企業(yè)案例3用人單位不能以勞動者已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療為由免除

案例三

用人單位不能以勞動者已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療為由免除其未參加基本醫(yī)療保險導(dǎo)致?lián)p失賠償責(zé)任案例三用人單位不能以勞動者已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療為由免除其未參加基本醫(yī)療保險導(dǎo)致?lián)p失賠償責(zé)任1基本案情2法院審理3評析Part.1基本案情黃小華系長順公司的員工，長順公司未為黃小華參加社會保險。長順公司未支付黃小華2014年11月1日至2014年12月13日期間的工資7183.5元。長順公司主張其多次要求黃小華參加社會保險，而黃小華拒絕參加，但未提供證據(jù)予以證明。2014年12月12至13日，黃小華因病在中山市火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院住院，產(chǎn)生醫(yī)療費1005.8元。2014年H月13曰至同年12月30曰，黃小華在中山市人民醫(yī)院住院治療，產(chǎn)生醫(yī)療費144600.4元。長順公司提供的證明顯示，黃小華已在其戶籍所地參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，未查詢到黃小華在參保地的報賬信息?；景盖?014年12月25曰，黃小華（申請人）向中山市勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁，要求長順公司（被申請人）支付：一、2014年11月1日至2014年12月13日期間工資9316元；二、未參加社會保險導(dǎo)致的醫(yī)療費損失145606元。2015年4月23曰，該會出具中勞人仲案字（2015）第12號仲裁裁決書：“被申請人須于本裁決生效后即支付申請人：一、2014年11月1日至2014年12月13日期間工資7183.5元；二、2014年12月12日至2014年12月30日醫(yī)療費67573.93元；以上合計74757.43元?！遍L順公司（被申請人）不服該裁決，在法定期限內(nèi)向法院提起訴訟，提出前述訴訟請求。仲裁中，中山市勞動人事爭議仲裁委員會委托中山市社會保險基金管理局對黃小華的住院醫(yī)療費用進(jìn)行核算，該局作出《關(guān)于黃小華住院醫(yī)療費用核算的復(fù)函》，反映：若黃小華參加了社會保險，其2014年12至13日在中山市火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院住院總費用為1005.8元，其中“基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金”應(yīng)報銷部分為107.2元;黃小華2014年12月13日至同年12月30日在中山市人民醫(yī)院住院治療總費用為144600.4元，其中“基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金”應(yīng)報銷部分為53662.8元，“大病醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金”應(yīng)報銷部分為15803.93元。另外，長順公司已向黃小華支付2000元醫(yī)療費?；景盖橹俨弥?，中山市勞動人事爭議仲裁委員會委托中山市社會保險基金管理局對黃小華的住院醫(yī)療費用進(jìn)行核算，該局作出《關(guān)于黃小華住院醫(yī)療費用核算的復(fù)函》，反映：若黃小華參加了社會保險，其2014年12至13日在中山市火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院住院總費用為1005.8元，其中“基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金”應(yīng)報銷部分為107.2元;黃小華2014年12月13日至同年12月30日在中山市人民醫(yī)院住院治療總費用為144600.4元，其中“基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金”應(yīng)報銷部分為53662.8元，“大病醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金”應(yīng)報銷部分為15803.93元。另外，長順公司已向黃小華支付2000元醫(yī)療費?；景盖镻art.2法院審理廣東省中山市第一人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：本案系福利待遇糾紛。勞動者依法享有社會保險和福利的權(quán)利。用人單位必須依法參加社會保險，繳納社會保險費，職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險，勞動者在患病情形下可依法享受社會保險待遇。長順公司依法應(yīng)為黃小華參加社會基本醫(yī)療保險。長順公司稱黃小華不同意參加社會保險，但未進(jìn)行舉證，本院不予采信。黃小華在職期間非因工患病，而黃小華在患病時長順公司未為其參加社會保險，致使黃小華患病后無法享受社會保險待遇。無證據(jù)顯示黃小華的醫(yī)療費用已得到報銷，長順公司依法應(yīng)向黃小華支付非因工患病屬社會保險統(tǒng)籌基金應(yīng)報銷的醫(yī)療費部分69573.93元（107.2元+53662.8元+15803.93元）。法院審理扣除長順公司已支付的2000元，為67573.93元。