根管沖洗與消毒

關(guān)于根管沖洗與消毒第1頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根管三維結(jié)構(gòu)第2頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，除主根管外還存在許多側(cè)、副根管、根管分歧、管間峽部和網(wǎng)狀交通支機(jī)械預(yù)備只是針對(duì)主根管的清理和成形，作為切削工具的銼針無(wú)法進(jìn)入或觸及那些細(xì)窄、不規(guī)則區(qū)域?qū)πD(zhuǎn)鎳鈦銼所作根管預(yù)備效果的研究顯示。CT三維重建的圖像中35％以上的根管表面區(qū)域未被涉及。存在于這些部位的感染物質(zhì)會(huì)滯留于根管中第3頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在感染根管中，細(xì)菌除以懸浮的方式存在于根管空腔內(nèi)，更主要的毒性狀態(tài)是與胞外多糖基質(zhì)聚合，黏附于根管壁形成細(xì)菌生物膜。在這種微生態(tài)環(huán)境中，協(xié)同共生的各種細(xì)菌可以充分發(fā)揮其致病毒性表征，甚至產(chǎn)生抗藥性在細(xì)菌生物膜下方的牙本質(zhì)小管也被細(xì)菌侵入。以革蘭陽(yáng)性球菌和桿菌為主。深度可達(dá)200—500pm。細(xì)菌產(chǎn)生的毒素侵入的深度甚至可達(dá)12mm第4頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根管機(jī)械預(yù)備后，會(huì)在管壁表面形成一層黏泥樣的玷污層，其中包含切削下來(lái)的牙本質(zhì)碎屑、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物以及牙髓組織殘片微生物很容易從玷污層的有機(jī)殘留物中獲取營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而繁殖形成根管的再度感染對(duì)于機(jī)械預(yù)備不能到達(dá)的區(qū)域，需要依賴化學(xué)藥物進(jìn)一步清除感染物質(zhì)第5頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根管沖洗劑的消毒清理作用

根管沖洗的作用一、流體的機(jī)械沖刷二、化學(xué)藥物的抗菌消毒

第6頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

流體的機(jī)械沖刷作用主要通過(guò)頻繁、大量地向根管灌入液體，在其返流過(guò)程中將懸浮的細(xì)菌和被切削呈碎渣、殘片的軟硬組織驅(qū)趕出去單純機(jī)械沖刷并不足以清除根管隱蔽部位的感染物質(zhì)，已有研究表明生理鹽水沖洗的除菌效果微乎其微第7頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

各種有抑菌殺菌效能、軟化礦物組織作用和低表面張力、強(qiáng)滲透性的化學(xué)制劑可發(fā)揮重要作用，從而體現(xiàn)化學(xué)藥物的消毒作用

第8頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根管沖洗液理想的根管沖洗液應(yīng)具備有抗菌、殺菌作用，對(duì)生物膜中的厭氧和兼性厭氧菌有強(qiáng)的抗微生物作用可溶解壞死牙髓組織有助于根管系統(tǒng)的清理對(duì)根尖周組織無(wú)刺激性、毒性，對(duì)口腔黏膜無(wú)腐蝕作用第9頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根管預(yù)備過(guò)程中預(yù)防玷污層形成，形成后有溶解玷污層能力降低內(nèi)毒素活性可有一定止血作用第10頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月國(guó)際上常用的根管沖洗液有次氯酸鈉、乙二胺四乙酸(EDTA)等國(guó)內(nèi)大多仍以雙氧水和生理鹽水為主第11頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(一)抗菌沖洗液次氯酸鈉(NaOCl)sodiumhypochloriteNaOCl在水中溶解成Na+和-OCI，呈堿性。當(dāng)pH>9時(shí)，溶液中-OCI占主導(dǎo)地位，是其發(fā)揮功效的主要化學(xué)功能團(tuán)第12頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月具有在較短接觸時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)抗菌活性可溶解生活的或者壞死的牙髓組織、牙本質(zhì)和玷污層中的有機(jī)成分，還可中和或滅活細(xì)菌毒素脂多糖，能降低內(nèi)毒素活性能將松散的碎屑從根管中沖洗出來(lái)還可以作為器械的潤(rùn)滑劑次氯酸鈉是應(yīng)用最廣泛的沖洗劑之一第13頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響NaOCl溶液沖洗效果的因素溶液的濃度時(shí)間溫度溶液的pH值第14頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月NaOCI的濃度NaOCI的抗菌效能、組織溶解性以及毒性均取決溶液的濃度常用NaOCI質(zhì)量分?jǐn)?shù)0．