C心血管系統(tǒng)藥物

（優(yōu)選）C心血管系統(tǒng)藥物目前一頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點目前二頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點藥物治療目的控制血壓防止心、腦、腎并發(fā)癥病死率壽命目前三頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點非藥物治療低鹽飲食改變不良的生活習慣，戒煙、戒酒增加鍛煉，控制體重目前四頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點血壓心輸出量外周阻力交感神經(jīng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)目前五頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點抗高血壓藥分類中樞性交感神經(jīng)抑制藥可樂定神經(jīng)節(jié)阻斷藥美卡拉明抗腎上腺素能神經(jīng)藥利血平α1阻斷藥哌唑嗪鈣通道阻滯藥硝苯地平直接擴血管藥肼曲嗪鉀通道開放藥吡那地爾其他吲達帕胺RAAS系統(tǒng)抑制藥卡托普利氯沙坦利尿藥氫氯噻嗪β阻斷藥普萘洛爾αβ阻斷藥拉貝洛爾目前六頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點常用抗高血壓藥鈣拮抗藥（硝苯地平）血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥（卡羅普利）腎上腺素受體阻斷藥(哌唑嗪)利尿降壓藥(氫氯噻嗪）目前七頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點常用的抗高血壓藥目前八頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點一、利尿藥利尿藥是治療高血壓的常用藥物，可單獨治療輕度高血壓，也常與其他降壓藥合用治療中、重度高血壓。常用藥物：噻嗪類利尿藥（氫氯噻嗪）目前九頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點氫氯噻嗪作用機制：1、用藥初期排鈉利尿→血容量減少。2、長期用藥后排鈉→動脈壁細胞內(nèi)Na+的含量↓→細胞內(nèi)Ca2+量↓。適應癥1.高血壓：可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。2.中樞性或腎性尿崩癥。目前十頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點3.水腫性疾?。号判贵w內(nèi)過多的鈉和水，減少細胞外液容量，消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。4.腎石癥：主要用于預防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。5.也可用于解除泌尿系感染引起的尿頻、尿急、尿痛癥狀。

目前十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點用法用量

1.成人常用量：口服。①治療水腫性疾病，每次25~50mg，每日1~2次，或隔日治療，或每周連服3~5日。②治療高血壓，每日25~100mg，分1~2次服用，并按降壓效果調(diào)整劑量。

2.小兒常用量：口服。每日按體重1~2mg/kg或按體表面積30~60mg/m2，分1~2次服用，并按療效調(diào)整劑量。小于6個月的嬰兒劑量可達每日3mg/kg。目前十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點下列情況慎用：①無尿或嚴重腎功能減退者;②糖尿病;③高尿酸血癥或有痛風病史者;④嚴重肝功能損害者;⑤高鈣血癥；⑥低鈉血癥;⑦紅斑狼瘡;⑧胰腺炎;⑨交感神經(jīng)切除者（降壓作用加強）;⑩有黃疸的嬰兒。目前十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點二、鈣拮抗藥作用機理：抑制細胞外的Ca2+內(nèi)流，使血管平滑肌松馳，導致血壓下降。常用的藥物硝苯地平、尼群地平、維拉帕米等。目前十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點鈣拮抗藥硝苯地平（nifedipine，心痛定）對高血壓動物模型及輕中重度高血壓者均有降壓作用，降壓的同時伴有反射性心率加快和心輸出量增加，也能促進腎素的釋放。合用β受體阻斷劑可避免此反應而增加降壓效應。目前十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點臨床主要用于治療輕中重度高血壓。常見的不良反應有：頭痛、眩暈、心悸、踝部水腫等。目前十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點尼群地平具有顯著而持久的降壓及血管擴張作用。它對血壓和心率的影響與心痛定相似，并能降低心肌耗氧量，對缺血性心肌有保護作用。不良反應較少見的有頭痛,面部潮紅.少見的有頭暈,惡心,低血壓,足踝部水腫,心絞痛發(fā)作,一過性低血壓.本品過敏者可出現(xiàn)過敏性肝炎,皮疹,甚至剝脫性皮炎等.目前十七頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點【禁忌】對本品過敏及嚴重主動脈瓣狹窄的患者禁用1.已經(jīng)證明極少數(shù)的患者，特別是那些有嚴重冠狀動脈狹窄的患者，在服用此藥或者增加劑量期間，心絞痛或心肌梗死的發(fā)生率增加。其機制尚不明了。故服用本品期間須定期作心電圖。2.少數(shù)接受β-受體阻滯劑的患者在開始服用此藥后可發(fā)生心力衰竭，有主動脈狹窄的患者這種危險性更大。目前十八頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點三、腎上腺素受體阻斷藥—α受體阻斷藥

哌唑嗪(prazosin)作用機理選擇性地阻斷突觸后膜α1受體，因而拮抗了去甲腎上腺素的縮血管作用，導致血管擴張，外周阻力下降，而使血壓下降。臨床應用適用于治療各型高血壓。注意“首劑現(xiàn)象”：首次給藥可致嚴重的體位性低血壓、暈厥、心悸等。目前十九頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點β-受體阻斷藥常用藥物普萘洛爾、美多洛爾、阿替洛爾降壓作用機理

減少心輸出量：阻斷心肌上的β1受體，抑制心肌收縮力并減慢心率，使心輸出量減少，因而降壓。抑制腎素分泌：抑制腎臟β1受體，抑制腎素的釋放，從而阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而降壓。

