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關(guān)于無(wú)菌技術(shù)及層流手術(shù)室的規(guī)范應(yīng)用第1頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月一、無(wú)菌技術(shù)第2頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
無(wú)菌技術(shù)(一)概念無(wú)菌技術(shù):是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中,防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)。無(wú)菌物品:經(jīng)過(guò)滅菌處理的物品稱(chēng)無(wú)菌物品。無(wú)菌區(qū)域:經(jīng)過(guò)滅菌處理未被污染的區(qū)域。有菌區(qū)域:未經(jīng)過(guò)滅菌處理或經(jīng)過(guò)滅菌處理后被污染的區(qū)域第3頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(二)無(wú)菌技術(shù)的操作原則1.操作環(huán)境清潔、寬敞①操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒;②操作臺(tái)清潔、干燥、平坦、物品布局合理;③無(wú)菌操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃工作、避免塵埃飛揚(yáng)。2.工作人員儀表符合規(guī)范無(wú)菌操作錢(qián),工作人員應(yīng)戴好帽子和口罩,修剪指甲并洗手,必要時(shí)穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套。3.明確基本概念進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí),應(yīng)首先明確無(wú)菌區(qū)、非無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌物品的概念。4.物品放置有序,標(biāo)志明顯①無(wú)菌物品必須與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置,并且有明顯標(biāo)志。②無(wú)菌物品不可暴露與空氣中,應(yīng)存放于無(wú)菌容器內(nèi)。③無(wú)菌包外需表明物品名稱(chēng)、滅菌日期,并按失效期先后順序擺放。④無(wú)菌包的有效期為7天,過(guò)期或受潮應(yīng)重新滅菌。⑤一套無(wú)菌物品只供一位患者使用一次。5.操作中的無(wú)菌觀念①進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí),操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定的距離。②取放無(wú)菌物品時(shí),應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)。③取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗。④手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上,不可跨越無(wú)菌區(qū),手不可接觸無(wú)菌物品。⑤非無(wú)菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無(wú)菌區(qū);無(wú)菌物品一經(jīng)取出,即使未用,也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。⑥避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。⑦如無(wú)菌物品疑有污染或已被污染,應(yīng)予更換并重新滅菌。第4頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(三)無(wú)菌技術(shù)基本操作方法第5頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月1.無(wú)菌持物鉗的使用⑴無(wú)菌持物鉗是用來(lái)夾取和傳遞無(wú)菌物品的器械。臨床上常用的有卵圓鉗、三叉鉗和鑷子三種。第6頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月⑵無(wú)菌持物鉗的存放方法:
