新生兒嘔吐的常見原因及處理原則

新生兒嘔吐的常見原因及處理原則第一頁，共22頁。前言嘔吐是新生兒期常見癥狀之一，引起新生兒嘔吐的原因很多，很復(fù)雜，且與其他年齡組的小兒不盡相同，有此階段獨(dú)特的特點(diǎn)，以下談?wù)勔鹦律鷥簢I吐的常見原因及處理原則。第二頁，共22頁。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐1、喂養(yǎng)不當(dāng)主要是由于喂乳次數(shù)過于頻繁、喂乳量過多，乳方多變或濃度不適當(dāng)；乳頭過大、內(nèi)陷，乳頭下陷或乳頭孔正對(duì)著小兒咽吼、大量吞入空氣；牛乳太熱或太涼；喂乳后即平臥或過多、過早地翻動(dòng)小兒。不是每次喂乳后均吐，吐量也不定，嘔吐物為乳汁或乳凝塊。改進(jìn)方法即可防止嘔吐。

第三頁，共22頁。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐2、咽下綜合征主要是由于胎兒在分娩過程中吸入羊水量過多或吞入被胎糞污染或已被感染的羊水、或含較多母血的羊水刺激新生兒的胃粘膜，導(dǎo)致胃酸及粘液分泌亢進(jìn)引起。表現(xiàn)為生后未進(jìn)食即吐，嘔吐物多為泡沫樣粘液或咖啡色樣液體，有時(shí)帶綠色。多于生后1-2天內(nèi)將吞入液體吐凈后嘔吐即停止，嘔吐重都可用1%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水洗胃，洗1-2次后，嘔吐即可停止。第四頁，共22頁。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐3、胃出血

新生兒出血癥、應(yīng)激性潰瘍等引起的胃出血均可引起嘔吐嘔吐物為鮮紅色血液，治療用維生素K1、止血?jiǎng)?、抗酸及抑酸藥等。第五頁，?2頁。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐4、胃食管反流（GER）分為生理性和病理性。生理性胃食管反流又稱溢乳，主要是由于新生兒食管下端括約?。↙ES

發(fā)育不成熟或神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能差而引起。大多數(shù)于喂乳后即有1-2口乳汁反流入口腔及口角邊，少數(shù)于喂乳后稍久因改變體位而引起溢乳，一般情況良好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。一般不需處理，隨著年齡的增長(zhǎng)于生后6個(gè)月內(nèi)消失。第六頁，共22頁。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐5、賁門失馳緩

呈間歇性吞咽困難，喂乳后即有乳汁溢出，體檢時(shí)腹部無陽性體征，鋇餐透視下賁門口狹窄，而食管擴(kuò)張?？稍囉冒⑼衅罚?：2000）等抗膽堿能藥物治療，癥狀隨年齡增長(zhǎng)而逐漸緩解。第七頁，共22頁。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐6、幽門痙攣

多于生后一周內(nèi)發(fā)病，嘔吐是噴射性，因幽門括約肌并非持續(xù)性痙攣，故嘔吐呈間歇性，并非每次喂乳后均有嘔吐，嘔吐物為乳汁偶有少量乳凝塊，無膽汁，胃型及胃蠕動(dòng)波及少見，觸不到痙攣的幽門，對(duì)全身營(yíng)養(yǎng)善影響較小，用阿托品治療有效。第八頁，共22頁。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐7、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

主要由新生兒窒息、腸道感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、血液粘稠度增高、再灌流損失等因素引起。常以腹脹、胃潴留為胃首發(fā)癥狀，隨即出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、血便等，嘔吐物常帶膽汁或咖啡樣物，多數(shù)患兒發(fā)展病情較快，可有精神萎靡、反應(yīng)差、體溫不升、黃疸、休克等。治療一般予禁食、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等內(nèi)科冶療后可痊愈。如發(fā)生氣腹、腹膜炎及經(jīng)內(nèi)科治療繼續(xù)惡化者應(yīng)予手術(shù)治療。第九頁，共22頁。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐8、口炎

(1)鵝口瘡

系真菌感染，表現(xiàn)為口腔黏膜上出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，較嚴(yán)重的鵝口瘡如累及到咽后壁、食管、氣管等處，可引起嘔吐。治療用制霉菌素涂口腔或口服制霉菌素。(2)皰疹性口炎系HSV感染所致，表現(xiàn)為高熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在或成蔟的小水皰。主要是抗病毒治療（阿昔洛韋）（3）潰瘍性口炎系金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等細(xì)菌感染所致。表現(xiàn)為口腔黏膜大小不等，界限清楚的糜爛面或潰瘍。主要是加強(qiáng)以3%過氧化氫清潔口腔，同時(shí)全身用抗生素控制感染。

