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文檔簡介
關(guān)于慢阻肺呼吸衰竭的護理第1頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月慢性阻塞性肺?。╟hronicobstructivepulmonarydiseases,COPD)
COPD是一組以慢性不可逆性或可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全為共同特征的疾病總稱,包括兩類:慢性支氣管炎(chronic
bronchitis)及肺氣腫(emphysema).是小氣道病變(閉塞性細支氣管炎)和肺實質(zhì)破壞(肺氣腫)共同作用的結(jié)果,在不同的患者中這兩種原因所占的比例不同。
第2頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月
慢支炎:氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥。
病因:大氣污染、吸煙、感染、過敏、其他(氣道反應(yīng)高、老年、營養(yǎng)、遺傳)
第3頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月臨床特征1、慢性咳嗽:晨間咳嗽2、咳痰:白色粘液或漿液泡沫痰3、喘息或氣促急性發(fā)作期,可在背部及兩肺下部聞及散在干濕啰音,咳嗽后可改變或消失。喘息型慢支者可聞及哮鳴音和呼氣延長第4頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月
臨床分型及分期1、單純型:咳嗽、咳痰2、喘息型:咳嗽咳痰伴喘息,睡眠時喘息明顯急性發(fā)作期:一周慢性遷延期:一月臨床緩解期:二月肺功能測定:第一秒用力呼氣量/用力肺活量<70%,最大通氣量減少,小于預(yù)計值的80%第5頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月阻塞性肺氣腫:肺部終末細支氣管遠端的氣道彈性減退,過度膨脹、充氣和肺容量的增加,并伴有氣道壁的破壞病因:引起慢支的因素,吸煙,彈性蛋白酶及其抑制因子的失衡,遺傳第6頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月
臨床癥狀及分型
進行性加重的呼吸困難,活動后加重
疲勞、食欲不振、體重減輕,晚期呼吸衰竭氣腫型(紅喘型):瘦弱、老年者,呼吸困難支氣管炎型(紫腫型):肥胖,感染,痰多,發(fā)紺,右心衰竭呼衰肺功能檢查:第一秒用力呼氣量/用力肺活量<60%,最大通氣量減少,小于預(yù)計值的80%,殘氣量/肺總量>40%X線檢查:兩肺野透亮度增加,胸腔前后徑增大動脈血氣分析:COPD時PaO2降低,PacO2升高第7頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月當(dāng)慢性支氣管炎和(或)肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時,可視為COPD第8頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月COPD的特點發(fā)病緩慢,病程長,反復(fù)發(fā)作和緩解咳、痰、喘、炎呼氣相延長慢性支氣管炎+肺氣腫呼吸急促第9頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月
COPD防治
對癥治療防患于未然預(yù)防呼吸道感染積極康復(fù)治療,包括合理的藥物治療,規(guī)范的營養(yǎng)治療、氧療、運動訓(xùn)練及心理治療。第10頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月常用藥物可待因:中樞性鎮(zhèn)咳,劇烈干咳者(惡心、嘔吐、便秘)溴已新:痰液中粘多糖纖維斷裂,減低粘稠度,胃潰瘍慎用(惡心、轉(zhuǎn)氨酶增高)鹽酸氨溴索:促進肺泡表面活性物質(zhì)分泌,增強呼吸道纖毛清掃能力,潤滑型祛痰藥
針對痰液較多、年老體弱無力咳痰者,祛痰為主,避免使用強鎮(zhèn)咳藥(抑制中樞,加重呼吸道阻塞和炎癥)第11頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月常用護理診斷清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)處理治療計劃不當(dāng)/無效(依從性缺失)與相關(guān)知識缺乏有關(guān)體溫過高與并發(fā)感染有關(guān)活動無耐力與日?;顒訒r供養(yǎng)不足、疲乏有關(guān)第12頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣或換氣功能障礙有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)焦慮、無能為力、睡眠型態(tài)紊亂第13頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月護理措施1.休息與活動:合理休息,緩解期適當(dāng)鍛煉,增強體質(zhì)2.飲食:高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食(飲水量),避免過多的糖類、產(chǎn)氣食物,增進食欲3.保持呼吸道通暢4.合理用藥5.氧療護理:持續(xù)低流量吸氧第14頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月
