胃炎課件精華版全解

1.組成消化管消化腺2.分部上消化道：口腔到十二指腸下消化道：空腸以下第一頁，共七十三頁。第一頁，共73頁。胃食管反流病燒心和反流胸痛吞咽困難第二頁，共七十三頁。第二頁，共73頁。上腹疼痛胃潰瘍：進食--疼痛--緩解十二指腸潰瘍：疼痛--進食--緩解消化性潰瘍第三頁，共七十三頁。第三頁，共73頁。病因：我國以病毒性肝炎為主代償期：乏力、食欲減退、腹脹不適失代償期：肝病面容、消化道癥狀、出血、門靜脈高壓癥肝硬化第四頁，共七十三頁。第四頁，共73頁。胃炎第五頁，共七十三頁。第五頁，共73頁。炎？胃炎？第六頁，共七十三頁。第六頁，共73頁。炎癥（inflammation）：具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應為炎癥。就是平時人們所說的“發(fā)炎”，是機體對于刺激的一種防御反應，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。第七頁，共七十三頁。第七頁，共73頁。第八頁，共七十三頁。第八頁，共73頁。第九頁，共七十三頁。第九頁，共73頁。第十頁，共七十三頁。第十頁，共73頁。胃結構11胃的形態(tài)“兩口，兩緣，四部分”兩口：賁門(上口)、幽門(下口)兩緣：胃大彎(左緣)、胃小彎(右緣)四部分：賁門部、胃底、幽門部、胃體胃小彎胃大彎胃角第十一頁，共七十三頁。第十一頁，共73頁。胃的功能消化功能：胃能初步消化蛋白質，被胃蛋白酶消化為多肽第十二頁，共七十三頁。第十二頁，共73頁。胃結構13第十三頁，共七十三頁。第十三頁，共73頁。第十四頁，共七十三頁。第十四頁，共73頁。胃生理功能胃：胃壁粘膜中含大量腺體，分泌胃液，主要成分有鹽酸、胃蛋白酶、粘蛋白內因子等。其主要作用是消化食物、殺滅細菌、保護胃粘膜以及潤滑食物胃的主要功能是容納和消化食物。食糜借助胃的運動逐次被排入十二指腸。15第十五頁，共七十三頁。第十五頁，共73頁。

胃炎

16第十六頁，共七十三頁。第十六頁，共73頁。學習要求掌握急慢性胃炎的概念和臨床表現(xiàn)熟悉胃炎的常見病因、診斷、治療要點了解胃炎的實驗室檢查及臨床意義、發(fā)病機制第十七頁，共七十三頁。第十七頁，共73頁。

一、概況

胃炎：是指各種病因引起的胃粘膜炎癥，是多發(fā)病，發(fā)病率高，達60%--80%。臨床上可分為急性和慢性兩類。急性胃炎：急性單純性胃炎急性糜爛性胃炎急性腐蝕性胃炎急性化膿性胃炎慢性胃炎分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎18第十八頁，共七十三頁。第十八頁，共73頁。急性胃炎定義：多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。病理：胃黏膜固有層見中性粒細胞為主的炎細胞浸潤第十九頁，共七十三頁。第十九頁，共73頁。病因和發(fā)病機制食物：過冷、過熱食物和飲料烈酒粗糙的食物第二十頁，共七十三頁。第二十頁，共73頁。病因和發(fā)病機制藥物：非甾體抗炎藥（NSAID）如阿司匹林化學物質：強酸、強堿或其他腐蝕性化學物質第二十一頁，共七十三頁。第二十一頁，共73頁。病因和發(fā)病機制急性感染及病原體毒素病原體污染的食物副溶血弧菌（嗜鹽桿菌）第二十二頁，共七十三頁。第二十二頁，共73頁。應激嚴重的臟器疾病、大手術、大面積燒傷、休克或顱內病變、精神心理因素病因和發(fā)病機制第二十三頁，共七十三頁。第二十三頁，共73頁。病因和發(fā)病機制（一）藥物非甾體抗炎藥、抗腫瘤藥、氯化鉀口服劑或鐵劑抑制前列腺素的合成削弱對胃粘膜的保護→引起淺表粘膜損傷和粘膜下出血