每個(gè)容器只放一把無(wú)菌持物鉗,有兩種存放方法:①濕式保存法:無(wú)菌持物鉗經(jīng)壓力蒸汽滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液、底部墊有紗布的大口有蓋容器內(nèi),容器深度與鉗的長(zhǎng)度比例適合,消毒液面浸沒(méi)持物鉗軸節(jié)以上2~3cm或鑷子長(zhǎng)度的1/2。(如圖所示)②干燥保存法:將盛有無(wú)菌持物鉗的無(wú)菌干罐保存在無(wú)菌包內(nèi),在集中治療前開(kāi)包,4~8h更換一次。第7頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(3)無(wú)菌持物鉗的操作步驟:①檢查檢查有效日期②開(kāi)蓋將浸泡無(wú)菌持物鉗的容器蓋打開(kāi)③取鉗手持無(wú)菌持物鉗上1/3,閉合鉗端,將鉗移至容器中央,垂直取出,關(guān)閉容器蓋,取放時(shí)不可觸及容器口邊緣及液面以上的容器內(nèi)壁,以免污染。④使用保持鉗端向下,在腰部以上視線范圍內(nèi)活動(dòng),不可倒轉(zhuǎn)向上,以防消毒液返流而污染鉗端。⑤放鉗用后閉合鉗端,打開(kāi)容器蓋,快速垂直放回容器,松開(kāi)軸節(jié),關(guān)閉容器蓋,防止無(wú)菌持物鉗在空氣中暴露過(guò)久而污染。第8頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(4)無(wú)菌持物鉗的注意事項(xiàng):①?lài)?yán)格遵循無(wú)菌操作原則。②取放無(wú)菌持物鉗時(shí)鉗端閉合,不可觸及液面以上部分或罐口邊緣,始終保持鉗端向下。③到較遠(yuǎn)處取物時(shí),應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處,就地使用。④不可用無(wú)菌持物鉗夾取油紗布,防止油粘于鉗端而影響消毒效果;不可用無(wú)菌持物鉗換藥或消毒皮膚,以防被污染。⑤無(wú)菌持物鉗及其浸泡容器每周清潔、消毒2次,同事更換消毒液;使用頻率較高的部門(mén)應(yīng)每天清潔、滅菌(如手術(shù)室、門(mén)診換藥、注射室等)。如干燥法保存,應(yīng)4~8小時(shí)更換1次。⑥無(wú)菌持物鉗一經(jīng)污染或可疑污染應(yīng)重新滅菌。第9頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月2.無(wú)菌容器的使用臨床常用的無(wú)菌容器有無(wú)菌盒、罐、盤(pán)及儲(chǔ)槽等。無(wú)菌容器內(nèi)盛滅菌器械、棉球、紗布等第10頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(1)無(wú)菌容器的操作步驟①檢查檢查無(wú)菌容器的名稱(chēng)、滅菌日期。②開(kāi)蓋取物時(shí),打開(kāi)容器蓋,內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或拿在手中,防止污染蓋內(nèi)面。③取物用無(wú)菌持物鉗從無(wú)菌容器內(nèi)夾取無(wú)菌物品,手指不可觸及容器邊緣及內(nèi)面,無(wú)菌持物鉗及物品不可觸及容器邊緣。④關(guān)蓋取物后,立即將蓋蓋嚴(yán),避免容器內(nèi)無(wú)菌物品在空氣中暴露過(guò)久。第11頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(2)無(wú)菌容器的注意事項(xiàng):①?lài)?yán)格遵循無(wú)菌操作原則。②手指不可觸及無(wú)菌容器蓋的內(nèi)面及邊緣。③無(wú)菌容器應(yīng)定期消毒滅菌。第12頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月3.無(wú)菌包的使用無(wú)菌包內(nèi)放治療巾、輔料、器械等無(wú)菌包滅菌前應(yīng)妥善包扎:將需滅菌的物品放于包布中央,用包布一角蓋住物品,左右兩角先后蓋上并將角尖向外翻折,蓋上最后一角后以“+”字形扎妥,或用化學(xué)指示膠帶粘妥,貼上注明物品名稱(chēng)及滅菌日期的標(biāo)簽。第13頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(1)無(wú)菌包的操作步驟:①取出包內(nèi)部分物品
a.開(kāi)包:將系帶卷放于包布下,按原折疊順序逐層打開(kāi)無(wú)菌包,開(kāi)包時(shí)手不可觸及包布內(nèi)面。
b.取物:用無(wú)菌鉗夾取所需物品,放在準(zhǔn)備好的無(wú)菌區(qū)內(nèi),不可跨越無(wú)菌區(qū)。
c.包扎:按原折痕包蓋,系帶橫向扎好,并注明開(kāi)包日期及時(shí)間,表明此包已開(kāi)過(guò)。②取出包內(nèi)全部物品
a.開(kāi)包:將系帶卷發(fā)放妥當(dāng),將包托在手上,系帶夾于指縫,另一手打開(kāi)包布其余三角,并將四角抓住。
b.放物:穩(wěn)妥地將包將內(nèi)物品放在無(wú)菌區(qū)內(nèi),投放時(shí),手托包布使無(wú)菌面朝向無(wú)菌區(qū)域。
