新惡性腫瘤病人常見癥狀的護理

關(guān)于新惡性腫瘤病人常見癥狀的護理第1頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)目標：1掌握惡心嘔吐、腹瀉便秘、凝血功能障礙、腎毒性的預(yù)防和護理2熟悉癌因性疲乏、口腔合并癥、上腔靜脈綜合征等的護理3了解腫瘤常見癥狀的原因第2頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月一、惡心、嘔吐按照發(fā)生機制可以分為:反射性嘔吐,由咽部刺激、胃腸道疾病等所致;中樞性嘔吐,由神經(jīng)系統(tǒng)疾病,諸如顱內(nèi)感染、腦血管疾病以及全身性疾病如尿毒癥、肝昏迷等所致心理反應(yīng)異常引起嘔吐第3頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)嘔吐時間可以分為3類：

1

急性惡心、嘔吐指給予化療藥物后24

h之內(nèi)發(fā)生的惡心、嘔吐。在沒有進行預(yù)防性止吐的的情況下,通常在治療后5～6

h達到高峰，該類型的惡心、嘔吐往往比較嚴重。.

2

遲發(fā)性嘔吐指給予化療藥物24

h后出現(xiàn)的惡心、嘔吐。其中40%～50%發(fā)生于化療后24～48

h，有時可持續(xù)5～7天，嚴重程度多較急性嘔吐為輕，但持續(xù)時間往往較長。

3

預(yù)期性嘔吐

由條件反射引起,多由于既往化療惡心、嘔吐控制不良[3],患者見到化療藥物或其他與化療相關(guān)的事物,即出現(xiàn)惡心、嘔吐,隨著近年來各種新型止吐藥的應(yīng)用,該種嘔吐已明顯減少。第4頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月依據(jù)致吐性強度將常見化療藥物可分為以下幾類：●高度致吐藥：順鉑、氮烯咪胺、環(huán)磷酰胺(≥1000mg/m2)。cTy西安華福腫瘤研究所●中度致吐藥：卡鉑、異環(huán)磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。cTy西安華福腫瘤研究所●低度致吐藥：足葉乙甙、甲氨喋呤、5-氟脲嘧啶、長春花堿、長春新堿、絲裂霉素。第5頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月惡心嘔吐的防治護理2012年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南提出了止吐應(yīng)遵循的原則，以下幾點非常重要：預(yù)防為主，預(yù)防惡心和嘔吐是重要策略；小劑量與大劑量的高療效止吐劑療效相仿；須考慮止吐藥的不良反應(yīng)；根據(jù)化療方案，個體化選擇止吐藥物。第6頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月惡心、嘔吐的處理初次化療的惡心和嘔吐的控制非常重要,直接關(guān)系到以后化療反應(yīng)的輕重一般晚上的嘔吐較白天輕第7頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月防治原則：1預(yù)防性給藥2對嘔吐發(fā)生的相關(guān)因素進行綜合考慮。選擇恰當?shù)目雇滦运幬?選擇不同作用機制的抗嘔吐嘔吐藥物聯(lián)合應(yīng)用，使療效相加而非毒性相加。4了解抗嘔吐藥物的毒副作用，及時處理5對抗嘔吐方案的應(yīng)用進行科學(xué)、嚴密的觀察研究，以獲得最佳治療效果。第8頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月●急性嘔吐在化療或嘔吐之前予以預(yù)防性應(yīng)用傳統(tǒng)止吐藥物：胃復(fù)安，或5-HT3受體拮抗劑與地塞米松配合；●遲發(fā)性嘔吐尚缺少有效的防治方法，多在發(fā)生后予以治療；●預(yù)期性嘔吐常規(guī)止吐藥物無效，可選用抗焦慮或抗抑郁藥。第9頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月惡心、嘔吐的控制方法滅吐靈/安定:滅吐靈10mg肌肉注射，可聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑5-HT3受體拮抗劑主要機理:在外周和中樞與化療藥物競爭5-HT3受體常用藥物：格拉司瓊，恩丹西酮，托烷司瓊等（瑞白，惠爾血，特爾立）第10頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月5-HT3受體拮抗劑用法：化療前半小時給藥,6-8小時可重復(fù)用藥合用激素效果更好,地塞米松或甲強龍第11頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月二、口腔合并癥