急性胃炎

第二十四頁，共七十三頁。第二十四頁，共73頁。乙醇有親脂性和溶脂性→破壞粘膜屏障→引起上皮細胞損害→粘膜內出血和水腫

急性胃炎

病因和發(fā)病機制（二）乙醇、進食過冷、粗糙食物、烈酒、濃茶等第二十五頁，共七十三頁。第二十五頁，共73頁。（三）應激：

1.原因：嚴重的臟器疾病、大手術、大面積燒傷、休克或顱內病變、精神心理因素

2.機制：急性胃炎

病因和發(fā)病機制前列腺合成不足應激1.生理性代償功能不足胃粘膜微循環(huán)障礙粘膜相對缺氧血管強烈收縮2.刺激血小板活化因子粘膜屏障破壞和H＋反彌散粘膜pH值下降損傷血管和粘膜引起糜爛和出血粘液分泌減少第二十六頁，共七十三頁。第二十六頁，共73頁。進食被病原體污染的食物，毒素直接損害粘膜

誘因：全身性衰弱、營養(yǎng)不良、感染、胃手術、胃息肉摘除術等急性胃炎

病因和發(fā)病機制

（四）急性感染及病原體毒素第二十七頁，共七十三頁。第二十七頁，共73頁。臨床表現(xiàn)時間：急，進食后數(shù)小時-24小時癥狀：

一般表現(xiàn)為上腹不適、腹痛、惡心、嘔吐；

急性胃粘膜病變及應激性潰瘍時可合并嘔血、黑便，占上消化道出血病因10~25%

輕者無癥狀，少數(shù)有上腹痛、飽脹、食欲減退等消化不良表現(xiàn)。第二十八頁，共七十三頁。第二十八頁，共73頁。臨床表現(xiàn)確診有賴于急診胃鏡檢查（出血后24—48h內）。胃粘膜內鏡下四大表現(xiàn)充血、水腫、糜爛(可伴有淺表性潰瘍)、出血部位：應激-胃體胃底，

NSAID或乙醇-胃竇為主第二十九頁，共七十三頁。第二十九頁，共73頁。急性單純性胃炎：粘膜水腫、充血、滲出、點狀出血、片狀滲出物覆蓋，呈黃色或白色，輕度糜爛、炎癥細胞浸潤急性糜爛出血性胃炎：多發(fā)性糜爛、淺表性潰瘍、伴點狀或片狀出血、水腫、炎癥細胞浸潤，多見于胃底和胃體急性胃炎

內鏡下及顯微鏡下改變第三十頁，共七十三頁。第三十頁，共73頁。內鏡下表現(xiàn)第三十一頁，共七十三頁。第三十一頁，共73頁。內鏡下表現(xiàn)糜爛出血性胃炎第三十二頁，共七十三頁。第三十二頁，共73頁。二、急性胃炎33X線檢查（鋇餐）：對不能耐受胃鏡檢查的年老患者，可選用血象：急性胃炎一般血象改變不明顯，急性糜爛性胃炎出血量大者，可引起Hb下降。第三十三頁，共七十三頁。第三十三頁，共73頁。診斷一、病史

暴飲暴食、進食不潔食物、酗酒、刺激性藥物、應激二、臨床表現(xiàn)

