護(hù)理學(xué)相關(guān)理論與模式

關(guān)于護(hù)理學(xué)相關(guān)理論與模式第1頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)目的技能：1.能夠在護(hù)理工作中熟練應(yīng)用護(hù)理的相關(guān)理論與模式。2.能夠運(yùn)用相關(guān)理論和模式解決實(shí)際問題。知識(shí)：1.熟悉各理論和模式的應(yīng)用知識(shí)。2.掌握護(hù)理的相關(guān)理論與模式基本內(nèi)容。態(tài)度：充分認(rèn)識(shí)護(hù)理相關(guān)理論與模式對護(hù)理工作的重要指導(dǎo)價(jià)值；嚴(yán)謹(jǐn)、靈活地應(yīng)用各護(hù)理理論和模式。第2頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)重、難點(diǎn)重點(diǎn)：各種護(hù)理模式和理論在護(hù)理工作中的應(yīng)用。難點(diǎn)：護(hù)理模式在臨床中的應(yīng)用以及嚴(yán)謹(jǐn)、靈活態(tài)度的應(yīng)用。第3頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)一般系統(tǒng)論系統(tǒng)理論的產(chǎn)生系統(tǒng)理論的基本概念系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用第4頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月一、一般系統(tǒng)論美籍奧地利生物學(xué)家貝塔朗菲（Bertalanffy）1937年提出第5頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月系統(tǒng)的概念系統(tǒng)的基本概念系統(tǒng)是由若干相互聯(lián)系、相互作用和相互制約的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的有機(jī)整體。雙重含義多個(gè)要素組成，要素間相互聯(lián)系，相互作用系統(tǒng)的功能＞∑要素的功能

第6頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月系統(tǒng)的分類按人類對系統(tǒng)的影響分：自然系統(tǒng)人為系統(tǒng)按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分：開放系統(tǒng)閉合系統(tǒng)按系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)分：動(dòng)態(tài)系統(tǒng)靜態(tài)系統(tǒng)按組成系統(tǒng)的內(nèi)容分：物質(zhì)系統(tǒng)概念系統(tǒng)第7頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月反饋開放系統(tǒng)

輸入系統(tǒng)部分輸出（物質(zhì)、能量、信息）（物質(zhì)、能量、信息）第8頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月系統(tǒng)的基本屬性

整體性相關(guān)性動(dòng)態(tài)性層次性目的性第9頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月系統(tǒng)的基本屬性整體性：如：心臟的電生理系統(tǒng)幻燈片8相關(guān)性：相互聯(lián)系，和影響．動(dòng)態(tài)性：系統(tǒng)隨時(shí)間的變化而變化．層次性：任何系統(tǒng)都有層次即：每一系統(tǒng)都有子系統(tǒng)－系統(tǒng)－超系統(tǒng)例如：學(xué)生－班級－學(xué)校－教育局第10頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月竇房結(jié)100次/分房室結(jié)80次/分心率100次/分浦肯野細(xì)胞50次/分整體性：各要素間相互聯(lián)系，相互作用，局部服從整體，部分服從全局，優(yōu)化組合，整體的功能大于各要素的功能和．第11頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看人用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看護(hù)理第13頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看人

護(hù)理的對象是人，人是一個(gè)整體人是一個(gè)自然、開放的、動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)人是具有主觀能動(dòng)性的系統(tǒng)第14頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看護(hù)理

護(hù)理是一個(gè)具有復(fù)雜結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)護(hù)理是一個(gè)開放系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)護(hù)理系統(tǒng)是一個(gè)具有決策與反饋功能的系統(tǒng)第15頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理是一個(gè)具有復(fù)雜結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)護(hù)理系統(tǒng)包括醫(yī)院臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理科研等一系列相互關(guān)聯(lián)、相互作用的子系統(tǒng)。第16頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理是一個(gè)開放、動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)護(hù)理系統(tǒng)是社會(huì)的組成部分，是國家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分。護(hù)理系統(tǒng)從外部輸入新的信息、人員、技術(shù)、設(shè)備并與社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、科技特別是醫(yī)療等系統(tǒng)相互影響、相互制約?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展，社會(huì)對護(hù)理需求的不斷變化，必然對護(hù)理的組織形式、工作方法、思維方式提出變革的要求。第17頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理系統(tǒng)是一個(gè)具有決策與反饋功能的系統(tǒng)在護(hù)理系統(tǒng)中，護(hù)士和患者構(gòu)成系統(tǒng)的最基本要素，而護(hù)士又在基本要素中起支配、調(diào)控作用。第18頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)理程序第19頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月人類需要基本層次論需要（need）是人腦對生理和社會(huì)需求的反應(yīng),是人的行為的動(dòng)力基礎(chǔ)和源泉。