c.將包布折疊放妥。第14頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(2)無(wú)菌包的注意事項(xiàng):①?lài)?yán)格遵循無(wú)菌操作原則。②打開(kāi)包布時(shí)手只能接觸包布四角的外面,不可觸及包內(nèi)面,不可跨越無(wú)菌區(qū);包內(nèi)物品未用完,應(yīng)按原折痕包好,系帶橫向扎好,注明開(kāi)包日期及時(shí)間,限24小時(shí)內(nèi)使用。③如包內(nèi)物品超過(guò)有效期、被污染或包布受潮,則需重新滅菌。第15頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月4.鋪無(wú)菌盤(pán)無(wú)菌盤(pán)是將無(wú)菌治療巾鋪在潔凈,干燥的治療盤(pán)內(nèi),形成無(wú)菌區(qū)以供無(wú)菌操作用。無(wú)菌包內(nèi)無(wú)菌治療巾的折疊有兩種方法:①縱折法:治療巾縱折兩次,再橫折兩次,開(kāi)口邊向外;(圖左)②橫折法:治療巾橫折后再縱折,再重復(fù)一次。(圖右)第16頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(1)鋪無(wú)菌盤(pán)的操作步驟:①單層底鋪盤(pán)法
a.鋪巾:雙手捏住無(wú)菌巾一邊外面兩角,輕輕抖開(kāi),雙折鋪于治療盤(pán)上,將上層折成扇形,邊緣向外。
b.放入無(wú)菌物品。
c.覆蓋:拉開(kāi)扇形折疊層遮蓋于物品上,將開(kāi)口處向上折兩次,兩側(cè)邊緣分別向下折一次,露出治療盤(pán)邊緣,上下層邊緣對(duì)齊。②雙層底鋪盤(pán)法
a.鋪巾:雙手捏住無(wú)菌巾一邊外面兩角,輕輕抖開(kāi),從遠(yuǎn)到近,3折成雙層底,上層呈扇形折疊,開(kāi)口邊向外。
b.放入無(wú)菌物品。
c.覆蓋:放入無(wú)菌物品,拉開(kāi)扇形折疊層,蓋于物品上,邊緣對(duì)齊,鋪好的無(wú)菌盤(pán)4h內(nèi)有效。第17頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(2)鋪無(wú)菌盤(pán)的注意事項(xiàng):①?lài)?yán)格遵循無(wú)菌操作原則。②鋪無(wú)菌盤(pán)區(qū)域須清潔干燥,無(wú)菌巾避免潮濕、污染。③不可跨越無(wú)菌區(qū)域。④鋪好的無(wú)菌盤(pán)盡早使用,有效期不超過(guò)4小時(shí)第18頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月5.取用無(wú)菌溶液(1)操作步驟:①清潔取盛有無(wú)菌溶液的密封瓶,擦凈瓶外灰塵②查對(duì)認(rèn)真檢查并核對(duì)瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期;檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng),瓶身有無(wú)裂縫;檢查溶液有無(wú)沉淀、渾濁或變色。③開(kāi)瓶塞,用啟瓶器撬開(kāi)瓶蓋,用拇指與食指或雙手拇指將瓶塞邊緣向上翻起,一手食指和中指夾住瓶塞將其拉出,手不可觸及瓶口及瓶塞內(nèi)面,防止污染瓶塞。④倒溶液另一手拿溶液瓶,瓶簽朝向掌心,倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口,再由原處倒出溶液至無(wú)菌容器中。⑤蓋瓶塞倒畢塞進(jìn)瓶塞,消毒后蓋好,已開(kāi)啟的溶液瓶?jī)?nèi)的溶液,可保存24h。⑥記錄在瓶簽上注明開(kāi)瓶日期、時(shí)間,放回原處。第19頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(2)取用無(wú)菌溶液的注意事項(xiàng):①?lài)?yán)格遵循無(wú)菌操作原則,不可跨越無(wú)菌區(qū)。②不可將物品伸入無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液;傾倒液體時(shí)不可直接接觸無(wú)菌溶液瓶口;已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)以免污染剩余溶液。③已開(kāi)啟的溶液瓶?jī)?nèi)的溶液,24h內(nèi)有效。第20頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月6.戴、脫無(wú)菌手套在進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)療護(hù)理操作中確保無(wú)菌效果,保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員免受感染。無(wú)菌手套一般有兩種類(lèi)型:①天然橡膠、乳膠手套;②人工合成的非乳膠產(chǎn)品,如乙烯、聚乙烯手套。第21頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(1)戴、脫無(wú)菌手套的操作步驟:①檢查并核對(duì)無(wú)菌手套袋外的號(hào)碼、滅菌日期②將手套袋放于清潔、干燥的桌面上打開(kāi),取出滑石粉包,涂擦雙手③戴手套
分次取手套法(圖左)a.一手掀開(kāi)手套袋開(kāi)口處,另一手捏住一只手套的反褶部分(手套內(nèi)面)取出手套,對(duì)準(zhǔn)五指戴上
