運(yùn)動耐量的評估及其在心臟康復(fù)中的意義

運(yùn)動耐量的評估

及其在心臟康復(fù)中的意義郭丹杰人民醫(yī)院心內(nèi)科目前一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)主要內(nèi)容運(yùn)動耐量的定義及評估方法運(yùn)動耐量在心臟康復(fù)中的意義目前二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)何為運(yùn)動耐量運(yùn)動耐量是指身體所能達(dá)到/承受的最大運(yùn)動最大運(yùn)動指的是有氧運(yùn)動GoldsteinRE.ClinicalMethods:TheHistory,Physical,andLaboratoryExaminations.3rdedition.Chapter8:exercisecapacity.FletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-2322目前三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)運(yùn)動耐量由哪些因素決定運(yùn)動耐量心臟泵血能力肺通氣換氣能力骨骼肌運(yùn)動能力FletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-2322目前四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)運(yùn)動耐量如何測量？多采用平板運(yùn)動方式受檢者按照適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動試驗(yàn)方案進(jìn)行運(yùn)動，連續(xù)進(jìn)行氣體采樣和分析及心電圖監(jiān)護(hù)，在每階段記錄結(jié)果根據(jù)受檢者的峰值耗氧量，計(jì)算出運(yùn)動耐量METs值常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范(2012年版)，衛(wèi)生部心肺運(yùn)動試驗(yàn)是測定運(yùn)動耐量的金標(biāo)準(zhǔn)目前五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)心肺運(yùn)動試驗(yàn)的原理肌肉心臟血流肺CO2的產(chǎn)生O2的消耗O2流CO2流呼氣吸氣線粒體QO2QCO2VO2VCO2Q：內(nèi)呼吸；V：外呼吸運(yùn)動時(shí)外呼吸與內(nèi)呼吸的藕聯(lián)機(jī)制心肺運(yùn)動試驗(yàn)的核心是通過測量氣道內(nèi)的氣體交換而同步評估心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)對同一運(yùn)動應(yīng)激的反應(yīng)情況心肺運(yùn)動試驗(yàn)的原理及其解讀。中文翻譯版.科學(xué)出版社目前六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)運(yùn)動耐量所蘊(yùn)含的意義健康人群：運(yùn)動耐量主要反映心肺的功能在正常人，肌肉的氣體代謝能力是正常的，可略而不計(jì)，它反映的主要是運(yùn)動時(shí)心肺的氣體交換能力心血管病患者：運(yùn)動耐量反映心、肺、骨骼肌的整體功能心血管病患者，尤其是合并心力衰竭的患者，其肌肉的氣體代謝能力可能已經(jīng)下降，甚至嚴(yán)重下降，此時(shí)測定的耗氧量代表的是運(yùn)動時(shí)心、肺、骨骼肌整體的氣體代謝能力波洛克心血管康復(fù)教科書。北京大學(xué)出版社。目前七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)運(yùn)動耐量的表示方法峰值耗氧量：是運(yùn)動耐量最直接、最精確的表達(dá)方式代謝當(dāng)量(METs)：是運(yùn)動強(qiáng)度的一種衡量單位，為了簡便地表達(dá)耗氧量所代表的運(yùn)動強(qiáng)度，將正常成人坐位安靜狀態(tài)下的代謝率(3.5mlO2/kg/min)做為一個單位，將運(yùn)動時(shí)代謝率與之相比的比值，用于表示運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動時(shí)長：在臨床運(yùn)動試驗(yàn)中，有時(shí)候用運(yùn)動時(shí)長表示運(yùn)動耐量。為了方便的在不同的運(yùn)動方案中統(tǒng)一比較患者的運(yùn)動耐量，臨床醫(yī)生應(yīng)該盡量使用代謝當(dāng)量來表示運(yùn)動耐量波洛克心血管康復(fù)教科書。北京大學(xué)出版社。目前八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)無氣體分析系統(tǒng)的運(yùn)動試驗(yàn)

