毒物與職業(yè)中毒

關(guān)于毒物與職業(yè)中毒1第1頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2第一節(jié)概述毒物：在一定條件下外來(lái)化學(xué)物質(zhì)以較小劑量即可引起機(jī)體的功能或器質(zhì)性損害，甚至危及生命，此種化學(xué)物質(zhì)中毒：機(jī)體受毒物的作用引起一定程度的損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)(poisoning)。職業(yè)中毒：勞動(dòng)者在生產(chǎn)過(guò)程中由于接觸毒物所發(fā)生的中毒(occupationalpoisoning)。第2頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3第一節(jié)概述一、毒物的存在狀態(tài)與接觸機(jī)會(huì)（一）生產(chǎn)性毒物的來(lái)源、存在形式

1、來(lái)源：

可來(lái)自于原料、中間產(chǎn)品(中間體)、輔助原料、成品、夾雜物、副產(chǎn)品或廢棄物；有時(shí)也可來(lái)自熱分解產(chǎn)物及反應(yīng)產(chǎn)物，例如聚氯乙烯塑料加熱至160~170℃時(shí)可分解產(chǎn)生氯化氫；磷化鋁遇濕分解生成磷化氫。第3頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4第一節(jié)概述一、毒物的存在狀態(tài)與接觸機(jī)會(huì)（一）生產(chǎn)性毒物的來(lái)源、存在形式1、來(lái)源：

可來(lái)自于原料、中間產(chǎn)品(中間體)、輔助原料、成品、夾雜物、副產(chǎn)品或廢棄物；有時(shí)也可來(lái)自熱分解產(chǎn)物及反應(yīng)產(chǎn)物，例如聚氯乙烯塑料加熱至160~170℃時(shí)可分解產(chǎn)生氯化氫；磷化鋁遇濕分解生成磷化氫。第4頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5第一節(jié)概述2、存在形式在生產(chǎn)環(huán)境中的毒物可以固體、液體、氣體或氣溶膠的形式存在。氣體指常溫、常壓下呈氣態(tài)的物質(zhì)，如氯氣、一氧化碳、二氧化硫等；

固體升華：如碘

液體蒸發(fā)或揮發(fā)可形成蒸氣，如苯、甲苯等。凡沸點(diǎn)低、蒸氣壓大的液體都易產(chǎn)生蒸氣。第5頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6第一節(jié)概述一、毒物的存在狀態(tài)與接觸機(jī)會(huì)（一）生產(chǎn)性毒物的來(lái)源、存在形態(tài)

1、霧懸浮于空氣中的液體微粒，常系蒸氣冷凝或液體噴灑而成，如電鍍鉻時(shí)的酸霧，噴漆作業(yè)時(shí)的漆霧。

2、煙指懸浮于空氣中直徑小于0.lμm的固體微粒，主要為金屬熔融時(shí)產(chǎn)生的蒸氣在空氣中迅速冷凝、氧化而成，如熔煉鉛、銅時(shí)的鉛煙、銅煙；有機(jī)物加熱或燃燒時(shí)，也可形成煙。第6頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7第一節(jié)概述一、毒物的存在狀態(tài)與接觸機(jī)會(huì)（一）生產(chǎn)性毒物的來(lái)源、存在形態(tài)3、粉塵：固體物質(zhì)經(jīng)碾磨或機(jī)械粉碎時(shí)可產(chǎn)生粉塵，粉塵為能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中的固體微粒，其粒子大小多在0.1~10μm。

飄浮在空氣中的粉塵、煙和霧，統(tǒng)稱為氣溶膠(aerosol)。第7頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月8第一節(jié)概述一、毒物的存在狀態(tài)與接觸機(jī)會(huì)（二）接觸機(jī)會(huì)

接觸生產(chǎn)性毒物主要有兩個(gè)環(huán)節(jié)，即原料的生產(chǎn)和應(yīng)用。此涉及到原料的開(kāi)采與提煉，材料的加工、搬運(yùn)、儲(chǔ)藏，加料和出料，以及成品的處理、包裝等。

在生產(chǎn)環(huán)節(jié)中，有許多因素也可導(dǎo)致作業(yè)人員接觸毒物，如化學(xué)管道的滲漏，化學(xué)反應(yīng)控制不當(dāng)或加料失誤而引起的冒鍋和沖料，化學(xué)物的包裝或儲(chǔ)存氣態(tài)化學(xué)物鋼瓶的泄漏，作業(yè)人員進(jìn)入反應(yīng)釜出料和清釜，物料輸送管道或出料口發(fā)生堵塞，廢料的處理和回收等。第8頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月9第一節(jié)概述一、毒物的存在狀態(tài)與接觸機(jī)會(huì)（二）接觸機(jī)會(huì)

此外，有些作業(yè)雖未應(yīng)用有毒物質(zhì)，但在一定的條件下亦可接觸到毒物，甚至引起中毒。例如，在有機(jī)物堆積且通風(fēng)不良的狹小場(chǎng)所(地窖、礦井下廢巷、化糞池等)作業(yè)，可發(fā)生硫化氫中毒；塑料加熱可接觸到熱裂解產(chǎn)物。第9頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月10第一節(jié)概述二、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑（一）呼吸道氣體、蒸氣及氣溶膠形式的毒物均可經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。由于肺泡呼吸膜極薄，呼吸膜的擴(kuò)散面積又很大，正常成人達(dá)70㎡，故毒物可迅速通過(guò)，且直接進(jìn)入體循環(huán)。因此，其毒作用發(fā)生較快。大部分生產(chǎn)性毒物中毒都由此途徑入體。氣態(tài)毒物經(jīng)呼吸道吸收受許多因素的影響。

首先，與毒物在空氣中的濃度或分壓有關(guān)。濃度高，則毒物在呼吸膜內(nèi)外的分壓差大，進(jìn)入機(jī)體的速度就較快。

其次，與毒物的分子量及其血/氣分配系數(shù)有關(guān)。質(zhì)量輕的氣體，擴(kuò)散較快；分配系數(shù)大的毒物，易吸收

氣態(tài)毒物進(jìn)入呼吸道的深度還取決于其水溶性程度。水溶性較大的毒物如氨氣，易為上呼吸道吸收

第10頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月11第一節(jié)概述二、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑(二)皮膚

有些毒物如芳香族的氨基、硝基化合物，有機(jī)磷酸酶化合物，氨基甲酸酯化合物，金屬有機(jī)化合物(四乙鉛)等可通過(guò)完整的皮膚進(jìn)入體內(nèi)而引起中毒。毒物經(jīng)皮膚吸收可以通過(guò)表皮屏障到達(dá)真皮，進(jìn)入血液；也可以通過(guò)皮膚的附屬器如毛囊、皮脂腺或汗腺進(jìn)入真皮。此外，毒物的濃度和粘稠度，接觸皮膚的部位和面積，生產(chǎn)環(huán)境中的溫度和濕度，溶劑的種類等，均可影響毒物經(jīng)皮吸收

第11頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月12第一節(jié)概述二、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑（三）消化道

在生產(chǎn)過(guò)程中，經(jīng)消化道攝入毒物所致的職業(yè)中毒甚為少見(jiàn)，常見(jiàn)于意外事故。但有時(shí)由于個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良或毒物污染食物時(shí)，毒物也可從消化道進(jìn)入體內(nèi)，尤以固體和粉末狀毒物。有的毒物如氰化物，沾染口腔，可被口腔粘膜吸收。第12頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月13第一節(jié)概述三、毒物在體內(nèi)的過(guò)程(一)分布

