46例急診心肺復(fù)蘇應(yīng)用心肺復(fù)蘇器護(hù)理體會

46例急診心肺復(fù)蘇應(yīng)用心肺復(fù)蘇器護(hù)理體會(cardiaopulmonaryresuscitation，OR)是應(yīng)用機(jī)械、生理和藥理學(xué)方法來恢復(fù)心跳呼吸驟?；颊呱w征的急救作者的熟練程度、按壓的位置、頻率、深度等都直接影響CPR的成功與否。心肺復(fù)蘇器啟用機(jī)械按壓模式，克服了人工按壓的不足。在20121月-201212月應(yīng)用美國產(chǎn)薩勃（THUMPE-1007型）心肺復(fù)蘇機(jī)救治46例心跳呼吸驟停患者，現(xiàn)將搶救護(hù)理體會報(bào)道如下：臨床資料一般資料本組患者共46例。其中男36例，女10例。年齡12～91歲，平均58.4歲。心血管疾病20例，呼吸系統(tǒng)疾病10例，腦血管意外6例，外科創(chuàng)傷3例，農(nóng)藥中毒2例，CO中毒1例，電擊傷1例，自縊1例，溺水1例，不明原因1例。護(hù)理方法判斷患者是否處于心臟驟停的狀態(tài)，立即開始心肺復(fù)蘇，護(hù)理人員應(yīng)將患者頭后仰臥在硬板床或平地上，且平臥去枕，口鼻、呼吸道異物需立即清除，打開氣道。于患者胸骨正中雙乳頭連線水平位置，安裝固定胸外按壓器。按操作程序打開各旋鈕開關(guān)，根據(jù)患者情況80-1105cm100/min450-700ml。持續(xù)不間斷胸外按壓，開放呼吸道，氣管插管，機(jī)械通氣。以5:1的按壓呼吸比（器本身的固定設(shè)置）進(jìn)行通氣；院內(nèi)患者連接呼吸機(jī)以8-10次/min進(jìn)行輔助通氣。同時(shí)開通靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用腎上腺素、多巴胺等藥物，盡早給予電除顫，待確認(rèn)恢復(fù)自主心率及呼吸后，拆除按壓裝置，轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護(hù)病房，給予進(jìn)一步高級生命支持。復(fù)蘇30min以上無效者宣布臨床死亡。結(jié)果29官功能障礙或者腦死亡，患者家屬放棄治療。出院1941.3％。心肺復(fù)蘇的護(hù)理基本生命支持和高級生命支持2010版心肺復(fù)蘇指南改為C—B—A模式搶救，強(qiáng)調(diào)有效的心臟按壓，頻率至少100次／min，按壓深度為5cm，每次按壓后胸廓恢復(fù)原狀，盡量避免按壓中斷。心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否恢復(fù)患者的自主循環(huán)（ROSC）以及存活后是否具有正常的神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（如開放氣道、進(jìn)行人工呼吸或進(jìn)行AED分析）[1]1007型機(jī)是一種自動便攜式機(jī)械心肺復(fù)蘇器，通過安裝在機(jī)器上的氣動活塞按壓胸骨部分達(dá)到胸外心臟按壓的目的，提供一個(gè)可以連續(xù)進(jìn)行機(jī)械胸部按壓方式的同時(shí)又不阻礙胸廓回彈，而有助于胸廓完全回彈。其每按壓５次后有1.25ｓ[2]，是心臟按壓和自動換氣的合理配合，降低了按壓和換氣的對抗，保證了充分有效地按壓；同時(shí)給氧裝置能提供有效濃度（短時(shí)間內(nèi)使氧飽和度達(dá)到90％以上）的氧，保證了心1min7％-101min內(nèi)行電除顫患者存活率可90％以上。監(jiān)測生命基礎(chǔ)體征變化及神經(jīng)系統(tǒng)觀察應(yīng)根據(jù)心電監(jiān)護(hù)觀察心律失常的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)師應(yīng)用抗心律失常的藥物。在CPR應(yīng)立即進(jìn)行全身降溫和頭部降溫，出血、血糖變化等情況是護(hù)理人員在低溫治療過程中應(yīng)密[3]。護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)測患者的神志、瞳孔大小、對光反射的變化及是否抽搐以防范腦疝、腦死亡。合理有效的藥物治療[4]，降低復(fù)蘇成功率。開通靜脈之前，氣管內(nèi)給藥可在緊急情況下選用，阿托品、腎上腺素、利多卡因等藥物可經(jīng)氣管通過肺吸收，但禁用碳酸氫鈉等。氣管內(nèi)給藥時(shí)各種常用藥物的名稱、給藥方式、劑量和副作用等護(hù)士必須熟悉，以便輸入搶救藥物時(shí)能準(zhǔn)確、快速、無誤。嚴(yán)密監(jiān)測尿量變化，防止腎功能衰竭的發(fā)生，記錄24h30ml／h。保持呼吸道通暢及預(yù)防肺部感染心肺復(fù)蘇后，由于缺氧影響呼吸中樞以及腦水腫、腦缺氧引起顱內(nèi)壓增高，使患者呼吸功能恢復(fù)不良，甚至再次出現(xiàn)呼吸停止。應(yīng)采取以下措施：(1)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除痰液及口腔分泌物，霧化吸入，促進(jìn)(3)氣管插管的患者嚴(yán)格執(zhí)行氣管插管術(shù)后護(hù)理常規(guī)。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理翻身，按摩受壓處，促進(jìn)受壓部位的血供，預(yù)防壓瘡的發(fā)生?；杳曰颊哐劬Σ荒荛]合，可用凡士林紗布覆蓋，每日口腔護(hù)理。心理護(hù)理復(fù)蘇后清醒的患者亦難免產(chǎn)生緊張、恐懼心理，擔(dān)心自身安全，因此護(hù)士應(yīng)使用一些語言或非語言溝通方法(圖片卡、手勢語、寫字板等)予幫助及正確的疏導(dǎo)，讓患者與家屬在探視時(shí)間多接觸多溝通，消除顧慮，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合醫(yī)生的治療，早日康復(fù)。小結(jié)隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新技術(shù)新設(shè)備不斷出現(xiàn)，傳統(tǒng)的CPR處理方法和理念也不斷進(jìn)展。心跳呼吸驟停是臨床最危急的情況。急診科是早期處理危重患者的主要場所。護(hù)士作為第一反應(yīng)者，對心跳驟停者的搶救起著重要作用。多數(shù)專家認(rèn)為要把CPR重點(diǎn)放在技巧上，強(qiáng)調(diào)指出必須提供連續(xù)不受干擾的CPR[5]。因此，復(fù)蘇時(shí)醫(yī)護(hù)配合的默契、大膽運(yùn)用成功的新方法、正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑、各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施是復(fù)蘇成功的重要因素。參考文獻(xiàn)[1]李春盛，楊鐵成.2005美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南（一）[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（4）：278～280.[2][2]徐正琴，朱蓓，褚安紅.1007型THUMPE心肺復(fù)蘇機(jī)的臨床療效觀察[J].中國血液流變學(xué)雜志，2006，16（1）：149～150.[3]2005AmericanHeartAssociation.Guidelinesforcardiopulmo—n