起病急、驟現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛或伴腹瀉三、檢查

血象基本正常、嘔吐物或可疑食物細菌培養(yǎng)陽性；急性胃粘膜病變診斷需急診胃鏡（24-48小時內）第三十四頁，共七十三頁。第三十四頁，共73頁。急性胃炎（八）治療原則：祛除病因、保護胃粘膜、對癥治療。具體措施：去除病因，臥床休息，停止一切對胃有刺激的食物或藥物，給予清淡飲食，必要時禁食，多飲水，腹瀉較重時可飲糖鹽水。治療有關疾病，如：敗血癥及其他嚴重臟器病變等。35第三十五頁，共七十三頁。第三十五頁，共73頁。急性胃炎抗感染治療：一般不需要抗感染治療，但由細菌引起尤其伴腹瀉者，可選用黃連素、呋喃唑酮（痢特靈）、磺胺類制劑、諾氟沙星（氟哌酸）、慶大霉素等，但需注意藥物的毒副作用保護胃粘膜：抑制胃酸分泌：雷尼替丁，奧美拉唑粘膜保護劑：鋁碳酸鎂、硫糖鋁36第三十六頁，共七十三頁。第三十六頁，共73頁。二、急性胃炎對癥治療：腹痛者可行局部熱敷，疼痛劇烈者給予解痙止痛藥，如阿托品、復方顛茄片、山莨菪堿等。惡心嘔吐者，用胃復安或嗎丁啉，對吐瀉嚴重、脫水病人，應當鼓勵病人多飲水，或靜脈補液等，可選用平衡鹽液或5%葡萄糖鹽水，并注意補鉀；對于有酸中毒者可用5%碳酸氫鈉注射液，予以糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。37第三十七頁，共七十三頁。第三十七頁，共73頁。二、急性胃炎止血治療：冷鹽水洗胃冷鹽水150ml+去甲腎上腺素1—8mg洗胃使用保護胃黏膜的藥物，胃鏡直視下用電凝、激光、冷凝、噴灑藥物等方法，迅速止血對出血量較大者，適量輸血。38第三十八頁，共七十三頁。第三十八頁，共73頁。二、急性胃炎（九）預后急性胃炎病程較短，具有自限性，經(jīng)治療后，不留后遺病變如致病因素持續(xù)存在，可發(fā)展為慢性淺表性胃炎，最終可導致胃腺體萎縮。39第三十九頁，共七十三頁。第三十九頁，共73頁。三、慢性胃炎（一）概念

慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜慢性炎癥或萎縮性病變，其實質是胃粘膜上皮遭受反復損害后，致粘膜發(fā)生改變，且最終導致不可逆的固有胃腺體萎縮，甚至消失。胃粘膜的慢性炎癥，粘膜下層以淋巴細胞和漿細胞的浸潤為主，病變分布并不均勻。40第四十頁，共七十三頁。第四十頁，共73頁。淺表性胃炎性胃炎萎縮性胃炎特殊類型胃炎胃體炎（A）胃竇炎（B）全胃炎臨床分類

幽門螺桿菌單純型、糜爛型、出血型第四十一頁，共七十三頁。第四十一頁，共73頁。（二）病因和發(fā)病機制膽汁反流幽門括約肌功能不全，可導致十二指腸液反流，減弱胃粘膜屏障功能，導致胃粘膜損傷。42第四十二頁，共七十三頁。第四十二頁，共73頁。（二）病因和發(fā)病機制飲食和環(huán)境因素物理因素：長期飲濃茶、烈酒、咖啡，食用過冷、過熱、粗糙及刺激性食物，可導致胃粘膜的損傷。化學因素：長期大量服用非甾體類消炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛、消炎痛等。43第四十三頁，共七十三頁。第四十三頁，共73頁。慢性胃炎患H.pylori陽性率80%~95%Hp在胃內分布與炎癥分布一致根除Hp胃黏膜炎癥消退（二）病因和發(fā)病機制第四十四頁，共七十三頁。第四十四頁，共73頁。幽門螺桿菌感染

1.Hp有鞭毛，在胃內穿過粘液層，移向胃粘膜

2.有粘附素能貼緊上皮細胞而長期定居于胃竇粘膜小凹處及其鄰近上皮表面繁衍，不易去除

（二）病因和發(fā)病機制第四十五頁，共七十三頁。第四十五頁，共73頁。三、慢性胃炎Hp是慢性胃炎的最主要病因，是因為有尿素酶：能分解尿素產(chǎn)生NH3，既能保持細菌周圍的中性環(huán)境，又能損傷上皮細胞膜空泡毒素：損傷上皮細胞；細胞毒素相關基因蛋白能引起強烈的炎癥反應46第四十六頁，共七十三頁。第四十六頁，共73頁。病理