5％一5．25％，NaOCl液都可以消除根管感染，隨著濃度的升高其溶解有機(jī)組織的能力增強(qiáng)，但細(xì)胞毒性也增大，其最佳濃度目前尚無(wú)定論第15頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高濃度的NaOCl雖能較好的清除根管內(nèi)殘留的壞死組織碎屑，增加根管消毒藥物的滲透力，殺菌力較強(qiáng)，但可刺激損傷根尖周組織，有難聞氣味，并且5．25％NaOCI會(huì)顯著降低牙本質(zhì)彈性模量和彎曲強(qiáng)度有認(rèn)為5．25％NaOCl能有效去除糞腸球菌，而1．5％NaOCI則不能。0．5％，1％，2％，5％NaOCI對(duì)內(nèi)氏放線菌、白色念珠菌、糞腸球菌具有同樣的抗菌效果第16頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低濃度NaOCl溶液殺菌力較弱，活性會(huì)快速下降，但有研究表明新鮮配置的低濃度NaOCI可持續(xù)到達(dá)根管系統(tǒng)內(nèi)，比高濃度沖洗液的作用更強(qiáng)主張使用新鮮配置的低濃度NaOCI，大量低速反復(fù)沖洗第17頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月NaOCI作用時(shí)間充分發(fā)揮NaOCI的技能還有賴于作用時(shí)間為了有效地清除根管內(nèi)的生物膜，應(yīng)保證NaOCI溶液與根管壁至少有30一60min的接觸時(shí)間第18頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月NaOCl的溫度提高NaOCl液的溫度可增強(qiáng)其沖洗效果，溫度升高能增強(qiáng)低濃度NaOCl溶液的瞬時(shí)組織溶解能力，能更有效去除牙本質(zhì)碎屑中的有機(jī)成分溫度增高時(shí)其抗菌效果也能提高有研究發(fā)現(xiàn)5～60℃之間溫度每升高5℃其抗菌效果成倍提高但是目前尚無(wú)相關(guān)臨床調(diào)查證實(shí)第19頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月NaOCl的pH值提高NaOCl效果的途徑之一是降低其pH值pH值越低次氯酸生成越少，在酸性條件下殺菌消毒能力強(qiáng)但不穩(wěn)定，堿性條件下雖較穩(wěn)定但殺菌能力弱，故一般需在pH值為7左右，殺菌消毒能力較強(qiáng)而穩(wěn)定當(dāng)pH值較低時(shí)，其毒性也較小第20頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月NaOCI特點(diǎn)NaOCI消滅生物膜細(xì)菌和溶解有機(jī)組織的能力顯著優(yōu)于其他沖洗刺。是惟一能夠破壞或清除生物膜的制劑NaOCI過(guò)敏反應(yīng)罕見(jiàn)，是根管治療中經(jīng)過(guò)篩選得到肯定并被首推的沖洗劑，一直以來(lái)在臨床上應(yīng)用最為廣泛第21頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月NaOCl能去除膠原纖維從而阻止雜化層形成，而雜化層被認(rèn)為是牙本質(zhì)粘接的基本條件NaOCI可使汞從銀汞合金解離，影響銀汞合金封閉性，降低根充后冠部修復(fù)的密閉性第22頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月NaOCI主要溶解的是玷污層中的有機(jī)成分，而玷污層中主要是無(wú)機(jī)成分，因此單獨(dú)使用NaOCI基本不能去除玷污層應(yīng)用時(shí)需配合有輕度脫礦能力的溶液。如乙二胺四乙酸(EDTA)或枸櫞酸第23頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月NaOCl的黏膜刺激性和組織腐蝕性極強(qiáng)，根管沖洗時(shí)必須作嚴(yán)格的隔離，橡皮障是最有效隔離口腔黏膜的方法若不慎誤將NaOCI注人根尖周組織，會(huì)產(chǎn)生皮下氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥第24頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月葡萄糖酸氯己定葡萄糖酸氯己定(chlorhexidine．CHX，商品名洗必泰)洗必泰是一種陽(yáng)離子表面活性劑，可以吸附于細(xì)菌胞壁等帶負(fù)電荷的物質(zhì)表面，因而具有廣譜抗菌性可通過(guò)穿透細(xì)胞壁或外膜、攻擊細(xì)菌的胞質(zhì)膜或內(nèi)膜以及酵母菌的漿膜有效對(duì)抗革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌和酵母菌第25頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月0．2％一2．