需要是心理活動(dòng)與行為的基本動(dòng)力需要得到滿足，人體處于平衡狀態(tài)需要不能滿足，可引起緊張、焦慮，對環(huán)境適應(yīng)性下降，重者可導(dǎo)致疾病第20頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月需要的特征對象性：人的任何需要都是指向一定的對象的。對象可以是物質(zhì)的，可以是精神的。發(fā)展性：需要是個(gè)體生存發(fā)展的必要條件。個(gè)體在不同的發(fā)展階段，有不同的優(yōu)勢需要。無限性：需要不會(huì)因暫時(shí)的滿足而終止。需要滿足后又有新的需要產(chǎn)生。社會(huì)歷史制約性：需要的產(chǎn)生和滿足受環(huán)境條件和社會(huì)發(fā)展水平的制約。獨(dú)特性：人類需要既有共性，也有個(gè)性。第21頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月需要層次理論

（hierarchyofneedstheory）

美國心理學(xué)家

AbrahamMaslow第22頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月生理需要

physiologicalneeds安全需要

safetyneeds愛與歸屬的需要

loveandbelongingnessneeds自尊需要

self-esteemneeds自我實(shí)現(xiàn)需要

needsforself-actualization馬斯洛的需要層次理論低高第23頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月生理需要

進(jìn)食、飲水、運(yùn)動(dòng)、休息、睡眠、覺醒、排泄和性等。第24頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月安全需要

生命、財(cái)產(chǎn)、職業(yè)和心理安全。第25頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月愛與歸屬的需要

歸屬、關(guān)懷、溫暖、友誼、愛情、奉獻(xiàn)等第26頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月自尊的需要

被人尊重、賞識(shí)、認(rèn)可，有聲譽(yù)、成就、有影響等。第27頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月自我實(shí)現(xiàn)的需要

第28頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月需要層次的演進(jìn)第29頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月中華護(hù)理雜志19982P63第30頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月人類需要一般規(guī)律1.人類需要的普遍性2.生理需要是生存所必需的，必須得到滿足3.某些需要需立即和持續(xù)予以滿足，而有些需要可以暫緩，但它們最終是需要得到滿足的4.需要的滿足過程是逐級上升的，低層次的需要得以滿足后，高層次的需要才出現(xiàn)，并逐漸明顯5.各層次需要之間相互影響、互相依賴、彼此重疊。較高層次需要發(fā)展后，低層次需要并未消失，而是對人的行為影響降低。6.不同層次需要的發(fā)展有個(gè)體差異，受個(gè)人愿望、教育程度、社會(huì)文化、經(jīng)濟(jì)條件等因素的影響。7.層次越高的需要，越難滿足，滿足的方式也有個(gè)體差異第31頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月病人的基本需要生理需要護(hù)理工作的重點(diǎn)安全需要避免危險(xiǎn)因素，增加安全感愛和歸屬關(guān)系的需要更加強(qiáng)烈尊重的需要尊重病人，提供心理支持自我實(shí)現(xiàn)的需要最難滿足第32頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月馬斯洛的需要層次論在護(hù)理工作中的意義

識(shí)別護(hù)理對象未滿足的需要（找出護(hù)理問題）。幫助理解護(hù)理對象的言行（認(rèn)識(shí)問題）。預(yù)測護(hù)理對象的需要（發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問題）。系統(tǒng)地收集和評估護(hù)理對象的需要。識(shí)別護(hù)理問題的輕、重、緩、急。第33頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月成長與發(fā)展理論第34頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月弗洛伊德的性心理學(xué)說奧地利神經(jīng)科醫(yī)生－“現(xiàn)代心理學(xué)之父”第35頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論本我（id）即人格中最原始的部分，是動(dòng)機(jī)和欲望的潛意識(shí)來源，也是個(gè)體追求立即滿足的本能，依據(jù)“享樂原則”（或稱快感原則）而產(chǎn)生。