淺表胃炎→腺體破壞和減少→萎縮性胃炎㈠慢性淺表性胃炎

chronicsuperficialgastritis，CSG

①病變深度：胃粘膜表層上皮②病理形態(tài)：粘膜充血、水腫、滲出少許糜爛及出血③組織學：粘膜淺層炎性細胞浸潤腺體正常第四十七頁，共七十三頁。第四十七頁，共73頁。病理

㈡慢性萎縮性胃炎

①病變深度：侵入粘膜固有層，累及腺體②病理形態(tài)：粘膜變薄、皺襞平坦或消失③組織學：

粘膜及粘膜下層炎性細胞浸潤

腺體破壞、減少或消失

第四十八頁，共七十三頁。第四十八頁，共73頁。病理

㈢化生和不典型增生metaplasia、dysplasia⒈腸腺化生

intestinalmetaplasia

胃腺→腸腺樣，含杯狀細胞⒉假幽門腺化生

false

pyloricmetaplasia

胃體腺→胃竇幽門腺形態(tài)⒊不典型增生

dysplasia

增生和腸化上皮發(fā)育異常

中度以上為癌前病變第四十九頁，共七十三頁。第四十九頁，共73頁。三、慢性胃炎（五）臨床表現(xiàn)：慢性胃炎的癥狀無特異性；中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，無明顯節(jié)律性，一般進食后較重。食欲不振、噯氣、反酸、惡心等消化不良癥狀也較常見。有胃糜爛者可有少量或大量上消化道出血，長期少量出血可引起缺鐵性貧血體征多不明顯，有時上腹輕壓痛50第五十頁，共七十三頁。第五十頁，共73頁。三、慢性胃炎（六）實驗室及其他檢查胃液分析血清學檢查：胃泌素、抗體（壁細胞、內因子）胃鏡及活組織檢查（金標準）Hp檢測：病因診斷X線檢查：少用

51第五十一頁，共七十三頁。第五十一頁，共73頁。㈠實驗室檢查

laboratorytest⒈胃液分析

gastricacidanalysis

A型胃炎：胃酸缺乏，或無酸

B型胃炎：胃酸正常、增多或減少第五十二頁，共七十三頁。第五十二頁，共73頁。4、胃鏡檢查及活檢：最可靠的確診方法。實驗室檢查：非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎粘膜紅白相間，紅為主粘液分泌增多散在糜爛、出血淺表炎性細胞浸潤腺體完整胃鏡病檢粘膜蒼白或灰白色，或紅白相間，以白為主皺襞變細而平坦粘膜層變薄，血管透見粘膜層及粘膜下層炎性細胞浸潤腺體部分或完全消失，腸上皮化生第五十三頁，共七十三頁。第五十三頁，共73頁。三、慢性胃炎13C或14C尿素呼氣試驗（無創(chuàng)）：口服核素標記的尿素，若胃粘膜上有HP，尿素會被尿素酶水解成13CO2或14CO2

,從肺排出，敏感性和特異性分別達到100％和88％。545.Hp檢測：第五十四頁，共七十三頁。第五十四頁，共73頁。三、慢性胃炎（七）診斷1、病史和癥狀缺乏特異性，凡飯后上腹飽脹不適、隱疼、噯氣，應懷疑有胃炎的存在2、確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢.

