慢性阻塞性肺疾病病人的護理

關(guān)于慢性阻塞性肺疾病病人的護理課件第1頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)目的掌握COPD的臨床表現(xiàn)了解COPD病因及發(fā)病機制熟悉COPD的護理第2頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月概述COPD又稱慢性阻塞性肺疾病，是一種以不完全可逆性氣流受限為特征,呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病,與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān).當(dāng)慢性支氣管炎及肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，則診斷為COPD.第3頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月COPD急性加重期（AECOPD）是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變ＣＯＰＤ基礎(chǔ)的常規(guī)用藥,通常指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性。概述第4頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月病因及發(fā)病機制確切的病因不清，可能與下列因素有關(guān)：吸煙吸煙是導(dǎo)致COPD最危險的因素。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)長時間接觸煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)污染空氣等。空氣污染在氣污染中的有害氣體的慢性刺激，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增多，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。第5頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月病因及發(fā)病機制4、感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶對組織有損傷和破壞作用；抗蛋白酶具有對彈性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。6、氧化應(yīng)激作用COPD的病理包括慢性支氣管炎和肺氣腫第6頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)一、主要癥狀：1．慢性咳嗽隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。2．咳痰一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。第7頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月3．氣短或呼吸困難早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也感到氣短。是COPD的標(biāo)志性癥狀。

4．喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。

5．其他晚期患者有體重下降，食欲減退等。

臨床表現(xiàn)第8頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)二、體征早期體征可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征1．視診及觸診

。

胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬(桶狀胸)。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱。2．叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。第9頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

3．聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性噦音和(或)濕性啰音。

COPD合并細(xì)菌感染時，血白細(xì)胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌；常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌等。

臨床表現(xiàn)第10頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月1.肺功能測定；2.動脈血氣分析；3.胸片；4．其它：痰培養(yǎng)及藥敏試驗；生化檢查等。相關(guān)的輔助檢查第11頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）穩(wěn)定期的治療：以提高機體抗病能力為主。1.預(yù)防性用藥：支氣管舒張藥----包括短期按需使用和長期規(guī)則使用。β2受體激動劑：短效制劑（沙丁胺醇、特布他林）、長效制劑（沙美特羅、福莫特羅）

抗膽堿能藥：異丙托溴銨

茶堿類：氨茶堿、多索茶堿≥90%。

治療要點第12頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月2.長期家庭氧療：可提高COPD慢性呼吸衰竭的生活質(zhì)量和生存率。

3.免疫治療。

4.慢阻肺的腹式呼吸鍛煉。5.戒煙，避免發(fā)病的高危因素。治療要點第13頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）急性加重期的治療：1.確定急性加重期的病因及病情嚴(yán)重程度。2.根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。3.支氣管舒張劑：主要品種有沙丁胺醇、異丙托溴銨和茶堿類。治療要點第14頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月4.氧療：低流量吸氧。

5.抗生素：治療的關(guān)鍵。一般根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。

6.糖皮質(zhì)激素：急性期可考慮短期使用。7.并發(fā)癥的處理。

治療要點第15頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月30床，患者包定海，男，68歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰、活動后氣促40年，復(fù)發(fā)伴四肢水腫1月于2010-12-1410：39 入院，門診以“AECOPD”收入我科。步入病房。慢性病容，桶狀胸，口唇發(fā)紺。訴痰多呈白色泡沫痰，偶有黃色膿痰，不易咳出。伴喘息及活動后氣促，伴四肢間斷水腫。查體示：體溫36.5℃,脈搏84次/分，呼吸21次/分，血壓140/80mmHg。匯報病史第16頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月處理：遵醫(yī)囑用藥，吸氧。入院后給予二級護理，吸氧，萬托林霧化吸入，遵醫(yī)囑應(yīng)用頭孢匹胺抗感染，鹽酸氨溴索葡萄糖注射液止咳化痰，多索茶堿擴張支氣管，觀察病情變化等。目前患者病情平穩(wěn)，四肢水腫消失。第17頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷與護理措施一．氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)護理措施：1．病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持20—22。C和濕度50～60％。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。協(xié)助身體采取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。第18頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無進(jìn)行性加重。護理診斷與護理措施第19頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷與護理措施3．氧療的護理：向病人說明氧療的重要性、注意事項和正確使用方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2L／rain，每天15h以上，并根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果及時調(diào)整吸氧濃度和流量，注意保持吸人氧氣的濕化，現(xiàn)病人的s02：95％以上。

第20頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月4．在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3-5次，每次5一l0分鐘。

5．按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。頭孢唑肟鈉、氨茶堿兩組液體按時輸入，無不良反應(yīng)。護理診斷與護理措施第21頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷與護理措施二．清理呼吸道無效：與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)。護理措施

