新生兒鈣劑外滲的

關(guān)于新生兒鈣劑外滲的第1頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概述新生兒低鈣血癥是指血鈣低于1.8mmol/L或游離鈣低于0.9mmol/L新生兒因早產(chǎn)、窒息、母親糖尿病或維生素D不足等因素于生后1～2周易出現(xiàn)低鈣血癥。如不及時補鈣可引起以下不良后果：輕者表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高，重者可有喉痙攣和呼吸暫停的發(fā)生靜脈輸入鈣劑能迅速提高血液中的游離鈣的濃度，糾正低血鈣的發(fā)生，是其他補鈣方法所不能替代的預(yù)防和治療措施補鈣方法：按患兒日齡和體重用10%葡萄糖酸鈣注射劑加入5%（10%）葡萄糖注射液中稀釋后靜脈滴注，1～2次/d，3～5d為1個療程第2頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月由于鈣劑為酸性大的高滲性液體，靜脈輸注時外滲而引起組織壞死等不良反應(yīng)的發(fā)生率較高外滲性損傷判斷標準：0度：無外滲發(fā)生。1度：局部紅腫、脹痛、有硬結(jié)；但無壞死和鈣鹽沉積；2度：局部出現(xiàn)水皰、皮膚基底部蒼白，外滲中心出現(xiàn)結(jié)痂局部表皮組織壞死或鈣鹽沉積；3度：深部組織壞死或深部鈣鹽沉積，皮下組織萎縮在頭皮部可出現(xiàn)不長頭發(fā)我科統(tǒng)計2012年2月至12月靜脈補鈣的患兒發(fā)生不同程度的外滲性損傷率達10.5%。第3頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月二、臨床資料2012年2月至12月，我科住院患兒中發(fā)生低鈣血癥者38例，年齡2-14天，平均9天，男20例，女18例，其中早產(chǎn)兒12例，體重2000g-3400g,補鈣次數(shù)最少2次，最多6次，發(fā)生1度外滲損傷3例，2度外滲損傷1例，無3度外滲損傷發(fā)生，外滲發(fā)生率約占10.5%.第4頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月三、檢測項目靜脈使用鈣劑的患兒外滲發(fā)生率第5頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月四、預(yù)期目標靜脈補鈣的患兒無外滲發(fā)生第6頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月五、原因分析新生兒自身因素血管壁內(nèi)皮細胞發(fā)育不成熟，對局部刺激的防御能力差，體溫發(fā)育中樞不完善，當(dāng)室溫降低或末梢循環(huán)衰竭時，全身末梢血管收縮，血液流速緩慢，藥物在局部靜脈停留時間延長，增加對局部靜脈和組織的刺激

第7頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒皮膚嬌嫩，尤其是頭皮，對強刺激的藥物耐受性差高危兒由于缺氧、酸中毒等血管通透性增加，易致藥物外滲第8頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月外界因素鈣劑為酸性大（PH=4)的高滲性液體，對組織的刺激性大護士責(zé)任心不強，巡視不及時，外滲發(fā)生后未及時處理

第9頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月六、改進措施靜脈補鈣前，對患兒的病情、血管皮膚情況、生命體征等做好全面評估新建靜脈通道，用0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液進行穿刺穿刺過程嚴格無菌操作，要求護士穿刺技術(shù)熟練，選擇較粗，直的血管，盡量選擇四肢靜脈，避免在頭皮部穿刺，以免滲出后局部毛囊損傷第10頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月

使用靜脈留置針者，輸鈣前先抽回血，確定靜脈通暢后輸入，輸入過程中加強巡視，觀察穿刺部位有無滲出，腫脹，輸液完畢后加0.9%氯化鈉溶液封管第11頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈推注者，推注過程中不定時回抽是否有回血，推注完畢后用0.9%氯化鈉沖洗針頭，拔針后按壓穿刺點3～5min，以免鈣劑漏出血管外嚴格控制輸入速度，每分鐘不超過1ml第12頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月一旦發(fā)生外滲及時上報做好處理措施評估損傷程度：1、2度損傷24h內(nèi)可用25%硫酸鎂濕熱敷，3度損傷可給予1%普魯卡因局部封閉。皮膚組織壞死者用濕潤燒傷膏濕敷換藥第13頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月七、總結(jié)2013年1月-9月，我科住院患兒中發(fā)生低鈣血癥者32例，年齡3天-12天，男15例，女17例，其中早產(chǎn)兒14例，體重1900g-3200g,補鈣次數(shù)最少3次，最多8次，每位患兒均采取干預(yù)措施，無一例外滲發(fā)生，達到了預(yù)期目標第14頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，新生兒的護理越來越被很多家長所重視。作為一名NICU護士，除了具備較強的專業(yè)技能外，必須要具有良好的職業(yè)素質(zhì)、文化素質(zhì)、心理素質(zhì)、扎實的理論知識、熟練正規(guī)的操作技能和高度的責(zé)任心。本科對于鈣劑外滲的各項預(yù)防改進措施，就是本著“以人為本，關(guān)愛生命，播撒健康”的理念，把護理服務(wù)