中西醫(yī)結(jié)合康復特色治療技術(shù)懸吊循經(jīng)彈撥法與臨床應(yīng)用

山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院康復中心李麗郵箱：中西醫(yī)結(jié)合康復特色治療技術(shù)---懸吊循經(jīng)彈撥法與臨床應(yīng)用目前一頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點個人簡介

李麗，主任醫(yī)師，教授，碩士生導師。國家臨床重點?？茖W科帶頭人，山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科主任，山東中醫(yī)藥大學康復學系主任。山東名中醫(yī)藥專家，山東省五級中醫(yī)藥師承導師。

中國民族醫(yī)藥學會康復分會副會長；中國針灸學會針灸康復專業(yè)委員會副主任委員；中國康復醫(yī)學會中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會常務(wù)委員；中國康復醫(yī)學會康復醫(yī)學教育專業(yè)委員會委員；山東中醫(yī)藥學會第五屆理事會常務(wù)理事；山東中西醫(yī)結(jié)合學會康復醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員；山東康復醫(yī)學會康復教育專業(yè)委員會副主任委員；山東省醫(yī)師協(xié)會康復醫(yī)師分會副主任委員。

從事中醫(yī)康復醫(yī)療工作30余年。對神經(jīng)損傷和骨與關(guān)節(jié)疾病的中西醫(yī)結(jié)合康復有豐富科研能力和臨床治療經(jīng)驗，致力于研究中醫(yī)辨證論治與現(xiàn)代康復理論相結(jié)合，總結(jié)出以懸吊循經(jīng)彈撥法、五行音樂療法等為特色的中西醫(yī)結(jié)合康復治療技術(shù)，臨床康復療效顯著。目前二頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點一、中西醫(yī)結(jié)合特色康復治療技術(shù)----懸吊循經(jīng)彈撥法二、腰痛的中西醫(yī)結(jié)合特色治療目前三頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點一、中西醫(yī)結(jié)合特色康復治療技術(shù)----懸吊循經(jīng)彈撥法目前四頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點（一）現(xiàn)代康復治療概述

康復治療（rehabilitationtreatment）是康復醫(yī)學的重要內(nèi)容，包括物理治療（運動治療、物理因子治療）、作業(yè)治療、言語治療、認知治療、康復工程等一切手段最大程度協(xié)助病、傷、殘患者在軀體功能、精神狀態(tài)和社會能力改善，使其恢復身心健康，改善生活質(zhì)量。運動療法是康復治療的主要治療手段。目前五頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點改善運動組織（肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等）的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制；促進神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能；減輕異常壓力或施加必要的治療壓力，糾正軀體畸形和功能障礙；適應(yīng)新的環(huán)境；預防疾病和殘疾的發(fā)生與發(fā)展。運動療法的作用目前六頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點

20世紀90年代初，現(xiàn)代康復醫(yī)學學者Write等一些歐美學者開始認識到軀干肌的重要作用，他們從力學、神經(jīng)生理學和康復等不同角度對軀干進行了深入研究，提出了脊柱“核心穩(wěn)定性(CoreStability)”和脊柱“核心力量”(Corestrength)的觀點。（二）核心穩(wěn)定機制目前七頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點

著名生物力學學者Panjabi以人體腰椎穩(wěn)定性為根本，從生物力學角度提出維持人體腰椎穩(wěn)定性的功能系統(tǒng)由三個亞系統(tǒng)組成：被動亞系統(tǒng)：由骨骼、韌帶、筋膜等提供支撐，包括椎體、椎間盤、小關(guān)節(jié)和韌帶；主動亞系統(tǒng)：通過肌肉組織的收縮來維持脊柱的動作和穩(wěn)定度，包括脊柱周圍的肌肉和肌腱；神經(jīng)控制亞系統(tǒng)：通過精密的神經(jīng)回路來控制主動系統(tǒng)肌肉收縮的時間、順序、強度等，來維持脊柱的運動和穩(wěn)定度。脊柱穩(wěn)定的“三亞系模型”目前八頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點神經(jīng)控制亞系主要通過控制主動亞系中的核心肌群維持脊柱的穩(wěn)定。核心穩(wěn)定肌群屬于軀干較深層的肌群，可微調(diào)脊椎的姿勢。核心穩(wěn)定肌群包含多裂肌、腹橫肌、腰方肌橫隔膜及骨盆底肌等。神經(jīng)控制亞系的作用點---核心穩(wěn)定肌群(localmuscle)目前九頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點現(xiàn)代康復認為慢性疼痛和骨關(guān)節(jié)疼痛患者，反復發(fā)作，遷延不愈，局部肌肉筋膜組織失活，失去其正常運動功能，形成肌肉弱鏈接現(xiàn)象。