1．指導(dǎo)定期(每2—4h)進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸(腹式呼吸)，吸氣末屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽；囑患者經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。

第22頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月2．減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。

3．保持每天飲水1．5—2L以上，因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液稀釋主排出。

4．按醫(yī)囑給予霧化吸入，但要注意無菌作，濕化的時間每日2次每次20分鐘。護理診斷與護理措施第23頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷與護理措施三、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)護理措施：

1、指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，避免食用產(chǎn)氣(豆類、土豆、胡蘿h、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、堅果等)的食物，少量多餐；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。第24頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．如便秘時，囑多飲水，多食纖維素多的食物和水果。

3．良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時半臥位，餐前、餐后漱口，促進(jìn)食欲。必要時口腔護理。

4．必要時靜脈輸液補充營養(yǎng)。護理診斷與護理措施第25頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷與護理措施四．生活自理能力低下護理措施：1.多與病人接觸，了懈其生活習(xí)慣和自理能力給予適當(dāng)?shù)膸椭?/p>

2．協(xié)助病人進(jìn)餐、洗漱、在室內(nèi)做一些輕微的活動等，滿足日常生活需求。

第26頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月3．消除依賴心理，與病人共同探討其現(xiàn)有的自理能力，鼓勵病人最大限度地進(jìn)行自理活動，并對于病人的進(jìn)步廈時給予肯定。

4．將病人常用物品放在伸手可及的地方。護理診斷與護理措施第27頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷與護理措施五、焦慮與日常活動時供氧不足、疲乏有關(guān)護理措施：

1．要主動接近患者，傾聽病人的訴說，了解病人的焦慮程度，傾聽訴說。第28頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．幫助病人了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識(癥狀、誘因、治療和護理等)，使病人通過消除誘因、緩解焦慮心情。

3．鼓勵聽音樂、參加下棋、聊天等娛樂活動，分散注意力。護理診斷與護理措施第29頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月對COPD病人的護理指導(dǎo)

呼吸功能鍛煉即腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們能加強胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡便易行。第30頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月對COPD病人的護理指導(dǎo)一、腹式呼吸法目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。指吸氣時讓腹部凸起，吐氣時腹部凹入的呼吸法。初學(xué)者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；第31頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進(jìn)行練習(xí)，每次做5—15分鐘，每次訓(xùn)練以5—7次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口。對COPD病人的護理指導(dǎo)第32頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月對COPD病人的護理指導(dǎo)二、縮唇呼氣法目的:增加通氣量，呼氣時間延長，有利于肺內(nèi)氣體充分排出;就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度。每分鐘7—8次，每天鍛煉兩次，每次10—20分鐘.第33頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月對COPD病人的護理指導(dǎo)三、控制性緩慢呼吸

目的:減少阻力功和死腔通氣，有利于氣體在肺內(nèi)均勻分布改善通氣/血流的比例技巧:行走，停下深吸一口氣，然后再行走同時緩慢的呼氣。

第35頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月對COPD病人的護理指導(dǎo)四、呼吸體操

（1）單舉呼吸:單握拳并舉起，舉起時深吸氣，放下時緩慢呼氣（吸氣∶呼氣=1∶2或1∶3）或做縮唇呼吸。（2）托天呼吸:雙手握拳有節(jié)奏的緩慢舉起并放下，舉起時吸氣或呼氣，放下時呼氣或吸氣。（3）蹲站呼吸:雙手自然放松，做下蹲動作同時吸氣，站立時緩慢呼氣。

第36頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月對COPD病人的護理指導(dǎo)五、有效咳嗽和排痰

（1）目的:避免無效咳嗽，減少體力消耗;（2）技巧:盡量坐起或上身向前傾斜緩慢深呼吸或采用縮唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，張嘴呼氣期間用力做2次短而有力的咳嗽。咳嗽時不能坐起的患者應(yīng)協(xié)助翻身置左右臥位，患者咳嗽時他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向內(nèi)輕輕叩擊背部以助排痰。

第37頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月對COPD病人的護理指導(dǎo)六、深呼吸訓(xùn)練深呼吸，就是胸腹式呼吸聯(lián)合進(jìn)行，可以排出肺內(nèi)殘氣及其他代謝產(chǎn)物，吸入更多的新鮮空氣，以供給各臟器所需的氧分，提高或改善臟器功能。第39頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月對COPD病人的護理指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練具體方法是：選擇空氣新鮮的地方，每日進(jìn)行2—3次。胸腹式聯(lián)合的深呼吸類似瑜伽運動中的呼吸操，深吸氣時，先使腹部膨脹，然后使胸部膨脹，達(dá)到極限后，屏氣幾秒鐘，逐漸呼出氣體。