腫瘤介入及綜合治療演示

（優(yōu)選）腫瘤介入及綜合治療目前一頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點第一節(jié)腫瘤的綜合介入治療

定義：腫瘤介入診療技術(shù)是指在醫(yī)學影像設備引導下，經(jīng)血管或非血管途徑對腫瘤進行診斷和治療的技術(shù)，目前二頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點腫瘤介入分類

1.血管內(nèi)介入包括：經(jīng)導管動脈灌注術(shù)和經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)。2.非血管內(nèi)介入包括：無水乙醇消融術(shù)、射頻消融術(shù)、微波消融術(shù)、氬氦刀、高能聚焦超聲和粒子植入術(shù)等。

目前三頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點一、血管內(nèi)介入經(jīng)導管血管內(nèi)栓塞和灌注術(shù)（TranscatheterArterialChemoembolization,TACE）主要特點是阻斷腫瘤血供的同時用化療藥物局部注射，機制主要是阻塞靶血管使腫瘤產(chǎn)生缺血壞死，從而達到“餓死”和“藥死”腫瘤的目的。目前四頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

二、非血管內(nèi)介入1.無水乙醇消融術(shù)：在超聲或CT引導下直接將乙醇注入腫瘤中央，使腫瘤細胞及附近血管內(nèi)皮細胞迅速脫水蛋白質(zhì)變性凝固，導致腫瘤細胞壞死/缺血。即：“醉死”腫瘤。主要臨床應用：肝癌。目前五頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

2.射頻消融術(shù)：射頻腫瘤消融術(shù)的原理是在CT、超聲的引導下，將多極子母針消融電極準確刺入腫瘤部位，射頻消融儀將射頻脈沖能量通過多極針傳導到腫瘤組織中，使腫瘤組織產(chǎn)生局部高溫（70℃——95℃），從而達到使腫瘤組織及其鄰近的可能被擴散的組織凝固壞死的目的。即：“燒死”腫瘤。目前臨床應用較多的是：肝癌、肺癌、腎癌等。目前六頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點3.微波消融術(shù)：在CT、超聲等影像設備監(jiān)控等特點下，用專門的治療針經(jīng)皮膚穿刺進入腫瘤內(nèi)，利用微波爐一樣的原理，使腫瘤組織局部在幾分鐘內(nèi)達到70℃以上的溫度，引起腫瘤靶組織發(fā)生凝固性壞死。即：“燒死”腫瘤。目前臨床應用較多的是：肝癌、肝血管瘤、

外周型肺腫瘤、腎腫瘤、子宮肌瘤等。目前七頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點4.

氬氦刀：在CT或B超定位引導下將氬氣刀準確穿刺進入腫瘤體內(nèi)，首先啟動氬氣，在15秒內(nèi)將病變組織冷凍至零下140℃~170℃；關(guān)閉氬氣，再啟動氦氣，

可使病變組織溫度從零下140℃上升至零上20℃~40℃從而施行快速熱療。

此種冷熱逆轉(zhuǎn)療法，對病變組織的摧毀尤為徹底。即：“凍死”腫瘤。目前臨床應用較多的是：肝、肺、乳房、子宮、腎、前列腺癌。

目前八頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點5.

粒子植入術(shù)：又稱腫瘤體內(nèi)粒子刀、內(nèi)放療或組織間放療或近距離治療。是指將封密放射源放入腫瘤組織內(nèi)，通過放射性粒子持續(xù)釋放射線來達到殺傷腫瘤的目的,使腫瘤得到最大照射(調(diào)強)周圍正常組織受到盡可能小的照射(適形)。即：“照射”死腫瘤。目前臨床應用較多的是：肝癌、肺癌、胰腺癌等。目前九頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點6.

高能聚焦超聲（HIFU）:高能聚焦超聲波與生物組織相互作用后產(chǎn)生的熱效應、空化效應等生物效應來治療病變組織，即：“燒死”腫瘤。目前臨床應用較多的是：晚期、復發(fā)、不能再次手術(shù)的實質(zhì)性腫瘤(如腹腔、盆腔以及體表腫瘤)。另外對于良性疾病，如：子宮肌瘤、前列腺增生等治療效果亦顯著。

目前十頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

其他綜合治療1.分子靶向治療：分子靶向藥物（moleculartargeteddrug）是近年來，能夠特異性作用于腫瘤發(fā)生發(fā)展中起關(guān)鍵作用的靶分子及其調(diào)控的信號傳導通路，如血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、表皮生長因子受體（EGFR）、腫瘤壞死因子a（TNF-a）等，從而達到靶向治療腫瘤目的。目前十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