肌肉弱鏈接（WeakLink）是生物力學鏈中導致的肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的薄弱環(huán)節(jié)。慢性疼痛患者身上可能存在多個肌肉弱接。肌肉弱鏈接可以是神經(jīng)肌肉控制減弱，功能性穩(wěn)定下降，肌力下降，以及恐懼性逃避反應(yīng)。（三）現(xiàn)代康復對肌肉弱鏈接的認識目前十頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點《解剖列車》（托馬斯.邁爾斯著)認為，生物力學鏈中肌筋膜是一個由筋膜聯(lián)合起來的網(wǎng)絡(luò)；并與經(jīng)絡(luò)分布規(guī)律相似。當一部分運動或被動運動時，機體作為一個整體發(fā)生反應(yīng)。相應(yīng)肌肉筋膜病變反映，與相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)病變相似?，F(xiàn)代康復肌肉鏈與傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)的相關(guān)性目前十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點目前十二頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點帽狀腱膜、顱頂筋膜腰骶部筋膜、豎脊肌腘繩肌骶粗隆韌帶腓腸肌阿基里斯跟腱足太陽膀胱經(jīng)目前十三頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點人體后方肌筋膜鏈目前十四頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點腓骨肌、外側(cè)小腿隔間腓骨頭前韌帶髂脛束、外展肌闊筋膜張肌外側(cè)腹斜肌臀大肌肋間外和內(nèi)肌胸鎖乳突肌頭夾肌目前十五頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點人體側(cè)方肌筋膜鏈目前十六頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點腹橫肌帶脈目前十七頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點懸吊運動療法（SET）能夠改善肌肉弱鏈接，激活核心穩(wěn)定肌群，提高脊椎穩(wěn)定性。通過SET進行肌肉和筋膜節(jié)律的收縮和放松，重建其正常功能模式及神經(jīng)控制模式，快速緩解疼痛。SET的治療過程就是尋找致病的肌肉弱鏈接并增強其功能的過程。

（四）懸吊運動療法的治療機理目前十八頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點SET是風靡全球的康復診療設(shè)備，但在中國的推廣使用不盡人意。究其原因可能是：（1）傳統(tǒng)康復有許多有效的被動康復治療方法。（2）中國的患者習慣接受被動治療方式；懸吊運動訓練提倡的是主動運動。

（3）我國現(xiàn)代康復治療師對核心穩(wěn)定肌的相關(guān)認識不足，影響了SET發(fā)揮最大效用。（五）SET在中國的遭遇目前十九頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點

懸吊運動療法懸吊循經(jīng)彈撥法主動訓練被動訓練懸吊運動療法傳統(tǒng)手法

通過長期臨床實踐，我們發(fā)現(xiàn)將懸吊運動療法和中醫(yī)彈撥手法結(jié)合起來既可以激活核心穩(wěn)定肌，又可消除炎性結(jié)節(jié)。通過兩項省級科研，我們最終總結(jié)形成了中西醫(yī)結(jié)合特色康復治療技術(shù)----懸吊循經(jīng)彈撥法。目前二十頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點懸吊循經(jīng)彈撥法是以中醫(yī)辨證論治和神經(jīng)肌肉激活技術(shù)（neuromuscularactivation,Neurac）為治療理念，依托中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和傳統(tǒng)手法配合Redcord懸吊訓練系統(tǒng)，治療慢性疼痛和提高局部穩(wěn)定性的一種中西醫(yī)結(jié)合治療手段。（六）懸吊循經(jīng)彈撥法目前二十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點

懸吊循經(jīng)彈撥法有其豐富的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本藏》說:“經(jīng)脈者,所以行氣血而營陰陽,濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也”，指出了經(jīng)絡(luò)是人體運行全身氣血,聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié),溝通上下內(nèi)外的通路。

懸吊循經(jīng)彈撥法基于中醫(yī)“不通則痛，通則不痛”的理論，患者由于各種病因而致經(jīng)絡(luò)不通而痛，運用懸吊循經(jīng)彈撥法，使其經(jīng)絡(luò)所處緊張局部穩(wěn)定肌放松，達到“以松為通，通則不痛”原理。

（七）懸吊循經(jīng)彈撥法的理論基礎(chǔ)目前二十二頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點（八）懸吊循經(jīng)彈撥法中西醫(yī)結(jié)合治療機理