毒物被吸收后，隨血液循環(huán)分布到全身。毒物在體內(nèi)分布的情況主要取決于其進(jìn)入細(xì)胞的能力及與組織的結(jié)合力。大多數(shù)毒物在體內(nèi)呈不均勻分布，相對(duì)集中于體內(nèi)某些組織器官，如鉛、氟集中于骨骼，一氧化碳集中于紅細(xì)胞。在組織器官相對(duì)集中的毒物呈動(dòng)態(tài)變化，隨時(shí)間的推移而有所變動(dòng)。最初，常分布于血液循環(huán)充沛、且易透過(guò)細(xì)胞膜的組織器官；隨后逐漸移向血液循環(huán)較差的部位

第13頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月14第一節(jié)概述三、毒物在體內(nèi)的過(guò)程（二）生物轉(zhuǎn)化進(jìn)入機(jī)體的毒物，有的可直接作用于靶部位產(chǎn)生毒效應(yīng)，并可以原形排出。但多數(shù)毒物吸收后在體內(nèi)酶作用下，經(jīng)受各種生化過(guò)程，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一定的改變，稱為毒物的生物轉(zhuǎn)化(biotransformation)。毒物在體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化可概括為氧化、還原、水解和結(jié)合(或合成)四類反應(yīng)。生物轉(zhuǎn)化將親脂物質(zhì)最終變?yōu)楦邩O性和水溶性的物質(zhì)，使之更快地經(jīng)尿或膽汁排出體外

第14頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月15第一節(jié)概述三、毒物在體內(nèi)的過(guò)程（三）排出1、腎臟2、呼吸道3、消化道4、其他途徑

是排泄毒物及其代謝物的極有效器官，許多毒物均由此排出。尿中排出的毒物或代謝物的濃度常與血液中的濃度密切相關(guān)，所以測(cè)定尿中毒物或其代謝物水平，可間接衡量體內(nèi)負(fù)荷情況；氣態(tài)毒物可從呼吸道以原形排出，例如乙醚、苯蒸氣等。排出的方式為被動(dòng)擴(kuò)散，排出的速率主要取決于肺泡呼吸膜內(nèi)外兩側(cè)有毒氣體的分壓差；通氣量也影響排出速度

肝臟也是排泄外源物質(zhì)的重要器官，許多金屬毒物如鉛、錳，可由肝細(xì)胞分泌，經(jīng)膽汁隨糞便排出。從糞便排出的毒物，常包含經(jīng)口攝入而未被消化道吸收的部分有的毒物如汞可經(jīng)唾液腺排出；有的如鉛、錳等可經(jīng)乳腺排入乳汁；有的還可通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入胎兒如鉛等。頭發(fā)和指甲并不是排出器官，但有的毒物可富集于此，如鉛、砷等。排出是機(jī)體對(duì)毒物的一種解毒方式；但在排出過(guò)程中，毒物也可損害排出器官和組織，如鎘可引起腎近曲小管損害，汞可產(chǎn)生口腔炎第15頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月16第一節(jié)概述三、毒物在體內(nèi)的過(guò)程(四)蓄積毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期內(nèi)，如不能完全排出，則可在體內(nèi)逐漸積累，此種現(xiàn)象稱為毒物的蓄積(accumtIlation)。

毒物的蓄積作用是引起慢性中毒的物質(zhì)基礎(chǔ)。若蓄積部位并非其毒作用部位時(shí)，此部位又稱該毒物的"儲(chǔ)存庫(kù)"(storagedepot)，如鉛蓄積于骨骼內(nèi)。在儲(chǔ)存庫(kù)內(nèi)的毒物處于相對(duì)無(wú)活性狀態(tài)，故此種蓄積在一定程度上屬保護(hù)機(jī)制，對(duì)毒性危害起緩沖作用。但在某些生理?xiàng)l件下如感染、服用酸性藥物等，體內(nèi)平衡狀態(tài)被打破時(shí)，庫(kù)內(nèi)的毒物又可釋放至血液中，而成為潛在的危害。第16頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月17第一節(jié)概述四、影響毒物對(duì)機(jī)體毒作用的因素生產(chǎn)性毒物作用于機(jī)體，并非一定會(huì)引起職業(yè)中毒。毒物對(duì)機(jī)體的毒作用受很多因素的影響（一）毒物的特性（二）劑量、濃度和接觸時(shí)間

(三)聯(lián)合作用

(四)個(gè)體感受性第17頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月18第一節(jié)概述四、影響毒物對(duì)機(jī)體毒作用的因素（一）毒物的特性1.化學(xué)結(jié)構(gòu)2.理化性質(zhì)毒物分子的化學(xué)結(jié)構(gòu)決定其在體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化過(guò)程，從而，也和其毒性密切有關(guān)。毒性大對(duì)機(jī)體危害作用嚴(yán)重。目前已了解一些毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與其毒性的關(guān)系。例如，脂肪族直鏈飽和烴類化合物的麻醉作用，在3-8個(gè)碳原子范圍內(nèi)，隨碳原子數(shù)增加而增強(qiáng)。據(jù)此，可推測(cè)某些新化學(xué)物的大概毒性和毒作用特點(diǎn)

毒物的理化性質(zhì)對(duì)其進(jìn)入機(jī)體的機(jī)會(huì)及其在體內(nèi)的過(guò)程有重要影響。分散度高的毒物，從呼吸道進(jìn)入機(jī)體的機(jī)會(huì)多，化學(xué)活性也大。揮發(fā)性高的毒物，吸入中毒的危險(xiǎn)性大；一些毒物絕對(duì)毒性雖大，如其揮發(fā)性很小，則吸入中毒的危險(xiǎn)性并不高。毒物的溶解度也和其毒作用特點(diǎn)密切有關(guān)，氧化鉛較硫化鉛易溶解于血清，故其毒性比后者大；各種刺激性氣體因其水溶性差異，其在呼吸道的作用部位和速度也不盡相同第18頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月19第一節(jié)概述四、影響毒物對(duì)機(jī)體毒作用的因素（二）劑量、濃度和接觸時(shí)間不論毒物的毒性大小如何，都必須在體內(nèi)達(dá)到一定量才會(huì)引起中毒。空氣中毒物濃度高，接觸時(shí)間長(zhǎng)，若防護(hù)措施不當(dāng)，則進(jìn)入體內(nèi)的量大，容易發(fā)生中毒。由于作業(yè)時(shí)間一般相對(duì)固定，因此降低空氣中毒物的濃度，減少毒物進(jìn)入體內(nèi)的量是預(yù)防職業(yè)中毒的重要環(huán)節(jié)第19頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月20第一節(jié)概述四、影響毒物對(duì)機(jī)體毒作用的因素(三)聯(lián)合作用1.毒物的聯(lián)合作用2.生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)強(qiáng)度在生產(chǎn)環(huán)境中常有幾種毒物同時(shí)存在，并作用于人體。此種作用可表現(xiàn)為獨(dú)立作用、相加作用、增強(qiáng)作用和拮抗作用毒物的拮抗作用在實(shí)踐中并無(wú)多大意義。進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)注意毒物的相加和協(xié)同作用，還應(yīng)注意生產(chǎn)性毒物與生活性毒物的聯(lián)合作用。