可間接評估運(yùn)動耐量常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版），衛(wèi)生部*（m/h)表示英里/小時(shí)，1英里=1.61千米無氣體分析系統(tǒng)時(shí)，可根據(jù)運(yùn)動的坡度和速度間接估算得出運(yùn)動耐量METs值目前九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)Myersj,etal.AmHeartJ2001;142:1041-6使用METs評估問卷，可快速測定運(yùn)動耐量目前十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)健康成年人的平均運(yùn)動耐量年齡男性女性20-29歲12METs10METs30-39歲12METs10METs40-49歲11METs9METs50-59歲10METs8METs60-69歲9METs8METs70-79歲8METs8METsFletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-2322目前十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)IHD患者運(yùn)動耐量顯著下降40-60%1.GrigaliunieneA,etal.HellenicJCardiol.2013;54:107-1182.KinnardDR,etal.JAmCollCardiol.1988;12(3):791-7963.GiullauriaF,etal.EurJPrevCardiol.2012;19(6):1410-194.RedfieldMM,etal.JAMA.2013;309(12):1268-77目前十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)運(yùn)動耐量是IHD患者預(yù)后的最強(qiáng)預(yù)測因子N=6213，因臨床原因進(jìn)行過運(yùn)動平板試驗(yàn)者，其中3679例心血管病患者，平均隨訪6.2年，評估運(yùn)動耐量對患者預(yù)后的影響MyersJ,etal.NEnglJMed.2002;346(11):793-801生存率(%)(心血管病患者)隨訪時(shí)間(年)目前十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)運(yùn)動耐量是影響IHD患者生存質(zhì)量的重要因素MyersJ,etal.AmHeartJ.2001;142:1041-6目前十四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)主要內(nèi)容運(yùn)動耐量的定義及評估方法運(yùn)動耐量在心臟康復(fù)中的意義目前十五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)“運(yùn)動耐量”貫穿IHD治療的的始終

是全面心臟康復(fù)的重要指標(biāo)癥狀預(yù)后生活質(zhì)量心理健康回歸社會運(yùn)動耐量的提高與心絞痛發(fā)作頻率下降伴隨發(fā)生冠心病患者每增加1個Mets，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降28%運(yùn)動能力與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，影響生活質(zhì)量的各個方面冠心病患者抑郁的發(fā)生于生活自理程度(運(yùn)動能力)相關(guān)，自理程度越低，抑郁發(fā)生越高運(yùn)動耐量目前十六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)運(yùn)動耐量在心臟康復(fù)中的意義進(jìn)行危險(xiǎn)分層日常生活指導(dǎo)制定運(yùn)動處方療效評定中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-275目前十七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)危險(xiǎn)分層運(yùn)動或恢復(fù)期癥狀及心電圖改變心律失常再血管化后并發(fā)癥心理障礙左心室射血分?jǐn)?shù)功能儲備(METs)血肌鈣蛋白濃度低危運(yùn)動或恢復(fù)期無心絞痛癥狀或心電圖缺血改變無休息或運(yùn)動引起的復(fù)雜心律失常AMI溶栓血管再通，PCI后I或CABG后血管再通且無合并癥無心理障礙(抑郁、焦慮等)>50%≥7.0正常中危中度運(yùn)動(5-6.9METs)或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變休息或運(yùn)動時(shí)未出現(xiàn)復(fù)雜室性心律失常AMI，PCI或CABG后無合并心源性休克或心力衰竭無嚴(yán)重心理障礙40-49%5.0-7.0正常高危低水平運(yùn)動(<5.0METs)或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變休息或運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)的復(fù)雜性室性心律失常AMI、PCI或CABG后合并心源性休克或心力衰竭嚴(yán)重心理障礙<40%≤5.0升高運(yùn)動耐量是冠心病患者危險(xiǎn)分層的重要依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-275注：低危指每一項(xiàng)都存在時(shí)為低危，高危指存在任何一項(xiàng)為高危；AMI：急性心肌梗死；PCI：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；CABG：冠狀動脈旁路移植術(shù)；METs：代謝當(dāng)量冠心病患者的危險(xiǎn)分層目前十八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)根據(jù)運(yùn)動耐量對冠心病患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者盡早恢復(fù)日常活動是心臟康復(fù)的主要任務(wù)之一。應(yīng)根據(jù)運(yùn)動耐量指導(dǎo)患者進(jìn)行安全的日常活動中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-275運(yùn)動強(qiáng)度(METs)日常生活活動職業(yè)相關(guān)活動休閑活動體育鍛煉活動<33～5～７～≥９靜坐、進(jìn)餐穿衣、伏案工作緩慢步行、輕家務(wù)干輕度木工活端坐(辦公室)、打字站立(店員)編織手工縫紉固定直行車很輕松的健美操擺貨架(輕物)修車、輕電焊/木工交際舞、兵乓球帆船、夫妻性生活步行(80-107米/分)騎行(10-13km/h)手工修建草坪快速步行鏟土、鋸木操作氣動工具羽毛球、網(wǎng)球籃球、河中捕魚步行(120-133米/分)騎行(14.5-16km/h)搬運(yùn)27kg重物中速爬樓梯林業(yè)工作干農(nóng)活登山、兵乓球攀巖慢跑(133米/分)游泳(自由泳)負(fù)重爬樓、快速跳繩、連續(xù)快跑伐木、重勞動者重挖掘工作足球、激烈籃球比賽、越野滑雪跑步(167米/分)騎行(>21km/h)目前十九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)根據(jù)運(yùn)動耐量制定運(yùn)動處方運(yùn)動處方中，最重要的是制定適合患者自身情況的運(yùn)動強(qiáng)度，運(yùn)動耐量是制定運(yùn)動強(qiáng)度的重要依據(jù)合適的運(yùn)動強(qiáng)度：運(yùn)動耐量的50-80%體能差的患者，運(yùn)動強(qiáng)度設(shè)定為50%，隨著體能改善，逐步增加運(yùn)動強(qiáng)度體能好的患者，運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)設(shè)為80%中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-275目前二十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)根據(jù)運(yùn)動耐量評估康復(fù)訓(xùn)練療效運(yùn)動耐量是評估康復(fù)訓(xùn)練療效的重要指標(biāo)MyersJ,etal.NEnglJMed.2002;346(11):793-801N=6213，因臨床原因進(jìn)行過運(yùn)動平板試驗(yàn)者，其中3679例心血管病患者，平均隨訪6.2年，評估運(yùn)動耐量對患者預(yù)后的影響，將運(yùn)動耐量5分位中最大的亞組作為參照，相對死亡風(fēng)險(xiǎn)為1，其余各亞組與其進(jìn)行對比計(jì)算相對死亡風(fēng)險(xiǎn)目前二十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)運(yùn)動康復(fù)和藥物治療是提高運(yùn)動耐量的