因雙方對仲裁裁決長順公司應(yīng)支付黃小華工資部分并無異議，長順公司應(yīng)向黃小華支付2014年11月1日至同年12月13日期間工資7183.5元。后長順公司不服，向二審法院提起上訴。廣東省中山市中級人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：本案系福利待遇糾紛。長順公司對一審判令其向黃小華支付2014年11月1日至同年12月13日期間的工資7183.5元無異議，且已履行完畢。本案爭議焦點為長順公司是否應(yīng)向黃小華支付醫(yī)療費67573.93元。為勞動者參加社會保險，是用人單位的法定義務(wù)。職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險。用人單位不能以勞動者不同意為由不為勞動者參加社會保險。法院審理長順公司稱其沒有為黃小華參加社會保險，是因為黃小華不同意參加社會保險，既未舉證證明，也于法無據(jù)。長順公司未為黃小華參加社會保險，致使黃小華非因工患病后無法享受社會保險待遇，長順公司依法應(yīng)向黃小華支付屬社會保險統(tǒng)籌基金應(yīng)報銷的醫(yī)療費用。黃小華提交疾病證明書、疾病診斷（出院）證明書、遺失住院收據(jù)證明、住院病人費用清單等證據(jù)已充分證實其非因工患病產(chǎn)生的醫(yī)療費用，且該醫(yī)療費用又經(jīng)中山市社會保險基金管理局核算。長順公司稱黃小華未提供因患病所產(chǎn)生醫(yī)療費用發(fā)票原件，從而應(yīng)承擔(dān)舉證不能的不利后果，本院不予采納。至于長順公司主張黃小華已在其戶籍所在地參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，應(yīng)在戶籍所在地報銷其因本次患病所產(chǎn)生的醫(yī)療費，由于職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為不同性質(zhì)醫(yī)療保險，長順公司不能以黃小華已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療為由免除其應(yīng)承擔(dān)的法定責(zé)任，且長順公司并未舉證證明黃小華的醫(yī)療費已得到報銷。因此，對于長順公司這一主張，本院亦不予支持。法院審理Part.3評析本案爭議焦點：用人單位未為勞動者參加職工基本醫(yī)療保險，勞動者符合享受基本醫(yī)療保險待遇的，并訴求用人單位參照基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)賠償醫(yī)療費用的，用人單位以勞動者已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療為由不同意支付，該抗辯理由是否成立？根據(jù)《社會保險法》的規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療都規(guī)定在基本醫(yī)療保險章節(jié)下，但二者在參保對象、資金統(tǒng)籌、保障范圍、主管機構(gòu)均有所不同，尤其在保障范圍方面，職工基本醫(yī)療保險所保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是根據(jù)戶籍標(biāo)準(zhǔn)予以設(shè)置的，其對應(yīng)的是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。評析由于城縝居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險已實行社會保險部統(tǒng)籌，如參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的居民就業(yè)參加工作的，由用人單位參加職工基本醫(yī)療保險后，就無須繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。而根據(jù)國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見》的通知，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)為農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負(fù)責(zé)部門為衛(wèi)生部門。這就存在新型農(nóng)村合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險雙軌并行現(xiàn)象，出現(xiàn)勞動者同時參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險情形。例如，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工，在其戶籍所地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但用人單位仍要為其在用人單位所在地參加職工基本醫(yī)療保險。因為勞動者參加社會保險，是用人單位的法定義務(wù)。評析現(xiàn)行法律并沒有規(guī)定勞動者參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就免除用人單位為了勞動者參加職工基本醫(yī)療保險責(zé)任。如用人單位未為勞動者參加職工基本醫(yī)療保險導(dǎo)致勞動者無法享受報銷醫(yī)療費用的，用人單位應(yīng)賠償勞動者無法報銷醫(yī)療費用的損失。勞動者參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而用人單位未為其參加職工基本醫(yī)療保險情況的，勞動者有權(quán)要求用人單位承擔(dān)無法報銷醫(yī)療費用