創(chuàng)傷性濕肺病人的護(hù)理課件

創(chuàng)傷性濕肺的病人的護(hù)理創(chuàng)傷性濕肺的病人的護(hù)理病例介紹患者,男，56歲，因外傷致多發(fā)性損傷3小時(shí)，于2019年5月1日入院。首測(cè)T36.5℃P140次/分R24次/分BP108/92mmHg。神志清，精神差，胸廓不對(duì)稱，右側(cè)略飽滿，有壓痛，雙肺可聞及濕羅音。以“多發(fā)性損傷.創(chuàng)傷性濕肺”收住我科EICU，醫(yī)囑按內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)，報(bào)病危，禁食水，心電監(jiān)測(cè)，呼吸機(jī)輔助通氣，中心靜脈置管，右側(cè)胸腔閉式引流，給予抗感染，止血，補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)支持等治療。2病例介紹患者,男，56歲，因外傷致多發(fā)性損傷3小時(shí)概念創(chuàng)傷性濕肺為常見的肺實(shí)質(zhì)損傷，多為迅猛鈍性傷所致，例如車禍、撞擊、擠壓和墜落等。但常由于對(duì)其認(rèn)識(shí)不足、檢查技術(shù)不敏感或被其他胸部傷所掩蓋而被忽視或漏診。發(fā)生率約占胸部鈍性傷的30％～75％。3概念創(chuàng)傷性濕肺為常見的肺實(shí)質(zhì)損傷，多為迅猛鈍性傷所致，例發(fā)病機(jī)理創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機(jī)理仍不完全清楚，多數(shù)認(rèn)為與肺爆震傷類似，系由于強(qiáng)烈的高壓波作用所致。當(dāng)強(qiáng)大的暴力作用于胸壁，使胸腔容積縮小，增高的胸內(nèi)壓力迫肺臟，引起肺實(shí)質(zhì)出血及水腫；當(dāng)外力消除，變形的胸廓彈回，在產(chǎn)生胸內(nèi)負(fù)壓的一瞬間又可導(dǎo)致原損傷區(qū)的附加損傷。4發(fā)病機(jī)理創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機(jī)理仍不完全清楚，多數(shù)認(rèn)為與發(fā)病機(jī)理主要病理改變?yōu)榉闻莺兔?xì)血管損傷并有間質(zhì)及肺泡內(nèi)血液滲出及間質(zhì)性肺水腫，使肺實(shí)質(zhì)含氣減少而血管外含水量增加，通氣和換氣功能障礙，肺動(dòng)脈壓和肺循環(huán)阻力產(chǎn)增高。病理變化在傷后12～24小時(shí)呈進(jìn)行性發(fā)展。肺挫傷往往合并其他損傷，如胸壁骨折、連枷胸、血胸、氣胸及心臟和心包損傷。5發(fā)病機(jī)理主要病理改變?yōu)榉闻莺兔?xì)血管損傷并有間質(zhì)及肺6677臨床表現(xiàn)由于創(chuàng)傷性濕肺的嚴(yán)重程度和范圍大小不同，臨床表現(xiàn)有很大的差異。輕者僅有胸痛、胸悶、氣促、咳嗽和血痰等，聽診有散在羅音。X線胸片上有斑片狀陰影（常報(bào)告為創(chuàng)傷性濕肺）、1～2天即可完全吸收。血?dú)饪烧?。有人稱之為肺震蕩。嚴(yán)重者則有明顯呼吸困難、發(fā)紺、血性泡沫痰、心動(dòng)過(guò)速和血壓下降等。聽診有廣泛羅音、呼吸音減弱至消失或管型呼吸音。動(dòng)脈血?dú)夥治鲇械脱醢Y在胸片尚未能顯示之前具有參考價(jià)值。X線胸片是診斷創(chuàng)傷性濕肺的重要手段。8臨床表現(xiàn)由于創(chuàng)傷性濕肺的嚴(yán)重程度和范圍大小不同臨床表現(xiàn)其改變約70％病例在傷后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，30％病例可延遲到傷后4～6小時(shí)，范圍可由小的局限區(qū)域到一側(cè)或雙側(cè)，程度可由斑點(diǎn)狀浸潤(rùn)、彌漫性或局部斑點(diǎn)融合浸潤(rùn)、以致彌漫性單肺或雙肺大片浸潤(rùn)或?qū)嵶冴幱?。?jīng)治療后一般在傷后2～3天開始吸收，完全吸收需2～3周以上。近年來(lái)通過(guò)系列CT檢查，對(duì)肺挫傷提出新的病理觀點(diǎn)，X線平片上所顯示的挫傷表現(xiàn)在CT片上是肺實(shí)質(zhì)裂傷和圍繞裂傷周圍的一片肺泡積血而無(wú)肺間質(zhì)損傷。9臨床表現(xiàn)其改變約70％病例在傷后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，3檢查創(chuàng)傷性濕肺要做的檢查主要包括聽診、X線胸片、CT檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?，其中X線胸片是診斷創(chuàng)傷性濕肺的重要手段。CT檢查示(1)肺間質(zhì)損害所顯示的肺紋理增濃、模糊且粗細(xì)不均；(2)肺實(shí)質(zhì)出血、水腫所顯示的散在斑點(diǎn)狀、小片絮狀稍高密度灶；(3)肺內(nèi)滲液所引起的面紗征；(4)肺泡撕裂所顯示的低密度小囊腔。除上述早期征象外，CT還易于發(fā)現(xiàn)胸片可能漏診的微量或少量氣胸，血胸、縱隔氣腫及胸壁軟組織積氣。10檢查創(chuàng)傷性濕肺要做的檢查主要包括聽診、X線胸片、CT治療輕型創(chuàng)傷性濕肺無(wú)需特殊治療。重型創(chuàng)傷性濕肺是引起胸部傷后急性呼吸衰竭的最常見因素，治療在于維護(hù)呼吸和循環(huán)功能以及適當(dāng)處理合并傷。連枷胸常有不同程度的肺挫傷，病理生理改變?cè)诤艽蟪潭壬先Q于創(chuàng)傷性濕肺，當(dāng)出現(xiàn)急性呼吸衰竭的先兆時(shí)即應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療。目前已不像以往那樣強(qiáng)調(diào)皮質(zhì)激素的應(yīng)用，對(duì)伴有低血容量休克者，仍要及時(shí)補(bǔ)充血容量，合理搭配晶體與膠體液比例，保持正常的膠體滲透壓和總滲透壓，以后則保持液體負(fù)平衡，每日量1600～1800毫升。11治療輕型創(chuàng)傷性濕肺無(wú)需特殊治療。重型創(chuàng)傷性濕肺是引起護(hù)理診斷