自我（ego）是人格中較具理性及策略的部分,介于本我與超我之間：是個(gè)體為了合于實(shí)際以適應(yīng)社會(huì)所形成的人格部分，依據(jù)“現(xiàn)實(shí)原則”（或稱唯實(shí)原則）而產(chǎn)生。自我對本我加以控制，是人格的執(zhí)行者，調(diào)節(jié)內(nèi)部機(jī)能之間產(chǎn)生的沖突，并處理外界環(huán)境的刺激，以滿足需要。超我（superego）是人格系統(tǒng)中，組成良知與道德價(jià)值觀的部分，屬于道德范疇，是在社會(huì)道德規(guī)范化基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，代表理想，追求人格完美，對自我加以監(jiān)督。第36頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月

通?！氨疚摇笔桥c生俱來的，嬰兒是以自我為中心的個(gè)體，只有在他們必須等待食物時(shí)，才會(huì)發(fā)展出“自我”，開始區(qū)分自己和外界為兩個(gè)不同的個(gè)體。因此“自我”的發(fā)展常在1歲以后，而“超我”要到4、5歲以后，才漸漸發(fā)展。弗洛伊德認(rèn)為經(jīng)“本我”、“自我”、“超我”間的互動(dòng)，而形成個(gè)體獨(dú)特的人格特質(zhì)。在正常情況下，三者處于相對平衡狀態(tài)。如果發(fā)生沖突，主要靠自我加以協(xié)調(diào)、控制。弱國上市平衡，就會(huì)導(dǎo)致壓抑、焦慮、緊張，甚至精神異常。第37頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月性心理發(fā)展階段（1）口欲期（1歲以前）（2）肛門期（1～3歲）（3）性蕾期（3～6歲）（4）潛伏期（6歲～12歲）（5）生殖期（13歲以后青春期開始）弗洛伊德的人格發(fā)展理論第38頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月艾瑞克森心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說與性心理發(fā)展理論的區(qū)別：1.認(rèn)為影響個(gè)人發(fā)展的主要因素是來自社會(huì)心理因素（心理社會(huì)危機(jī)）而不是性心理因素2.貫穿了整個(gè)生命過程

第39頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月

分期心理社會(huì)發(fā)展性問題（1）口感期：信任感對不信任（2）肛肌期：自主對羞怯與懷疑（3）生殖運(yùn)動(dòng)期主動(dòng)對內(nèi)疚（4）潛在期勤奮對自卑（5）青春期同一性對角色混亂（6）成年早期親密感對孤獨(dú)感（7）成年期繁衍對停滯（8）老年期自我完善與失望艾瑞克森心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說第40頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月皮亞杰(PiagetJ)

瑞士心理學(xué)家。他提出兒童的認(rèn)知發(fā)展使兒童主動(dòng)與環(huán)境相互作用，主動(dòng)尋求刺激、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的過程。

兒童的智力起源于他們的動(dòng)作或行為

皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說第41頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)知發(fā)展的4個(gè)階段：1.感覺運(yùn)動(dòng)期（0～2歲）2.前運(yùn)算思維期（2～7歲）3.具體運(yùn)算思維期（7～11歲）4.形式運(yùn)算思維期（12歲以后）皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說第42頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月

認(rèn)知發(fā)展理論在護(hù)理上的應(yīng)用對兒童實(shí)施有針對性的、適合他們認(rèn)知水平的健康教育。第43頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)應(yīng)激與適應(yīng)理論塞里“應(yīng)激之父”將應(yīng)激與疾病聯(lián)系起來應(yīng)激：人體應(yīng)對環(huán)境刺激而產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)。第44頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)激源：凡能對人體施加影響而促使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的因素。有生物性的、物理化學(xué)性的、生理病理性的、心理性的、社會(huì)性的、文化性的應(yīng)激源第45頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)激反應(yīng)1、概念應(yīng)激源作用于人體，個(gè)體出現(xiàn)的一系列表現(xiàn)稱作應(yīng)激反應(yīng)2、規(guī)律

第46頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月二、有關(guān)應(yīng)激的學(xué)說塞里將應(yīng)激反應(yīng)分：全身適應(yīng)綜合征GAS神經(jīng)內(nèi)分泌引起癥狀局部適應(yīng)綜合征LAS局部癥狀第47頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)激反應(yīng)的過程1、警覺期

