《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》12 藥物療法與過敏試驗(yàn)法

第十二章藥物療法與過敏試驗(yàn)法第一節(jié)概述一.護(hù)士在執(zhí)行藥物療法中的角色和職責(zé)給藥原則根據(jù)醫(yī)囑給藥嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度“三查”：操作前、中、后查“七對(duì)”：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間。藥物質(zhì)量安全正確用藥密切觀察反應(yīng)參與病區(qū)藥物管理掌握正確給藥的方法和技術(shù)促進(jìn)療效及減輕不良反應(yīng)及時(shí)與病人溝通，指導(dǎo)病人正確用藥藥物的種類、領(lǐng)取和保管藥物的種類1.內(nèi)服藥：2.注射藥：3.外用藥：4.新型劑型（1）緩釋與控釋制劑（2）粘膜粘合劑（3）貼片（4）埋植劑藥物的保管藥柜的放置分類保管標(biāo)簽明顯定期檢查根據(jù)性質(zhì)妥善保管1.易被熱破壞的2.易燃易爆的3.易氧化的4.易過期的影響藥物作用的因素藥物的體內(nèi)過程藥物的吸收靜脈﹥吸入﹥肌肉﹥皮下﹥直腸﹥陰道﹥口服﹥皮膚2.藥物的分布3.藥物的代謝：肝4.藥物的排泄：腎機(jī)體因素1年齡與體重2性別3身體狀況4心理因素5個(gè)體差異給藥方法1.給藥途徑2.給藥時(shí)間及次數(shù)3.聯(lián)合用藥飲食的影響1促進(jìn)藥物吸收和增強(qiáng)療效2干擾藥物吸收和降低療效3改變尿液pH,影響療效藥物療法的護(hù)理程序評(píng)估1病理狀況2生理狀況3心理社會(huì)因素4用藥史和目前用藥需求計(jì)劃1選擇合適的給藥途徑和方法2合理安排給藥次數(shù)和時(shí)間實(shí)施1準(zhǔn)確給予藥物2指導(dǎo)患者及家屬正確用藥3幫助患者應(yīng)付所遇到的問題4采取加強(qiáng)藥效的措施5及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行護(hù)理記錄評(píng)價(jià)第二節(jié)口服給藥法特點(diǎn)：最常用、最方便、安全，吸收慢不適用人群：意識(shí)不清、嘔吐不止、禁食的目的：一.操作步驟評(píng)估備物取藥：固體藥用藥匙液體藥用量杯用滴管（不足1ml時(shí)）發(fā)藥：核對(duì)解釋倒溫開水幫助服藥（服下）再次核對(duì)取液體藥查對(duì)示范圖二.口服給藥注意事項(xiàng)健胃及促進(jìn)食欲的藥物—飯前服對(duì)胃粘膜有刺激性的藥物—飯后服服強(qiáng)心甙類服前測(cè)心率（律）,<60次/min或節(jié)律不齊，停用對(duì)牙齒有腐蝕或全牙齒染色的，應(yīng)避免與牙齒接觸，服后漱口止咳糖漿服后不宜立即飲水，同時(shí)服用多種藥物，應(yīng)最后服用。服用磺胺類藥物為避免析出結(jié)晶，服后應(yīng)多喝水。第三節(jié)注射給藥法一.注射原則（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（三）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度（四）選擇合適的注射器和針頭（五）選擇合適的注射部位（六）現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液（七）注射前排盡空氣（八）注藥前檢查回血（九）應(yīng)用無痛注射技術(shù)二.注射前準(zhǔn)備用物三.藥液的抽吸小、大安瓿核對(duì)檢查彈消毒鋸消毒折拿吸取排氣套密封瓶核對(duì)檢查啟蓋消毒注入液體（空氣）倒吸拔或套四.常用注射法(一)皮內(nèi)注射（ID）1.定義：2.操作要點(diǎn)：評(píng)估備物核對(duì)解釋消毒（乙醇、忌碘）再次核對(duì)注射拔針再次核對(duì)記錄

