聲帶白斑的護理查房12

聲帶白斑的護理查房12第一頁，共24頁。查房目的了解聲帶白斑的病因。熟悉聲帶白斑的診斷及治療方法。掌握聲音白斑的臨床表現(xiàn)。重點掌握聲帶白斑的術(shù)前術(shù)后護理及健康教育。第二頁，共24頁。病例介紹患者，男，57歲，于4年前無明顯誘因出現(xiàn)聲嘶，無咳嗽、咳痰等不適，未予診治，3月前于外院行電子喉鏡，提示左聲帶白斑，口服復(fù)方雙昆片治療，聲嘶無改善，1月前再次外院復(fù)查喉鏡，提示雙聲帶白斑，建議手術(shù)治療，求進一步治療收入院，入院后行相關(guān)檢查，于2016-2-22行內(nèi)鏡輔助支撐喉鏡下左聲帶白斑粘膜剝脫術(shù)，術(shù)后抗感染、霧化吸入、藥物治療。術(shù)后患者聲嘶癥狀改善不明顯，無呼吸困難。于2月24日出院。第三頁，共24頁。第四頁，共24頁。概述聲帶白斑也稱喉白斑，是聲帶黏膜的表面呈白色角狀突起或者呈白色斑塊狀隆起樣病變，多見于40歲以上的男性，主要因為刺激因素（吸煙、嗜酒、喉慢性炎癥、胃食管返流等）長期作用喉部黏膜上，全身因素與維生素A、B缺乏有關(guān)。從而導(dǎo)致病理變化。由于該病容易反復(fù)發(fā)作，又存在惡化傾向，一般將其看作是癌前病變。第五頁，共24頁。臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)性中、重度聲音嘶啞,同時伴有喉干、喉部感覺遲鈍、最大發(fā)聲時間縮短、發(fā)聲疲勞、發(fā)聲無力、努力性發(fā)聲、緊張性發(fā)聲、氣息音等第六頁，共24頁。診斷主要依靠動態(tài)喉鏡檢查,大部分患者以聲嘶、說話費力、發(fā)音易疲勞為主要癥狀就診,結(jié)合喉鏡檢查,一般即可診斷。第七頁，共24頁。治療保守治療手術(shù)治療第八頁，共24頁。保守治療勿用嗓過度,注意嗓音保健;嗓音訓(xùn)練,主要包括糾正不正確的發(fā)聲方式,在肌肉松弛練習(xí)和呼吸練習(xí)基礎(chǔ)上行促進練習(xí)、嚼音練習(xí)和閉口哼鳴練習(xí)等。語音治療常和喉顯微外科治療相結(jié)合,可獲得較好治療效果。第九頁，共24頁。手術(shù)治療纖維/電子喉鏡下全麻顯微喉鏡下切除第十頁，共24頁。護理術(shù)前護理心理護理協(xié)助患者做好相關(guān)術(shù)前檢查做好術(shù)前準(zhǔn)備第十一頁，共24頁。心理護理由于聲音嘶啞，發(fā)音無力，發(fā)聲疲勞，不能長時間用聲，嚴重影響患者的日常生活。此病一般病程較長，治療效果欠佳，有復(fù)發(fā)的可能?；颊叱１憩F(xiàn)情緒沮喪，對治療缺乏信心。護士經(jīng)常與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，介紹成功的病例及醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗；講解疾病的相關(guān)知識等，使患者了解疾病知識和手術(shù)方式，減輕其緊張情緒，增強其治療的信心，積極配合手術(shù)治療。第十二頁，共24頁。術(shù)前檢查協(xié)助患者做好胸片、心電圖、喉鏡、常規(guī)驗血檢查等，第十三頁，共24頁。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙酒，避免進食辛、辣、煎炸等刺激性食物。做好抗生素等藥物過敏試驗。禁食，做好個人衛(wèi)生。術(shù)前用藥第十四頁，共24頁。術(shù)后護理全麻術(shù)后常規(guī)護理呼吸道護理嚴格禁聲預(yù)防感染的護理傷口的觀察飲食護理嗓音訓(xùn)練第十五頁，共24頁。全麻術(shù)后常規(guī)護理予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后可根據(jù)患者舒適度調(diào)節(jié)體位，給予生命體征監(jiān)測及吸氧，嚴密觀察患者的生命體征、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。第十六頁，共24頁。呼吸道護理聲帶因手術(shù)可引起反應(yīng)性充血、腫脹，重者會出現(xiàn)呼吸道阻塞，術(shù)后6h禁食水，囑患者吐出口腔內(nèi)分泌物，協(xié)助患者及時清除呼吸道分泌物，以防吸入氣管，床旁備氣管切開包，霧化吸入治療。第十七頁，共24頁。嚴格禁聲聲帶因手術(shù)可引起反應(yīng)性充血、腫脹引起疼痛，另聲帶粘膜剝脫，講話過多不利于粘膜生長修復(fù)第十八頁，共24頁。預(yù)防感染囑患者注意保暖，限制探視人數(shù)，防止呼吸道感染，避免咳嗽。術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，配合霧化吸入治療。保持口腔清潔第十九頁，共24頁。傷口的觀察通過患者吐出的分泌物觀察喉部傷口情況，觀察其有無咯血、是否有頻繁的吞咽動作。第二十頁，共24頁。飲食護理全麻術(shù)后6h可進食溫涼軟食,禁食過熱、過硬、辛辣刺激性食物,囑患者進食時細嚼慢咽,防止嗆咳，以免引起出血和筋膜脫落。第二十一頁，共24頁。嗓音訓(xùn)練聲帶手術(shù)后的患者在禁聲結(jié)束后開始嗓音訓(xùn)練。向患者講解禁聲一段時間后,開始說話時,易造成聲帶疲勞,要先少量輕聲說話,感覺說話費力或疲勞時先休息一段時間后再說話。目前的嗓音訓(xùn)練包括呼吸矯治、肌肉松弛練習(xí)、咀嚼練習(xí)、打哈欠嘆氣練習(xí)、水泡音練習(xí)、咽音練習(xí)。嗓音訓(xùn)練是一個簡單、有效的方法,可糾正不正確的發(fā)音方式,但需要患者充分配合,持之以恒,才能達到一定的療效。第二十二頁，共24頁。健康教育對患者進行疾病恢復(fù)及嗓音保健的指導(dǎo),使其建立良好生活起居習(xí)慣。要注意冷暖氣候變化,防止感冒。適當(dāng)運動