心肺復(fù)蘇護(hù)理查房

關(guān)于心肺復(fù)蘇護(hù)理查房第1頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月前言2010心肺復(fù)蘇指南頒布查房目的：了解2005年心肺復(fù)蘇指南和2010年心肺復(fù)蘇新指南的要點(diǎn)和區(qū)別。熟練的掌握和運(yùn)用心肺復(fù)蘇這項(xiàng)基本操作技能和相關(guān)知識(shí)。在搶救心跳驟停的患者時(shí)醫(yī)務(wù)人員要注重時(shí)間觀念和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的發(fā)揮。第2頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月成功病例介紹

1病例1：患者女性，71歲，于2011年9月28日14時(shí)15分因心前區(qū)不適伴氣促10h由陪人扶送從門診轉(zhuǎn)入急診內(nèi)科。入院時(shí)神志清醒，自認(rèn)為胃痛，病人坐在就診椅上，做完床旁心電圖時(shí)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，心跳呼吸驟停，立即抬病人至擔(dān)架，一邊轉(zhuǎn)運(yùn)患者一邊行胸外心臟按壓，病人轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU第3頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月成功病例介紹1急診監(jiān)護(hù)示心室粗顫即由一名護(hù)士給予單相波電擊除顫360J，一次未能復(fù)律，立即由醫(yī)生行徒手胸外心臟按壓，另一名護(hù)士先予以復(fù)蘇囊輔助呼吸，然后接高頻呼吸機(jī)輔助呼吸（C-A-B),繼續(xù)心肺復(fù)蘇，同時(shí)建立靜脈通道。心電圖示急性下壁心梗、偶發(fā)室早，應(yīng)用腎上腺素后見短陣室速，給予胺碘酮等藥物轉(zhuǎn)復(fù)，約3min后轉(zhuǎn)為竇性心律124次／min，同時(shí)應(yīng)用升壓藥、營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物、糾正酸堿失衡等治療。于16時(shí)45分患者恢復(fù)自主呼吸，逐漸脫離呼吸機(jī)。于16時(shí)50分患者意識(shí)恢復(fù)，病情穩(wěn)定后予以介入室治療，經(jīng)追蹤病人住院一段時(shí)間后康復(fù)出院。第4頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月成功病例介紹2病例2、患者XX、男、50歲。因胸悶，胸痛于7：30急診入院，入院診斷為急性心梗，擬急診介入治療，由醫(yī)護(hù)人員三人攜帶搶救儀器用物（復(fù)蘇囊、除顫儀、氧氣包、腎上腺素、多巴胺、阿拉明等復(fù)蘇藥物、注射器等用物）于8：15護(hù)送病人至介入手術(shù)室行介入手術(shù)。在轉(zhuǎn)運(yùn)病人過程中，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人突然意識(shí)喪失、心電監(jiān)護(hù)示室顫，立即予以電除顫一次，另一名護(hù)士胸外心臟按壓，同時(shí)加速轉(zhuǎn)運(yùn)，患者1分鐘后心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，心跳恢復(fù)，病人到達(dá)介入室約1分鐘后，患者再次出現(xiàn)心跳驟停，再次予以電除顫一次，胸外心臟按壓，復(fù)蘇囊輔助呼吸，1分鐘后患者心跳呼吸恢復(fù)，予以復(fù)蘇后進(jìn)一步治療，病人病情穩(wěn)定，行介入術(shù)，經(jīng)追蹤痊愈出院。第5頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月成功病例介紹3病例3：患者男，22歲，于2011年3月31日10：20因“梅毒”在門診注射室肌肉注射長(zhǎng)效青霉素2克,分兩次注射（肌注前皮試陰性）。肌注青霉素1克后患者出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，立即安置患者入搶救室搶救，2名醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，護(hù)士在給患者吸氧時(shí)，患者突發(fā)意識(shí)喪失、發(fā)紺、心跳呼吸停止，由醫(yī)生立即行胸外按壓，一名護(hù)士簡(jiǎn)易呼吸器接中心管道氧氣復(fù)蘇呼吸，大聲呼叫其他護(hù)士參與搶救，一名護(hù)士立即予以皮下注射腎上腺素，建立靜脈通道，予以地塞米松靜注抗過敏，靜滴氫化可的松，行心電監(jiān)護(hù)，2min后患者心跳呼吸恢復(fù)，3min后患者出現(xiàn)竇性心律116次／min，血壓98／63mmHg,意識(shí)恢復(fù)，在搶救室留觀2天痊愈出院。第6頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月成功病例介紹4病例4、患者男、40歲、因飲酒后意識(shí)障礙30分鐘由120急診抬送入院、入院診斷：酒精中毒。入院后入急診ICU就地?fù)尵?，?dāng)時(shí)Bp100/70mmHg，P80次/分，R8次/分，淺昏迷，對(duì)光反射靈敏，瞳孔等大等圓2.5mm，患者躁動(dòng)不安，陪人訴入院前嘔吐多次，為胃內(nèi)容物，入院后予以高頻呼吸機(jī)輔助呼吸，建立靜脈通道予以醒酒、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。入院10分鐘左右患者突然出現(xiàn)呼吸停止，心跳減慢，考慮為嘔吐物窒息所致。第7頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月成功病例介紹4一名護(hù)士立即將患者頭偏向一側(cè)，叩擊背部，用吸痰器清理呼吸道分泌物，口咽通氣道暢通氣道，復(fù)蘇囊輔助呼吸，同時(shí)準(zhǔn)備氣管插管，插管后接呼吸機(jī)輔助呼吸，醫(yī)生行胸外心臟按壓，予以A--B—C程序心肺復(fù)蘇，5分鐘后患者心跳呼吸恢復(fù)，繼續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，靜滴可拉明、洛貝林興奮呼吸，血?dú)夥治鍪敬幔枰蕴妓釟溻c靜滴，同時(shí)予以頭部冰枕保護(hù)腦細(xì)胞和進(jìn)一步用藥治療，復(fù)蘇成功，經(jīng)詢問病史，患者既往有睡眠呼吸暫停綜合征，病情穩(wěn)定后患者轉(zhuǎn)至ICU繼續(xù)治療，經(jīng)追蹤在ICU予以肺泡灌洗等治療5天后康復(fù)出院。第8頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