(二)皮下注射1.定義2.部位3.操作要點(diǎn)：進(jìn)針角度：30~40°

進(jìn)針深度：針梗的1/2~2/3

需抽回血

(三)肌內(nèi)注射1.定義2.部位3.肌肉注射操作要點(diǎn)肌注后局部硬結(jié)的原因、預(yù)防與治療原因1).藥物吸收的速度2).化學(xué)性：藥物刺激性3).長(zhǎng)期臥床—血循環(huán)降低4).注射深度不夠5).微粒6).機(jī)械性：針頭帶鉤、同一部位反復(fù)注射預(yù)防1).避免濫用注射法2).盡量減少局部機(jī)械性損傷3).盡量減少藥物對(duì)局部的化學(xué)刺激4).掌握好注射的深度，保證藥物注入肌內(nèi)5).防止肌注時(shí)微粒污染6).改善局部血液循環(huán)持注射器手法進(jìn)針角度及繃皮膚手法皮下注射持注射器手法進(jìn)針角度與手法靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法目的1靜脈注射2靜脈血標(biāo)本的采集1）全血標(biāo)本2）血清標(biāo)本3）血培養(yǎng)標(biāo)本部位1.四肢淺靜脈2.頭皮靜脈3.股靜脈評(píng)估計(jì)劃實(shí)施1.四肢靜脈注射評(píng)估備物核對(duì)解釋選擇靜脈扎止血帶消毒囑握拳再次核對(duì)進(jìn)針見回血再進(jìn)少許二松注液拔針再次核對(duì)頭皮靜脈注射評(píng)估→備物→核對(duì)解釋→選擇靜脈→消毒（70%乙醇）→再次核對(duì)→進(jìn)針→見回血→試推藥→無異?！潭ㄗ⑺帯吾槨俅魏藢?duì)靜脈注射失敗的常見原因特殊患者的靜脈穿刺要點(diǎn)肥胖患者水腫患者脫水患者老年患者休克患者霧化吸入法目的1濕化氣道與潔凈氣道2減輕和控制呼吸道感染2.改善通氣功能3.預(yù)防呼吸道感染常用藥物抗感染：解除支氣管痙攣：氨荼堿、沙丁胺醇稀釋痰液：α-糜蛋白酶、痰易凈減輕水腫：地塞米松超聲霧化器氧氣霧化器霧化吸入法的并發(fā)癥過敏反應(yīng)預(yù)防：使用之前，問三史處理：感染預(yù)防：做好霧化罐、口含嘴及管道的消毒工作處理：按醫(yī)囑給藥局部治療呼吸困難1.預(yù)防及處理1）選擇合適的體位2）給氧3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)4）嚴(yán)重阻塞性肺疾病者宜用超聲霧化器，吸入時(shí)間應(yīng)在5~10分鐘內(nèi)5）慢阻肺或哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人濕化量不宜太大，1~1.5L/分；不宜用高滲鹽水。6）嬰糼兒的霧量為成年人的1/3~1/2,用面罩為宜呃逆處理：1.可在胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開水200ml,或頸部冷敷2.可服用丁香杮蒂湯青霉素過敏試驗(yàn)法青霉素過敏反應(yīng)的原理青霉素（半抗原）→人體與蛋白質(zhì)等結(jié)合→全抗原→抗體→致敏狀態(tài)→過敏↑↓青霉素↓全身性、呼吸道、消化道、皮膚×××門診部處方李靜女28歲2011-10-19PG80萬imBidPGAST()青霉素過敏試驗(yàn)法（一）皮內(nèi)注射1.青霉素皮試液的配制標(biāo)準(zhǔn)500u/ml步驟溶解：用生理鹽水溶解成20萬/ml取上液0.1ml(2萬),加生理鹽水至1ml取上液0.1ml(2千),加生理鹽水至1ml取上液0.25ml(500u),加生理鹽水至1ml2.青霉素過敏試驗(yàn)的判斷陰性(三無)皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀陽性1）.皮丘隆起變大，有紅暈或偽足，直徑大于1cm，有癢感2）.有頭暈、心慌、惡心3）.過敏性休克陽性皮膚表現(xiàn)可疑陽性皮丘不擴(kuò)大，周圍有紅暈，直徑小于1cm局部皮試陰性，但有胸悶、頭暈等處理：對(duì)照試驗(yàn)，同樣結(jié)果陰性3.青霉素結(jié)果的處理陰性：記錄（—），可使用，注意觀察陽性：禁止使用，在“兩單四卡”記錄（﹢）并告訴病人及家屬、醫(yī)生青霉素反應(yīng)的類型1.過敏性休克2.各器官或組織過敏反應(yīng)3.血清病型青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及護(hù)理（一）過敏性休克1.臨床表現(xiàn)：呼吸道阻塞癥狀：胸悶、氣促伴瀕死感循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、出冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降腦缺氧：頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁皮膚：蕁麻疹2.護(hù)理：1）.停藥，平臥，建立靜脈通道2）.按醫(yī)囑給予0.1％鹽酸腎上腺素0.5~1mlH3）.給氧并保持呼吸道通暢4）.按醫(yī)囑給藥5）.心跳驟停的處理6）.觀察與記錄（二）遲發(fā)性過敏反應(yīng)（血清病型、器官或組織的過敏反應(yīng)）護(hù)理1、臨床表現(xiàn)