0％的洗必泰在毒理學(xué)方面被認(rèn)為是安全的，過(guò)敏反應(yīng)罕見(jiàn)洗必泰用于根管沖洗的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2％，pH值為5．5—7．0第26頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月洗必泰因陽(yáng)離子的特性能與牙本質(zhì)結(jié)合并隨時(shí)間逐漸分解，延長(zhǎng)了抗菌活性且不會(huì)對(duì)微生物產(chǎn)生耐藥，因此是惟一能持久發(fā)揮抗菌效果的沖洗液第27頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在體外環(huán)境中，洗必泰比NaOCl能更有效地殺滅糞腸球菌，它在很短的接觸時(shí)間內(nèi)甚至以相當(dāng)?shù)偷臐舛燃纯蓪?duì)糞腸球菌起到明顯的殺滅作用2％洗必泰和5．25％的NaOCl具有同樣的抗菌效果，而2％洗必泰毒性比0．5％的NaOCl還低。第28頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月洗必泰是一種非常有效的抗真菌劑，能有效殺滅白色念珠菌在根管再治療病例中應(yīng)考慮使用CHX并作為終末沖洗劑第29頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月洗必泰無(wú)組織溶解能力，不能清除玷污層，也不能中和脂多糖在諸多研究中，CHX用于體內(nèi)試驗(yàn)的抗菌效果遠(yuǎn)不如體外研究的結(jié)果洗必泰對(duì)有機(jī)物易感，當(dāng)存在牙本質(zhì)碎屑、炎性分泌物、血漿蛋白時(shí)，其抗菌效果明顯降低洗必泰并不能取代NaOCl作為根管沖洗劑金標(biāo)準(zhǔn)的地位第30頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月洗必泰與NaOCl交替沖洗根管，使根管內(nèi)細(xì)菌數(shù)量減少的程度遠(yuǎn)比兩者單獨(dú)應(yīng)用更大在根管內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用這兩種溶液時(shí)，可以更大程度地減少菌叢達(dá)84．6％，而單獨(dú)使用洗必泰減少菌叢可達(dá)70％，單獨(dú)使用NaOCl減少菌叢可達(dá)59．4％第31頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月洗必泰和NaOCl混合后會(huì)立即分解，產(chǎn)生紅色的結(jié)晶沉淀物氯苯胺，氯苯胺具有毒性及致癌性，可使牙本質(zhì)小管通透性明顯下降并影響根管系統(tǒng)的封閉為了防止形成沉淀，臨床使用洗必泰時(shí)應(yīng)避免與NaOCl直接接觸，若與NaOCl配伍應(yīng)用，須在使用洗必泰之前用蒸餾水或乙醇去除根管內(nèi)殘留的NaOCl第32頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脫礦沖洗液螯合劑螯合劑能與羥基磷灰石中的鈣離子形成可溶性絡(luò)合物，從而使牙本質(zhì)脫礦第33頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最常用的用于沖洗的螯合溶液包括EDTAEGTAEDTACGlydeRCPrep等其活性成分都是EDTA第34頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月EDTA常用15％～17％溶液，通常建議使用中性溶液EDTA幾乎無(wú)抗菌活性，但具有高度的生物相容性第35頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月EDTA脫礦深度與接觸時(shí)間成正比，主要存在的問(wèn)題是會(huì)使牙本質(zhì)表面過(guò)度脫礦，牙本質(zhì)小管過(guò)度腐蝕，進(jìn)而增加根管機(jī)械預(yù)備過(guò)程中穿孔的危險(xiǎn)第36頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用EDTA進(jìn)行根管沖洗后，應(yīng)以2mlNaOCl作為終末沖洗，以中和EDTA的酸性，并促使NaOCl滲入經(jīng)EDTA作用后已經(jīng)開(kāi)放的牙本質(zhì)小管中第37頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床使用的劑型凝膠劑型被用于根管機(jī)械預(yù)備時(shí)銼針蘸取進(jìn)入根管操作的潤(rùn)滑劑溶液劑型作為機(jī)械預(yù)備完成后的根管沖洗第38頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在根管沖洗時(shí)交替使用NaOCl和EDTA，EDTA在與NaOCl聯(lián)合時(shí)保留了對(duì)鈣的螯合能力，當(dāng)EDTA松解了玷污層中的無(wú)機(jī)物后，NaOCl得以充分發(fā)揮其抑菌和溶解有機(jī)物的效能，進(jìn)一步降低根管內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量第39頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