b.掀起另一只袋口,再用戴好手套的手指插入另一只手套的反褶內(nèi)面(手套外面),取出手套,同法戴好
一次性取出手套法(圖右)a.兩手同時(shí)掀開(kāi)手套袋開(kāi)口處,分別捏住兩只手套的翻折部分,取出手套
b.將兩手套五指對(duì)準(zhǔn),先戴一只手,再以戴好手套的手指插入另一只手套的反褶內(nèi)面,同法戴好④雙手調(diào)整手套位置,將手套的翻邊扣套在工作服衣袖外面⑤用無(wú)菌水沖凈手套上的滑石粉⑥脫手套一手捏住另一手套腕部外面,翻轉(zhuǎn)脫下;再將脫下手套的手插入另一手套內(nèi),將其往下翻轉(zhuǎn)脫下⑦將用過(guò)的手套放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)按醫(yī)療廢物處理,棄置手套后清潔雙手第22頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(2)注意事項(xiàng):①?lài)?yán)格遵循無(wú)菌操作原則。②注意修剪指甲以防刺破手套,選擇合適手掌大小的手套尺碼。③戴手套后雙手應(yīng)始終保持在腰部或操作臺(tái)面以上視線范圍內(nèi)的水平。如發(fā)現(xiàn)有破洞或可疑污染應(yīng)立即更換。④脫手套時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下,避免強(qiáng)拉。第23頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月二、層流手術(shù)室的
規(guī)范應(yīng)用第24頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(一)概述層流手術(shù)室:是指采用一定的空氣潔凈措施,使手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)控制在一定范圍和空氣潔凈度達(dá)到一定級(jí)別。建設(shè)層流手術(shù)室是當(dāng)代醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì),也是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志之一。第25頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第26頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月1、層流手術(shù)室的凈化標(biāo)準(zhǔn):空氣潔凈的程度是以含塵濃度衡量。含塵濃度越低潔凈度越高,反之則越低。2、層流手術(shù)室的空氣凈化技術(shù):層流手術(shù)室的凈化系統(tǒng)主要由空氣處理器,初、中、高效過(guò)濾器,加壓風(fēng)機(jī),空氣加溫器,回風(fēng)口及送風(fēng)口等組成。而空氣凈化技術(shù)是通過(guò)初、中和高效三級(jí)過(guò)濾控制室內(nèi)塵埃含量。通過(guò)采用不同氣流方式(亂流、水平層流和垂直層流)和換氣次數(shù)可使空氣達(dá)到一定級(jí)別的凈化。(一)概述第27頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第30頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第31頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(二)層流手術(shù)室使用的范圍:第32頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(三)層流手術(shù)室的分區(qū)按潔凈程度將手術(shù)室分為三個(gè)區(qū)域:潔凈區(qū)、準(zhǔn)潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)。分區(qū)的目的是控制無(wú)菌手術(shù)的區(qū)域及衛(wèi)生程度,減少各區(qū)之間的相互干擾,使各區(qū)手術(shù)間的空氣質(zhì)量達(dá)到衛(wèi)生部頒布的手術(shù)室空氣凈化標(biāo)準(zhǔn),防止醫(yī)院內(nèi)感染。第33頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(三)層流手術(shù)室的分區(qū)
①潔凈區(qū):包括手術(shù)間、洗手間、手術(shù)間走廊、無(wú)菌物品間、藥品室和麻醉準(zhǔn)備室等等,潔凈要求最為嚴(yán)格,應(yīng)設(shè)在內(nèi)測(cè)。非手術(shù)人員或非在崗人員禁止入內(nèi),此區(qū)內(nèi)的一切人員及其活動(dòng)都須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。第34頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(三)層流手術(shù)室的分區(qū)