重要途徑中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-275SzwedH,etal.PresseMed.2000;29(10):533-538DoganA,etal.JpnHeartJ.2003;44(4):463-70FragassoG,etal.EurHeartJ.2006;27(8):942-948SzwedH.CoronArteryDis.2004;17(suppl1):s17-S21ManchandaSC,etal.Heart.1997;78:353-35712-6目前二十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)運(yùn)動耐量提高1METs，患者運(yùn)動能力提高15%運(yùn)動耐量增加運(yùn)動能力提高15%1METsChristensenSB,etal.JHeartLungTransplant.2012;31(1):106-7N=48，心臟移植患者，患者隨機(jī)進(jìn)入8周高強(qiáng)度有氧訓(xùn)練組或無訓(xùn)練組。測量訓(xùn)練前后患者運(yùn)動耐量以及骨骼肌運(yùn)動能力的變化目前二十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)運(yùn)動耐量提高1METs，焦慮抑郁評分下降約50%P=0.00150%P=0.03450%ChristensenSB,etal.JHeartLungTransplant.2012;31(1):106-7HADS：醫(yī)院焦慮抑郁量表。A=焦慮；D=抑郁。

N=27，心臟移植患者，患者隨機(jī)進(jìn)入8周高強(qiáng)度有氧訓(xùn)練組或無訓(xùn)練組。測量訓(xùn)練前后患者運(yùn)動耐量以及焦慮/抑郁程度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，8周訓(xùn)練后，患者運(yùn)動耐量增加18%，而焦慮和抑郁評分均顯著下降。對照組無明顯變化目前二十四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)藥物影響運(yùn)動耐量的機(jī)制FletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-2322心率外周阻力冠脈阻力能量代謝途徑運(yùn)動耐量心肌收縮力骨骼肌攝氧能力目前二十五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)β受體阻滯劑對運(yùn)動耐量的影響負(fù)性心率作用β受體阻滯劑通過抑制交感神經(jīng)活性，降低心率負(fù)性肌力作用β受體阻滯劑通過抑制交感神經(jīng)活性，降低心肌收縮力、降低血壓FletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-2322目前二十六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)β受體阻滯劑顯著增加運(yùn)動時(shí)長普萘洛爾1卡維地洛2p<0.001N=149，穩(wěn)定性心絞痛，3周安慰劑導(dǎo)入期后，隨機(jī)分入普萘洛爾或曲美他嗪組，治療3個月P=0.008N=8，心力衰竭患者，使用卡維地洛治療12個月，治療前和治療后分別進(jìn)行心肺運(yùn)動試驗(yàn)1.DetryJM,etal.BrJclinPharmac1994;37:279-2882.GiardiniA,etal.IntJCardiol.2007Jan8;114(2):241-6目前二十七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)β受體阻滯劑不增加最大運(yùn)動強(qiáng)度美托洛爾1卡維地洛2P=NSP=0.58N=94，心衰患者，隨機(jī)接受美托洛爾或安慰劑治療3個月。1.