月NaOCI和EDTA聯(lián)合使用是目前最常使用的沖洗液組合EDTA與NaOCl混合會(huì)導(dǎo)致NaOCl喪失組織溶解能力，因此EDTA和NaOCl應(yīng)分別使用17％EDTA沖洗可去除玷污層，使牙本質(zhì)小管開(kāi)放，添加表面活性劑對(duì)其去除玷污層作用無(wú)明顯改變，聯(lián)合超聲清洗則提高其去除玷污層能力第40頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有機(jī)酸有機(jī)酸酸溶液能去除玷污層，清潔牙本質(zhì)壁，具有殺菌、抗菌作用第41頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用的有機(jī)酸沖洗劑枸櫞酸聚丙烯酸鞣酸乳酸第42頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月枸櫞酸枸櫞酸可與金屬發(fā)生鰲合反應(yīng)形成非離子可溶性物質(zhì)，使牙本質(zhì)小管開(kāi)放，并使管周牙本質(zhì)脫礦，從而進(jìn)一步擴(kuò)大牙本質(zhì)小管，提高根管內(nèi)藥物在牙本質(zhì)深層的抗菌效用枸櫞酸是一種弱的有機(jī)酸，對(duì)無(wú)機(jī)物有輕度脫礦作用，在根管治療中可發(fā)揮清除玷污層的作用第43頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月10％枸櫞酸在清除玷污層和溶解牙本質(zhì)碎屑方面與EDTA作用相當(dāng)，甚至更為有效，對(duì)于促進(jìn)根管系統(tǒng)的消毒起著至關(guān)重要的作用。當(dāng)玷污層被瓦解后，枸櫞酸溶液還可通過(guò)自身的抗菌性清除包埋在其中的細(xì)菌，使根管的清潔度得到進(jìn)一步提高第44頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月50％，25％，10％和5％枸櫞酸在不同pH值條件下均能去除玷污層，但是高濃度枸櫞酸在低PH值條件下產(chǎn)生更多管周牙本質(zhì)破壞體外研究表明，枸櫞酸具有殺菌能力，但作用較5．25％的NaOCl差第45頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月枸櫞酸及EDTA聯(lián)合NaOCl使用都能有效去除玷污，增強(qiáng)抗菌效果，但是它們和NaOCI都會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈的反應(yīng)，能迅速降低溶液中有效氯含量，降低NaOCl對(duì)細(xì)菌和壞死組織的作用枸櫞酸或EDTA都不能和NaOCI混合使用，而是交替沖洗應(yīng)用第46頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月枸櫞酸臨床使用的濃度范圍是1％一40％枸櫞酸也被列入根管沖洗的用藥程序中第47頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月綜合作用沖洗液——MTADMTAD是2003年推出的一種新型根管沖洗劑，由廣譜抗生素(3％多西環(huán)素)、脫礦劑(4．25％枸櫞酸)和表面活性劑(0．5％聚山梨酯80)混合組成，pH為2．15，商品名為Biopure(登士柏，美國(guó))第48頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2003至2006年其發(fā)明者發(fā)表了一系列關(guān)于MTAD特性的研究，這些文獻(xiàn)顯示MTAD通過(guò)發(fā)揮所含成分的各自特點(diǎn)達(dá)到令人滿意的根管清理綜合效果抗菌譜廣泛的多西環(huán)素可抑制多種細(xì)菌的生長(zhǎng)具有弱脫礦作用的枸櫞酸能去除玷污層表面活性劑聚山梨醇酯80具有較低的表面張力，可滲入更細(xì)小的根管第49頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)l(fā)明者稱，MTAD的殺菌和滲透作用很強(qiáng)，具有良好的清除玷污層的能力，且生物相容性好與NaOCl配合使用時(shí)具有組織溶解能力第50頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)研究表明，MTAD去除玷污層和抗菌能力較EDTA和NaOCl強(qiáng)，細(xì)胞毒性小，與NaOCl聯(lián)合應(yīng)用抗菌效果最佳第51頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2006年以來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)MTAD對(duì)糞腸球菌和白色念珠菌的抗菌性不如NaOCl和CHXNaOCl和MTAD交替使用是導(dǎo)致醫(yī)源性四環(huán)素牙染色的潛在因素，MTAD中高濃度的多西環(huán)素含量可能會(huì)產(chǎn)生抗藥菌株總之，MTAD的臨床作用尚不能得到一致的肯定第52頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生理鹽水無(wú)殺菌消毒的功能，但可起到中和化學(xué)藥物、減少根尖周刺激及其他副反應(yīng)在其他藥液沖洗后再用生理鹽水最后沖洗，對(duì)去除根管中的刺激物，促進(jìn)根尖周病變消除有一定益處第53頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月干燥沖洗劑——95％乙醇