1.清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠，肺部淤血有關(guān)。

2.低效性呼吸型態(tài)與呼吸阻力增加有關(guān)。

3.活動(dòng)無(wú)耐力與低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。

4.氣體交換受損與繼發(fā)感染有關(guān)。

5.焦慮、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效缺乏有關(guān)信息有關(guān)。

6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)7.疼痛與骨折有關(guān)12護(hù)理診斷1.清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠，肺部淤血有關(guān)護(hù)理措施P1：清理呼吸道無(wú)效I：a協(xié)助翻身,叩背,鼓勵(lì)有效咳痰.

b遵囑給抗感染藥物應(yīng)用

c遵囑給化痰藥物應(yīng)用，如霧化吸入

d呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)注意氣道濕化，必要時(shí)給予機(jī)械吸痰，肺不張時(shí)可在支氣管鏡下吸痰O：患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通暢13護(hù)理措施P1：清理呼吸道無(wú)效13P2：低效性呼吸型態(tài)I：a保持呼吸道通暢

b給予高流量吸氧，迅速糾正缺氧

c必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助通氣

d指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如深呼吸，吹氣球，吹泡泡等O：平臥位時(shí)呼吸平穩(wěn),spo2>95%14P2：低效性呼吸型態(tài)14P3：活動(dòng)無(wú)耐力I：a臥床休息

b給予高維生素、高蛋白、高熱量飲食以增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，必要時(shí)鼻飼或靜脈補(bǔ)充。

O：患者能床上活動(dòng)。15P3：活動(dòng)無(wú)耐力15P4：氣體交換受損I：a持續(xù)氧療

b胸腔閉式引流管妥善固定，定時(shí)擠壓，保持通暢.

c遵囑抗感染藥物應(yīng)用O：SpO2>95%,胸悶緩解。16P4：氣體交換受損16P5：焦慮、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效I：a進(jìn)行疾病知識(shí)宣教

b建立家庭支持系統(tǒng)

c成功案例鼓勵(lì)教育

d提供生活護(hù)理和心理支持O：生活部分自理，態(tài)度積極17P5：焦慮、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效17P6：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)I：a建立翻身卡，定時(shí)翻身，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。

b保持床單元清潔干燥。

c增加營(yíng)養(yǎng)，利尿消腫，增加蛋白攝入量。O：皮膚完整無(wú)破損。18P6：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)18P7：疼痛I：a遵醫(yī)囑給予胸部胸帶固定，減少骨折斷端的刺激

b安慰患者，減輕緊張情緒

c取舒適臥位

d遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑O：病人自述疼痛減輕或緩解19P7：疼痛19注意事項(xiàng)1.勻速補(bǔ)液，定時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，量出為入，減輕肺臟負(fù)荷，促進(jìn)其愈合。2機(jī)械通氣患者9%～72%可發(fā)生吸入性肺炎,必要時(shí)遵醫(yī)囑行胃腸減壓，減少誤吸。3每日給予口腔護(hù)理，減少口腔細(xì)菌吸入和下呼吸道定植的危險(xiǎn)性。4做好中心靜脈置管護(hù)理，防止導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。5做好尿道口擦洗，防止尿路感染。20注意事項(xiàng)1.勻速補(bǔ)液