應(yīng)激源作用于人體的直接反應(yīng)由神經(jīng)內(nèi)分泌引起，以交感神經(jīng)興奮為主進(jìn)行改變以克服應(yīng)激。2、抵抗期應(yīng)激源持續(xù)存在機(jī)體防御力量與應(yīng)激對抗，結(jié)果有二：機(jī)體成功抵御應(yīng)激或應(yīng)激持續(xù)存在機(jī)體進(jìn)入衰竭3、衰竭期

不良反應(yīng)不斷出現(xiàn)，導(dǎo)致疾病，甚至死亡。第48頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月對應(yīng)激的防衛(wèi)1、第一線防衛(wèi)—生理心理防衛(wèi)2、第二線防衛(wèi)—自力救助①正確對待問題②正確對待情感③利用可能得到的支持④減少的生理影響3、第三線防衛(wèi)—專業(yè)輔助尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助第50頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月對應(yīng)激的適應(yīng)適應(yīng)層次生理層次心理層次社會(huì)文化層次技術(shù)層次第51頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院常見的應(yīng)激源1、環(huán)境陌生2、疾病威脅3、信息缺乏4、喪失自尊5、不被重視連續(xù)性和彈性第52頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月幫助病人應(yīng)對壓力的方法心理疏導(dǎo)和自我心理保健訓(xùn)練調(diào)動(dòng)病人的各種社會(huì)支持系統(tǒng)放松訓(xùn)練：

深呼吸訓(xùn)練固定視物深呼吸訓(xùn)練聽音樂漸進(jìn)的松弛法引導(dǎo)想象放松法言語暗示放松第53頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)自理理論奧瑞姆1959年提出內(nèi)容：自理理論自理缺陷理論護(hù)理系統(tǒng)理論第54頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月一、作者簡介

自理模式（Self-careNursingModel）是由美國著名護(hù)理理論家奧瑞姆（Orem）于1971年提出的。

◆她不斷地思考兩個(gè)問題：

1、什么是護(hù)理？2、人為什么需要護(hù)理？

◆不斷地思考使Orem認(rèn)識(shí)到：

人們在無法照顧自己時(shí)需要護(hù)理

◆

正是這一思想促使Orem發(fā)展了自理模式第55頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月二、自理模式的四個(gè)基本概念人

1、人的自理活動(dòng)包括

軀體、心理、人際間和社會(huì)幾個(gè)方面。2、人不是通過本能而是通過學(xué)習(xí)來達(dá)到自我照顧的。健康

Orem支持WHO關(guān)于健康的定義環(huán)境/社會(huì)

社會(huì)具有兩種價(jià)值觀：

1、人生活在社會(huì)中是希望能夠自我管理，并對自己的健康負(fù)責(zé)任。2、大多數(shù)社會(huì)對那些不能滿足自理需要的人們是會(huì)接受的，并在其困難時(shí)會(huì)根據(jù)他現(xiàn)有的能力通過幫助。護(hù)理

是為不能滿足自理需求的個(gè)體提供幫助。四個(gè)概念的關(guān)系1、人與環(huán)境維持平衡

=健康

不需要護(hù)理人環(huán)境人環(huán)境護(hù)理2.人與環(huán)境之平衡受破壞=不健康

需要護(hù)理第56頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月三、自理模式的三個(gè)理論結(jié)構(gòu)自理結(jié)構(gòu)

自理缺陷結(jié)構(gòu)護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)第57頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月自理模式的

自理是個(gè)人為維持生命、健康和完好而需要自己采取的自我照顧行動(dòng)。自理活動(dòng)不是盲目的，而是有意義、有目的的行為，是為了滿足人的需要而采取的行動(dòng)，Orem認(rèn)為這些需要就是自理需求。一般的自理需求發(fā)展的自理需求健康不佳時(shí)的自理需求

Orem在這一結(jié)構(gòu)中著重闡述了什么是自理（What），以及人存在的自理需求。自理結(jié)構(gòu)第58頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月自理模式的個(gè)體自理能力治療性自理需求護(hù)理系統(tǒng)自理缺陷理論在此結(jié)構(gòu)中涉及到以下幾個(gè)概念：