環(huán)境中的溫、濕度可影響毒物對(duì)機(jī)體的毒作用。在高溫環(huán)境下毒物的毒作用一般較常溫高。高溫環(huán)境可使機(jī)體呼吸、循環(huán)加快，出汗增多等，均有利于毒物的吸收；體力勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)，毒物吸收多，機(jī)體耗氧量也增多，對(duì)毒物的毒作用更為敏感。第20頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月21第一節(jié)概述四、影響毒物對(duì)機(jī)體毒作用的因素(四)個(gè)體感受性毒物對(duì)人體的毒作用有很大的個(gè)體差異，接觸同一劑量的毒物，不同個(gè)體所出現(xiàn)的反應(yīng)可相差很大。造成這種差異的個(gè)體因素很多，有年齡、性別、健康水平、生理變動(dòng)期、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌功能、免疫狀態(tài)及個(gè)體遺傳缺陷等。第21頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月22第一節(jié)概述五、職業(yè)中毒的臨床(一)臨床類型由于毒物的毒性、接觸程度和時(shí)間、個(gè)體差異等因素，職業(yè)中毒可有多種表現(xiàn)形式。1.急性中毒：指毒物一次或短時(shí)間(幾分鐘至數(shù)小時(shí))大量進(jìn)入人體而引起的中毒。如急性苯中毒、氯氣中毒2.慢性中毒:指毒物少量長(zhǎng)期進(jìn)入人體而引起的中毒。如慢性鉛、錳中毒。3.亞急性中毒:發(fā)病情況介于急性和慢性之間，接觸毒物濃度較高，工齡一般在3個(gè)月內(nèi)發(fā)病者，稱亞急性中毒。如亞急性鉛中毒。此外，毒物或其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)超過(guò)正常范圍，但無(wú)該毒物所致的臨床表現(xiàn)，稱毒物的吸收(poisons，absorption)，如鉛吸收。第22頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月23第一節(jié)概述五、職業(yè)中毒的臨床（二）主要臨床表現(xiàn)由于毒物本身的毒性及毒作用特點(diǎn)，有些毒物在生產(chǎn)條件下，常表現(xiàn)為慢性中毒，如鉛、錳等；而有的毒物因其毒性大，蓄積作用又不明顯，在生產(chǎn)中因事故常引起急性中毒，如光氣等。同一毒物，不同中毒類型對(duì)人體的損害有時(shí)可累及不同的靶器官，以苯為例，急性苯中毒主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)；而慢性苯中毒則主要引起造血系統(tǒng)損害職業(yè)中毒可累及全身各個(gè)系統(tǒng)第23頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月24第一節(jié)概述五、職業(yè)中毒的臨床（二）主要臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)3.血液系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)引起職業(yè)性神經(jīng)系統(tǒng)損害的常見(jiàn)毒物有金屬、類金屬及其化合物、窒息性氣體、有機(jī)溶劑和農(nóng)藥等。慢性輕度中毒早期多表現(xiàn)有類神經(jīng)癥，甚至精神障礙，脫離接觸后可逐漸恢復(fù)。有些毒物如鉛、正己烷等還可引起神經(jīng)髓鞘、軸索變性，損害運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的神經(jīng)肌肉接點(diǎn)，從而產(chǎn)生感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害的周圍神經(jīng)病變。一氧化碳、錳等中毒可損傷錐體外系，出現(xiàn)肌張力增高、震顫麻痹等癥狀。嚴(yán)重中毒時(shí)，可引起中毒性腦病和腦水腫呼吸系統(tǒng)是毒物經(jīng)常接觸的部位，引起呼吸系統(tǒng)損害的生產(chǎn)性毒物主要為刺激性氣體和致敏物，如氯氣、光氣、二氧化硫等。刺激性氣體可引起咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎等呼吸道病變；嚴(yán)重時(shí)，可產(chǎn)生化學(xué)性肺炎、化學(xué)性肺水腫及成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)。吸入液態(tài)有機(jī)溶劑如汽油尚可引起吸入性肺炎。有些毒物如二異氰酸甲苯酯(TDI)可引發(fā)過(guò)敏性哮喘；有的一次大量吸入可致窒息。一些毒物還可引起肺部腫瘤如砷、鉛及肺部纖維化、肺氣腫許多毒物對(duì)血液系統(tǒng)有毒作用。鉛可引起低色素性貧血；砷化氫可產(chǎn)生急性溶血；苯和三硝基甲苯抑制骨髓造血功能，可引起白細(xì)胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血。苯在一定的條件下，尚可引起白血病；一氧化碳經(jīng)與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白血癥，而引起組織細(xì)胞缺氧等。毒物可引起消化系統(tǒng)各種損害，常見(jiàn)的有：口腔炎，見(jiàn)于汞、酸霧暴露；急性胃腸炎，可見(jiàn)于經(jīng)口汞鹽、三氧化二砷急性中毒；急性或慢性中毒性肝病由于發(fā)病前有明顯的毒物接觸史、發(fā)病潛伏期短、肝病癥狀和體征較顯著、常規(guī)肝功能測(cè)試等較敏感，所以一般診斷并不困難。但慢性中毒性肝病因起病隱匿、進(jìn)展緩慢、癥狀缺乏特異性、目前尚無(wú)特異敏感的指標(biāo)，故確診有一定的難度；第24頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月25第一節(jié)概述五、職業(yè)中毒的臨床（二）主要臨床表現(xiàn)5.泌尿系統(tǒng)6.循環(huán)系統(tǒng)7.生殖系統(tǒng)8.皮膚9.職業(yè)性眼病此外，有的毒物還可引起骨骼改變，如氟可引起氟骨癥；氧化鋅可引起金屬煙塵熱等職業(yè)性泌尿系統(tǒng)損害大致可分為四種臨床類型：急性中毒性腎病、慢性中毒性腎病、中毒性泌尿道損害及泌尿道腫瘤，以前兩種類型較多見(jiàn)。引起泌尿道損害的毒物很多，如四氯化碳、砷化氫、鉛、汞、鎘等許多金屬毒物和有機(jī)溶劑可直接損害心??；某些氟烷烴如氟里昂可使心肌應(yīng)激性增強(qiáng)，誘發(fā)心率紊亂，促使室性心動(dòng)過(guò)速或引起心室顫動(dòng)；

亞硝酸鹽可致血管擴(kuò)張，血壓下降；

一氧化碳、二硫化碳與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，使冠心病發(fā)病增加等毒物對(duì)生殖系統(tǒng)的毒作用涉及對(duì)接觸者本人及其對(duì)子代發(fā)育過(guò)程的不良影響，即所謂“生殖毒性和發(fā)育毒性

生殖毒性包括對(duì)接觸者的生殖器官、有關(guān)的內(nèi)分泌系統(tǒng)、性周期和性行為、生育力、妊娠結(jié)局、分娩過(guò)程等方面的影響。