第十頁，共22頁。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐9、胎糞性便秘

正常新生兒絕大多數(shù)在生后24小時(shí)內(nèi)排胎便，若生后數(shù)日內(nèi)不排胎便或排便量過少，則可出現(xiàn)腹脹嘔吐。嘔吐物呈褐綠色或褐黃色糞便狀物，腹壁見腸型及蠕動(dòng)波，并可觸及干硬的糞塊。予生理鹽水灌腸或甘油刺激使粘稠糞胎糞排出后，上述現(xiàn)象即消失。第十一頁，共22頁。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐10、新生兒便秘

某些新生兒常3-5天或更長(zhǎng)時(shí)間排便一次，甚至須用甘油通便后才能排出，可有腹脹及嘔吐，通便后癥狀即消失，隔3-5日又出現(xiàn)，肛門指診無直腸內(nèi)括約肌痙攣感，多于滿月后自行緩解。第十二頁，共22頁。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐11、腸道外感染

上呼吸道感染、肺炎、臍炎、敗血癥、腦膜炎、泌尿道感染等均可引起嘔吐，嘔吐輕重不等，嘔吐物不含膽汁，感染被控制后嘔吐即消失。第十三頁，共22頁。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐12、顱內(nèi)壓升高

除腦膜炎外，常見有顱內(nèi)出血、顱內(nèi)血腫、缺氧缺血性腦病所致顱內(nèi)壓升高。嘔吐呈噴射性，多為乳汁或乳凝塊，無膽汁。體檢時(shí)可常有前囟緊張，予止血、降顱壓、控制驚厥、治療預(yù)防和處理腦積水等治療。第十四頁，共22頁。二、與外科疾病有關(guān)的嘔吐1、食管閉鎖及食管氣管瘺

常于生后第一次喂乳時(shí)就出現(xiàn)乳汁反溢并出現(xiàn)突然發(fā)紺、呼吸困難、窒息及肺內(nèi)濕性啰音等。以后每次喂奶時(shí)均有類似現(xiàn)象，且逐漸加重。很多患兒是在吸入性肺炎發(fā)生或加重來醫(yī)院就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療存活率較低。第十五頁，共22頁。二、與外科疾病有關(guān)的嘔吐2、肥厚性幽門狹窄

嘔吐多于生后第二周左右，較幽門痙攣晚，呈進(jìn)行性加重，伴脫水營(yíng)養(yǎng)不良。嘔吐物為乳汁或乳凝塊，呈酸臭味，不含膽汁，每次喂乳后不久或喂乳過程中即吐，量多。隨著嘔吐加重，可見明顯的胃型及胃蠕動(dòng)波，空腹體檢時(shí)可在右上腹部觸及棗核大小較硬的腫塊。發(fā)現(xiàn)較早無并發(fā)癥者手術(shù)治療較簡(jiǎn)單，效果較好。第十六頁，共22頁。二、與外科疾病有關(guān)的嘔吐3、胃扭轉(zhuǎn)

新生兒胃的韌帶松馳呈水平位，易發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)而嘔吐，多于生后24小時(shí)后出現(xiàn)。吐物為乳汗或乳凝塊，不含膽汁，吐后食欲好。體檢時(shí)腹部無陽性體征?？捎皿w位治療（上半身抬高45度并向右側(cè)臥）或加用米粉等增稠奶糊喂養(yǎng)，一般于生后3-4個(gè)月可自愈，癥狀重影響發(fā)育者行胃固定術(shù)。第十七頁，共22頁。二、與外科疾病有關(guān)的嘔吐4、腸旋轉(zhuǎn)不良

常于出后3-5天開始嘔吐，每次喂乳后不久即吐。嘔吐物含大量膽汁，曾有正常胎便排出，癥狀時(shí)輕時(shí)重呈間歇性反復(fù)發(fā)作。需手術(shù)治療。第十八頁，共22頁。二、與外科疾病有關(guān)的嘔吐5、腸閉鎖

生后有持續(xù)性嘔吐。嘔吐物含膽汁或呈糞便樣，腹脹明顯，無胎糞排出或僅排少量綠色膠胨樣便。早期診斷且閉鎖位置較高者，手術(shù)治療預(yù)后較好，診斷較晚且閉鎖位置較低者病死率極高。第十九頁，共22頁。二、與外科疾病有關(guān)的嘔吐6、先天性巨結(jié)腸

生后胎糞多于24小時(shí)后排出，于2-6天內(nèi)出現(xiàn)嘔吐。嘔吐物含膽汁或胎糞樣，并伴有腹脹，腸鳴音亢進(jìn)等，經(jīng)鹽水灌腸后排出大量氣體及胎便后緩解，數(shù)日后又出現(xiàn)嘔吐、腹脹、便秘。肛門指診可覺出直腸內(nèi)括約肌痙攣和直腸壺腹部的