通暢。吻合口瘺時，胸腔引流可引出胃內(nèi)容物。術(shù)后胃管的外露長度變長，因胃的位置提高。目前三十一頁\總數(shù)六十七頁\編于六點三、心胸外科的疾病護理特點1、食道手術(shù)多管道的護理：胃管、十二指腸營養(yǎng)管、胸腔閉式引流管、頸部負壓引流管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管、氧氣管、硬膜外鎮(zhèn)痛管。（甚至氣管插管、深靜脈、橈動脈留置針）目前三十二頁\總數(shù)六十七頁\編于六點三、心胸外科的疾病護理特點營養(yǎng)管的護理：A、營養(yǎng)管的置入方法及固定牢固的重要性。B、進食指導(dǎo)：

①營養(yǎng)——在有限的流質(zhì)中盡量增加營養(yǎng)，肉湯、米湯不能太稀，營養(yǎng)全面。

②衛(wèi)生——飲食衛(wèi)生新鮮及食具的衛(wèi)生，滴注的輸液管及包扎管口敷料每日更換一次，必要時隨時更換。目前三十三頁\總數(shù)六十七頁\編于六點三、心胸外科的疾病護理特點

③足量——一般每日6－7次，每次200ml。進食程序：術(shù)后第2天，GNS250ml或500ml從營養(yǎng)管內(nèi)慢慢滴入，無腹脹、腹痛等不適可滴入流質(zhì)。術(shù)后第6至7天可經(jīng)口進食流質(zhì)，進食流質(zhì)一天后無不適，可進食半流質(zhì)，一天后無不適可拔除胃管（即術(shù)后7－8天），術(shù)后8－9天，最遲10天可拔除營養(yǎng)管，在逐漸進食的過程中應(yīng)注意經(jīng)營養(yǎng)管補足其不足。目前三十四頁\總數(shù)六十七頁\編于六點三、心胸外科的疾病護理特點出院指導(dǎo)及健康教育：進食的指導(dǎo)：隨診目前三十五頁\總數(shù)六十七頁\編于六點

2、心臟手術(shù)病人的護理特點8周歲以下的患兒入院及術(shù)晨需要量血壓。小兒應(yīng)注意保護左上肢血管，以備術(shù)中穿刺用。術(shù)前給氧以增加氧儲，增強病人對手術(shù)缺氧的耐受性。F4等血液粘滯性高的病人應(yīng)注意多飲水。注意尿量的觀察以了解心功能。引流管的護理。輸液滴速的控制。目前三十六頁\總數(shù)六十七頁\編于六點2.心臟手術(shù)病人的護理呼吸機使用的護理：參數(shù)調(diào)節(jié)物品準(zhǔn)備管道連接目前三十七頁\總數(shù)六十七頁\編于六點2、心臟手術(shù)病人的護理特殊用藥：

A.強心、利尿藥的應(yīng)用應(yīng)注意服用的劑量、服藥的依從性、藥物的作用與付作用（尿量的多少、記錄是否準(zhǔn)確，心功能是否改善，電解質(zhì)是否正常，有無洋地黃中毒的表現(xiàn)）。B.血管活性藥的應(yīng)用，微量推注泵靜脈注入。術(shù)后心功能差的病人對強心藥依賴性強，應(yīng)保證藥物不間斷的按所需劑量進入。（防止針頭脫出通路阻塞，及時恢復(fù)靜脈通路，阻塞的正確處理，盡量減少在該通路推藥，更換推注泵的活性藥物動作要快，安裝的步驟正確）。①單獨一路走管活性藥物；②嚴禁推藥；目前三十八頁\總數(shù)六十七頁\編于六點步驟1：卡好針筒目前三十九頁\總數(shù)六十七頁\編于六點步驟2：快進見液體滴出接延長管目前四十頁\總數(shù)六十七頁\編于六點2、心臟手術(shù)病人的護理特殊用藥：