發(fā)育毒性則包括胎兒結(jié)構(gòu)異常、發(fā)育遲緩、功能缺陷、甚至死亡等。很多生產(chǎn)性毒物對(duì)生殖系統(tǒng)有不良影響，如鉛對(duì)男性可引起辜丸精子數(shù)量減少，畸形率增加和活動(dòng)能力減弱；對(duì)女性可引起月經(jīng)先兆癥狀發(fā)生率增高、月經(jīng)周期和經(jīng)期異常、痛經(jīng)及月經(jīng)血量改變等職業(yè)性皮膚病約占職業(yè)病總數(shù)的40%~50%。其致病因素涉及很多，其中化學(xué)因素占90%以上?；瘜W(xué)因素對(duì)皮膚的損害，可引起接觸性皮炎，如酸、堿、有機(jī)溶劑等；光敏性皮炎，如瀝青、煤焦油等；職業(yè)性痤瘡，如礦物油類、鹵代芳經(jīng)化合物等；皮膚黑變病，如煤焦油、石油等；職業(yè)性皮膚潰瘍，如鉻的化合物、鍍鹽等；職業(yè)性疣贅，如瀝青、焦油等；職業(yè)性角化過(guò)度和較裂，如脂肪溶劑、堿性物質(zhì)等；職業(yè)性毛發(fā)改變，如氯丁二烯可引起暫時(shí)脫發(fā)。有的尚可引發(fā)皮膚腫瘤，如砷、煤焦油等毒物可產(chǎn)生多種眼部病變。刺激性化學(xué)物可引起角膜、結(jié)膜刺激性炎癥；腐蝕性化合物可使接觸處角膜、結(jié)膜壞死、糜爛；三硝基甲苯、二硝基酚可引起白內(nèi)障；甲醇可引起視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜水腫、視神經(jīng)萎縮，甚至失明等。第25頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月26第一節(jié)概述五、職業(yè)中毒的臨床(三)職業(yè)中毒的診斷職業(yè)中毒的診斷應(yīng)有充分的資料，包括職業(yè)史、現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查、相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，并排除非職業(yè)性疾病的可能性，綜合分析，方可作出合理的判斷。

1.職業(yè)史應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的職業(yè)史，包括所在車間、工種、工齡、毒物種類、操作方法、防護(hù)措施及既往的工作經(jīng)歷，以判斷患者接觸毒物的可能性與接觸程度，此為職業(yè)中毒診斷的前提。第26頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月27第一節(jié)概述五、職業(yè)中毒的臨床(三)職業(yè)中毒的診斷

2.勞動(dòng)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查深入作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)一步了解患者所在崗位的實(shí)際職業(yè)接觸、空氣中毒物濃度、預(yù)防措施等，從而判斷患者在該條件下，有否可能引起職業(yè)中毒。

3.癥狀與體征按臨床表現(xiàn)來(lái)判斷是否與所接觸毒物的毒作用相符。在詢問(wèn)和檢查中，尤應(yīng)注意各種癥狀發(fā)生的時(shí)間和順序及其與接觸毒物的關(guān)系第27頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月28第一節(jié)概述五、職業(yè)中毒的臨床(三)職業(yè)中毒的診斷

4.實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)職業(yè)中毒的診斷具有重要意義。檢查內(nèi)容主要有兩個(gè)方面：(1)接觸指標(biāo)：包括測(cè)定生物材料中毒物或其代謝物，如尿鉛、血鉛、尿酚、尿甲基馬尿酸等。(2)效應(yīng)指標(biāo)：涉及測(cè)定的內(nèi)容很廣，反映毒作用的指標(biāo)，如鉛對(duì)卟啉代謝影響中抑制δ-氨基酮戊酸脫水酶；有機(jī)磷農(nóng)藥抑制的血液膽堿酯酶等。毒物進(jìn)入人體，如果量大、時(shí)間長(zhǎng)，可產(chǎn)生組織器官的損傷，可檢查反映毒物所致組織器官病損的指標(biāo)，如檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能、鎘致腎小管損傷的尿低分子量蛋白(β2-微球蛋白)，以及某些其他相關(guān)指標(biāo)等。第28頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月29第一節(jié)概述五、職業(yè)中毒的臨床(四)職業(yè)中毒的急救和治療原則職業(yè)中毒的治療可分為病因治療、對(duì)癥治療和支持治療三類。

病因治療的目的是盡可能消除或減少致病的物質(zhì)基礎(chǔ)，并針對(duì)毒物致病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行處理。

對(duì)癥處理是緩解毒物引起的主要癥狀，促使人體功能恢復(fù)。

支持療法可改善患者的全身狀況，使患者早日恢復(fù)健康第29頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月30第一節(jié)概述五、職業(yè)中毒的臨床(四)職業(yè)中毒的急救和治療原則1.急性職業(yè)中毒(1)現(xiàn)場(chǎng)急救：(2)阻止毒物繼續(xù)吸收：(3)解毒和排毒：

(4)對(duì)癥治療立即將患者搬離中毒環(huán)境，盡快將其移至上風(fēng)向或空氣新鮮的場(chǎng)所，保持呼吸道通暢。若患者衣服、皮膚已被毒物污染，需脫去污染的衣物，用清水徹底沖洗污染處皮膚(冬天宜用溫水)。如遇水能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的物質(zhì)，應(yīng)先用干布抹去污染物后，再用水沖洗。在救治中，應(yīng)做好對(duì)中毒者保護(hù)心、肺、腦、眼等的現(xiàn)場(chǎng)急救。若發(fā)現(xiàn)呼吸、循環(huán)有障礙時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇急救，具體措施與內(nèi)科急救原則相同?；颊叩竭_(dá)醫(yī)院后，如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)清洗不夠徹底，應(yīng)進(jìn)一步清洗口對(duì)氣體或蒸氣吸入中毒者，可給予吸氧。經(jīng)口中毒者，應(yīng)立即采用引吐、洗胃、導(dǎo)泄等措施。對(duì)中毒患者應(yīng)盡早使用有關(guān)的解毒、排毒藥物，若一旦毒物造成組織嚴(yán)重的器質(zhì)性損害時(shí)，其療效有時(shí)會(huì)明顯降低。常用的特效絡(luò)合劑和解毒劑有：1)金屬絡(luò)合劑：主要有依地酸二鈉鈣(CaNa2EDTA)、二乙三胺五乙酸三鈉鈣(DTPA)、二巰基丙醇(BAL)、二巰基丁二酸鈉(NaDMS)等，用于治療金屬類毒物中毒，如鉛、汞、砷、錳中毒等。2)高鐵血紅蛋白還原劑：常用的有美藍(lán)(亞甲藍(lán))，用于治療急性苯胺、硝基苯類中毒。3)氟化物中毒解毒劑：如亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉，主要用于救治氰化物、丙烯腈等急性中毒。4)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑：主要有氯磷定、解磷定、阿托品等。5)氟乙酰胺中毒解毒劑：常用的有乙酰胺等。由于針對(duì)病因的特效解毒、排毒劑的種類有限，因而對(duì)癥療法在職業(yè)中毒的治療中極為重要，主要目的在于保護(hù)體內(nèi)重要器官的功能，解除病痛，促使患者早日康復(fù)；有時(shí)可挽救患者的生命。其治療原則與內(nèi)科處理類同。第30頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月31第一節(jié)概述五、職業(yè)中毒的臨床（五）職業(yè)中毒的預(yù)防在預(yù)防上，遵循“三級(jí)預(yù)防”原則。防毒措施的具體方法有很多，但就其作用可分為以下幾個(gè)方面。1.根除毒物從生產(chǎn)工藝流程中消除有毒物質(zhì)，可用無(wú)毒或低毒物質(zhì)代替有毒或高毒物質(zhì)

例如

用元素儀表代替汞儀表；

使用苯作為溶劑或稀釋劑的油漆，稀料改用二甲苯等。

但此種替代物不能影響產(chǎn)品質(zhì)量，目前還不能完全做到。第31頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月32第一節(jié)概述五、職業(yè)中毒的臨床（五）職業(yè)中毒的預(yù)防2.降低作業(yè)場(chǎng)所環(huán)境中毒物的濃度