6.病情觀察▲生命體征(尤其呼吸的觀察)▲咳嗽咳痰的情況▲缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征▲動脈血氣分析等。7.呼吸功能鍛煉★縮唇腹式呼吸,呼吸操,全身運動8.健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)、避免誘因(戒煙)、康復(fù)鍛煉、家庭氧療第15頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月長期家庭氧療護理:PaO2≤55mmHg或SaO2≤80%,有或沒有高碳酸血癥;PaO255~70mmHg或SaO2≤89%,并有肺動脈高壓、右心衰或紅細胞增多癥提醒病人及家屬注意用氧安全嚴格遵醫(yī)囑控制氧流量,氧流量為每分鐘1~2L,吸氧時間>15h/d第16頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月概念呼吸衰竭:各種原因引起肺通氣和(或)換氣功能障礙,不能進行有效的氣體交換,造成機體缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征,稱為呼吸衰竭。第17頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月分類主要按動脈血氣分析:Ⅰ型呼衰:僅有缺氧,無二氧化碳潴留
PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常見于換氣功能障礙Ⅱ型呼衰:既有缺氧,又有CO2潴留
PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg
系肺泡通氣不足所致按發(fā)病急緩分類:急性呼衰ARDS、慢性呼衰第18頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月呼吸衰竭的病因參與肺通氣和肺換氣的任何一個環(huán)節(jié)的嚴重病變,都也導(dǎo)致呼吸衰竭,包括:①氣道阻塞性疾病變?nèi)缏璺?、嚴重哮喘等②肺組織病變?nèi)绶谓Y(jié)核、肺水腫等③肺血管疾病如肺栓塞④胸廓與胸膜病變?nèi)缧乩巍庑氐娶萆窠?jīng)肌肉病變?nèi)绺呶恍囟螣o力、重癥肌無力等第19頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月呼吸衰竭的發(fā)病機制低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制
a肺通氣不足
b彌散障礙
c通氣/血流比例失調(diào)
d肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加第20頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月缺氧及二氧化碳潴留一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧:注意力不集中、嗜睡、智力減退、定向障礙、煩躁不安、神志恍惚、譫妄、昏迷二氧化碳潴留:輕度增加,刺激大腦皮質(zhì)下層,失眠、興奮、煩躁不安,繼續(xù)可導(dǎo)致中樞神經(jīng)麻醉嚴重者導(dǎo)致腦血管擴張、通透性增加、引起腦細胞及間質(zhì)的水腫,加重腦缺氧第21頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月二、心臟、循環(huán)P、BP,二氧化碳輕中度增高時,擴張皮下毛細血管和靜脈四肢紅潤、溫暖、多汗呼吸、肝腎、造血系統(tǒng)、酸堿平衡、電解質(zhì)(代酸、高鉀血癥、低氯血癥)第22頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)
缺氧和二氧化碳潴留所引起的多臟器功能紊亂的臨床綜合征。呼吸困難發(fā)紺精神、神經(jīng)癥狀血液循環(huán)系統(tǒng):早期心率、血壓的升高;腦血管擴張致頭痛;嚴重時,周圍循環(huán)衰竭其他:應(yīng)激性潰瘍第23頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月