C.抗凝治療：PT時間為正常的1.5倍，INR2.0~3.0。服藥應(yīng)做到定時、定量、劑量準(zhǔn)確、備藥充足?？鼓^度和抗凝不足的觀察。D.健康教育應(yīng)到位，是防止并發(fā)癥的重要措施。指導(dǎo)病人定期隨訪出院后盡量到規(guī)范的醫(yī)院診病。目前四十一頁\總數(shù)六十七頁\編于六點動脈測壓護理常選動脈：

1）橈動脈2）肱動脈3）足背動脈4）股動脈目前四十二頁\總數(shù)六十七頁\編于六點ABP監(jiān)測適應(yīng)癥1、各危重、大手術(shù)病人，如:體外循環(huán)下心臟手術(shù)和顱內(nèi)手術(shù)等病人。2、嚴重低血壓、休克需反復(fù)測量血壓病人以及袖袋測壓有困難或脈壓狹窄難以測出者3、術(shù)中血流動力學(xué)波動大，病人需用血管收縮藥或擴張藥治療時，嗜鉻細胞瘤及血透病人。4、需反復(fù)采取動脈血樣作血氣分析者.目前四十三頁\總數(shù)六十七頁\編于六點換能器壓力延長管三通開關(guān)

加壓袋有創(chuàng)動脈壓連接頭有創(chuàng)動脈波形目前四十四頁\總數(shù)六十七頁\編于六點備用物,插入測壓管動脈穿刺包目前四十五頁\總數(shù)六十七頁\編于六點充氣目前四十六頁\總數(shù)六十七頁\編于六點按壓閥門排氣排氣1排氣2目前四十七頁\總數(shù)六十七頁\編于六點基本步驟1、局麻

2、穿刺4、連接測壓管(沖洗)目前四十八頁\總數(shù)六十七頁\編于六點置換能器右心房即平臥位第四肋腋中線位置目前四十九頁\總數(shù)六十七頁\編于六點調(diào)零：旋轉(zhuǎn)開關(guān)，與大氣相通按2次“歸零”目前五十頁\總數(shù)六十七頁\編于六點測CVP目前五十一頁\總數(shù)六十七頁\編于六點測ABP目前五十二頁\總數(shù)六十七頁\編于六點ABP波形測試目前五十三頁\總數(shù)六十七頁\編于六點ABP正常值：100-120/60-80mmHg

脈壓差：30-40mmHg平均壓:100mmHg左右目前五十四頁\總數(shù)六十七頁\編于六點動脈采血1.連接針筒2.旋轉(zhuǎn)三通開關(guān)3.關(guān)閉抽血端4.同法抽血氣用血目前五十五頁\總數(shù)六十七頁\編于六點回射血并沖管擠壓肝素沖管目前五十六頁\總數(shù)六十七頁\編于六點更換肝素鹽水①備肝素鹽水（NS500+肝素30毫克）②套入加壓袋③用輸血器排氣，（除去排氣管）目前五十七頁\總數(shù)六十七頁\編于六點步驟④放原加壓袋內(nèi)氣體⑤關(guān)閉原輸液器⑥更換⑦充氣，開輸液器。目前五十八頁\總數(shù)六十七頁\編于六點ABP監(jiān)測護理要點1、加壓袋應(yīng)保持200~300mmHg壓力，以3~5ml/h的速度持續(xù)滴入。2、注意穿刺肢體的末梢循環(huán)、動脈搏動情況、皮溫、皮色及局部情況。3、正在使用抗凝劑如血濾、口服華法林鈉的病人應(yīng)密切觀察局部有無滲血，并積極處理。

目前五十九頁\總數(shù)六十七頁\編于六點4、對躁動不配合者可用約束帶制動，防止拔出5、抽血時避免氣泡影響測壓的準(zhǔn)確性。6、每次抽血氣后應(yīng)按壓閥門沖凈測壓管及接頭處血液，防堵塞。目前六十頁\總數(shù)六十七頁\編于六點