《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》10 飲食與營(yíng)養(yǎng)

飲食與營(yíng)養(yǎng)第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)與健康一.飲食與營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體健康的意義營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素、水、膳食纖維膳食纖維：1、定義：能抗人體小腸消化吸收的而在人體大腸能部分或全部發(fā)酵的可食用的植物性成分、碳水化合物及其相類似物質(zhì)的總和。2、功能：飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)1.營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系2.食物的種類及功能3.病人的飲食宜忌4.病人當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)5.營(yíng)養(yǎng)支持在臨床綜合治療中的重要性6.規(guī)律進(jìn)食7.注意口腔衛(wèi)生8.防感染醫(yī)院飲食基本飲食普通軟質(zhì)半流質(zhì)流質(zhì)治療飲食高熱能：高蛋白：低蛋白：急性腎炎、尿毒癥、肝昏迷；<40g低脂肪：肝膽胰疾患、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖及腹瀉；禁用肥肉、蛋黃、腦、奶油、煎炸食品，脂肪<50g/d，肝膽胰<40g/d低膽醇：高膽固醇血癥、動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病；<300mg/d低鹽：高血壓、充血性心力衰竭、腹水、先兆子癇、急慢性腎炎及各種原因所致水鈉潴留；<2g/d無鹽低鈉：高膳食纖維：少渣或無渣：試驗(yàn)飲食隱血試驗(yàn)：協(xié)助診斷消化道有無出血；3天；禁食肉類、肝類、動(dòng)物血、含鐵豐富的藥物和食物、綠色蔬菜膽囊造影：忌碘飲食：肌酐試驗(yàn)：測(cè)定腎小球的濾過功能，忌喝茶和咖啡。尿濃縮試驗(yàn)：試驗(yàn)期一天，控制全天的入水量為500~600ml.第三節(jié)飲食護(hù)理影響因素的評(píng)估1.生理因素：年齡、活動(dòng)量、特殊生理狀況2.心理因素：情緒狀態(tài)、進(jìn)食環(huán)境、食物3.病理因素：疾病與外傷、食物過敏4.社會(huì)文化：經(jīng)濟(jì)、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)飲食評(píng)估1.飲食型態(tài)（用餐時(shí)間、進(jìn)食方式、食物種類、入量）2.規(guī)律性使用補(bǔ)品、食物過敏史、特殊喜好身體評(píng)估1.比較：身高體重皮褶厚度2.其他方面生化評(píng)估患者的一般飲食護(hù)理病區(qū)的飲食管理患者進(jìn)食前的護(hù)理1.做好飲食教育2.安排舒適的進(jìn)食環(huán)境3.保證患者感覺舒適患者進(jìn)食時(shí)的護(hù)理患者進(jìn)食后護(hù)理管飼飲食一、管飼：適應(yīng)證：凡有營(yíng)養(yǎng)支持指征、有胃腸功能并可利用的病人。禁忌證：腸梗阻、活動(dòng)性消化道出血、嚴(yán)重腸道感染、腹瀉及休克、吸收不良者慎用。普通混合奶高蛋白混合奶Ⅱ號(hào)奶牛奶豆?jié){雞蛋糖鹽含蛋白質(zhì)含熱量需補(bǔ)充100ml700ml1個(gè)100mg少許45mg4019kJVitC700ml300ml2個(gè)100mg少許45mg4605kJVitC800ml米湯200ml100mg少許25mg4814kJVitC、B無機(jī)鹽用于腦血管疾病、神志不清需要高蛋白而不能經(jīng)口進(jìn)食的人胃腸功能較差的應(yīng)用的方法1.胃內(nèi)管飼：胃排空功能良好的分次注入：方便、經(jīng)濟(jì)、易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)間歇滴注：連續(xù)滴注：2.