生物化學(xué)檢驗(yàn)【課堂】血?dú)夥治雠c酸堿失衡歐陵斌

職業(yè)教育醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)血?dú)夥治雠c酸堿失衡BASICCLINICALLABORATORYMEDICINE2患者查因臨床癥狀：小便頻繁；口渴、口干；視力模糊；易疲勞，惡心、嘔吐、腹部不適?；颊咝彰浩た思韧∈罚禾悄虿?biāo)本類型：動(dòng)脈血檢驗(yàn)項(xiàng)目：血?dú)夥治?、電解質(zhì)分析TIME15:09BE-2.3mm/LDATE04,2010Na+127mmol/LTYPEarterialK+6.7mmol/LTEMP37.0oCCl-88mmol/LHB120g/LpO2111mmHgpaCO230mmHgpH7.32HCO3-15mmol/L血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及意義1、總的指標(biāo)pH、[H+]2、呼吸性指標(biāo)PaCO23、代謝性指標(biāo)SB、AB、BB、BE……4、與電解質(zhì)有關(guān)指標(biāo)AGpH：7.35~7.457.8（極限）（極限）6.8酸中毒堿中毒

pH值在正常范圍正常人代償性酸堿紊亂混合性酸堿紊亂pH值皮克pH為7.32，這樣看是酸中毒了，但如果pH在正常范圍內(nèi)，是不是意味著沒(méi)有酸堿失衡呢？小王pH正常不能排除酸堿失衡，因?yàn)橹灰S持在20：1，血漿的pH就能維持正常，也就是說(shuō)pH正常是可以靠代償來(lái)維持的，代償時(shí)也就意味著有了酸堿失衡了。小劉PaCO2

33-46mmHg平均40mmHg通氣障礙CO2潴留呼酸（或代堿代償）通氣過(guò)度CO2排出↑呼堿（或代酸代償）減低增加動(dòng)脈二氧化碳分壓是反映呼吸因素的重要指標(biāo)，可為什么二氧化碳排出過(guò)多時(shí)又能反映代酸的代償呢？PaCO2

小王因?yàn)榇嶂卸緯r(shí)，氫離子增多，會(huì)刺激中樞化學(xué)感受器，興奮呼吸中樞增加肺通氣，代償引起二氧化碳排出增加。小劉HCO3-22-27mmol/L平均24mmol/L代堿代酸減低增加HCO3-皮克的HCO3-15mmol/L低于正常，能說(shuō)明什么問(wèn)題？小王碳酸氫鹽反映的是代謝性指標(biāo)，引起的血漿HCO3-原發(fā)性減少的都能導(dǎo)致代謝性酸中毒，如糖尿病時(shí)酮酸增多會(huì)消耗血漿中的HCO3-導(dǎo)致代酸中毒。小劉標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（standardbicarbonate，SB）全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37-38℃，Hb100%氧合，PaCO240mmHg）所測(cè)得血漿中HCO3－含量實(shí)際碳酸氫鹽（actualbicarbonate，AB）指隔絕空氣的血液標(biāo)本，在實(shí)際的條件下所測(cè)得血漿HCO3－含量正常AB=SBAB↑PaCO2↑AB>SB呼酸（或代堿代償）AB↓PaCO2↓AB<SB呼堿（或代酸代償）HCO3-22-27mmol/L平均24mmol/L代堿代酸減低增加SB和ABBB：緩沖堿（bufferbase）在標(biāo)準(zhǔn)條件下，血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子總和

正常BB45-51mmol/L平均48mmol/L代堿代酸減低增加正常BE-3～+3mmol/L代堿（正值↑）代酸（負(fù)值↑）減低增加BE：堿剩余（baseexcess）在標(biāo)準(zhǔn)情況下，將1升全血標(biāo)本滴定pH至7.4時(shí)所需酸或堿的量，需用酸滴定BE正值，需用堿滴定BE負(fù)值。

皮克的BE為-2.3mmo/L，能說(shuō)明什么問(wèn)題？小王說(shuō)明堿缺失，要用堿滴定才能使pH值達(dá)到7.4，正好說(shuō)明他是代酸中毒而引起的堿不足。小劉陰離子間隙AG（anoiongap）是與電解質(zhì)有關(guān)指標(biāo)血漿中未測(cè)定的陰離子（unmeasuredations）與未測(cè)定的陽(yáng)離子（unmeasuredcanion）的差值血液是處于電中性的：Na++UC=Clˉ+HCO3ˉ+UA故：UA–UC=Na+–(CLˉ+HCO3ˉ)=12mmol/LNa+（140mmol/L）Cl-（104mmol/L）UC（11mmol/L）HCO3-（24mmol/L）UA（23mmol/L）血液中的陽(yáng)離子血液中的陰離子AG正常值：12±2mmol/L

皮克UA–UC=Na+–(CLˉ+HCO3ˉ)=127-（88+15）=24>16，AG增高的代酸中毒AG測(cè)定有什么用？小王AG↓：意義不大