降低外周交感活性：可抑制某些支配血管的去甲腎上腺素能神經(jīng)突觸前膜的β2受體，抑制其正反饋作用，減少去甲腎上腺素的釋放。

目前二十頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點臨床應用

治療輕、中度高血壓

高血壓伴心絞痛者高血壓伴心輸出量或腎素活性偏高者目前二十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點腎上腺素受體阻斷藥—α、β受體阻斷藥拉貝洛爾(labetolol，柳胺芐心定)作用機理對α1和β受體均有競爭性拮抗作用，使心率減慢，心輸出量減少，血管擴張，血壓下降。臨床應用適用于治療各種類型高血壓，無嚴重的不良反應。目前二十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點四、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥常用的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）卡托普利、依那普利、雷米普利、賴諾普利、培哚普利等ACEI降壓作用機理抑制循環(huán)中RAAS

抑制局部組織中RAAS

減少緩激肽的降解

臨床應用適用于各型高血壓目前二十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點

尤其適用于合并有糖尿病、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血壓患者。ACEI的特點適用于各型高血壓，在降壓的同時，不伴有心率加快。長期應用，不易引起電解紊亂和脂質(zhì)代謝障礙，可降低糖尿病、腎病和其它腎實質(zhì)性損害患者腎小球損傷的可能?？煞乐购湍孓D(zhuǎn)高血壓患者血管壁的增厚和心肌細胞增生肥大，可發(fā)揮心臟保護作用。能改善高血壓患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。目前二十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點卡托普利口服吸收迅速，約15min起效，增加劑量可延長作用時間，而不增強降壓作用。在肝內(nèi)代謝，代謝物和原形藥物從尿中排泄。用藥注意：最好于飯前l(fā)小時服藥，因食物可減少本品的吸收。禁忌

1、對本品過敏者禁用，孕婦哺乳期婦女慎用，全身性紅斑狼瘡及自家免疫性膠原性疾病患者慎用。

2、腎動脈狹窄者用藥后可致腎功能衰竭，須禁用。目前二十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點五、交感神經(jīng)抑制藥

1、中樞性可樂定(clonidine)藥理作用

1降壓作用中等偏強。2抑制胃腸道的分泌和運動。3鎮(zhèn)靜作用。作用機理

1、激動延髓腹外側(cè)嘴部的I1-咪唑啉受體，降低外周交感張力致血壓下降。目前二十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點臨床應用

:中度高血壓，常于其它藥無效時應用。

注意：少數(shù)病人在突然停藥后可出現(xiàn)短時的交感神經(jīng)功能亢進現(xiàn)象。2、選擇性激動延髓孤束核突觸后膜的α2受體，從而導致外周交感神經(jīng)張力下降，血管擴張，血壓下降。3、激活外周交感神經(jīng)末梢突觸前膜的α2受體，引起負反饋，減少NA的釋放。目前二十七頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點甲基多巴(methyldopa)

降壓作用與可樂定相似，屬中等偏強，降壓時也伴有心率減慢，心輸出量減少，外周血管阻力明顯降低，腎血管阻力下降尤為顯著。治療中度高血壓，適用于腎功能不良的高血壓患者。目前二十八頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點2、去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢抑制藥利血平降壓特點：

1、降壓作用緩慢、溫和、持久；

2、用于輕、中度高血壓；

3、因不良反應多,現(xiàn)已很少單獨使用

(1)潰瘍病、精神病患者禁用；

(2)主要用于復方制劑目前二十九頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點

3、神經(jīng)節(jié)阻斷藥--美加明本類藥物通過阻斷神經(jīng)節(jié)，有強大的降壓作用，但由于副作用多而嚴重，已很少用。目前三十頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點六、直接擴張血管藥:

--肼屈嗪、硝普鈉

特點:1、直接松弛血管平滑肌,降低外周阻力；2、不單獨用于抗高血壓,僅在其他藥物無效時才使用。目前三十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點（一）肼屈嗪1、直接松馳血管平滑肌，主要擴張小動脈，降低外周血管阻力；降壓作用強而快；2、降低血壓時可反射性心率增快、心輸出量和腎素分泌、醛固酮增加。[應用]

中度及重度高血壓，常與利尿藥和(或)β受體阻斷藥合用。[不良反應]大劑量、長期應用可出現(xiàn)類風濕性關節(jié)炎或全身性紅斑狼瘡綜合征。

目前三十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點（二）硝普鈉靜注降壓作用快速、強大但短暫(1)起效快,ivgtt,1-2min

起效；(2)維持時間短,5min；[注意事項]1、口服不吸收,需靜滴給藥,起效快；2、應避光:因?qū)饷舾?見光分解，新鮮配制，現(xiàn)用現(xiàn)配。3、病人肝、腎功能不好，或連續(xù)大劑量使用→可致氰化物蓄積中毒；(引起耳鳴、肌痙攣、精神障礙→昏迷等中毒癥狀）；4、硫代硫酸鈉可防治。目前三十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點高血壓的治療原則

高血壓病為臨床常見、多發(fā)病。

用藥目的：在于盡可能長期、有效的控制血壓在正?；蚪咏Ｋ?，延緩病情進展及并發(fā)癥的發(fā)生。使用時可參考以下原則：

一、非藥物治療:

對肥胖型高血壓患者,適當參加力所能及的活動、鍛煉，減輕體重；戒煙、酒；限制食鹽攝取量。目前三十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點二、藥物治療:

高血壓病需長期用藥，故治療應選：作用溫和、持久；不良反應少；使用方便的藥物。在治療中，根據(jù)高血壓病情輕、中、重度及伴發(fā)癥情況，合理選擇藥物及治療方案。目前三十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點

1.輕中度高血壓:

(1)單藥治療，I或II

(2)用藥后血壓大于140/90mmHg者:

I+II或II+Ⅲ

(3)無效者：I+II+II，I+II+Ⅲ

2.高血壓危象、高血壓腦病:硝普鈉，二

氮嗪。

目前三十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點目前三十七頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點

3.伴合并癥：

(1)心衰：利