1)呼吸困難:患者感到胸悶、憋氣、呼吸費力。表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律,幅度改變和三凹征。中樞性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為潮式、間歇或抽泣樣呼吸;中樞神經(jīng)藥物中毒時呼吸常均勻而緩慢,表情淡漠或昏睡;呼吸器官病變引起的周圍性呼吸衰竭,多伴呼吸勞累、輔助呼吸肌活動加強,出現(xiàn)點頭或提肩呼吸:發(fā)生二氧化碳麻醉時,可呈淺慢或潮式呼吸。第24頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月2)紫紺:缺氧典型表現(xiàn)。動脈血氧飽和度低于85%時,可在血流量較大、皮膚較薄的口唇、指甲等部位看到青紫色。第25頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月3)神經(jīng)精神癥狀:缺氧和二氧化碳潴留都會引起神經(jīng)精神癥狀。慢性缺氧僅有判斷力減弱、定向力障礙的表現(xiàn),易被忽視。嚴重缺氧可出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。二氧化碳潴留的典型表現(xiàn)(多汗、煩躁、晝夜顛倒;肺性腦?。袠幸种魄氨憩F(xiàn)為興奮癥狀,有失眠、煩躁、騷動、定向功能障礙。4)循環(huán)系統(tǒng)癥狀:慢性氧和二氧化碳潴留引起肺動脈高壓,可發(fā)生右心衰竭,體循環(huán)淤血體征。嚴重缺氧引起心肌損害及周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心臟停搏。5)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀:呼吸衰竭時肝細胞缺氧發(fā)生變性壞死或肝臟淤血,出現(xiàn)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高。嚴重缺氧和二氧化碳潴留可引起胃腸黏膜充血、水腫、糜爛、滲血、消化道出血。腎功能表現(xiàn)尿中紅細胞、管型、蛋白尿、氮質(zhì)血癥。
第26頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查
動脈血氣分析作為慢性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)pH<7.35,失代償性呼酸PaCO2>50mmhg,PaO2<60mmhg
ph≥7.35,代償性呼酸
第27頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月治療要點保持呼吸道暢通的情況下,迅速糾正缺氧和二氧化碳潴留,糾正酸堿失衡和代謝紊亂
氣道通暢、氧療、增加通氣量(呼吸興奮劑、機械通氣)、抗感染、合并癥的治療、營養(yǎng)的支持第28頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月主要護理診斷(1)氣體交換受損:與通氣功能障礙有關(guān)。(2)低效性呼吸形態(tài):與缺氧、呼吸耐力下降有關(guān)。(3)語言溝通障礙:呼吸困難、人工氣道建立或輔助呼吸有關(guān)。(4)液體不足:與大量痰液排出、出汗增加、攝入減少有關(guān)。(5)營養(yǎng)失調(diào),低于機體需要:與食欲下降、進食減少、消耗增加有關(guān)。
第29頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月護理措施(一)1)監(jiān)測生命體征:觀察患者的血壓、意識狀態(tài)、呼吸頻率,昏迷患者要檢查瞳孔大小、對光反射、肌張力、腱反射病理特征。2)飲食:呼吸衰竭患者體力消耗大,尤其在施人工通氣者,機體處于應(yīng)激狀態(tài),分解代謝增加,蛋白質(zhì)供應(yīng)量需增加20%~50%,每日至少需要蛋白質(zhì)1g/kg。鼓勵清醒患者進食,增加營養(yǎng),給高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的飲食,如瘦肉、雞蛋等。3)皮膚護理:根據(jù)口腔pH值選擇漱口液行口腔護理,3次/d。pH<7用2%碳酸氫鈉液;pH>7則用2%硼酸溶液;中性用1%~3%過氧化氫溶液;口腔有潰瘍用口泰液護理口腔。睡氣墊床,每2小時翻身、拍背、按摩骨突處,防止壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。為病人創(chuàng)造安靜、舒適、整潔、安全的環(huán)境,保持室內(nèi)相對濕度60%~70%。4)準(zhǔn)出入量:24h的出入量準(zhǔn)確記錄,注意血鉀電解質(zhì)變化。
一般護理第30頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月護理措施(二)
