手術室的急救護理技術

關于手術室的急救護理技術第1頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

正確而有效的救治急危重病患者，是每位護士的一項基本共同的任務，而手術室又是醫(yī)院搶救急危重患者手術的第一線，每一位手術護士應根據(jù)病人病情迅速、準確的實施術前準備及術中配合，以提高搶救成功率。同時，應確保救治場面緊張、有序、忙而不亂。第2頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月1、建立健全應合組織及急救護理制度，加強憂患意識教育，一旦接到搶救通知，各組人員迅速到位。2、備齊各種急救物品、藥品、器械、儀器定位放置，專人保管，定時檢查，保持備用狀態(tài)。第3頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月3、合理利用人力、物力資源，科學安排，周密分工，確保各項工作的順利開展（器械、巡回）。4、嚴格執(zhí)行各項制度及操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行查對制度，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復述一遍，避免醫(yī)療差錯及事故的發(fā)生，確保醫(yī)療質量。第4頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月5、緊急情況下，在醫(yī)生未到之前，護士應果斷進行心臟按壓、人工呼吸、給氧、吸痰、緊急止血、快速輸液等急救處理。第5頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

急救工作爭分奪秒，良好的心理狀態(tài)，熟練操作技術和操作能力是每個手術室護士都必須具有配合麻醉或手術醫(yī)生處理各類型的基本知識和基本技能，在不具備?？漆t(yī)生協(xié)同處理的條件下，也能單獨的執(zhí)行搶救任務。因此，必須在平時加強學習，增強急救知識和技能。第6頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月多器官復合傷的急救技術第7頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

多器官復合傷：指在外力撞擊下，使人同時有兩個以上的部位、臟器受到嚴重損傷，即使這些外傷單獨存在，也屬較嚴重者。第8頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月多器官復合傷的確定

(1)頭顱傷；(2)頸部傷；(3)胸部外傷；(4)腹部損傷；(5)泌尿生殖系損傷；(6)骨損傷。第9頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月多器官復合傷的特點

應激反應重，心情變化快，病死率高；傷勢重，休克發(fā)生率高，易發(fā)生低氧血癥，易漏診和誤診，多發(fā)傷多數(shù)需要進行手術治療，傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生高。第10頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月四、急救措施1、接手術通知時應準確了解傷情及診斷，了解患者性別、年齡、受傷部位。2、迅速做好術前準備工作，除手術間常規(guī)物品外，還應備好器械包、敷料包、手術麻醉包、氣管切開包、除顫器、硬膜外穿刺包、急救藥品和搶救物品等，調節(jié)房間溫度。第11頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、患者入手術室時，應與急診科護送員(護士)交接病情、用藥、靜脈通道、是否有導尿管、胃管、皮試結果、尿量、引流量等，檢查化驗單是否齊全，有無攜帶貴重物品(接病人時間)。4、如伴有休克者，換藥時應先移下肢，然后抬高頭部平移至手術床，防止窒息。第12頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月5、速建立靜脈輸液通道，重造大血管，用大號穿刺針迅速建立靜脈通道1－2條，妥善固定，若穿刺困難，立即通知醫(yī)生行靜脈(中心)穿刺或靜脈切開、留置導尿。6、連接吸引器，配合麻醉。第13頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月7、器械護士提前準備術中所需物品，洗手開臺；巡回護士擺放手術體位，上約束帶固定患者，待醫(yī)生消毒鋪巾后，巡回護士迅速清理地面雜物，與器械護士共同清點物品。第14頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月8、調節(jié)無影燈，迅速接好電刀、電凝、止血帶等，調到指定參數(shù)，手術開始后整理手術間物品，保證房間整潔有序。9、術中密切觀察患者生命體征、尿量、出血量、對輸入量做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告麻醉醫(yī)生或手術醫(yī)生，術中搶救設備出現(xiàn)故障，應迅速排除，器械不足立即給予補充，以免耽誤搶救。第15頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月10、維持手術間的秩序，控制人員進入，并減少室內不必要的走動。11、嚴格執(zhí)行查對制度，落實滅菌操作規(guī)程，做好各項搶救記錄。12、認真填寫各種登記本、交班本，術畢整理手術間、物品歸放原處，特殊物品準備及配合。第16頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊用物準備：13、頭顱傷、頜面部傷：腦科頭架、頭圈、雙極電凝、腦棉、頭皮夾、開顱鉆及其器械、生理鹽水、腦科引流管。14、胸部傷：側臥位手架、臥位墊、胸腔閉式引流瓶、關胸線、長柄電刀頭、慕絲線。第17頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月15、腹部：紗墊、大量紗布(計數(shù))、0.05%碘伏、沖洗鹽水(溫水)、會陰部外傷備截石位腿架、站燈等。16、四肢骨折，廣泛軟組織損傷等開放性傷：備清創(chuàng)臺、肥皂水、沖洗鹽水、雙氧水、0.05%碘伏、繃帶、止血帶、無菌巾單等。第18頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸心跳驟停的急救護理

第19頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月一、定義：心跳驟停是由于各種原因致心跳突然停止正常收縮和供血功能，使全身血液循環(huán)中斷，導致各組織器官嚴重缺氧和代謝障礙。

