心內(nèi)科常見(jiàn)急救藥

心內(nèi)科常有急救藥硝酸甘油：——擴(kuò)X靜脈為主，也有擴(kuò)X冠脈作用，5μg/min起，每5分鐘加5μg/min，達(dá)20μg/min仍無(wú)效時(shí)可以10μg/min遞加，最大介紹量50μg/min。微泵注射：NS45ml+NG25mg（5ml）iv泵注——0.6ml/h起,每5分鐘加0.6ml/h，達(dá)2.4ml/h仍無(wú)效時(shí)可以1.2ml/h遞加，最大介紹量6ml/h2.靜脈點(diǎn)滴：5%GS250ml+NG25mgivdrip——8gtt/min(相當(dāng)于50μg/min)硝普納——μg/kg.min，一般3μg/kg.min，極量為10μ1.靜脈點(diǎn)滴：5%GS250ml+硝普納50mgivdrip（2gtt/min～12gtt/min相當(dāng)于0.5～3μg/kg.min）2.微泵注射：NS50ml+硝普納50mgiv泵注——1.5ml/h起（μg/kg.min），一般9ml/h,極量為30ml/h地爾硫卓（和貝爽）——非二氫吡啶類CCB，負(fù)性頻率，負(fù)性傳導(dǎo)，擴(kuò)X冠狀動(dòng)脈NS30ml+和貝爽30mgiv泵注1.不牢固型心絞痛:1～5μg/kg.minX50kg——3～15ml/h2.高血壓急癥、心律失態(tài)（1）NS20ml+和貝爽10mgiv（3分鐘）（2）5～15μg/kg.minX50kg——15～45ml/h(配液時(shí)可加大和貝爽劑量從而減少入量)亞寧定——α受體阻滯劑，2～8μ1.微泵注射：NS50ml+亞寧定50mgiv泵注劑量(μg/min)100200300400500滴速(ml/h)612182430——需要快速降壓時(shí)：1000μg/min，血壓下降伍改上述劑量滴速2.靜脈點(diǎn)滴：——快速降壓時(shí)：NS10ml+亞寧定25mg，先注射12.5mg，觀察15分鐘后可重復(fù)，血壓下降伍改下述NS250ml+亞寧定100mgivdrip(1ml=20gtt)劑量(μg/min)100200300400500滴速(gtt/m)510152025異舒吉——硝酸異山梨酯微泵注射：異舒吉20mg（20ml）iv泵注2～7mg/h——2～7ml/h2.靜脈點(diǎn)滴：5%GS250ml+異舒吉20mgml/h)多巴胺:小劑量：0.5~2μg/kg.min，作用于多巴胺受體，腎和腸系膜血管擴(kuò)X，利尿作用中劑量：2～10μg/kg.min，激動(dòng)β1受體，正性肌力作用，心排量增加，縮短壓高升，舒壓不變，也有利尿作用大劑量10～20μg/kg.min，激動(dòng)α受體，血管阻力增加，升壓作用，也有強(qiáng)心作用，但尿量減少NS加量至50ml+多巴胺（3倍體重）mgiv泵注——1μ1.心衰：0.5～2μg/kg.min以利尿?yàn)橹?，加?μg/kg.min擁有利尿、強(qiáng)心作用，心搏出量增加后縮短壓高升，舒X壓不變——5%GS250ml+多巴胺Amgivdrip8gtt/min（依照患者體重和需要的劑量調(diào)整）2..休克：5μg/kg.min起，加量至10μg/kg.min，極量為20μ——5%GS250ml+多巴胺120mg+阿拉明60mgivdrip8gtt/min起（相當(dāng)于5μg/kg.min），最大可調(diào)為20gtt/min（20μg/kg.min）多巴酚丁胺——選擇性心臟β1受體激動(dòng)劑增加心搏量，2.5～10μg/kg.min恩賜，常與多巴胺合用5%GS250ml+多巴酚丁胺80～120mgivdrip8gtt/min可達(dá)龍——器質(zhì)性心臟病合并室上速、房撲、房顫，室性心動(dòng)過(guò)速（1）靜脈負(fù)荷量：可達(dá)龍150mg+NS40mliv（10min）——10-15min后可重復(fù)（2）起效后：可達(dá)龍450mg+NS250mlivdrip8gtt/min（相當(dāng)于1mg/min）——6小時(shí)后減量至4gtt/min()——靜脈開(kāi)始使用時(shí)同時(shí)加用口服制劑（口服制劑起效慢）——24小時(shí)總量<1200mg，靜脈連續(xù)用4天后以口服藥保持——胺碘酮副作用：角膜色素沉著甲功改變：甲亢（停藥，激素，抗甲亢治療）或甲減（停藥，優(yōu)甲樂(lè)50μgQd）肺部纖維Q-T間期延長(zhǎng)，尖端扭轉(zhuǎn)性心動(dòng)過(guò)速——口服：可達(dá)龍0.2Tid—一周后：可達(dá)龍0.2BID—一周后：可達(dá)龍0.2Qd保持利多卡因靜脈負(fù)荷量：NS40ml+利多卡因50～100mgiv（1～2mg/kg），無(wú)效每5分鐘后可重復(fù)注射，但：1小時(shí)內(nèi)總量<300mg負(fù)荷量后：NS500ml+利多卡因1.0ivdrip8gtt/min（1mg/min）阿托品——竇性心動(dòng)過(guò)緩，高度房室傳導(dǎo)阻滯合并室性或交界性逸搏心律——阿托品0.5mgiv，15分鐘后可重復(fù)，總量<2mg異丙腎上腺素——竇性心動(dòng)過(guò)緩，高