②準(zhǔn)潔凈區(qū):包括器械室、敷料室、洗滌室、消毒室、手術(shù)間外走廊、恢復(fù)室和石膏室等等,設(shè)在中間。該區(qū)實(shí)際是由非潔凈區(qū)進(jìn)入潔凈區(qū)的過(guò)度性區(qū)域,進(jìn)入者不可大聲談笑和高聲喊叫,凡已作好手臂消毒或已穿無(wú)菌手術(shù)衣者,切不可再進(jìn)入此區(qū),以免污染。第35頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(三)層流手術(shù)室的分區(qū)
③非潔凈區(qū):包括辦公室、會(huì)議室、實(shí)驗(yàn)室、標(biāo)本室、污物室、資料室、電視教學(xué)濕、值班室、更衣室、更鞋室、醫(yī)護(hù)人員休息室和手術(shù)病人家屬等候室,一般設(shè)在最外側(cè)。交接病人處應(yīng)保持安靜,核對(duì)病人及病歷無(wú)誤后,病人換乘手術(shù)室平車(chē)進(jìn)入手術(shù)間,以防止外來(lái)車(chē)輪帶入細(xì)菌。第36頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(四)層流手術(shù)室的工作流程
層流手術(shù)室的人、物流動(dòng)是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要媒介。因此,劃分潔污流線是層流手術(shù)室平面組合的重要原則之一。手術(shù)人員、手術(shù)患者、手術(shù)用品(敷料、器械等)進(jìn)出層流手術(shù)室必須受到嚴(yán)格控制,并采取適宜的隔離程序。
第37頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
(四)層流手術(shù)室的工作流程
目前,我國(guó)層流手術(shù)室常采用的是:①無(wú)菌手術(shù)通道:醫(yī)護(hù)人員、患者、潔凈物品的供應(yīng)流線;②非潔凈處置通道:術(shù)后手術(shù)器械、敷料的污物流線。
手術(shù)室還應(yīng)設(shè)3個(gè)出入口,即患者出入口、工作人員出入口、污物出入口。盡量做到隔離、潔污分流,避免交叉感染。第38頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(四)層流手術(shù)室的工作流程第39頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(四)層流手術(shù)室的工作流程第40頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(五)層流手術(shù)室的管理
1、環(huán)境管理(1)做好人員及各種物品在手術(shù)室的出入管理。(2)潔凈手術(shù)室不得使用有粉手套。(3)嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類(lèi)敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁?shū)報(bào)等帶入手術(shù)間。(4)急診手術(shù)要在手術(shù)部的最外側(cè)手術(shù)間內(nèi)實(shí)施,感染手術(shù)要在靠近污物通道的手術(shù)間內(nèi)實(shí)施。(5)接臺(tái)手術(shù)設(shè)備連續(xù)運(yùn)行,間隔時(shí)間要保證足夠自?xún)魰r(shí)間。第41頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
(五)層流手術(shù)室的管理2、預(yù)防感染管理(1)一切清潔工作,均要在凈化系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中采用濕布擦拭。(2)進(jìn)入手術(shù)間的各種儀器設(shè)備,應(yīng)在進(jìn)入前安裝完畢,擦拭干凈。(3)手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即清場(chǎng)、擦拭、整理各類(lèi)物品。(4)術(shù)畢清除各種污物,并分類(lèi)袋內(nèi)密封,從污物通道運(yùn)出。(5)每天手術(shù)前、后,用消毒液各擦拭1次無(wú)影燈、器械車(chē)、麻醉桌、手術(shù)床、壁柜等各種器材表面及地面。第42頁(yè),課件共49頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(五)層流手術(shù)室的管理
(6)對(duì)工作人員穿過(guò)的隔離鞋,用畢進(jìn)行清潔消毒。(7)每周所有設(shè)備及地面徹底擦拭消毒、清潔保養(yǎng)1次。(8)每周對(duì)粗過(guò)濾器、中效過(guò)濾器、回風(fēng)口裝置清洗1次。(9)每2周對(duì)粗過(guò)濾器、中效過(guò)濾器、回風(fēng)網(wǎng)用500mg/L含氯消毒劑濕拭消毒一次。(10)每月對(duì)潔凈手術(shù)部空氣、器
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