2.生物治療：應用生物學方法改善宿主個體對腫瘤應答或直接的生物學效應治療，主要包括免疫治療、基因治療。其中免疫治療包括腫瘤疫苗、細胞因子誘導的殺傷細胞（CIK）、免疫核糖核酸、白細胞介素-2、干擾素等，基因治療包括仰癌基因治療、自殺基因治療、免疫基因治療等。目前十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

3.放射免疫治療：目前，是利用單克隆抗體（mAb）為載體，耦聯(lián)放射性核素特異性殺傷腫瘤細胞的導向治療。利卡汀（碘〔131I〕-美妥昔單抗）中美妥昔單抗特異性結(jié)合到肝癌細胞抗原HAB18G/CD147，不但可以將放射性核素帶到腫瘤細胞并直接殺死，還可以通過抗體依賴的細胞毒性作用殺傷腫瘤細胞，而且抗體能夠被腫瘤快速攝取，在體內(nèi)正常組織中可快速清除，毒性低。目前十三頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點腫瘤綜合治療的目的是使腫瘤：餓死藥死醉死燒死凍死照死殺死目前十四頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點第二節(jié)肝癌的綜合介入治療

肝癌介入治療就是在X線電視引導下，將穿刺針、導管插入肝臟的腫瘤區(qū)進行診斷及治療的一種方法。目前十五頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點臨床表現(xiàn)

肝癌缺乏特征性的癥狀，通常表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、乏力、納差、消瘦等癥狀。目前十六頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

病理分型

1.塊狀型：腫塊直徑在5㎝以上稱為塊型，超過10㎝稱為巨塊型。

2.結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)與四周分解清楚，最大直徑不超過5㎝。3.彌漫型：長發(fā)生在肝硬化基礎上，此型少見。4.小肝癌型：單結(jié)節(jié)直徑小于3㎝或癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過兩個且直徑總和小于3㎝以下。目前十七頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

實驗室檢查

甲胎蛋白（AFP）對診斷肝細胞癌有相對特異性。放射免疫法測定血清AFP≥400ug/L,但臨床上AFP陽性率約為60%~70%。目前十八頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術(shù)

基本原理1.正常肝臟血供70%～75%的來源于門靜脈，25%～30%來源于肝動脈；而肝癌血供的95%～99%來自于肝動脈，是經(jīng)肝動脈栓塞術(shù)的解剖學基礎。

目前十九頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術(shù)基本原理2.肝癌血管具有虹吸作用，腫瘤血管缺乏平滑肌，腫瘤組織無庫普弗細胞，缺乏吞噬能力，有利于碘化油較長時間并特殊集聚在腫瘤血管及組織內(nèi)，使其缺血缺氧壞死，而對正常肝組織影響較小，此為經(jīng)肝動脈栓塞的腫瘤生物學基礎。目前二十頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

適應證1.手術(shù)不能切除的原發(fā)性肝癌。2.富血供的轉(zhuǎn)移性肝癌。3.肝癌切除術(shù)前栓塞，可使腫瘤縮小，利于切除。4.肝癌切除術(shù)后的預防性肝動脈化療栓塞術(shù)。5.控制疼痛、出血及動靜脈瘺。6.外科手術(shù)失敗或切除術(shù)后復發(fā)者。7.肝癌肝移植術(shù)后復發(fā)者。

目前二十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點禁忌證

1.肝內(nèi)阻塞嚴重，患者明顯黃疸。2.肝功能嚴重損害。3.嚴重心、肺及腎功能不全。4.瘤體積巨大，已經(jīng)占據(jù)肝臟體積的80%以上。5.腫瘤侵犯門靜脈主干，造成門靜脈主干完全栓塞者。6.大量腹水、惡病質(zhì)。目前二十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點五、常用器材穿刺針導管鞘RH導管微導管Cobra導管等目前二十三頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點常用藥物和栓塞劑

1.藥物：氟尿嘧啶500～1000mg、順鉑60～100mg、卡鉑400～500mg、多柔比星60～80mg、表柔比星60～80mg、絲裂霉素16～20mg等。

2.栓塞劑：碘油、PVA顆粒、彈簧鋼絲圈、明膠海綿顆粒、無水乙醇等。目前二十四頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

造影方法：采用Seldinger方法，經(jīng)股動脈穿刺插管，將導管頭端分別置于腹腔干和肝總動脈造影。對比劑的流速應根據(jù)肝動脈的粗細而定，通常為每秒4~6ml，總劑量為30~60ml。圖像采集時間約20秒。觀察動脈期、實質(zhì)期及靜脈期。