減少人體接觸毒物水平，以保證不對(duì)接觸者產(chǎn)生明顯健康危害是預(yù)防職業(yè)中毒的關(guān)鍵。其中心環(huán)節(jié)是要使環(huán)境空氣中毒物濃度降到乃至低于最高容許濃度。(1)技術(shù)革新：(2)通風(fēng)排毒：對(duì)生產(chǎn)有毒物質(zhì)的作業(yè)，原則上應(yīng)盡可能采取密閉生產(chǎn)，消除毒物逸散的條件。生產(chǎn)中，應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)和工藝，盡可能采取遙控或程序控制，最大限度地減少操作者接觸毒物的機(jī)會(huì)。例如，手工電焊改為自動(dòng)電焊；蓄電池生產(chǎn)中，干式鉛粉灌注改為灌注鉛膏等。在有毒物質(zhì)生產(chǎn)過(guò)程中，如密閉不嚴(yán)或條件不許可密閉，仍有毒物逸散入作業(yè)環(huán)境的空氣中時(shí)，應(yīng)采用局部通風(fēng)排毒系統(tǒng)，將毒物排出，此為預(yù)防職業(yè)中毒的一項(xiàng)重要輔助措施。其中最常用的為局部抽出式通風(fēng)。局部通風(fēng)排毒裝置的結(jié)構(gòu)和式樣常用的有排毒柜、排毒罩及槽邊吸風(fēng)等。

經(jīng)通風(fēng)排出的毒物，必須加以凈化處理后方可排出，并可回收綜合利用。第32頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月33第一節(jié)概述五、職業(yè)中毒的臨床（五）職業(yè)中毒的預(yù)防3.個(gè)體防護(hù)個(gè)體防護(hù)在預(yù)防職業(yè)中毒中雖不是根本性的措施，但在有些情況下，例如在狹小船艙中、鍋爐內(nèi)電焊、維修、清洗化學(xué)反應(yīng)釜等，個(gè)體防護(hù)是重要輔助措施。個(gè)體防護(hù)用品包括防護(hù)帽、防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服、呼吸防護(hù)器、皮膚防護(hù)用品等。選擇個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)注意其防護(hù)特性和效能。平時(shí)應(yīng)經(jīng)常保持良好的維護(hù)，才能很好發(fā)揮效用。在有毒物質(zhì)作業(yè)場(chǎng)所，還應(yīng)設(shè)置必要的衛(wèi)生設(shè)施如盥洗設(shè)備、淋浴室及存衣室和個(gè)人專用衣箱。對(duì)能經(jīng)皮吸收或局部作用危害大的毒物還應(yīng)配備皮膚清洗和沖洗眼的設(shè)施第33頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月34第一節(jié)概述五、職業(yè)中毒的臨床（五）職業(yè)中毒的預(yù)防4.工藝、建筑布局衛(wèi)生生產(chǎn)工序的布局不僅要滿足生產(chǎn)上的需要，而且應(yīng)符合衛(wèi)生上的要求。有毒物逸散的作業(yè)，區(qū)域之間應(yīng)區(qū)分隔離，以免產(chǎn)生疊加影響；在符合工藝設(shè)計(jì)的前提下，從毒性、濃度和接觸人群等幾方面考慮，應(yīng)呈梯度分布。有害物質(zhì)發(fā)生源，應(yīng)布置在下風(fēng)側(cè)。對(duì)容易積存或被吸附的毒物如汞，或能發(fā)生有毒粉塵飛揚(yáng)的廠房，建筑物結(jié)構(gòu)表面應(yīng)符合衛(wèi)生要求，防止沾積塵毒及二次飛揚(yáng)。第34頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月35第一節(jié)概述五、職業(yè)中毒的臨床（五）職業(yè)中毒的預(yù)防5.安全衛(wèi)生管理管理制度不全、規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)、設(shè)備維修不及時(shí)及違章操作等常是造成職業(yè)中毒的主要原因。因此，采取相應(yīng)的管理措施來(lái)消除可能引發(fā)職業(yè)中毒的危險(xiǎn)因素具有重要作用。第35頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月36第一節(jié)概述五、職業(yè)中毒的臨床（五）職業(yè)中毒的預(yù)防6.職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)健全的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)在預(yù)防職業(yè)中毒中極為重要，除上面已提及的外，應(yīng)定期或不定期監(jiān)測(cè)作業(yè)場(chǎng)所空氣中毒物濃度。對(duì)接觸有毒物質(zhì)的職工，實(shí)施上崗前和定期體格檢查，排除職業(yè)禁忌證，發(fā)現(xiàn)早期的健康危害，以便及時(shí)處理。此外，對(duì)接觸毒物的人員，合理實(shí)施有毒作業(yè)保健待遇制度，適當(dāng)開(kāi)展體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。第36頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月37第二節(jié)金屬與類金屬一、鉛事件回顧2009年8月9日：陜西鳳翔數(shù)百兒童血鉛含量異常(圖)

近日，陜西省鳳翔縣長(zhǎng)青鎮(zhèn)馬道口村和鄰村———孫家南頭村的村民們自發(fā)到寶雞各大醫(yī)院檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，兩村數(shù)百名嬰幼兒及兒童絕大多數(shù)被檢測(cè)出體內(nèi)鉛超標(biāo)，其中部分超標(biāo)嚴(yán)重，已達(dá)到中毒標(biāo)準(zhǔn)。兩村民居南北環(huán)抱著的一家年產(chǎn)鉛鋅20萬(wàn)噸的冶煉企業(yè)，被疑與此有關(guān)。8月11日：冶煉廠被令停產(chǎn)當(dāng)?shù)匾患乙睙拸S疑排放超標(biāo)。8月6日，寶雞市環(huán)保局要求該企業(yè)在血鉛超標(biāo)問(wèn)題未調(diào)查清楚前不能恢復(fù)生產(chǎn)。(本文來(lái)源：中國(guó)青年報(bào))第37頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月38第二節(jié)金屬與類金屬一、鉛事件回顧8月13日：陜西鳳翔抽檢731名兒童發(fā)現(xiàn)615人血鉛超標(biāo)

13日晚8時(shí)，陜西省鳳翔縣政府召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，稱抽檢731名兒童發(fā)現(xiàn)615人血鉛超標(biāo)，315人鉛中毒，并通報(bào)了血鉛超標(biāo)兒童治療方案和東嶺項(xiàng)目環(huán)評(píng)要求范圍內(nèi)群眾搬遷方案。同時(shí)稱住院患者驅(qū)鉛治療產(chǎn)生的費(fèi)用由縣財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。8月15日：陜西血鉛事件續(xù):村民質(zhì)疑搬遷地仍有鉛污染

陜西鳳翔遭遇“兒童鉛中毒事件”,搬遷方案出臺(tái)后，有村民質(zhì)疑搬遷地仍是鉛污染地區(qū)，讓大家再搬到那里，雖然與冶煉公司的距離達(dá)到了一公里以上，但是到底能不能徹底擺脫鉛污染。第38頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月39第二節(jié)金屬與類金屬一、鉛事件回顧地村民和小孩向記者出示他們?cè)卺t(yī)院檢測(cè)的血鉛超標(biāo)結(jié)果第39頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月40第二節(jié)金屬與類金屬事件回顧