急救配合---三人搶救定位法

頭位（A）：主管護(hù)師／高年資護(hù)士／護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)、協(xié)調(diào)指揮腰位（B）：護(hù)師／中年資歷護(hù)士職責(zé)：主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)腳位（C）：護(hù)士／低年資護(hù)士／學(xué)生職責(zé)：協(xié)助頭位與腰位護(hù)士的工作，聯(lián)絡(luò)第9頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月急救配合頭位（A)護(hù)士主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，行人工呼吸，協(xié)助氣管插管，準(zhǔn)備呼吸機(jī)，組織搶救，評(píng)估復(fù)蘇效果，協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬，安慰家屬。腰位（B）護(hù)士主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，如醫(yī)生行胸外心臟按壓,腰位護(hù)士主要負(fù)責(zé)電除顫，上多功能監(jiān)護(hù)儀，快速建立有效的靜脈通路，藥物復(fù)蘇。如果腰位（C）護(hù)士行胸外心臟按壓,則由腳位護(hù)士負(fù)責(zé)電除顫，同時(shí)記錄口頭醫(yī)囑，清理陪人，聯(lián)絡(luò)相關(guān)科室，協(xié)助頭位、腰位護(hù)士。第10頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月電除顫是將與心電圖上QRS波群同步發(fā)放的直流電釋放到心臟，使房性和室性心律失常轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律的方法。第11頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月電除顫第一代除顫技術(shù)：?jiǎn)蜗喑澕夹g(shù)優(yōu)點(diǎn)：沿用了近四十年的除顫技術(shù)，在臨床急救做出了杰出的貢獻(xiàn)。缺點(diǎn)：心肌功能損害比較嚴(yán)重，除顫效果不理想，房顫轉(zhuǎn)復(fù)能力差第二代除顫技術(shù)：雙相除顫技術(shù)電擊電流雙向，除極效果更加理想。第12頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月心房撲動(dòng)第13頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月心房撲動(dòng)心電圖特點(diǎn)：P波消失，代之大小相等、形態(tài)相同、間距一致的連續(xù)鋸齒狀波（F波），Ⅱ、Ⅲ、aVF表現(xiàn)明顯。心房率250－350次/minQRS波群呈室上性心室率取決于房室傳導(dǎo)比例，節(jié)律可整齊或不整齊第14頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月心房顫動(dòng)第15頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月心房顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)：P波消失，代之大小不等、形態(tài)各異顫動(dòng)波(F波)，V1表現(xiàn)最明顯心房率350－600次/minQRS波群呈室上性RR間期絕對(duì)不整第16頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月室顫心電圖特點(diǎn)：1.P-QRS-T波群消失，代之以大小不等、形態(tài)不同、間距均不一致的極不規(guī)則的顫動(dòng)波2.室性頻率為200－500次/min第17頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月室撲心電圖特點(diǎn)：1.P-QRS-T波群消失，代之以快速連續(xù)和相對(duì)規(guī)則的大振幅波2.室性頻率為200－500次/min第18頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月D.除顫