懸吊循經(jīng)彈撥法應(yīng)用SET將患者吊起，放松淺表疼痛的肌肉筋膜，暴露深層因疼痛緊張的肌筋膜和肌肉，再由表及里進行重點彈撥，疏通相應(yīng)病變部位的辯證經(jīng)絡(luò)，從而達到“以松為通，通則不痛”的治療目的。同時損傷部位在去除或減少局部負荷的情況下進行感覺運動控制、關(guān)節(jié)活動度、肌力訓練，喚醒“休眠”或失活的肌肉，重建其正常功能模式及神經(jīng)控制模式，提高核心穩(wěn)定肌群肌力及耐力,達到固本治標，中西結(jié)合的治療目的。目前二十三頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點（九）懸吊循經(jīng)彈撥法中西醫(yī)結(jié)合的治療功效1）放松病變的肌肉筋膜系統(tǒng)2）激活失活的核心穩(wěn)定肌3）疏通瘀阻的辯證經(jīng)絡(luò)4）以中醫(yī)整體觀為指導調(diào)理臟腑功能目前二十四頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點二、腰痛的中西醫(yī)結(jié)合特色治療目前二十五頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點

腰痛(LowBackPain，LBP)是臨床上常見的癥狀，是指腰、腰骶、骶髂、臀部或腿部疼痛的主觀感覺。成年人群中60％-80％有腰痛史，它被認為是發(fā)生率僅次于感冒的世界性流行病。（一）腰痛的概念目前二十六頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點（二）腰痛的病因脊柱三亞系某一系失活另兩系代償脊柱穩(wěn)定性破壞腰椎小關(guān)節(jié)紊亂腰肌筋膜炎腰椎間盤突出癥骨性關(guān)節(jié)炎韌帶損傷腰痛勞累、受涼、外傷等各種原因。。。目前二十七頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點（三）腰痛的發(fā)病機理肌筋膜、肌纖維粘連1.腰肌筋膜炎性改變軟組織緊張壓迫動脈血管或長期制動造成肌肉局部缺血缺氧，產(chǎn)生大量的乳酸，造成無菌性炎癥，形成炎性結(jié)節(jié)，造成腰部疼痛，由于筋膜限制了其體積膨脹，可出現(xiàn)腫脹。長期制動，纖維的排列方向就會雜亂無章形成炎性結(jié)節(jié)目前二十八頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點2.核心肌群失活，不能維持足夠的腹內(nèi)壓,引發(fā)腰痛。腹內(nèi)壓的產(chǎn)生依靠脊柱核心肌群，與腹腔中的流體力量有關(guān)。假設(shè)人體的軀干是一個圓柱，頂端是橫隔膜，底部是骨盆底肌，圓柱的墻壁是多裂肌、腹橫肌等核心肌群，通過這些肌群共同收縮，使圓柱的體積減小，那么內(nèi)部的壓力就會提高，即產(chǎn)生腹內(nèi)壓。脊柱核心肌群產(chǎn)生的腹內(nèi)壓能給予脊椎各個方向的力量，使脊柱達到穩(wěn)定。當核心肌群失活，不能維持足夠的腹內(nèi)壓時,脊柱失去穩(wěn)定，引發(fā)腰痛。目前二十九頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點雖然腰痛的致病原因較多，但均在不同程度上與腰部肌肉神經(jīng)控制模式異常、核心肌群失活有關(guān)。研究表明：腰痛患者的核心穩(wěn)定肌存在異常，提高核心穩(wěn)定肌能有效地減少和預防腰痛的發(fā)生[1]。

參考文獻：[1]FrymoyerJW.PredictingDisabilitiFromLowBackPain[J].ClinOrth.1992.297:100-109.目前三十頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點

核心穩(wěn)定肌的作用是對抗重力，支撐身體，能夠在長時間里保持半收縮的狀態(tài)。這類肌纖維的血液供應(yīng)豐富，不會因為疲勞產(chǎn)生大量代謝廢物。肌纖維不會同時全部縮短，而只是一次縮短一部分，因此具有很強的耐力。核心穩(wěn)定肌的肌纖維中，動力單元的激發(fā)是不規(guī)則的。就像閃爍的節(jié)日彩燈一樣。當一部分肌肉纖維收縮時，另一部分肌纖維在休息。(想象一下，幾位長跑運動員傳遞接力棒，把路程分攤到兒個運動員身上。)所以這類肌肉不易疲勞，可以對脊柱提供長時間的穩(wěn)定性。（四）核心肌群作用目前三十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點腰部從淺層到深層肌肉的示意圖橫突間韌帶，棘上韌帶，髂腰韌帶，骶髂關(guān)節(jié)韌帶提肋骨長短肌，橫突間?。ㄇ埃螅┒嗔鸭?，腰方肌肋間外肌