1、治療性自理需求

針對某個(gè)體，目前正面臨的自理需求稱為治療性自理需求。

2、自理能力

是指個(gè)體完成自理活動(dòng)的能力。

3、自理缺陷

當(dāng)自理能力無法滿足治療性需求時(shí)即出現(xiàn)自理缺陷。

這是自護(hù)理論的核心部分，Orem在此闡述了個(gè)體在什么時(shí)候需要護(hù)理。（When）第59頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月自理缺陷理論自護(hù)能力自護(hù)需要自我護(hù)理自護(hù)需要自理缺陷自護(hù)能力護(hù)理照顧第60頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月自理模式的全補(bǔ)償系統(tǒng)部分補(bǔ)償系統(tǒng)輔助教育系統(tǒng)病人行為護(hù)士行為完成病人的治療性自理需求補(bǔ)償病人自理的缺陷病人行為完成某些自我照顧的需求逐漸恢復(fù)自理能力接受護(hù)士的幫助護(hù)士行為完成病人的某些治療性自理需求補(bǔ)償病人自理能力的缺陷克服自理的局限性病人行為自我照顧恢復(fù)或提高自理能力護(hù)士行為護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)第61頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月四、自理模式在護(hù)理程序中的應(yīng)用第一步：確定“為什么這位病人需要護(hù)理照顧？”——即評估及判斷病人的治療性自理需要，以及病人進(jìn)行自護(hù)的能力。（估計(jì)、診斷）

可提出以下問題：

Orem結(jié)合其自理模式將護(hù)理程序分為三個(gè)步驟：病人的自理不足有那些？是什么原因引起的？

自護(hù)能力有那些潛力？是否發(fā)揮其潛力？第62頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月第二步：護(hù)理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)（計(jì)劃）根據(jù)健康狀況及其自理能力選擇護(hù)理系統(tǒng)，設(shè)計(jì)提供護(hù)理照顧的方案。包括：具體的護(hù)理方法、措施、實(shí)施方案的時(shí)間安排、先后順序。Orem將有效的護(hù)理方法歸納為五個(gè)方面：１、替病人做。２、指導(dǎo)病人如何做。３、為病人提供身、心支持。４、提供一個(gè)促進(jìn)病人健康的環(huán)境。５、教育病人。第63頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月第三步：按照設(shè)計(jì)的計(jì)劃實(shí)施護(hù)理包括：１、彌補(bǔ)病人自理能力不足２、克服可能出現(xiàn)的自護(hù)不足３、保護(hù)并提高病人的自護(hù)能力第64頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月

病例：李某，男，25歲，2天前因車禍傷致右股骨中段骨折而急診入院，入院后即行右股骨切開復(fù)位，鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥?；颊呔駹顩r較差。述傷口痛，食欲較差。渴望消除疼痛，盡早康復(fù)。醫(yī)囑青霉素400萬單位抗感染，補(bǔ)液2500ml。

病案分析第一步：評估、分析治療性自護(hù)需要普遍性健康偏離時(shí)自護(hù)缺乏的原因自護(hù)能力缺乏第三步：護(hù)理系統(tǒng)的實(shí)施和管理護(hù)理系統(tǒng)逐漸的變換為輔助教育系統(tǒng)第二步：選擇護(hù)理系統(tǒng)和確定護(hù)理計(jì)劃：部分補(bǔ)償

護(hù)士病人第65頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月四、Orem理論的護(hù)理程序Orem對護(hù)理程序的定義決定人為什么需要護(hù)理規(guī)范一個(gè)護(hù)理系統(tǒng)為提供特殊護(hù)理而制定護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行護(hù)理措施并對其結(jié)果進(jìn)行評價(jià)Orem將護(hù)理程序分為三個(gè)步驟診斷與治療計(jì)劃執(zhí)行和評價(jià)第66頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月五、Orem理論中四個(gè)基本概念（一）人人是一個(gè)具有生理的、心理的、社會(huì)的并有不同自我料理能力的整體人有學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力人不是通過直覺而是通過學(xué)習(xí)行為來達(dá)到自我護(hù)理需要的（二）健康贊同WHO對健康所下的定義指出健康應(yīng)以預(yù)防保健為基礎(chǔ)包括促進(jìn)和維持健康、治療疾病和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生第67頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）環(huán)境存在與人的周圍，影響人的自理能力的因素（四）護(hù)理是一種服務(wù)，是幫助人的一種方式強(qiáng)調(diào)護(hù)理不但需要謹(jǐn)慎，更需要藝術(shù)另外還包括：社會(huì)和人際間交往技術(shù)調(diào)整技術(shù)（維持和促進(jìn)生命過程）第68頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月思考題李某，女性，40歲，技術(shù)員，直腸癌人工肛門術(shù)后7d,身體恢復(fù)良好，但對人工肛門始終難以接受，每日依賴護(hù)士處置人工肛門。請回答下面問題：1.她的治療性自理需要是什么？2.她是否存在自理缺陷？原因是什么？她有無自理能力？3.你認(rèn)為她需要哪一類護(hù)理系統(tǒng)？第69頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)適應(yīng)模式羅伊20世紀(jì)70年代提出，通過護(hù)理活動(dòng)促進(jìn)人的能力，達(dá)到幫助人恢復(fù)維持健康。內(nèi)容輸入控制過程效應(yīng)器輸出第70頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容提要適應(yīng)模式作者簡介適應(yīng)模式的主要觀點(diǎn)適應(yīng)模式的五個(gè)主要部分適應(yīng)模式在護(hù)理中的應(yīng)用第71頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月一、作者簡介適應(yīng)模式（adaptatingModel）是由美國著名護(hù)理理論家羅伊（Roy）于1970年提出的。獲護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)雙碩士學(xué)位，社會(huì)學(xué)博士學(xué)位。