若非目擊患者出現(xiàn)心跳驟停,應(yīng)先施行2min的CPR后再除顫。因?yàn)榛颊咝奶E停時(shí)間可能很長(zhǎng),會(huì)造成心肌缺氧及除顫無效。如果目擊患者出現(xiàn)心跳驟停,應(yīng)立即施行除顫。需電除顫時(shí),只給1次電擊,而后立即進(jìn)行CPR，由第二人再檢查患者的心律。第19頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月除顫的方式和部位方式非同步直流電復(fù)律：室顫、室撲同步直流電復(fù)律：房顫和房撲、室速、室上速位置一般用前側(cè)位，前：胸骨右緣第二肋間；側(cè)：左側(cè)腋前線第五肋間前后位：胸骨左緣第三-四肋間，左肩胛下角處第20頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月除顫的次數(shù)及能量除顫所用的能量為:成人單相除顫采用360J;雙相除顫采用120-200J(或按制造廠商推薦的能量)，單次。（兒童2-4J/Kg)房顫電復(fù)律首選劑量120J～200J（雙相波）或200J（單相波）房撲或其他室上速首選50～100J第21頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月操作過程

暴露胸部，取下金屬物品→選擇非同步→涂導(dǎo)電糊→選擇能量→充電→放電，繼續(xù)CPR如室顫為細(xì)顫，除顫前應(yīng)予以0.1%腎上腺素1ml，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。第22頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月影響除顫效果的因素患者因素：時(shí)間、心臟功能狀況、內(nèi)環(huán)境與否和應(yīng)用藥物操作因素：時(shí)間、除顫電極位置、能量水平、除顫波形的影響第23頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月高級(jí)生命支持1、進(jìn)一步生命支持(ALS):A人工氣道

B機(jī)械通氣

C建立液體通道使用藥物治療，

D尋找心搏驟停病因2、延續(xù)生命支持（PLS):

包括腦保護(hù)、腦復(fù)蘇和復(fù)蘇后疾病的防治第24頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)一步生命支持氣道控制和通氣：氣管插管接有創(chuàng)呼吸機(jī)。循環(huán)輔助設(shè)備：胸外按壓器、心肺復(fù)蘇機(jī)等。輸液途徑選擇及輸液治療，選擇大靜脈，血管用藥優(yōu)先氣管用藥。復(fù)蘇藥物第25頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月高級(jí)生命支持—藥物治療常用藥物：腎上腺素、血管加壓素、胺碘酮、利多卡因、阿托品、腺苷腎上腺素首選，每次1mg，每3-5min／次對(duì)于心室停搏和緩慢的無脈電活動(dòng)的心臟驟?；颊?010指南不再使用阿托品。第26頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月腦復(fù)蘇綜合治療限制液體低溫療法防止腦水腫常用甘露醇、速尿、白蛋白、濃縮血漿等。