(a)痰液清除:1)指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰,更換體位和多飲水。2)危重患者每2~3h翻身拍背一次,幫助排痰,如建立人工氣道患者,應(yīng)加強濕化吸入3)嚴重呼衰意識不清的病人,可用多孔導(dǎo)管經(jīng)鼻或經(jīng)口給予機械吸引,吸痰時應(yīng)注意無菌操作4)神志清醒者可每日2~3次超聲霧化吸入(b)緩解支氣管痙攣:選用茶堿類或β2:受體興奮劑,有助于緩解小氣道平滑肌痙攣降低氣道阻力及肺泡壓,使痰液易于咳出。(c)人工氣道建立:必要時氣管插管或氣管切開。呼吸困難護理
第31頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月護理措施(三)(a)氧療指征:慢性呼吸衰竭失代償者缺氧伴二氧化碳潴留與通氣有關(guān),宜采用控制吸氧。
Ⅰ型呼衰與Ⅱ型呼衰氧療的區(qū)別?(b)氧療方式:一般低濃度(低于30~50%)持續(xù)給氧。途徑有:鼻導(dǎo)管,鼻塞、氧氣面罩和呼吸機給氧。氧濃度的計算?(c)氧療監(jiān)護:供氧時給予濕化,導(dǎo)管要固定牢固,經(jīng)常檢查是否通暢缺氧的護理第32頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月ⅠⅡ型呼衰氧療的區(qū)別Ⅰ型呼衰和ARDS病人需要吸入較高濃度的氧,使PaCO2迅速提到60~80mmHgⅡ型呼衰的病人一般在PaO2<60mmHg時才開始氧療,應(yīng)予低濃度(<35%)持續(xù)給氧,使PaO2控制在60mmHg,以防因缺氧完全糾正,使外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激而導(dǎo)致呼吸抑制,反而會導(dǎo)致呼吸頻率和幅度降低,加重缺氧和CO2潴留。第33頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月護理措施(四)(a)呼吸性酸中毒:由于肺泡通氣不足,二氧化碳在體內(nèi)潴留產(chǎn)生高碳酸血癥,處理應(yīng)以改善肺泡通氣量為主,一般不主張補堿。(b)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒:呼吸性酸中毒時適當(dāng)補堿、嘔吐進食不足所致、低氯、低鉀,大量應(yīng)甲激素利尿劑過量是代謝性堿中毒產(chǎn)生原因。(c)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒:嚴重低氧血癥時體內(nèi)無氧酵解增加,使乳酸產(chǎn)生增加,嚴重感染、休克全身衰竭、脫水?dāng)z入不足及營養(yǎng)不良都引起大量酸堆積,因此在呼吸性酸中素同時并發(fā)代謝性酸中毒。(d)水和電解質(zhì)紊亂:低鉀、低氯、低鈉常見。慢性呼吸衰竭因低鹽飲食、水潴留造成水和電解質(zhì)紊亂糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂第34頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月護理措施(五)5)感染的護理:綜合痰培養(yǎng)藥敏試驗選擇抗生素。加強呼吸道護理,做好氣道濕化,分泌物引流,是防治感染提高抗感染效果的關(guān)鍵。
第35頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月護理措施(六)藥物治療的護理
1)呼吸興奮劑治療護理(a)藥物知識:①尼可剎米:直接興奮延髓呼吸中樞,可提高呼吸中樞對CO2敏感性。用藥后改善通氣有一定蘇醒作用。②洛貝林通過刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器,反射性興奮呼吸中樞。③阿米脫林:通過刺激外周化學(xué)感受器和改善肺部通氣血流比例,達到增加肺泡的通氣量,在急、慢性衰時均可使用。(b)用藥觀察:呼吸興奮藥物作用快,即刻增加呼吸幅度和頻率,使紫紺減輕,神志漸清。用藥后出現(xiàn)血壓增高、心悸、心律失常,煩躁不安發(fā)熱等不量反應(yīng),中毒時出現(xiàn)驚厥,繼之中樞抑制。洛貝林過量導(dǎo)致心動過緩和傳導(dǎo)阻滯應(yīng)及時通知醫(yī)生。(c)注意事項:興奮劑用藥過程中應(yīng)保持呼吸道通暢,滴速不宜過快,觀察患者呼吸頻率與節(jié)律變化。第36頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月護理措施(六)2)利尿劑治療護理:(a)藥物知識:通過抑制鈉水重吸收,減少血容量、減輕右心負荷。(b)用藥觀察:應(yīng)觀察水腫呼吸困難是否減輕,記錄尿量注意低鉀低氯性堿中毒表現(xiàn),如肌無力,食欲不振、腹脹、心律失常。