用95％乙醇沖洗根管或在根管充填之前蕩洗根管，可以降低所用根管沖洗劑或根管充填用封閉劑的表面張力，低表面張力的液體或糊劑更易于進(jìn)入牙本質(zhì)小管滲入牙本質(zhì)小管的乙醇可驅(qū)趕前一根管沖洗液或中和其在根管內(nèi)的作用，乙醇揮發(fā)可使根管變干燥在根管內(nèi)使用乙醇可增加其他沖洗液和根管封閉劑的滲透性，降低根管充填的滲漏每個(gè)根管應(yīng)使用約3ml95％乙醇進(jìn)行終末沖洗第54頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氧化劑過(guò)氧化氫在牙科領(lǐng)域的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1％～30％，根管沖洗的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為3％和5％，最常用的氧化劑是3％過(guò)氧化氫對(duì)細(xì)菌、真菌和病毒的殺滅作用源于氫氧根游離基(·OH)的產(chǎn)生，該基團(tuán)可以作用于細(xì)胞結(jié)構(gòu)中的蛋白質(zhì)和DNA第55頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月過(guò)氧化氫可使根管中的血塊及壞死組織松動(dòng)排出少量氧氣氣泡進(jìn)入組織內(nèi)，壓迫毛細(xì)血管，可有輕微止血作用3％過(guò)氧化氫成品液為酸性，對(duì)黏膜和尖周組織有一定刺激性，使用不當(dāng)偶可引起皮下氣腫第56頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月過(guò)氧化氫的抗菌性和組織溶解能力均較NaOCl弱，兩者也無(wú)明顯的協(xié)同作用將過(guò)氧化氫和NaOCl聯(lián)合應(yīng)用，反會(huì)顯著降低NaOCl的組織溶解性和抗菌性。這是因?yàn)閮煞N溶液混合產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致泡沫效應(yīng)，由過(guò)氧化氫溶液中釋放出的氧和NaOCl起反應(yīng)生成氯化鈉，致使兩種沖洗液都失去作用第57頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雖然臨床上有醫(yī)師習(xí)慣用過(guò)氧化氫沖洗根管，但因研究資料很少，尚無(wú)科學(xué)證據(jù)表明過(guò)氧化氫優(yōu)于其他沖洗液第58頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他氧化劑Gly—oxideOPW臭氧強(qiáng)酸性電解質(zhì)水第59頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Gly—oxide主要氧化成分為過(guò)氧化脲，也可作為根管潤(rùn)滑劑臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力，對(duì)微生物有較強(qiáng)的殺滅作用，但臭氧的不穩(wěn)定性和組織毒性使其在臨床治療方面應(yīng)用受限強(qiáng)酸性電解質(zhì)水(SAEW)能夠殺滅細(xì)菌及各種類型的病毒(如乙肝病毒Ⅱ型HSV2、人免疫缺陷病毒HIV等)，同時(shí)還可以清除根管玷污層，刺激性小，近年來(lái)已被廣泛應(yīng)用于日本的齒科臨床，但目前國(guó)內(nèi)齒科尚未應(yīng)用第60頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中草藥制劑中草藥為自然藥物，其抗菌作用一般比化學(xué)藥劑和抗生素弱，但是中草藥一般副反應(yīng)較小，也較少產(chǎn)生耐藥性，且常對(duì)需氧菌和厭氧菌同時(shí)有抗菌作用，用于治療感染性疾病有其一定優(yōu)點(diǎn)第61頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蜂膠酊、桂皮醛、大黃浸液、四黃浸液以及潔爾陰和抗癌靈等重要復(fù)方制劑均有實(shí)驗(yàn)研究表明對(duì)感染根管具有消毒作用，提示可將它們用于感染根管的沖洗和消毒。