（金標準）3、Hp檢測，血清學檢查病因分析55第五十五頁，共七十三頁。第五十五頁，共73頁。三、慢性胃炎（九）治療消除病因：找出病根，消除病因很重要。一般措施：宜選擇易消化、無刺激性的食物，忌煙酒、濃茶，進食宜細嚼慢咽，多吃新鮮蔬菜和水果。56第五十六頁，共七十三頁。第五十六頁，共73頁。三、慢性胃炎精神因素治療：緊張、焦慮、激動、暴躁、憂傷等均可引起體內植物神經(jīng)功能紊亂，導致慢性胃炎的發(fā)生。重視患者的精神生活，幫助其調整精神情緒，確立積極健康的生活態(tài)度等方法，對胃炎的治療中都有極其重要的意義。57第五十七頁，共七十三頁。第五十七頁，共73頁。三、慢性胃炎抗Hp感染治療目前比較一致的觀點是：HP（+）1.有胃癌家族史2.伴胃粘膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生3.消化不良者任何單一制劑對Hp的根除效果均不夠理想，且易產(chǎn)生耐藥性，因此多主張聯(lián)合用藥。58第五十八頁，共七十三頁。第五十八頁，共73頁。三、慢性胃炎（1）質子泵抑制劑(ＰＰＩ)+兩種抗生素ＰＰＩ標準劑量+克拉霉素0.5ｇ+阿莫西林1.0ｇ,均2次/ｄ×1周。ＰＰＩ標準劑量+阿莫西林1.0ｇ+甲硝唑0.4ｇ,均2次/ｄ×1周。ＰＰＩ標準劑量+克拉霉素0.25ｇ+甲硝唑0.4ｇ,均2次/ｄ×1周。59第五十九頁，共七十三頁。第五十九頁，共73頁。三、慢性胃炎（2）鉍劑+兩種抗生素1.鉍劑標準劑量+阿莫西林0.5ｇ+甲硝唑0.4ｇ,均2次/ｄ×2周。2.鉍劑標準劑量+四環(huán)素0.5ｇ+甲硝唑0.4ｇ,均2次/ｄ×2周。3.鉍劑標準劑量+克拉霉素0.25ｇ+甲硝唑0.4ｇ,均2次/ｄ×2周。60第六十頁，共七十三頁。第六十頁，共73頁。三、慢性胃炎抑酸劑治療

慢性胃炎高胃酸分泌型可用制酸劑，降低H+的反彌散、胃泌素釋放，促進胃粘膜細胞的增生和修復?？捎肏2受體拮抗劑、質子泵抑制劑61第六十一頁，共七十三頁。第六十一頁，共73頁。三、慢性胃炎促胃動力:胃運動功能失調可能導致慢性胃炎的發(fā)生，反過來，慢性胃炎也會影響胃運動功能。有噯氣、腹脹、惡心嘔吐癥狀的患者可給予胃復安、嗎丁啉、西沙比利等解痙:腹痛為主要表現(xiàn)者可給予解痙藥，如阿托品、普魯本辛、顛茄等。62第六十二頁，共七十三頁。第六十二頁，共73頁。三、慢性胃炎保護胃粘膜：硫糖鋁，氫氧化鋁凝膠，目前發(fā)現(xiàn)部分胃腸激素中具有明顯增強胃粘膜防御機能的生物活性，如施他寧、和善得定63第六十三頁，共七十三頁。第六十三頁，共73頁。三、慢性胃炎助消化治療：慢性萎縮性胃炎，有胃酸及胃蛋白酶分泌減少時，出現(xiàn)常食欲差、胃排空延遲、上腹飽脹不適等臨床癥狀?？捎梦傅鞍酌?、酵母片及稀鹽酸等助消化治療。64第六十四頁，共七十三頁。第六十四頁，共73頁。第六十五頁，共七十三頁。第六十五頁，共73頁。三餐定時、適量、不暴飲暴食細嚼慢咽、少辛辣飲食、禁燙食、硬食少吃腌制食品經(jīng)常運動、飯后走動不久坐飲酒應適量注意飲食衛(wèi)生，減少Hp感染可能有不適應就醫(yī)

自我保健第六十六頁，共七十三頁。第六十六頁，共73頁。生活規(guī)律，勞逸結合改善不良生活習慣避免誘發(fā)因素

自我保健第六十七頁，共七十三頁。第六十七頁，共73頁。

慢性非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）

預后:痊愈萎縮性胃炎癌變