豎脊?。盒丶?、最長肌部分下后鋸肌

胸腰筋膜肌背闊肌目前三十二頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點

外層肌肉是主管運動的肌肉。這種肌肉大部分由快速反應(yīng)肌纖維組成，這種肌纖維能對刺激做出快速的收縮或釋放反應(yīng)。快速反應(yīng)肌纖維的血液供應(yīng)相對較低，很容易產(chǎn)生疲勞。同時，還會產(chǎn)生大量的乳酸，很快就會疲勞，并需要很長的時間來恢復。例如腰部深部的穩(wěn)定肌群—多裂肌失活，豎脊肌就會代償，但腰部很快就會出現(xiàn)酸痛。（五）外層肌群作用目前三十三頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點（六）核心穩(wěn)定肌與外層肌肉（運動肌）比較位于背部深層腱膜狀（aponeurotic）慢肌為主耐力活動時激活選擇性弱化募集較差，可以被抑制在30－40％MVC（最大隨意等長肌力）條件下激活位于背部淺層梭狀（fusiform）快肌為主爆發(fā)性活動時激活優(yōu)先募集縮短和緊張在大于40％MVC（最大隨意等長肌力）條件下激活穩(wěn)定肌運動肌目前三十四頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點（七）腰痛的中西醫(yī)結(jié)合康復治療方案1、針刺2、推拿3、督灸4、拔罐5、物理因子治療干擾電、微波、蠟療等6、懸吊治療7、傳統(tǒng)功法太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等8、懸吊循經(jīng)彈撥法目前三十五頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點1.經(jīng)絡(luò)辨證

根據(jù)生物力學鏈中肌筋膜是一個由筋膜聯(lián)合起來的網(wǎng)絡(luò)學說，與傳統(tǒng)醫(yī)學中整體理念，經(jīng)絡(luò)學說相一致為依據(jù)，將現(xiàn)代康復技術(shù)與傳統(tǒng)康復技術(shù)緊密結(jié)合，在治療機理上有相同性，經(jīng)過大量的臨床研究和總結(jié)，形成了懸吊循經(jīng)彈撥法。懸吊循經(jīng)彈撥法根據(jù)累腰痛及不同經(jīng)絡(luò)，辨證治療，并進行不同的核心穩(wěn)定肌訓練。腰痛時常累及的經(jīng)絡(luò)有督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、帶脈。

（八）懸吊循經(jīng)彈撥法治療腰痛的操作規(guī)范目前三十六頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點督脈病變：《脈經(jīng)?平奇經(jīng)八脈病第四》曰:“督之為病，脊強而厥(督脈在脊。病，即其脈急，故令脊強也?！弊闾柊螂捉?jīng)病變:《脈經(jīng)?手檢圖二十一部》曰:“前如外者，足太陽也。動，苦頭項腰痛?！蹦壳叭唔揬總數(shù)四十三頁\編于十八點督脈及膀胱經(jīng)循經(jīng)彈撥視頻演示俯臥位激活核心穩(wěn)定肌淺筋膜深筋膜目前三十八頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點足少陽膽經(jīng)病變:《東垣試效方》:“腰痛不可以俯仰，取足少陽，蓋足之三陽從頭走至足”。帶脈病變:《張氏醫(yī)通·諸痛門》謂:

“腰痛如以帶束引痛，此屬帶脈為病”帶脈及膽循經(jīng)彈撥視頻演示側(cè)臥位激活核心穩(wěn)定肌目前三十九頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點2.懸吊循經(jīng)彈撥法操作要點：（1）首先懸吊起患者：①辯證為督脈及足太陽膀胱經(jīng)病變時：患者俯臥位，上身非彈力寬帶懸吊，腰部長紅彈力寬帶懸吊，下肢非彈力窄帶懸吊。②辯證為帶脈及足少陽膽經(jīng)病變時：患者健側(cè)臥位，下肢非彈力窄帶懸吊于膝關(guān)節(jié)，腰部彈力繩寬帶懸吊。

目前四十頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點（2）依據(jù)急性期“實則瀉之”的治則，逆經(jīng)脈走行方向推拿彈撥和相關(guān)的“弱鏈接肌肉”，以疏瀉為目的，調(diào)理經(jīng)絡(luò)。依據(jù)亞急性期、慢性期“虛則補之”的治則，首先順經(jīng)脈走行方向推拿彈撥經(jīng)絡(luò)和相關(guān)的“弱鏈接肌肉”，以助經(jīng)氣運行。（3）患者在去除或減少局部負荷的情況下進行神經(jīng)肌肉激活訓練，喚醒“休眠”或失活的肌肉，最終激活核心穩(wěn)定肌。

3.具體操作規(guī)范：懸吊循經(jīng)彈撥法操作規(guī)范目前四十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點（九）科研情況省級科研兩項：山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目(2011BJYB29）；山東省級中醫(yī)藥科研項目（2011-114）。在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文10余篇；待出版