第62頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五倍子中主要含五倍子鞣質(zhì)，對(duì)多種細(xì)菌、真菌、酵母菌都有明顯的抑制能力研究表明，五倍子水提取物對(duì)厭氧消化鏈球菌、內(nèi)氏放線菌、具核梭桿菌、中間普雷沃菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等感染根管內(nèi)幾種常見(jiàn)優(yōu)勢(shì)專性厭氧菌和兼性厭氧菌都有抑菌作用，提示五倍子水提取物用于根管內(nèi)封藥具有一定的應(yīng)用前景第63頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月戊二醛近年來(lái)亦有人主張使用1％戊二醛沖洗根管，因其固定有機(jī)物作用而具有良好的殺菌消毒作用，殺菌譜廣而迅速，且滲透性有限對(duì)尖周不易造成刺激但研究表明，2％戊二醛在接觸15min后也不能對(duì)污染的牙膠尖起滅菌作用第64頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月盡管不斷有新型根管沖洗劑出現(xiàn)，在眾多根管沖洗劑中，NaOCl、EDTA和CHX是最常被推薦使用的第65頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根管沖洗的效果不僅僅取決于沖洗的藥物，同時(shí)依賴于機(jī)械沖洗作用和沖洗液的殺菌能力和組織溶解能力甚至有學(xué)者提出機(jī)械沖洗效果是主要因素第66頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根管沖洗的臨床操作根管沖洗針頭根管沖洗的效用主要集中在針頭前方3—4mm的區(qū)域，插入根管的針頭應(yīng)盡量接近工作長(zhǎng)度以提高沖洗效果最多用于根管沖洗的針頭是27號(hào)黏膜注射針頭，斜向的開(kāi)口和較粗的管徑使其在向根管深部插人時(shí)，很可能會(huì)在根管的某一位置嵌塞，此時(shí)若施壓推出沖洗液，極易將沖洗液和根管內(nèi)容物擠壓到根尖孔外的根尖周組織中，造成醫(yī)源性的感染擴(kuò)散和化學(xué)損傷一旦感覺(jué)插入的針頭有阻力即應(yīng)回退1—2mm，保證在管壁和針頭間有足夠的空間使沖洗液返流出根管第67頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月沖洗針頭開(kāi)口的形態(tài)、直徑和根尖預(yù)備尺寸間的關(guān)系一直被牙髓病學(xué)者關(guān)注，推薦使用側(cè)方開(kāi)口的“T”形針頭和帶盲端的安全針頭第68頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新近上市的最小號(hào)根管沖洗針頭是30號(hào)的Navi針頭，管徑為0，3mm，相當(dāng)于ISO30號(hào)銼，材質(zhì)柔韌，即使彎曲的根管，當(dāng)根尖部預(yù)備到35號(hào)以上時(shí)，預(yù)彎的Navi針頭也可抵達(dá)根管的預(yù)備末端并留有液體返流的空間第69頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Navi針頭的形態(tài)有平頭開(kāi)口、盲端側(cè)方開(kāi)口和毛刷針頭，所有設(shè)計(jì)的目的仍是盡量將根管安全、有效地清理干凈第70頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月超聲蕩洗根管1957年超聲技術(shù)引入牙髓治療，1976年商品化的超聲設(shè)備研發(fā)出現(xiàn)超聲是一種頻率大于25oooHz的聲能。超聲載體在液體中高頻振動(dòng)可以產(chǎn)生微聲流和空穴作用用于根管治療的超聲儀配有專門的小號(hào)(15號(hào)或20號(hào))超聲根管銼針第71頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月超聲沖洗是利用高頻振蕩，活化根管內(nèi)的沖洗液，產(chǎn)生空穴作用、聲流現(xiàn)象和熱效應(yīng)等第72頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月超聲沖洗分型超聲預(yù)備(ultrasonicinstrumentation，UI)，使用具有切割功能的器械同時(shí)預(yù)備、沖洗被動(dòng)超聲沖洗(passiveultrasonicirrigation，PUI)，沖洗同時(shí)不使用器械預(yù)備第73頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月超聲預(yù)備可能因切割不易控制而造成根管形態(tài)不規(guī)則第74頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月被動(dòng)超聲沖洗是利用小號(hào)銼或細(xì)的光滑金屬絲在根管內(nèi)自由振蕩產(chǎn)生有力聲流，避免了無(wú)規(guī)則切割，而一根光滑金屬絲和一根切割K銼同樣有效根管壁上的微生物、牙本質(zhì)碎屑或有機(jī)組織在超聲液流的作用下被剝離下來(lái)．并被沖洗液吸收、分解或帶出第75頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月超聲蕩洗的液體采用NaOCI，比單純用水超聲更為有效，還可通過(guò)加溫操作增強(qiáng)NaOCI的功效，促進(jìn)超聲清理效果第76頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月超聲聯(lián)合EDTA能加強(qiáng)EDTA清除玷污層的效果但是必須使用小號(hào)器械，同時(shí)根管預(yù)備應(yīng)較粗大，特別是彎曲根管，才能達(dá)到理想的效果第77頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目前主張采用被動(dòng)超聲沖洗的方式進(jìn)行操作在根管成形后，將超聲銼針?lè)庞诟苤醒?