第37頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月護理措施(七)給予患者心理滿足解除緊張心理心理護理干預(yù)心理護理第38頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月健康教育
呼吸訓(xùn)練指導(dǎo):為預(yù)防呼吸困難,患者必須學(xué)會調(diào)整自己的活動量,學(xué)會放松技巧,避免呼吸困難的誘發(fā)因素,學(xué)會縮唇呼吸,讓氣體均勻地通過縮窄的口型呼出,腹部內(nèi)陷,膈肌松弛,盡量將其呼出,呼氣與吸氣時間比為2:1或3:1,以不感到費力為適度,每天2次,每次10~15分鐘,呼吸頻率每分鐘8~12次。
指導(dǎo)有效咳嗽:病人盡可能采用坐位,先進行淺而慢的呼吸5~6次,后深吸氣至膈肌完全下降,屏氣3~5s,繼而縮唇,緩慢的通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出,再深吸一口氣屏氣3~5s,身體前傾,從胸腔進行2~3次短促有力的咳嗽,咳嗽同時收縮腹肌,或用手按壓上腹部,幫助痰液咳出,也可以讓病人去俯臥屈膝位,借助膈肌、腹肌收縮,增加腹壓,咳出痰液。衛(wèi)生宣教指導(dǎo):教育病人注意個人衛(wèi)生,不隨地吐痰,防止病菌污染空氣傳染他人,保持室內(nèi)空氣新鮮。避免呼吸困難的誘發(fā)因素,如冷風(fēng)、空氣不流通和人群擁擠的地方,適應(yīng)新的飲食習(xí)慣,接受疾病帶來的限制。注意生活規(guī)律,適當(dāng)參加體育鍛煉,預(yù)防感冒。第39頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月病人,男,69歲,吸煙40年,反復(fù)咳嗽、咳痰30年,每年發(fā)作持續(xù)超過3個月。呼吸困難5年。體檢:體溫38.6℃,脈搏102次/分,呼吸26次/分,血壓130/70mmHg。神志清楚,口唇發(fā)紺,桶狀胸,呼吸運動減弱,語顫減低,叩診過清音,雙肺滿布哮鳴音。血常規(guī):白細胞12.2×109/L。X線:兩肺透亮度增加。病例分析第40頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月該患者目前存在哪些護理問題?重點的護理措施有哪些?第41頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月謝謝!第42頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月常用降壓藥物的分類,名稱,劑量及用法
1.利尿藥
氫氯噻嗪12.5毫克每日1~2次(噻嗪類利尿藥)
氯噻嗪25~50毫克每日1次(噻嗪類利尿藥)
螺內(nèi)酯20~40毫克每日1~2次(保鉀利尿藥)
氨苯喋啶50毫克每日1~2次(潴鉀利尿劑)
阿米洛利5~10毫克每日1次(潴鉀利尿劑)
呋塞米(速尿)20~40毫克每日1~2次(袢利尿劑)
吲達帕胺1.25~2.5毫克每日1次(噻嗪類利尿藥)
特點:降壓起效較平穩(wěn),緩慢,持續(xù)時間較長,作用持久,服藥2~3h后作用達高峰.適用于輕,中度高血壓,對鹽敏性高血壓,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有較強的降壓效果.能增強其他降壓藥的療效.不良反應(yīng)有乏力.痛風(fēng)者禁用.保鉀排鈉劑不宜與ACEI合用,腎功能不全者禁用.袢利尿劑用于腎功能不全第43頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月2.β受體阻滯劑
普萘洛爾
10~20毫克每日2~3次(β阻滯劑)
美托洛爾25~50毫克每日2次(β阻滯劑)
阿替洛爾50~100毫克每日1次(β阻滯劑)
倍他洛爾10~20毫克每日1次(β阻滯劑)
比索洛爾5~10毫克每日1次(β阻滯劑)
卡維洛爾12.5~25毫克每日1~2次(α,β阻滯劑)
拉貝洛爾100毫克每日2~3次(α,β阻滯劑)
特點:起效較迅速,強力,各藥持續(xù)時間有差異.適用于各種不同嚴重程度高血壓,特別是快心率的中青年患者,合并心絞痛患者,對老年高血壓療效較差.不良反應(yīng)有心動過緩,乏力,四肢發(fā)冷.對急性心力衰竭,支氣管哮喘,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,房室傳導(dǎo)阻滯,外周血管病者禁用
第44頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月3.鈣通道阻滯劑(CCB,鈣拮抗劑)
硝苯地平5~10毫克每日3次(二氫吡啶類)
硝苯地平控釋片
30~60毫克每日1次(二氫吡啶類)
尼卡地平40毫克每日2次(二氫吡啶類)
尼群地平
10毫克每日2次(二氫吡啶類)
非洛地平緩釋劑5~10毫克每日1次(二氫吡啶類)
氨氯地平5~10毫克每日
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