腸內(nèi)管飼：有誤吸及胃排空不良的要素飲食定義：一種人工精制、營(yíng)養(yǎng)素齊全、由無渣小分子物質(zhì)組成的水溶性營(yíng)養(yǎng)合成劑特點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)全面、平衡不含纖維素不需消化適應(yīng)證：禁忌證：3個(gè)月內(nèi)嬰兒；消化道出血者；糖尿??；胃切除術(shù)后應(yīng)用方法1.口服：病情較輕且能經(jīng)口進(jìn)食者，50ml/次~100ml/次，6~10次/天2.分次注入：經(jīng)鼻胃管或造瘺管3.間歇滴注：4.連續(xù)滴注：空腸喂養(yǎng)者護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格無菌根據(jù)病人情況，確定患者合適的配制好的溶液的保存要素溫度：口服：37~38℃，其他：41~42℃要素飲食前后需用溫開水沖管注意觀察：胃腸道及其他停用時(shí)逐漸減量長(zhǎng)期應(yīng)用補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)鼻飼法定義：適應(yīng)癥：不能由口進(jìn)食者早產(chǎn)兒及病情危重者拒絕進(jìn)食者禁忌癥：食管、胃底靜脈曲張者食管癌和食管梗阻者插管前評(píng)估：硅膠胃管鼻飼管的插管要點(diǎn)▼臥位：半坐位或坐位，右側(cè)臥位▼插入長(zhǎng)度：45~55cm，（鼻尖至耳垂再至劍突）或（前額發(fā)際至劍突）新生兒：鼻尖至劍突10cm幼兒及年長(zhǎng)兒：鼻尖至耳垂再至劍突1歲：10～12cm5歲：16cm學(xué)齡20～25cm病人出現(xiàn)惡心：囑病人作深呼吸——分散注意力，緩解緊張▼昏迷病人：插管前臥位：去枕、頭向后仰，插入15cm時(shí)，托起頭部，使下頜靠近胸骨柄（頸椎骨折禁用）▼清醒病人插到咽喉時(shí)：做吞咽動(dòng)作▼有呼吸困難、紫紺、嗆咳時(shí)：立即拔管▼判斷管位置的方法：1.抽：有胃液（加pH值試紙）2.聽：有氣過水聲3.看：無大量氣泡，在呼氣時(shí)進(jìn)行。▼灌食前：注入少量溫開水：潤(rùn)滑管腔，防止喂食溶液粘附于管壁▼灌食后囑患者維持原臥位20~30分鐘，促進(jìn)食物消化、吸收、防止嘔吐護(hù)理一、預(yù)防誤吸1、選擇合適的體位：意識(shí)障礙、胃排空遲緩、鼻飼管飼或胃瘺管管飼半臥位。2、估計(jì)胃內(nèi)殘留量：q4h/次，﹥100~150ml應(yīng)延遲。3、病情觀察：二、保護(hù)粘膜、皮膚：三、減少胃腸道不適：1、控制營(yíng)養(yǎng)液的濃度和滲透壓:2、控制輸注量和速度：開始250ml~500ml/d，5~7天達(dá)到全量。3、調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液的溫度：接近體溫為宜。4、營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用：5、伴同藥物的應(yīng)用：四、保持喂養(yǎng)在位、通暢：1、妥善固定喂養(yǎng)管2、避免喂養(yǎng)管扭曲、折疊、受壓3、定時(shí)沖洗喂養(yǎng)管五、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥一、機(jī)械性并發(fā)癥1、鼻咽部和食管粘膜損傷2、喂養(yǎng)管阻塞二、感染性并發(fā)癥1、誤吸致吸入性肺炎2、腹膜炎三、胃腸道并發(fā)癥：腹瀉四、代謝性并發(fā)癥：少見完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN)一、定義：通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)素。二、適應(yīng)證三、護(hù)理1、心理護(hù)理2、輸液護(hù)理1）維持水電解質(zhì)平衡：缺水者先補(bǔ)平衡鹽后進(jìn)行;電解質(zhì)紊亂的，先糾正后進(jìn)行。2)控制輸液速度3、高熱病人的護(hù)理4、營(yíng)養(yǎng)液的保存：4℃冰箱，24小時(shí)內(nèi)輸完。5、導(dǎo)管護(hù)理1）局部消毒：2）保持通暢：完畢用肝素稀釋液封管;若發(fā)現(xiàn)有回血時(shí)，新鮮可用生理鹽水沖管;慎用肝素，陳舊