適應(yīng)模式圍繞人的適應(yīng)行為組織護(hù)理活動(dòng)，通過護(hù)理活動(dòng)來促進(jìn)人類的適應(yīng)能力而達(dá)到幫助人恢復(fù)和維持健康的目的。第72頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月二、適應(yīng)模式的主要觀點(diǎn)

適應(yīng)模式的重點(diǎn)在于人的適應(yīng)性

適應(yīng)模式有兩個(gè)相互聯(lián)系的次系統(tǒng)，稱為控制過程和效應(yīng)者控制過程：——應(yīng)對機(jī)制

生理調(diào)節(jié)心理調(diào)節(jié)生理功能自我概念角色功能相互依賴效應(yīng)者第73頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月輸入輸入

適應(yīng)系統(tǒng)圖刺激適應(yīng)水平

過程

效應(yīng)者

輸出生理功能自我概念角色功能相互依賴應(yīng)對機(jī)制生理調(diào)節(jié)心理調(diào)節(jié)適應(yīng)性反應(yīng)與無效性反應(yīng)反饋：適應(yīng)系統(tǒng)的輸入可以來自外界環(huán)境和人的內(nèi)部。羅伊稱其為刺激，包括：▼主要刺激——人所直接面對的、需要立即適應(yīng)的刺激。▼相關(guān)刺激——所有內(nèi)在的或外在的，對當(dāng)時(shí)由主要刺激所導(dǎo)致行為有影響的刺激。▼固有刺激——原有的，構(gòu)成本人特性的，可能對行為產(chǎn)生影響的一些不確定的因素。第74頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月▼主要刺激——人所直接面對的、需要立即適應(yīng)的刺激。

心肌缺血▼相關(guān)刺激——所有內(nèi)在的或外在的，對當(dāng)時(shí)由主要刺激所導(dǎo)致行為有影響的刺激。高溫、疼痛感、年齡、體溫、冠狀動(dòng)脈的耐受程度等▼固有刺激——原有的，構(gòu)成本人特性的，可能對行為產(chǎn)生影響的一些不確定的因素。

吸煙史和與其職業(yè)有關(guān)的應(yīng)激等例：某患者因在室外高溫下工作引起心肌缺氧，出現(xiàn)胸痛，心跳、呼吸加快。第75頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月輸入適應(yīng)系統(tǒng)示意圖刺激適應(yīng)水平

過程

效應(yīng)者

輸出生理功能自我概念角色功能相互依賴應(yīng)對機(jī)制生理調(diào)節(jié)心理調(diào)節(jié)適應(yīng)性反應(yīng)與無效性反應(yīng)反饋控制過程：羅伊用應(yīng)對機(jī)制來描述適應(yīng)系統(tǒng)的控制過程▼生理調(diào)節(jié)——是經(jīng)神經(jīng)-化學(xué)-內(nèi)分泌過程自主性反應(yīng)