第27頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月低溫療法循環(huán)停止5分鐘，即產(chǎn)生腦細(xì)胞損害和腦水腫，因此降溫開始時(shí)間越早越好。物理降溫：冰枕、冰帽、冰袋、降溫毯；藥物降溫：冬眠一號(hào)腦水腫病人要求30分鐘內(nèi)將體溫降至370C以下，逐漸降至32－340C為宜。降溫持續(xù)12－24小時(shí)，嚴(yán)重者一周以上，復(fù)溫不能過快，每24小時(shí)升溫1－20C為宜。第28頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)蘇后臟器功能支持完善相關(guān)檢查，查找病因，對(duì)癥治療加強(qiáng)各器官功能監(jiān)測(cè)與支持密切觀察病情，詳細(xì)做好相關(guān)記錄防治繼發(fā)感染

第29頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

心理護(hù)理患者家屬的心理問題：焦慮恐懼第30頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月心理護(hù)理將患者家屬安排到搶救區(qū)外的候診區(qū)，告知患者家屬我們正在盡全力搶救患者，及時(shí)告知搶救，同時(shí)告知病人病情的危重性和可能發(fā)生的不良預(yù)后。保持急診綠色通道的暢通，嚴(yán)格遵循患者生命第一，先搶救后掛號(hào)的原則。迅速組織搶救，以實(shí)際行動(dòng)感化患者家屬。第31頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月心理護(hù)理由具有一定工作經(jīng)驗(yàn)和溝通技巧的高年資醫(yī)務(wù)人員與患者家屬溝通解釋病情，選擇合適的溝通對(duì)象（舉例說明），以一定的溝通技巧與患者家屬進(jìn)行溝通。溝通的內(nèi)容包括病情的解釋、搶救的進(jìn)展、擬開展搶救治療護(hù)理、搶救的費(fèi)用、尸體料理等。溝通時(shí)表情應(yīng)嚴(yán)肅，可適當(dāng)使用肢體語言，安撫患者家屬（舉例說明）第32頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備?？漆t(yī)生評(píng)估患者是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)，?？茣?huì)診。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)事項(xiàng)告知簽字，開住院醫(yī)囑，辦理手續(xù)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)。第33頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)（物品準(zhǔn)備，病人準(zhǔn)備，醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備）。通知相響應(yīng)的臨床科室準(zhǔn)備床單位和急救用物，告知患者病情。準(zhǔn)備充足的物品、搶救藥品、搶救器材。根據(jù)病人的病情選擇合適的運(yùn)送工具。評(píng)估病情，由高年資護(hù)士、醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運(yùn)第34頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月交接第35頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運(yùn)---途中的護(hù)理體位；取平臥位，對(duì)于昏迷病人應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜或嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息，必要時(shí)應(yīng)用口咽氣道。維持呼吸道功能；保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物。密切觀察生命體征，看面色，看監(jiān)護(hù)，手摸脈搏，看胸廓起伏。第36頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運(yùn)---途中的護(hù)理建立有效的靜脈通路；危重病人一般采取靜脈留置針。保持各引流管的通暢。給病人足夠的心理關(guān)懷、穩(wěn)定病人情緒；對(duì)于意識(shí)障礙、躁動(dòng)的病人，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)募s束。認(rèn)真做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情記錄，到達(dá)相關(guān)的科室后要做好全面的交接。第37頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