第20頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月二、原因：原因很多，針對手術室來說，有嚴重外傷、麻醉、手術意外、休克。三、臨床表現(xiàn)：意識消失，大動脈無搏動，無自主呼吸，心跳停止，瞳孔散大，切口不出血，術野血色暗紅。第21頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月四、急救措施：1、保持呼吸道通暢，迅速搶救，建立人工呼吸。2、迅速建立靜脈輸液通道，若穿刺困難，立即協(xié)助醫(yī)生做好中心靜脈置管或靜脈切開，需動脈穿刺者，立即準備器材和藥物(肝素液)。

第22頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月3、嚴格醫(yī)囑用藥，口頭醫(yī)囑必須復述一次后方可執(zhí)行，加藥用的注射器，用標管紙或油質筆注明種類、劑量，以防配伍禁忌，如在輸液前加藥，應在其表面注明內合藥名、劑量，以便控制輸液速度，藥袋、安瓿等，需保留至搶救停止，以備查對和統(tǒng)計。第23頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月4、備齊急救藥品和器材：常用藥品：腎上腺素、阿托品、多巴胺、甲基潑尼松龍、(配制)2%利多卡因、5%氯化鈣、10%kcl、異丙腎、呋塞米、5%碳酸氫鈉，以及各種血管加壓素、硝酸甘油、硝普鈉、西地蘭。常用器材：氣切包、中心靜脈導管、開胸包、除顫器、極板(無菌)。第24頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月5、連接電源：保證良好照明，連接吸引器，準備除顫器。6、嚴格執(zhí)行三查七對制度和無菌技術操作規(guī)程，隨時配合手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生工作。7、固定患者，上好約束帶，防止墜床。

第25頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月8、密切觀察體溫、脈搏、血壓變化及出血量、輸入量、尿量，并詳細記錄。9、具有愛傷觀念，一切操作應輕、穩(wěn)，防止粗暴，避免在搶救時并發(fā)其他損傷。第26頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月10、及時、準確留取各種標本。11、注意為患者保暖及戴冰帽或頭部敷冰。

第27頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月五、特殊準備胸外電除顫術：1、除顫前，正確連接各部件，檢查儀器性能。按電源，做好除顫前準備。2、電極板涂電膠或用生理鹽水包裹，分別放置在心尖部和胸骨右側緣第二肋間。簡單概況為：(1)選擇能量；(2)充電；(3)電擊。第28頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月3、充電三直流電除顫：首次200J，再次增加至300J，第三次或以上可360J。4、除顫：術者手持電極絕緣柄，身體離開患者和床，按下放電鈕，直流電擊時間為0.025～0.004s，交流電為0.2s，患者抽動一下，立即觀察心電示波，聽心音，如仍有，準備第二次除顫。第29頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月常用搶救藥物配制：多巴胺

3mg/kg→50ml多巴酚酊胺

1.2mg/kg→20ml腎上腺素0.03mg/kg→50ml異丙腎上腺0.012mg/kg→20ml硝普鈉0.3mg/kg→50ml硝酸甘油0.12mg/kg→20ml第30頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉突發(fā)事件的急救護理

第31頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月一、局部藥毒性反應1、定義：指短時間內血液中藥物濃度過高，超過機體耐受而引起的中毒反應。2、臨床表現(xiàn)：早期發(fā)現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗，反應遲鈍、眩暈、躁動、肌肉抽搐、血壓上升、脈率上升，晚期導致呼吸衰竭、心跳停止。第32頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月3、急救措施：(1)立即停止用藥，報告麻醉醫(yī)生。(2)托起下頜，給氧，必要時面罩吸氧或氣管內插管，進行輔助呼吸。第33頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)固定四肢，防止墜床。(4)出現(xiàn)驚厥，放牙墊，防止舌咬傷(常用藥物有硫噴妥鈉靜注或地西絆，出現(xiàn)低血壓：麻黃堿，心動過緩：阿托品)。第34頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月全麻并發(fā)癥第35頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月一、呼吸道梗阻臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸困難、呼吸頻率加快、口唇青紫、血氧飽和度下降、躁動不安。第36頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月急救措施：舌后墜，用手托起下頜或用舌鉗將舌頭牽拉。(2)分泌物過多，及清清除。(3)喉痙攣，輕者停止麻醉和一切刺激，面罩加壓給氧，重者、靜脈推注肌松劑、氣管插管。第37頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月二、急性肺水腫由于術中輸液過多過快，左心衰竭，誤吸或使用血管收縮藥不當而引起肺瘀血的急性綜合征。

第38頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月急救措施：(1)立即限制輸液量，給氧4L/min，行加壓呼吸。(2)遵醫(yī)囑用藥，靜脈注射，強心藥毛花苷C；利尿藥、血管擴張藥、大劑量的地塞米松。(3)必要時上止血帶，輪流加壓于加肢近端，5min換一肢體，平均每側肢體加壓15min，放松5min。第39頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月低血壓：定義：由于術中失血過多，麻醉過深，在椎管內麻醉平面過高，內臟牽拉反應，腔靜脈變化，低溫，與嚴重高碳酸血癥、體位改變，以及術前與術中用藥不當。第40頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)：心率增快、血壓下降、煩躁不安、面色灰白、皮膚濕冷。第41頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月急救措施：

(1)協(xié)助醫(yī)生迅速查明原因，予以針對治療。(2)若為低血容量休克，迅速補充血容量。(3)保持輸液通暢，加快輸液速度。(4)減淺麻醉，減輕手術操作試劑，或用局麻藥作封閉。(5)積極處理缺氧和高碳酸血癥。(6)根據(jù)醫(yī)囑靜脈用麻黃堿收縮血管，提高血壓第42頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月心律失常：定義：指手術過程中麻醉或手術操作刺激