口腔潰瘍標志著其他部位的消化道也已經(jīng)發(fā)生潰瘍用藥5-6日后開始出現(xiàn)，到停藥1周左右逐漸愈合常用化療藥物以MTX及更生霉素最多且重，5-FU、VP-16次之第12頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔潰瘍的處理口腔護理：高壓生理鹽水沖洗，去除表面分泌物和壞死組織，局部上藥多講話有利于潰瘍的痊愈進食對口腔粘膜刺激性低、胃腸道易于消化吸收并富含維生素、高蛋白的流質(zhì)飲食，以促進促進粘膜組織增生，加速潰瘍愈合；●口腔潰瘍出血嚴重者可用G-CSF或GM-CSF口含及錫類散等外敷治療。第13頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月三、腹瀉可引起腹瀉的藥物5-FU、伊立替康、紫杉醇廣譜抗生素第14頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月5-FU引起腹瀉的原因：抑制腸道內(nèi)數(shù)量最大的細菌-大腸桿菌的生長，引起對這種藥不敏感的細菌的生長，最常見的是難辨梭狀芽孢桿菌廣譜抗生素引起的腹瀉和5-FU引起的類似，治療不及時，也會形成偽膜性腸炎

第15頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生腹瀉的處理1急查大便涂片2正常大便涂片以革蘭氏陰性桿菌為主3異常時將發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌減少，陽性桿菌增多，陽性球菌也增多第16頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月●飲食調(diào)整：進食高蛋白、高熱量、少渣食物，避免對胃腸道有刺激的飲食；避免進食產(chǎn)氣性食物如糖類、豆類、碳酸飲料等；●嚴重腹瀉時，應(yīng)先進流質(zhì)，待腹瀉停止后逐漸改為半流質(zhì)直至普食?！窀亻T護理：排便后用溫水及軟性肥皂清洗肛門，并保持肛門部干燥；表面涂氧化鋅軟膏，防止局部皮膚受損；嚴重者可用高錳酸鉀液坐浴?！褡⒁獯蟊愕拇螖?shù)和性質(zhì)，如有異常留標本送檢，疑有感染需行培養(yǎng)。第17頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月四、泌尿系統(tǒng)毒性腎損傷出血性膀胱炎第18頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月腎功能損害DDP：腎損害最大，主要是損傷腎小管目前沒有一種檢查手段可以敏感地反映出腎小管的受損程度常用檢測手段按參考價值排列：腎血流圖、肌酐清除率、血肌酐第19頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月腎功能損害的預(yù)防目前應(yīng)用較多的措施是水化、利尿、堿化尿液每次化療前檢查血肌酐或肌酐清除率。GFR或肌酐清除率<60%時化療要慎重記出入量第20頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月腎毒性：累積性及劑量相關(guān)性腎功不良是順鉑的主要限制性毒性，一般劑量每日超過90mg/m2即為腎毒性的危險因素。主要為腎小管損傷。急性損害一般見于用藥后10～15天，血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，肌酐清除率降低，多為可逆性，反復(fù)高劑量治療可致持久性輕至中度腎損害。目前除水化外尚無有效預(yù)防注射用順鉑所致的腎毒性的手段；第21頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺：發(fā)生血尿是停止化療的指征患者以后膀胱容量受影響，甚至晚期膀胱癌發(fā)生機會增加化療期間必須每天檢查尿常規(guī)（有無血尿）第22頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月出血性膀胱炎的預(yù)防Mesna（美安）對于防止發(fā)生出血性膀胱炎非常有效Mesna用法：異環(huán)磷酰胺每日量的20%，IV，每4小時用一次，即在異環(huán)磷酰胺使用0、4、8小時各用一次。水化、利尿、堿化尿液記出入量第23頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月五、骨髓抑制●骨髓造血功能受抑制，三系中以白細胞為明顯●中性粒細胞減少與化療后發(fā)生感染的危險性呈正相關(guān)，最常引起感染的病原菌多為革蘭氏陰性菌，感染的部位主要為消化道和呼吸道。●中性粒細胞減少是化療最常見的死亡原因，是腫瘤化療的主要劑量限制性毒性。第24頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月骨髓抑制的分度

正常ⅠⅡⅢⅣ白細胞>4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0粒細胞>2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板>10099-7574-5049-25<25血紅蛋白>11.010.9-9.59.4-8.07.9-6.5<6.5第25頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月骨髓抑制的處理白細胞抑制白細胞下降多開始于停藥后一周左右,至10日左右達到最低點,在低水平維持2-3日,即開始回升,7-10日后恢復(fù)正常一般I度和II度的白細胞抑制不需要處理,多可自然恢復(fù)第26頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月I-II白細胞減少的護理注意口腔、會陰及皮膚清潔衛(wèi)生保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，室溫、濕度適宜避免去公共場所以減少感染機會，如果必須最好戴口罩嚴格按醫(yī)囑服用升白血球藥物，定期復(fù)查血常規(guī)不宜食用生、冷及有刺激性的食物第27頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月III-IV白細胞減少的護理III-IV度白細胞抑制需要積極處理G-csf少量多次輸新鮮血