成功經(jīng)驗(yàn)的介紹爭(zhēng)分搶秒予以心肺復(fù)蘇抓住了最佳搶救時(shí)機(jī),大腦耐受缺氧4-6分鐘。心肺復(fù)蘇操作規(guī)范，到位，保證復(fù)蘇效果急救儀器處于備用狀態(tài)（四定、三及時(shí)）強(qiáng)調(diào)了團(tuán)隊(duì)合作精神，搶救組織指揮合理第38頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月成功關(guān)鍵--爭(zhēng)分搶秒時(shí)間就是生命心臟驟停6分鐘腦組織發(fā)生損傷10分鐘腦組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害每延誤一分鐘搶救成功率降低10%第39頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月2005CPR與2010CPR操作要點(diǎn)對(duì)比內(nèi)容2005年CPR2010年CPR判斷呼吸看、聽、感覺取消開放氣道（A)仰頭舉頜法仰頭舉頜法人工呼吸(B)2次有效呼吸，10-12次/分2次有效呼吸，10-12次/分檢查循環(huán)(C)頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈按壓位置胸部正中乳頭連線胸部正中乳頭連線按壓深度4-5cm≧5cm按壓頻率100次/分≧100次/分按壓通氣比30:230:2操作流程A-B-CC-A-B第40頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月2005心肺復(fù)蘇指南與2010指南的區(qū)別復(fù)蘇程序更改“A-B-C”→“C-A-B按壓頻率每分鐘至少100次按壓深度至少5公分盡量減少中斷，避免過度通氣電擊治療的內(nèi)容更新高級(jí)心血管生命支持主要變化生存鏈增加一環(huán)第41頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

2005心肺復(fù)蘇指南與2010指南的區(qū)別復(fù)蘇程序更改“A-B-C”→“C-A-B，大多數(shù)患者心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵操作是胸外按壓和電擊除顫。但缺氧性CA，尤其是大多數(shù)嬰兒、兒童及由溺水、藥物過量或創(chuàng)傷引起的CA病人，以及任何原因CA發(fā)生5min后，復(fù)蘇程序應(yīng)當(dāng)為A-B-C第42頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月按壓先于通氣，強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓

因?yàn)閱渭冃赝獍磯簩?duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施CPR關(guān)鍵的BLS部分是胸外按壓和早期除顫不能或不愿實(shí)施人工呼吸的施救者至少能胸外按壓。在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開放氣道。擺好頭部位置并盡可能密封進(jìn)行口對(duì)口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時(shí)間對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓與同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近胸外按壓可以為心臟和大腦提供主要血流第43頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月胸外按壓速率≥100次／分

胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。在復(fù)蘇過程中，提高按壓次數(shù)對(duì)于維持機(jī)體有效灌注量，恢復(fù)自主循環(huán)和存活后神經(jīng)系統(tǒng)功能的預(yù)后非常重要。按壓次數(shù)，中斷時(shí)間，決定了胸外按壓的頻率第44頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月按壓深度≥5cm

按壓深度可以增加動(dòng)脈收縮壓，按壓深度從4cn上升到5cm可使冠狀A(yù)灌注壓從7mmHg上升至14mmHg按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流、氧和能量問題：雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。第45頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月按壓時(shí)胸壁回彈

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：胸壁不完全回彈，可增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流，降低冠脈壓和腦灌注壓減壓期胸壁在彈性作用下回彈，在胸腔內(nèi)形成負(fù)壓，促使靜脈回流至心臟，從而增加下一次按壓周期的前負(fù)荷有研究顯示有很多救援者不充分減壓，導(dǎo)致舒張末期胸內(nèi)壓持續(xù)升高減壓不充分致使CPR時(shí)流入心臟和腦的血流減少救援者疲勞，無效技術(shù)和手放置不適當(dāng)可使胸部回彈不充分第46頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月胸壁回彈第47頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月強(qiáng)調(diào)快速電除顫強(qiáng)調(diào)從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間強(qiáng)調(diào)給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間強(qiáng)調(diào)除顫器到達(dá)并使用除顫器的時(shí)間第48頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2