安徽懷寧縣博瑞電源廠鉛塵污染事件,湖南郴州血鉛事件等等6月14日,中央電視臺(tái)新聞?lì)l道播出節(jié)目,湖南衡東大浦鎮(zhèn)300多名兒童被檢血鉛嚴(yán)重超標(biāo),當(dāng)?shù)卮蹇谏a(chǎn)電鋅的美侖化工廠被指是傷害兒童生命健康的元兇。面對(duì)央視的采訪鏡頭,當(dāng)?shù)毓賳T竟稱,超標(biāo)原因不能確定,嘴里咬鉛筆“也可能超鉛”。6月15日,衡東縣委縣政府召開(kāi)緊急會(huì)議,成立事件調(diào)查組,依法啟動(dòng)調(diào)查程序,對(duì)涉污企業(yè)迅速關(guān)停徹查第40頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月41第二節(jié)金屬與類金屬一、鉛【理化特性】為灰藍(lán)色重金屬，質(zhì)地柔軟易延展，常溫下可軋成鉛皮、鉛箔。熔點(diǎn)327.4℃，加熱至400~500℃即有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中迅速氧化凝集成鉛煙。第41頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月42第二節(jié)金屬與類金屬一、鉛【接觸機(jī)會(huì)】職業(yè)性接觸鉛的行業(yè)主要有：鉛礦的開(kāi)采與熔煉；含鉛金屬的熔煉；蓄電池制造；印刷業(yè)鑄字和澆板；電纜包鉛；機(jī)械工業(yè)鉛浴熱處理；火車軸承掛瓦；自來(lái)水管道、罐頭盒及電工儀表元件焊接；制造X線和原子輻射防護(hù)材料；拆修舊船、橋梁時(shí)的焊割。以上作業(yè)鉛以蒸氣和煙塵形式逸散。各種鉛化合物廣泛用于油漆、顏料、橡膠、玻璃、陶瓷、釉料、藥物、塑料、炸藥等行業(yè)，可以粉塵形式污染作業(yè)場(chǎng)所第42頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月43第二節(jié)金屬與類金屬一、鉛【毒理】

鉛及其化合物主要以粉塵、煙或蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，其次是消化道，鉛的無(wú)機(jī)化合物不能經(jīng)完整皮膚吸收鉛最初分布于全身各軟組織，其中以肝、腎、脾、肺、腦中含量較高。數(shù)周后血液中的鉛約有95%以不溶的磷酸鉛形式沉積在骨骼、牙齒和毛發(fā)。骨鉛比較穩(wěn)定，其半減期可達(dá)20年。在感染、饑餓或服用酸性藥物而改變體內(nèi)酸堿平衡時(shí)，可使骨中的磷酸鉛轉(zhuǎn)化為高溶性的磷酸氫鉛進(jìn)入血液，常引起鉛中毒癥狀發(fā)作。鉛主要經(jīng)尿排出，少部分經(jīng)汗腺、乳汁、唾液和月經(jīng)排出。血鉛可透過(guò)胎盤屏障。第43頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月44第二節(jié)金屬與類金屬一、鉛【毒理】鉛主要影響神經(jīng)、造血、消化和泌尿系統(tǒng)鉛中毒的早期變化是卟啉代謝障礙。卟啉是血紅蛋白合成過(guò)程的中間產(chǎn)物，在卟啉代謝過(guò)程中，鉛作用于一系列巰基酶（對(duì)δ-氨基-γ-酮戊酸脫水酶(δ-ALA)的抑制）使血紅蛋白合成障礙，最終可導(dǎo)致貧血。除此之外，貧血的發(fā)生也與鉛的溶血作用有關(guān)。其一，鉛與紅細(xì)胞表面的磷酸鹽結(jié)合成為不溶性的磷酸鉛，磷酸鉛使紅細(xì)胞脆性增加，可導(dǎo)致溶血；其二，鉛抑制紅細(xì)胞膜Na+-K+-ATP合成酶，使K+從紅細(xì)胞內(nèi)逸出，致使紅細(xì)胞膜破裂而溶血。鉛對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響也與卟啉代謝障礙有關(guān)，第44頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月45第二節(jié)金屬與類金屬一、鉛【毒理】鉛通過(guò)抑制腸壁堿性磷酸酶和ATP酶作用可引起平滑肌痙攣，可能是導(dǎo)致腹絞痛的原因。鉛干擾血紅素合成，可導(dǎo)致腦內(nèi)細(xì)胞色素C濃度降低，影響氧化磷酸化過(guò)程，干擾神經(jīng)細(xì)胞代謝第45頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月46第二節(jié)金屬與類金屬一、鉛【毒作用表現(xiàn)】

工業(yè)生產(chǎn)中的鉛中毒以慢性為主，急性中毒很少見(jiàn)到1.神經(jīng)系統(tǒng)2.消化系統(tǒng)3.造血系統(tǒng)4.泌尿系統(tǒng)有頭痛、頭昏、乏力、失眠、多夢(mèng)、健忘等類神經(jīng)癥表現(xiàn)，重癥患者出現(xiàn)鉛中毒性腦病。鉛損傷周圍神經(jīng)，以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累顯著。主要表現(xiàn)是伸肌無(wú)力，重癥患者出現(xiàn)"垂腕"，是腕部伸肌受累的結(jié)果，易發(fā)生在右側(cè)。感覺(jué)神經(jīng)也可受累，表現(xiàn)為肢端麻木，四肢未端呈手套襪子型感覺(jué)障礙。常有食欲不振、口內(nèi)金屬味、腹脹、便秘、腹部隱痛?？谇恍l(wèi)生不良者，于齒齦邊緣可見(jiàn)藍(lán)灰色線條，謂之鉛線。中度和重度病例發(fā)生腹絞痛。多為突然發(fā)作，發(fā)作前可先有腹脹或頑固性便秘，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈難忍，也可呈持續(xù)疼痛陣發(fā)性加重。疼痛部位多在臍周。發(fā)作時(shí)面色蒼白、煩躁不安、出冷汗、卷曲捧腹，按壓腹部稍有緩解。腹軟，一般無(wú)固定壓痛點(diǎn)，無(wú)反跳痛。為低色素性正常細(xì)胞型貧血，多屬輕度。末梢血網(wǎng)織紅細(xì)胞和點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多長(zhǎng)期接觸鉛可損傷腎小管，出現(xiàn)低分子蛋白尿，重者可發(fā)生腎功能不全。第46頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月47第二節(jié)金屬與類金屬一、鉛第47頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月48第二節(jié)金屬與類金屬一、鉛【診斷】

應(yīng)根據(jù)確切的職業(yè)性鉛接觸史，現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生狀況，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，結(jié)合尿鉛、血鉛、尿δ-ALA、紅細(xì)胞紅細(xì)胞游離原卟啉、ZPP（鋅原卟啉）等檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，并注意排除其他疾病。職業(yè)性慢性鉛中毒診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(GB11504-89)如下：第48頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月49第二節(jié)金屬與類金屬一、鉛【診斷】1.鉛吸收2.輕度中毒3.中度中毒4.重度中毒有密切的鉛接觸史，尚無(wú)鉛中毒的臨床表現(xiàn)，并具有下列一項(xiàng)改變者：①尿鉛≥0.39μmol/L(0.08mg/L)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h)；②血鉛≥2.41μmol/L(50μg/dl)；③診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛≥1.45μmol/L(0.3mg/L)而〈3.86μmol/L(0.8mg/L)者。常有輕度類神經(jīng)癥，可伴有腹脹、便秘等癥狀，尿鉛或血鉛量增高，并具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：①尿δ-ALA≥30.5μmol/L(4mg/L)或45.8μmol/24h(6mg/24h)②尿糞卟啉半定量≥(++)；③紅細(xì)胞FEP≥2.31mol/L(130μg/dl)，經(jīng)診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)，尿鉛≥3.86μmol/L(0.8mg/L)或4.82μmol/24h(1mg/24h)者。在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為中度中毒：①腹絞痛；②貧血；③中毒性周圍神經(jīng)病出現(xiàn)鉛麻痹或鉛腦病一項(xiàng)改變者。第49頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月50第二節(jié)金屬與類金屬一、鉛【治療與處理原則】