，不要貼壁，受到驅(qū)動(dòng)的銼針伴隨著注人的液流產(chǎn)生高頻振動(dòng)由于根管已經(jīng)擴(kuò)大成形，超聲銼針能在充滿液體的根管中自由擺動(dòng)第78頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月銼針上的能量有效傳遞到?jīng)_洗液，沖洗液在根管內(nèi)以渦流的形式翻滾流動(dòng)，使根管深部的牙本質(zhì)碎屑、浮游細(xì)菌和牙髓組織殘片得以更有效地清除，進(jìn)而提高清理根管的效果第79頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床上超聲沖洗有兩種方法以超聲手柄連續(xù)沖洗，多以水作為沖洗劑以手用沖洗器間斷沖洗+超聲沖洗。第80頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在間斷超聲沖洗中，先將沖洗液(推薦使用NaOCI)手用注入根管，再放入超聲銼沖洗，之后再用沖洗液沖出殘剩物并更新根管內(nèi)的液體當(dāng)超聲總時(shí)間累計(jì)Imin時(shí)，間斷超聲沖洗技術(shù)顯示出較連續(xù)蕩洗去除根管內(nèi)牙本質(zhì)碎屑的效果更好若兩種方法的超聲沖洗總時(shí)間均達(dá)3min，則獲得的清理效果相同第81頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月超聲沖洗的臨床操作建議如下用NaOCI作為沖洗液采用連續(xù)沖洗法，每個(gè)根管連續(xù)超聲沖洗3min，流量可調(diào)低至15ml／min間斷沖洗法，每個(gè)根管超聲沖洗3次，每次20s。總計(jì)lmin，每次超聲蕩洗的間隔用2ml新鮮NaOCI沖洗根管第82頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月盡可能使用無(wú)切割刃的細(xì)銼(15或20號(hào))或光滑細(xì)針工作尖器械進(jìn)入根管的深度：無(wú)切割刃工作尖比工作長(zhǎng)度短1mm；有切割刃的銼針應(yīng)短于工作長(zhǎng)度3mm，不能越過(guò)根管的彎曲部，以防止根尖區(qū)管壁穿孔彎曲根管沖洗時(shí)應(yīng)先行預(yù)彎超聲工作尖第83頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月棉捻蘸洗對(duì)于細(xì)小根管，針頭不易進(jìn)入沖洗，可采用洗髓針卷上棉捻，滴上藥液伸入根管中蕩洗，棉捻貼近根管壁可有效帶出腐質(zhì)，尤其是粘附性較強(qiáng)的物質(zhì)對(duì)側(cè)副根管的清潔作用效果不佳臨床上可根據(jù)不同的情況交替使用各清洗方法，使清洗獲得更好的效果第84頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根管預(yù)備中的沖洗程序完成髓腔進(jìn)人初預(yù)備NaOCI須先于根管器械進(jìn)入髓腔和根管系統(tǒng)，NaOCl沖洗、浸泡作用應(yīng)貫穿整個(gè)根管預(yù)備全過(guò)程第85頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月擴(kuò)銼根管時(shí)可用銼針蘸取EDTA凝膠進(jìn)入根管伴隨操作，以提供機(jī)械預(yù)備的潤(rùn)滑作用每更換一支預(yù)備器械，根管均需用2～5mlNaOCl溶液沖洗，并保證髓腔內(nèi)總是充滿NaOCl以增加化學(xué)消毒的有效作用時(shí)間第86頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根尖部的根管預(yù)備至少預(yù)備到35號(hào)，以容納30號(hào)Navi沖洗針頭插入并接近根尖第87頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械預(yù)備全部完成時(shí)須用大劑量NaOCl對(duì)每個(gè)根管進(jìn)行充分沖洗，隨后再用5mlEDTA溶液沖洗1min以清除玷污層第88頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月終末沖洗采用NaOCl，每個(gè)根管沖洗液量至少2ml，徹底中和EDTA的酸性并使NaOCl滲入開(kāi)放的牙本質(zhì)小管中。也可選用2％CHX，尤其是再治療病例。使用CHX沖洗前，須先用水或95％乙醇沖洗以去除NaOCl的影響。