操作步驟目前二十五頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點正常的腹腔干等部位的DSA表現(xiàn)：

腹腔干、肝總動脈、胃左動脈和脾動脈、胃十二指腸動脈、肝固有動脈、肝左動脈、肝右動脈CTA（右）顯示：腹腔干及其分支、腸系膜上動脈、雙腎動脈等目前二十六頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點正常腹腔干動脈

目前二十七頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

肝動脈造影表現(xiàn)

1供血動脈及分支增粗、扭曲、拉直和移位等；2腫瘤血管形成，表現(xiàn)為瘤區(qū)內(nèi)紊亂、粗細不均、異常扭曲的血管；3腫瘤染色呈結(jié)節(jié)狀或片狀濃染區(qū)；動靜脈瘺，主要為肝動脈-門靜脈瘺，表現(xiàn)為動靜脈門靜脈分支顯影，典型者呈雙軌征，肝動脈-肝靜脈分流表現(xiàn)為肝靜脈的早期顯4腫瘤包繞動脈征；5門靜脈及肝靜脈癌栓，表現(xiàn)為門靜脈內(nèi)的充盈缺損及動脈中晚期門靜脈癌栓部位條紋狀供養(yǎng)動脈。肝靜脈癌栓表現(xiàn)為肝靜脈部位出現(xiàn)線條征，可延伸至下腔靜脈，有的甚至入右心房。目前二十八頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點肝癌肝動脈造影DSA表現(xiàn)

供血動脈增粗迂曲、動脈繞行“抱球征”末端發(fā)出新生紊亂腫瘤血管目前二十九頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點肝癌肝動脈造影DSA表現(xiàn)實質(zhì)期可見腫瘤染色腫瘤內(nèi)的引流靜脈肝動脈/門靜脈瘺目前三十頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點化療栓塞方法

1.用等滲鹽水將化療藥物稀釋至80～100ml后緩慢注入靶血管，化療藥物灌注時間不應少于15～20分鐘。然后，注入碘化油和（或）明膠海綿栓塞，注入碘化油時要實時監(jiān)控下緩慢注入，以免引起碘化油返流、移位栓塞，特別要注意是否有肝動脈/肝靜脈瘺時，碘化油進入肺動脈導致肺動脈栓塞。目前三十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點化療栓塞方法

2.栓塞完畢再行肝動脈造影，觀察栓塞效果。栓塞后的腫瘤DSA表現(xiàn)為腫瘤染色消失。栓塞效果滿意后拔管，穿刺點加壓包扎。目前三十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點肝癌肝動脈栓塞栓塞前腫瘤染色碘油沉積栓塞后腫瘤染色消失

目前三十三頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點碘化油CT顯示肝癌沉積密實

目前三十四頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點巨塊型肝癌

動脈期

碘油栓塞目前三十五頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

肝癌膈動脈供血目前三十六頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

小肝癌目前三十七頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

小肝癌微導管超選擇插管碘油栓塞目前三十八頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點肝癌門靜脈.肝靜脈瘺目前三十九頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

肝癌門靜脈癌栓目前四十頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

門靜脈主干癌栓支架置入門靜脈造影示主干癌栓充盈缺損支架置入后造影癌栓影消失目前四十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點肝癌肝動脈造影碘油栓塞目前四十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點小肝癌

目前四十三頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點門靜脈瘺目前四十四頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點目前四十五頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

肝癌

目前四十六頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點肝癌動脈期超選擇染色期目前四十七頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點肝癌栓塞碘油栓塞明膠海棉栓塞后目前四十八頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

肝癌

目前四十九頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

肝癌

目前五十頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點肝癌目前五十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點目前五十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點轉(zhuǎn)移性肝癌目前五十三頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點目前五十四頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點目前五十五頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點目前五十六頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點目前五十七頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點目前五十八頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點結(jié)節(jié)彌漫型目前五十九頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點肝癌目前六十頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點目前六十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點肝癌動脈期栓塞后目前六十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點目前六十三頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點肝癌目前六十四頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

術(shù)后處理及注意事項

術(shù)后穿刺側(cè)下肢制動24小時。觀察病人穿刺點壓迫止血情況，嚴密觀察病人生命體征變化。栓塞后患者通常會有不同程度的栓塞后綜合癥表現(xiàn)，對癥處理即可。3周后復查CT、超聲、MR和甲胎球蛋白等，決定是否復治。目前六十五頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

栓塞后綜合癥：栓塞后7天內(nèi)或更長時間有惡心、嘔吐、高熱或腹痛，與腫瘤壞死程度有關(guān)