診斷為慢性鉛中毒的患者，可適當(dāng)休息，給予合理營(yíng)養(yǎng)。腹絞痛發(fā)作時(shí)，可靜脈注射葡萄糖酸鈣或肌內(nèi)注射阿托品。驅(qū)鉛治療有助于疾病和癥狀緩解?？捎靡赖厮岫c鈣(CaNa2-EDTA)0.5~1.0g加入10%葡萄糖液250-500ml靜脈滴注，每日一次，3-4天為一療程。其他絡(luò)合劑如青霉胺、促排靈等也可選用。對(duì)于鉛吸收者，可繼續(xù)從事原工作，3-6個(gè)月復(fù)查一次。

輕度鉛中毒經(jīng)驅(qū)鉛治療可恢復(fù)原工作，一般不必調(diào)離鉛作業(yè)。

中度鉛中毒驅(qū)鉛治療后，原則上應(yīng)調(diào)離鉛作業(yè)。重度鉛中毒必須調(diào)離鉛作業(yè)，并根據(jù)病情給予治療和休息。第50頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月51第二節(jié)金屬與類金屬一、鉛【預(yù)防】

用無(wú)毒或低毒物質(zhì)代替鉛，如用鋅白代替鉛白；印刷業(yè)用電腦激光照排代替鉛字排版。改革工藝，實(shí)行自動(dòng)化、密閉化生產(chǎn)，減少鉛塵或鉛煙逸散。在熔煉鉛時(shí)，應(yīng)注意控制熔煉溫度。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，注意個(gè)人衛(wèi)生，建立定期環(huán)境監(jiān)測(cè)和健康檢查制度。有明顯貧血，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，明顯的肝、腎疾病，心血管器質(zhì)性疾病，妊娠或哺乳期婦女應(yīng)暫時(shí)調(diào)離鉛作業(yè)。第51頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月52二、汞【理化特性】

汞(mercury，Hg)又稱水銀，是唯一在常溫下呈液態(tài)的金屬。

易蒸發(fā)，溫度越高蒸發(fā)越快，20℃時(shí)在空氣中的飽和度達(dá)15mg/m3。

粘度小而流動(dòng)性大，濺灑后碎裂成小珠，不易清除，并增加了蒸發(fā)表面積。

不溶于水，但可通過(guò)表面的水封層蒸發(fā)到空氣中。吸附性強(qiáng)，可吸附到墻壁、天花板等處，持續(xù)污染作業(yè)環(huán)境。汞能溶于多種金屬，與金、銀、錫等形成汞齊。

又稱汞合金,是汞與一種或幾種其他金屬所形成的合金，汞有一種獨(dú)特的性質(zhì)，它可以溶解多種金屬（如金、銀、鉀、鈉、鋅等），溶解以后便組成了汞和這些金屬的合金。含汞少時(shí)是固體。含汞多時(shí)是液體。天然產(chǎn)的有銀汞齊和金汞齊。人工制備的較多，如鈉汞齊、鋅汞齊、錫汞齊、鈦汞齊等。

第52頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月53二、汞【接觸機(jī)會(huì)】

汞礦的開(kāi)采和冶煉可造成作業(yè)環(huán)境汞的污染，尤其是“土法”冶煉過(guò)程，危害更大。

應(yīng)用汞的行業(yè)很多，如制造、校驗(yàn)和維修汞溫度計(jì)、血壓計(jì)、流量計(jì)、整流器等，制造熒光燈、紫外燈、電影放映燈、X線管球等，用汞電極法電解食鹽生產(chǎn)氯氣，用汞齊法生產(chǎn)貴重金屬，用銀汞齊補(bǔ)牙，以及含汞化合物的生產(chǎn)等。第53頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月54二、汞【毒理】

完整的皮膚基本上不吸收汞

消化道對(duì)金屬汞的吸收量甚少且實(shí)際意義不大。金屬汞主要以蒸氣形式由呼吸道侵入人體，吸入的汞80%可透過(guò)肺泡進(jìn)入血液。進(jìn)入血液的汞最初溶解于血漿中，此后與紅細(xì)胞中的巰基結(jié)合，通過(guò)過(guò)氧化氫酶將其氧化成二價(jià)汞離子，回到血漿，擴(kuò)散到各組織器官，以二價(jià)汞離子的形式發(fā)揮其毒作用。分布：血液中的汞在腎臟分布的最多，其次是腦、腸、睪丸等。排出：汞主要由尿排出，可占排出量的70%，其他排出途徑有糞便、膽汁、汗液、唾液等。第54頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月55二、汞汞中毒的作用機(jī)制還不完全清楚。比較公認(rèn)的是，Hg2+對(duì)巰基有高度親和力，汞可與蛋白質(zhì)及酶中的巰基結(jié)合，使其失去功能。體內(nèi)有許多非功能性巰基，構(gòu)成蛋白質(zhì)的疏水部分，與汞結(jié)合后，其體積縮小，蛋白分子扭曲變形。

高濃度的汞還可與酶中的氨基、羥基、羧基等結(jié)合，引起相應(yīng)的損害。汞與體內(nèi)蛋白結(jié)合后可導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)性損傷，汞中毒性腎小球腎炎的發(fā)生與此有關(guān)第55頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月56二、汞

【毒作用表現(xiàn)】可引起急性中毒和慢性中毒。1.急性中毒呼吸道：由于短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度汞蒸氣引起，主要表現(xiàn)是急性間質(zhì)性肺炎與細(xì)支氣管炎。

消化道癥狀亦較明顯，可出現(xiàn)牙齒腫痛、松動(dòng)、潰瘍、化膿等，牙齒與牙齦交界處可見(jiàn)藍(lán)黑色“汞線”。少數(shù)患者有肝臟腫大，肝功能異常。

腎臟亦同時(shí)受累，尿檢提示尿成分異常，腎小管功能減退，嚴(yán)重者導(dǎo)致急性腎功能衰竭。

四肢和頭面部皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，可融合成片，發(fā)生感染或潰瘍，嚴(yán)重者出現(xiàn)剝脫性皮炎。第56頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月57二、汞

第57頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月58二、汞

【毒作用表現(xiàn)】可引起急性中毒和慢性中毒。2.慢性中毒：由于長(zhǎng)期接觸一定量的汞蒸氣引起。典型的臨床癥狀是易興奮癥、震顫和口腔-牙齦炎。早期表現(xiàn)為類神經(jīng)癥，進(jìn)而出現(xiàn)情緒與性格改變，如急躁、易激動(dòng)、易怒、膽怯、孤僻、好哭等。檢查腱反射亢進(jìn)，繼而出現(xiàn)眼險(xiǎn)、舌、手指細(xì)微震顫，逐漸向四肢發(fā)展，震顫幅度漸變粗大。震顫為意向性，在動(dòng)作過(guò)程中加重，不能自行控制，動(dòng)作完成后停止。重度震顫可引起口吃、語(yǔ)音不清、步態(tài)不穩(wěn)?？谇谎例l腫脹出血，唾液分泌增多，有口臭。繼之牙齦萎縮，牙齒松動(dòng)，甚至脫落。口腔衛(wèi)生不良者在齒銀緣形成“汞線”。腎臟損害者出現(xiàn)低分子蛋白尿、氨基酸尿，重者導(dǎo)致腎病綜合征。少數(shù)患者伴有肝腫大，但肝功能多無(wú)異常。第58頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月59二、汞