血清病型：用藥后7~12天發(fā)生，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等各器官或組織反應(yīng)表現(xiàn)：皮膚：瘙癢、蕁麻疹，剝脫性皮炎呼吸道：誘發(fā)哮喘消化道：過敏性紫癜，以腹痛和便血為主皮膚過敏反應(yīng)2、護(hù)理a:停藥b:心理護(hù)理c:飲食指導(dǎo)d:按醫(yī)囑給予抗過敏藥物e:皮膚護(hù)理青霉素應(yīng)用的注意事項(xiàng)1.應(yīng)用前應(yīng)問“三史”2.接受皮試的人群：初次接受青霉素者停藥三天以上中途更換批號(hào)★禁止皮試者：已知有青霉素過敏的3.應(yīng)用時(shí)，做好急救準(zhǔn)備4.應(yīng)用后，應(yīng)觀察30分鐘以上5.應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用6.應(yīng)用時(shí)，病人不宜空腹皮試期間：不可用手拭去藥液和按壓皮丘；不可離開；不可劇烈活動(dòng)；不適及時(shí)告知正確實(shí)施過敏試驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷試驗(yàn)結(jié)果作業(yè)某病人在注射青霉素過敏中，出現(xiàn)了胸悶、氣促、面色蒼白、脈細(xì)速120次/分，血壓為80/60mmHg,請(qǐng)問病人出現(xiàn)了什么情況？如何處理？鏈霉素過敏試驗(yàn)法過敏試驗(yàn)法1g/瓶，用3.5ml溶解為4ml,取0.1ml加生理鹽水至1ml取0.1ml加生理鹽水至1mlID0.1ml急救：用10%葡萄酸鈣或氯化鈣；肌無力時(shí)，可用新斯的明。（二）頭孢菌素過敏試驗(yàn)試驗(yàn)方法

先鋒霉素：皮試液--500μg/ml先鋒霉素（Ⅴ）試驗(yàn)藥液配制方法先鋒霉素(V)加等滲鹽水先鋒霉素含量要求

0.5g取上液0.2ml取上液0.1ml取上液0.1ml2ml→0.8ml→0.9ml→0.9ml→250mg/ml50mg/ml

5mg/ml

500μg/ml溶解搖勻搖勻搖勻破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法需做試驗(yàn)者：超過1周過敏試驗(yàn)法：吸生理鹽水0.9ml加TAT0.1ml陽性結(jié)果判斷：有紅腫硬結(jié)，直徑＞1.5cm,紅暈超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感脫敏注射法：次數(shù)生理鹽水抗毒血清方法10.9ml0.1mlim20.8ml0.2mlim30.7ml0.3mlim40.6ml0.4ml