第89頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根管充填前可選擇應(yīng)用95％乙醇沖洗，每個(gè)根管用量3ml，以干燥根管并降低管壁的表面張力超聲沖洗：1～3min第90頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在根管治療過(guò)程中，化學(xué)清理必須遵循的原則是沖洗先行、頻繁大量、充分浸泡、貫穿始終、規(guī)范操作、安全用藥多種沖洗液聯(lián)合應(yīng)用是一種非常好的臨床工作模式，各沖洗液效能的互補(bǔ)或增強(qiáng)，可進(jìn)一步提高根管的清潔程度第91頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)代根管治療的臨床操作更加強(qiáng)調(diào)通過(guò)機(jī)械擴(kuò)銼和化學(xué)消毒共同完成清創(chuàng)任務(wù)，努力追求根管清理的質(zhì)量和成形的效果是獲得滿意根管治療療效的前提第92頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根管消毒根管消毒的藥物主要包括氫氧化鈣制劑酚類醛類抗生素類等第93頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在國(guó)外，因報(bào)道酚醛類的毒性和致癌性等，氫氧化鈣制劑應(yīng)用較多，而國(guó)內(nèi)酚醛類制劑應(yīng)用仍較普遍第94頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氫氧化鈣制劑氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性(pH9一12．5)，其強(qiáng)堿性可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，誘導(dǎo)硬組織再生，有利于尖周組織修復(fù)，無(wú)毒副反應(yīng)第95頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氫氧化鈣制劑按載體不同分水溶性、黏稠性和油性糊劑三種，其中黏性和油性載體可使氫氧化鈣釋放緩慢第96頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月甘油糊劑效果強(qiáng)于水糊劑，但有研究表明高濃度甘油或丙二醇做載體可能減慢氫氧根離子釋放而降低氫氧化鈣效果氫氧化鈣與洗必泰聯(lián)合使用可增強(qiáng)其殺菌效果第97頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月酚類

甲醛甲酚甲醛甲酚合劑(formocresol，F(xiàn)C)中甲醛氣體揮發(fā)，有與蛋白質(zhì)中的氨基結(jié)合而凝固蛋白的烷基化作用第98頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月甲酚有很強(qiáng)滲透性，可導(dǎo)致蛋白變性，并能與腐敗脂肪產(chǎn)物結(jié)合形成肥皂樣物質(zhì)，從而發(fā)揮抑菌、殺菌作用甲醛具有潛在的抗原性，可作為半抗原與壓碎、根尖周組織的宿主蛋白結(jié)合，形成免疫原引起機(jī)體免疫反應(yīng)第99頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月甲醛對(duì)尖周組織有刺激毒害作用，遺傳毒理學(xué)和動(dòng)物致癌實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，甲醛具有致突變和致癌性，故提出甲醛應(yīng)停止使用第100頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月樟腦酚合劑樟腦酚(camphorphenol，CP)在酚類合劑中毒性較小，作用溫和，有較好的鎮(zhèn)痛作用和一定的抗菌效果第101頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月樟腦氯酚薄荷合劑主要成分有對(duì)位氯酚、樟腦和薄荷腦其殺菌力強(qiáng)，不凝固蛋白，刺激性較小，樟腦和薄荷腦有較好的陣痛安撫作用第102頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月木榴油(creosote)

其消毒能力比Fc差，有一定鎮(zhèn)痛作用，對(duì)組織刺激性較小主要優(yōu)點(diǎn)是遇膿、血、壞死有機(jī)物時(shí)仍有消毒作用第103頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月丁香油酚有鎮(zhèn)痛和麻醉效果，刺激性小，有較好的安撫止痛作用常用于化學(xué)性、機(jī)械性尖周炎或活髓拔除后封藥第104頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月戊二醛醛類(glutaraldehyde，GD)與蛋白質(zhì)中的氨基結(jié)合，使蛋白質(zhì)變性而發(fā)揮殺菌作用戊二醛對(duì)革蘭陽(yáng)性、革蘭陰性和真菌、病毒、芽孢等都有殺滅作用，作為根管消毒劑還可封閉牙本質(zhì)小管和根尖孔，阻止根管內(nèi)病原微生物對(duì)尖周組織損害第105頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月碘酊碘酊是碘和碘化鉀溶于乙醇而成，能氧化病原體原漿蛋白的活性基團(tuán)，并能與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合使其沉淀變性，有強(qiáng)