GullestadJ,etal.

EurJHeartFail.2001Aug;3(4):463-82.GiardiniA,etal.IntJCardiol.2007Jan8;114(2):241-6N=8，心力衰竭患者，使用卡維地洛治療12個月，治療前和治療后分別進(jìn)行心肺運(yùn)動試驗(yàn)?zāi)壳岸隧揬總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)β受體阻滯劑與運(yùn)動耐量文獻(xiàn)藥物患者，人數(shù)治療時(shí)間運(yùn)動時(shí)長運(yùn)動強(qiáng)度GiardiniA.20071卡維地洛心衰，n=812個月顯著增加^不增加*NorozK.20072比索洛爾右室功能障礙，n=33長期無數(shù)據(jù)不增加*ConraadsVM.20123奈必洛爾心衰，n=1166個月不增加#不增加*GullestadL.20014美托洛爾心衰，n=9412個月無數(shù)據(jù)不增加*DetryJM.19945普萘洛爾心絞痛，n=783個月顯著增加#無數(shù)據(jù)SavonittoS.19966美托洛爾心絞痛，n=1286周顯著增加#無數(shù)據(jù)β受體阻滯劑可以增加運(yùn)動時(shí)長，但不增加運(yùn)動強(qiáng)度^評估指標(biāo)：總運(yùn)動時(shí)間；#評估指標(biāo)：至ST段壓低1mm的時(shí)間；*評估指標(biāo)：峰值耗氧量；GiardiniA,etal.IntJCardiol.2007Jan8;114(2):241-6Norozik,etal.CardiolYoung.2007Aug;17(4):372-9ConraadsVM,etal.EurJHeartFail.2012Feb;14(2):219-25GullestadL,etal.EurJHeartFail.2001Aug;3(4):463-8DetryJM,etal.BrJclinPharmac1994;37:279-288SavonittoS,etal.JAmCollCardiol.1996;27:311-6目前二十九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)CCB對運(yùn)動耐量的影響負(fù)性心率作用非二氫吡啶類CCB具有減慢心率的作用負(fù)性肌力作用非二氫吡啶類CCB具有降低心肌收縮力的作用降低外周阻力通過舒張外周小動脈血管平滑肌降低血壓，從而降低外周阻力擴(kuò)張冠脈CCB還具有直接擴(kuò)張冠脈作用，增加冠脈血流目前三十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)CCB類藥物顯著增加運(yùn)動時(shí)長地爾硫卓1氨氯地平2P<0.01WagniartP,etal.Circulation.1982;66:23-28DavidR，etal.JAmCollCardiol.1988;12:791-6N=12，慢性穩(wěn)定性心絞痛患者，隨機(jī)接受單劑量地爾硫卓120mg或安慰劑治療，運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)評估地爾硫卓對患者運(yùn)動耐量的影響。N=16，心絞痛患者，雙盲交叉研究，患者在經(jīng)過2周單盲安慰劑期后，隨機(jī)進(jìn)入雙盲交叉期，4周安慰劑治療和4周氨氯地平10mg治療P<0.05目前三十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)CCB類藥物輕度增加增加最大運(yùn)動強(qiáng)度P<0.05P<0.07N=32，肥厚性心肌病患者，雙盲交叉研究，1周安慰劑洗脫期后，隨機(jī)雙盲進(jìn)入地爾硫卓或維拉帕米組治療1周，再經(jīng)過1周安慰劑洗脫期后交叉換組N=16，心絞痛患者，雙盲交叉研究，患者在經(jīng)過2周單盲安慰劑期后，隨機(jī)進(jìn)入雙盲交叉期，4周安慰劑治療和4周氨氯地平10mg治療ToshimaH,etal.JpnHeartJ.1986Sep;27(5):701-15DavidR，etal.JAmCollCardiol.1988;12:791-6目前三十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)CCB對運(yùn)動耐量的影響文獻(xiàn)藥物患者，人數(shù)治療時(shí)間運(yùn)動時(shí)長運(yùn)動強(qiáng)度ChughSK,20011地爾硫卓心絞痛，n=344周顯著增加#無數(shù)據(jù)ChughSK,20011氨氯地平心絞痛，n=334周顯著增加#無數(shù)據(jù)GlasserSP,20052地爾硫卓心絞痛，n=3313周顯著增加*無數(shù)據(jù)SavonittoS.19963硝苯地平心絞痛，n=1216周顯著增加#無數(shù)據(jù)#評估指標(biāo)：至ST段壓低1mm的時(shí)間；*評估指標(biāo)：總運(yùn)動時(shí)間；CCB可以增加運(yùn)動時(shí)長，沒有增加運(yùn)動強(qiáng)度的證據(jù)ChughSK,etal.JCardiovascPharmacol.2001Sep;38(3):356-64GlasserSP,etal.AmHeartJSavonittoS,etal.JAmCollCardiol.1996;27:311-6目前三十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)曲美他嗪通過優(yōu)化能量代謝，提高運(yùn)動耐量FragassoG,etal.EurHeartJ.2006;27(8):942-8FangYH,etal.JMolMed(Berl).2012;90(1):31-43VitaleC,etal.PharmacolRes.2011;63(4):278-283BelardinelliR,etal.EurJCardiovascPrevRehabil.2008;15(5):533-40世界反興奮劑條例2014年禁用清單目前三十四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)及早聯(lián)合曲美他嗪，顯著提高運(yùn)動耐量METs1.SzwedH.CoronArteryDis.2004;17(suppl1):S17-S212.FragassoG,etal.EurHeartJ.2006Apr;27(8):942-83.ManchandaSC,etal.Heart.1997;78:353-3574.DoganA,etal.JpnHeartJ.2003Jul;44(4):463-70冠心病患者4+1.5METs心衰患者2+1.4METs血運(yùn)重建后再發(fā)心絞痛患者1+1.1METs穩(wěn)定性心絞痛3+1.4METs目前三十五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)及早聯(lián)合曲美他嗪，顯著降低心絞痛發(fā)作頻率達(dá)68%N=846，穩(wěn)定性心絞痛患者，傳統(tǒng)抗心絞痛藥物基礎(chǔ)上加用曲美他嗪緩釋片35mg