第28頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月G-csf的用法

治療性用藥:

白細胞總數(shù)下降到2000以下或中性粒下降到1000以下時開始應(yīng)用

劑量:5-7ug/kg

時間:一般應(yīng)用到白細胞總數(shù)回升到10000以上,或中性達到10000時方可停藥第29頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月G-csf的用法預(yù)防性用藥:如果患者上療程化療出現(xiàn)IV度骨髓抑制,為使下療程順利進行,可以預(yù)防應(yīng)用劑量:3-5ug/kg時間:多于化療結(jié)束48小時開始用藥,需用到患者安全度過白細胞的最低點而開始回升后第30頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月抗生素的應(yīng)用原則III度時,若無發(fā)熱,不需要應(yīng)用抗生素III度時,若有發(fā)熱,應(yīng)該預(yù)防應(yīng)用抗生素IV度時,無論是否有發(fā)熱,均應(yīng)該應(yīng)用抗生素

第31頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月

導(dǎo)致白細胞減少的抗腫瘤藥物大多會同時引起血小板降低，以血小板減少為劑量限制性毒性的藥物主要有卡鉑、健擇等，絲裂霉素反復(fù)應(yīng)用時?？芍谅匝“鍦p少。第32頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月血小板抑制血小板下降比白細胞晚,但回升非?？炷壳皼]有非常好的藥物治療（白介素-11））I度和II度的血小板抑制不需處理III度和IV度需積極處理第33頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月III-IV度血小板抑制的處理臥床,防止便秘停止刷牙,每天用漱口水漱口停止食停止食用較硬的食物停止為患者洗頭不許摳鼻子有出血傾向需要輸血小板第34頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月●穿柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲，忌用刺激性強的肥皂洗澡；●男性病人剃須最好使用電動剃須刀，避免皮膚傷口；●刷牙時用軟質(zhì)毛刷，避免牙齦出血；●避免進食粗糙、堅硬的食物。●注意查看皮膚有無瘀點、瘀斑，出現(xiàn)的部位、時間，有無消化道及呼吸道出血的情況；●能口服的藥物盡量不要注射，如必須進行注射，常用棉球按壓針眼直至出血停止。特別是當血小板≤1.0×109/L時，輸液結(jié)束拔針后一定要壓迫血管2～4min?！裼檬炗屯烤植恳苑揽?、鼻粘膜干裂引起出血。第35頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項血小板下降到IV度時,易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)自發(fā)性出血血小板回升到25000-50000時,易發(fā)生出血

盡量減少各種注射，注射后長時間輕按壓穿刺處第36頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月六、疼痛疼痛臉部表情量表第37頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月鎮(zhèn)痛藥物治療的護理，護理人員正確執(zhí)行醫(yī)囑，選擇最合適的止痛藥物種類及給藥途徑，了解止痛劑的有效止痛劑量及使用時間，并正確辨認和預(yù)防、處理不良反應(yīng)。第38頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和處理惡心嘔吐，可使用止吐劑尿潴留，可采用局部按摩、針灸處理，必要時導(dǎo)尿，注意預(yù)防感染。皮膚瘙癢，主要由嗎啡引起，輕者可用抗組胺藥，重者需減量或停藥。第39頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月下肢無力嗜睡是常見不良反應(yīng)便秘呼吸抑制，一旦發(fā)生，立即吸氧并用納洛酮對抗軀體依賴性，是一種發(fā)生在突然停藥或者使用藥物拮抗劑時出現(xiàn)的停藥反應(yīng)第40頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛的綜合護理措施傾聽、陪伴、觸摸患者提供精神支持，鼓勵患者表達疼痛減少疼痛刺激，為患者采取舒適的體位指導(dǎo)患者或者家屬一些減輕疼痛的方法，如注意力分散法、音樂療法等第41頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月七、發(fā)熱高熱患者應(yīng)每4小時監(jiān)測一次體溫，應(yīng)注意觀察患者的面色、脈搏、呼吸、血壓、出汗情況等，定期監(jiān)測患者血象物理降溫、藥物降溫做好生活護理，提高患者舒適度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如減少活動適當休息；做好口腔護