▼心理調(diào)節(jié)——是（機(jī)體通過大腦皮層接收信息），經(jīng)認(rèn)知、信息處理、學(xué)習(xí)、判斷和情感的過程進(jìn)行的反應(yīng)第76頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月▼心理調(diào)節(jié)——是（機(jī)體通過大腦皮層接收信息），經(jīng)認(rèn)知、信息處理、學(xué)習(xí)、判斷和情感的過程進(jìn)行的反應(yīng)例：某患者因在室外高溫下工作引起心肌缺氧，出現(xiàn)胸痛，心跳、呼吸加快。▼生理調(diào)節(jié)——是經(jīng)神經(jīng)-化學(xué)-內(nèi)分泌過程自主性反應(yīng)心肌缺氧胸痛傳人纖維心跳、呼吸加快，以利心肌供氧中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳出纖維到陰涼處，坐下，腿抬高深而慢的呼吸第77頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月輸入

適應(yīng)系統(tǒng)示意圖刺激適應(yīng)水平

過程

效應(yīng)者

輸出生理功能自我概念角色功能相互依賴應(yīng)對機(jī)制生理調(diào)節(jié)心理調(diào)節(jié)適應(yīng)性反應(yīng)與無效性反應(yīng)反饋效應(yīng)者：▼生理功能——與人的基本需要相關(guān)的生理需要。▼自我概念——人在當(dāng)時(shí)與自我相關(guān)的信念、感覺、情感等。

軀體自我和人格自我▼角色功能——人根據(jù)社會(huì)所賦予的角色行使其責(zé)任的表現(xiàn)。▼相互依賴——人與其重要關(guān)系人或支持體系的關(guān)系。第78頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月

輸入

適應(yīng)系統(tǒng)示意圖刺激適應(yīng)水平

過程

效應(yīng)者

輸出生理功能自我概念角色功能相互依賴應(yīng)對機(jī)制生理調(diào)節(jié)心理調(diào)節(jié)適應(yīng)性反應(yīng)與無效性反應(yīng)反饋輸出：人的行為▼適應(yīng)性反應(yīng)——是促進(jìn)人的完整性反應(yīng)，是以生存、成長、繁衍和主宰為目標(biāo)的反應(yīng)。▼無效性反應(yīng)——無助于達(dá)到以上目標(biāo)。第79頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月

--------------適應(yīng)水平=+R（積極反應(yīng)或適應(yīng)反應(yīng)）

----------------

（S）適應(yīng)水平=-R（消極反應(yīng)或無效反應(yīng)）

----------------

（S）----------------注：（S）=刺激，S落在適應(yīng)范圍以內(nèi)引起+RS落在適應(yīng)范圍以外引起-R

適應(yīng)水平示意圖適應(yīng)水平——人對刺激以正常的努力進(jìn)行適應(yīng)性反應(yīng)的范圍。第80頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月三、、適應(yīng)模式的五個(gè)主要部分

——人、健康、環(huán)境、護(hù)理活動(dòng)、護(hù)理目的人

1、人具有生物和社會(huì)屬性。2、人是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，與環(huán)境互動(dòng)，以保持完整性（生理及心理）

健康：人的功能處于對變化持續(xù)適應(yīng)的狀態(tài)。環(huán)境/社會(huì)：人生存在一個(gè)開放的環(huán)境中，所以內(nèi)外環(huán)境因素對人都有影響。

第81頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月二、適應(yīng)模式的五個(gè)主要部分

——人、健康、環(huán)境、護(hù)理活動(dòng)、護(hù)理目的

四個(gè)概念的關(guān)系

1、人能持續(xù)適應(yīng)環(huán)境

=健康

不需要護(hù)理2、人不能適應(yīng)環(huán)境=不健康

需要護(hù)理人環(huán)境人環(huán)境護(hù)理刺激適應(yīng)適應(yīng)性反應(yīng)

護(hù)理活動(dòng)：是了解人的適應(yīng)能力，對作用于人的各種刺激加以控制，以促進(jìn)人的適應(yīng)性反應(yīng)，擴(kuò)大適應(yīng)范圍，提高人的耐受性。護(hù)理目的：減少無效性反應(yīng)，促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)。

第82頁，課件共93頁，創(chuàng)作于2023年2月四|、適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系適應(yīng)模式的護(hù)理程序有六個(gè)步驟；1、一級評估（行為評估）

收集與生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四個(gè)方面有關(guān)的輸出性行為。

＆分析這些行為能否促進(jìn)其完整性？

＆是否有助于健康？

＆確定無效反應(yīng)和需護(hù)士幫助才能達(dá)到