bid，治療8周VladimirI,etal.ClinDrugInvest2004;24(12):731-738P<0.000168%目前三十六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)及早聯(lián)合曲美他嗪，患者最遠(yuǎn)步行距離顯著增加23%VitaleC,etal.PharmacolRes.2001;63(4):278-83N=100，外周動脈疾病且跛行患者，隨機(jī)接受安慰劑或曲美他嗪治療3個月，通過平板試驗(yàn)評估患者最遠(yuǎn)步行距離P<0.001最遠(yuǎn)步行距離(米)+23%目前三十七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)及早聯(lián)合曲美他嗪，患者軀體活動受限程度

顯著減輕22%N=846，穩(wěn)定性心絞痛患者，傳統(tǒng)抗心絞痛藥物基礎(chǔ)上加用曲美他嗪緩釋片35mg

bid，治療8周西雅圖心絞痛問卷軀體活動受限程度評分，分值越高，軀體活動受限程度越輕VladimirI,etal.ClinDrugInvest2004;24(12):731-738P<0.000122%目前三十八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)及早聯(lián)合曲美他嗪，顯著增加社會功能，

減輕患者抑郁狀況1.MarazziG,etal.AdvTher.2009;26(4):455-4612.單益梅等.交通醫(yī)學(xué).2012;26(6):593-598N=47，老年缺血性心肌病患者，隨機(jī)分入安慰劑或曲美他嗪治療組，治療6個月，評估曲美他嗪治療對患者左室功能和生活質(zhì)量的影響社會功能評分+39%1抑郁評分N=199，老年冠心病伴抑郁患者，患者分為4組，安慰劑治療組、曲美他嗪治療組、氟西汀治療組、氟西汀+曲美他嗪治療組，治療12周。結(jié)果顯示，曲美他嗪治療后患者抑郁評分較基線顯著降低-22%2P<0.01P<0.05目前三十九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)116名ICM患者(97名男性,年齡58+-9歲)，LVEF<40%BelardinelliRetal,EurJCRP,2008曲美他嗪對缺血性心肌病患者心臟康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練的影響B(tài)elardinelliEurJCRP,2008目前四十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)攝氧量峰值(ml/kg/min)LVEF(%)LDL-CLDL-C(mg/dl)BMI******目前四十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)BelardinelliRetal,EurJCardiovascPrevRehabil2008血管內(nèi)皮依賴性舒張目前四十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)攝氧量峰值(ml/kg