導(dǎo)管相關(guān)感染

重點(zhòngdiǎn)內(nèi)容一、導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)感染的概念二、導(dǎo)管相關(guān)感染流行病學(xué)三、導(dǎo)管相關(guān)感染的診斷及臨床表現(xiàn)四、導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防第二頁，共二十頁。參考文獻1.中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與治療指南》2007版2.葉朝陽、付文成(wénchénɡ)長期深靜脈留置雙腔導(dǎo)管血液透析的臨床應(yīng)用《腎臟病與透析腎移植雜志》13卷第三期第三頁，共二十頁。一、導(dǎo)管相關(guān)感染(gǎnrǎn)的概念

1.導(dǎo)管病原菌定植(cathetercolonization)

導(dǎo)管頭部、皮下部分、導(dǎo)管接頭處定量或半定量培養(yǎng)，

確認(rèn)有微生物生長，菌落數(shù)＞15cfu.2.部位(bùwèi)

(1)出口部位感染

(2)隧道感染

(3)皮下囊感染

(4)導(dǎo)管相關(guān)血行感染第四頁，共二十頁。出口部位(bùwèi)感染出口部位2cm以內(nèi)出現(xiàn)(chūxiàn)紅斑、硬結(jié)或觸痛；或?qū)Ч艹隹诓课坏臐B出物培養(yǎng)出微生物；可伴有其他感染癥狀伴有或不伴有血行感染。第五頁，共二十頁。隧道(suìdào)感染導(dǎo)管出口部位(bùwèi)，沿導(dǎo)管隧道的觸痛、紅斑或＞2cm的硬結(jié),伴或不伴有血行感染。第六頁，共二十頁。指留置血管內(nèi)裝置皮下囊內(nèi)有感染性積液，常伴有面皮膚的觸痛，紅斑或硬結(jié)；自發(fā)的破裂或引流，或者表面皮膚的壞死。指留置血管內(nèi)裝置的病人出現(xiàn)菌血癥，經(jīng)外周靜脈抽取血培養(yǎng)至少1次結(jié)果陽性，同時(tóngshí)伴有全身感染癥狀，且除導(dǎo)管外無其他明確血行感染源。皮下囊感染(gǎnrǎn)導(dǎo)管相關(guān)(xiāngguān)血行感染第七頁，共二十頁。二、導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)感染流行病學(xué)

1.感染率

導(dǎo)管日

2.常見致病菌表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色

葡萄球菌(qiújūn)、腸球菌(qiújūn)

表皮葡萄球菌感染約占30%

金黃色葡萄球菌感染占13.4%

第八頁，共二十頁。3.影響因素

宿主因素、導(dǎo)管位置(wèizhi)、導(dǎo)管材料、微生物與導(dǎo)管的相互作用4.病死率金黃色葡萄球菌：8.2%

凝固酶陰性葡萄球菌：0.7%

真菌尚無可靠數(shù)據(jù)資料第九頁，共二十頁。三、導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)感染的診斷

及臨床表現(xiàn)

(一)實驗室診斷(zhěnduàn)

（1）快速診斷（2）導(dǎo)管培養(yǎng)診斷（3）血培養(yǎng)診斷（4）間接診斷第十頁，共二十頁。血培養(yǎng)(péiyǎng)診斷

A:從外周靜脈和中心靜脈導(dǎo)管抽血定量培養(yǎng)

中心靜脈導(dǎo)管血標(biāo)本菌落數(shù)＞外周血標(biāo)本菌落數(shù)的5倍及以上(yǐshàng)，可診斷CRBSI

B:中心靜脈導(dǎo)管血標(biāo)本陽性結(jié)果出現(xiàn)時間

中心靜脈導(dǎo)管早于外周血標(biāo)本2小時第十一頁，共二十頁。標(biāo)診斷(zhěnduàn)準(zhǔn)

1.導(dǎo)管階段有1次定量或半定量結(jié)果(jiēguǒ)陽性+外周血培養(yǎng)陽性+同一病原微生物

2.導(dǎo)管和外周血菌落計數(shù)比值為5:13.菌落定性培養(yǎng),導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血2h4.外周血與導(dǎo)管出口分泌物培養(yǎng)均為陽性,并為同一微生物第十二頁，共二十頁。(二)臨床(línchuánɡ)診斷1.具有嚴(yán)重感染的臨床表現(xiàn),導(dǎo)管頭或?qū)Ч芄?jié)段定量或半定量培養(yǎng)(péiyǎng)陽性,血培養(yǎng)陰性,除導(dǎo)管外無其他感染來源,拔出導(dǎo)管后48小時未用新的抗生素治療,癥狀好轉(zhuǎn)。2.菌血癥或真菌血癥患者，有發(fā)熱、寒顫或低血壓的臨床表現(xiàn)，至少2個血培養(yǎng)陽性，為同一株皮膚共生菌，導(dǎo)管節(jié)段培養(yǎng)陰性，無其他引起血行感染的來源。第十三頁，共二十頁。3.具有導(dǎo)管嚴(yán)重感染表現(xiàn)，拔除導(dǎo)管或使用(shǐyòng)抗生素后癥狀減輕或消退。

4.菌血癥或真菌血癥患者，有發(fā)熱、寒顫或低血壓的臨床表現(xiàn)，至少1個血培養(yǎng)陽性，為皮膚共生菌，導(dǎo)管節(jié)段培養(yǎng)陰性，無其他引起血行感染的來源。

第十四頁，共二十頁。四、導(dǎo)管相關(guān)(xiāngguān)感染的預(yù)防

1.培訓(xùn)與管理（1）醫(yī)護人員的培訓(xùn)醫(yī)生的置管操作護士的日常護理

(2)患者的培訓(xùn)管理患者/家屬相關(guān)知識(zhīshi)的宣教/演練/指導(dǎo)第十五頁，共二十頁。四、導(dǎo)管相關(guān)感染(gǎnrǎn)的預(yù)防

2.消毒隔離

醫(yī)護人員手衛(wèi)生患者個體衛(wèi)生習(xí)慣機器(jīqì)/環(huán)境消毒措施病房/衛(wèi)生員第十六頁，共二十頁。四、導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)感染的預(yù)防

3.質(zhì)量的持續(xù)監(jiān)控

詳細(xì)(xiángxì)的操作流程標(biāo)準(zhǔn)的考核指標(biāo)完善的評估體系嚴(yán)格的監(jiān)控手段詳細(xì)的記錄資料

第十七頁，共二十頁。四、導(dǎo)管相關(guān)感染(gǎnrǎn)的預(yù)防

4.其他(qítā)環(huán)節(jié)

符合國家資質(zhì)的導(dǎo)管/護理包置管時間的干預(yù)其他護理人員第十八頁，共二十頁。謝謝(xièxie)大家第十九頁，共二十頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)導(dǎo)管相關(guān)感染。血液透析室鐵金玉。2.葉朝陽、付文成長期(chángqī)深靜脈留置雙腔導(dǎo)管血液透析的臨床應(yīng)用《腎臟病與透析腎移植雜志》13卷第三