【診斷】1.急性中毒根據(jù)短時(shí)間大量接觸汞的職業(yè)史，出現(xiàn)以消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟和皮膚為主要改變的臨床表現(xiàn)，不難作出診斷。

尿汞增高有重要診斷價(jià)值。應(yīng)注意與急性胃腸炎、急性呼吸道感染、急性泌尿系統(tǒng)感染相鑒別第59頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月60二、汞

【診斷】2.慢性中毒根據(jù)長(zhǎng)期接觸汞的職業(yè)史，典型的臨床表現(xiàn)和尿汞增高容易作出診斷。對(duì)早期輕度中毒，由于癥狀不十分典型，需反復(fù)觀察病情變化后才能確定診斷。診斷分期標(biāo)準(zhǔn)為：①汞吸收，尿汞增加，但無(wú)確定的臨床表現(xiàn)者；②輕度中毒，尿汞增加且出現(xiàn)類神經(jīng)癥及輕度口腔-牙齦炎及震顫者；③中度中毒，在神經(jīng)衰弱的基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神性格改變，且伴有明顯的口腔-牙齦炎及震顫者；④重度中毒，在上述改變基礎(chǔ)上，出現(xiàn)明顯精神性格改變、粗大震顫、中毒性腦病或中毒性腎病表現(xiàn)者第60頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月61二、汞

【處理原則】

對(duì)吸入高濃度汞蒸氣而引起急性汞中毒的患者，應(yīng)立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，更換衣物并清洗全身。采取對(duì)癥和驅(qū)汞治療，出現(xiàn)化學(xué)性肺炎時(shí)應(yīng)給予吸氧，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗生素?？谇谎卓捎?.1%雷佛奴爾或3%雙氧水含漱。驅(qū)汞治療常用二巰基丙磺酸鈉和二巰基丁二酸鈉第61頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月62二、汞

慢性汞中毒一經(jīng)確診即應(yīng)進(jìn)行驅(qū)汞治療。用藥原則為：二巰基丙磺酸鈉每次5mg/kg，每日1次，肌內(nèi)注射；二巰基丁二酸鈉每次15mg/kg，每日1次，靜脈緩慢注射。每3天1療程，二療程間至少間隔4天。根據(jù)病情采用對(duì)癥和支持療法。

汞吸收者可繼續(xù)從事原工作，半年復(fù)查一次。

中度以上中毒者應(yīng)脫離接汞作業(yè)第62頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月63二、汞

【預(yù)防】1、改革工藝和生產(chǎn)設(shè)備，如用隔膜電極代替汞電極電解食鹽，用硅整流器代替汞整流器，用冷汞法代替熱汞法進(jìn)行生產(chǎn)。

2、從事汞灌注和分裝等作業(yè)應(yīng)在通風(fēng)柜內(nèi)進(jìn)行，并應(yīng)在操作臺(tái)設(shè)置下吸式或側(cè)吸式抽風(fēng)設(shè)備。

3、工作臺(tái)面、地面及墻壁等要用光滑和不吸附汞的材料。

4、車間應(yīng)定期打掃和沖洗。

5、被汞嚴(yán)重污染的車間可用碘熏蒸，使之生成不易揮發(fā)的碘化汞，然后用水沖洗。第63頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月64第三節(jié)刺激性氣體一、概述刺激性氣體(irritantgas)是一類對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚具有以刺激作用的一類有害氣體，多具有腐蝕性(一)刺激性氣體的種類

具有刺激作用的毒物種類甚多，大致可分為13類有些物質(zhì)在常態(tài)下雖非氣體，但可以通過(guò)蒸發(fā)、升華及揮發(fā)后的蒸氣和氣體作用于機(jī)體。刺激性氣體的種類雖然很多，但常見(jiàn)者有氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫和三氧化硫等第64頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月65第三節(jié)刺激性氣體分類名稱酸硫酸、鹽酸、硝酸、鉻酸成酸氧化物二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、鉻酐成酸氫化物氯化氫、氟化氫、溴化氫鹵族元素氟、氯、溴、碘無(wú)機(jī)氯化物碳酰氯(光氣)、三氯化磷、三氯化砷、四氯化硅鹵烴溴化烷、氯化苦酯類硫酸二甲酯、二異氰酸甲苯醋、甲酸甲酯醚類氯甲基甲醚醛類甲醛、乙醛、丙烯醛有機(jī)氧化物環(huán)氧氯丙烷成堿氫化物氨強(qiáng)氧化劑臭氧金屬化合物氧化鎘、硒化氫第65頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月66第三節(jié)刺激性氣體（二）毒理刺激性氣體常以局部損害為主，僅在刺激作用過(guò)強(qiáng)時(shí)引起全身反應(yīng)。刺激性氣體對(duì)機(jī)體毒性作用的共同點(diǎn)：是對(duì)眼結(jié)膜、呼吸道黏膜及皮膚產(chǎn)生不同程度的刺激作用。決定病變部位和程度的因素是毒物的溶解度和濃度。前者與毒物作用部位有關(guān)，后者則與病變程度有關(guān)。

第66頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月67第三節(jié)刺激性氣體（二）毒理

1）高溶解度的氨、鹽酸，接觸到濕潤(rùn)的球結(jié)膜及上呼吸道粘膜時(shí)，立即附著在局部發(fā)生刺激作用；

2）中等溶解度的氯、二氧化硫，低濃度時(shí)只侵犯眼和上呼吸道，而高濃度則侵犯全呼吸道：

3）低溶解度的二氧化氮、光氣，對(duì)上呼吸道刺激性小，易進(jìn)入呼吸道深部并逐漸與水分作用而對(duì)肺產(chǎn)生刺激和腐蝕，常引起肺水腫。液態(tài)的刺激性毒物直接接觸皮膚粘膜可發(fā)生灼傷第67頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月68第三節(jié)刺激性氣體(三)對(duì)機(jī)體的致病作用1.急性作用短時(shí)間高濃度吸入或接觸引起的病變，多發(fā)生于意外泄漏或噴濺事故(1)局部炎癥：(2)全身中毒：(3)變態(tài)反應(yīng)：短時(shí)間高濃度吸入或接觸水溶性大的刺激性氣體，如氯氣、氨等，主要在接觸的局部或上呼吸道引起局部急性炎癥反應(yīng)，如急性眼結(jié)膜炎、角膜炎或角膜腐蝕脫落，咽喉痙攣和水腫，局部皮膚灼傷等吸入刺激性氣體，尤其是水溶性小的氣體，如光氣、氮氧化物等，可到達(dá)呼吸道深部的細(xì)支氣管和肺泡，容易引起中毒性肺水腫等損害。

1)氣體中毒：刺激性氣體引起支氣管周圍炎，肺水腫及成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)。

2)復(fù)合傷：指刺激性氣體引起中毒并伴有其他損傷，如氯磺酸吸入中毒伴皮膚化學(xué)灼傷。

3)多臟器損傷：剌激性氣體直接或繼發(fā)損害多個(gè)臟器或系統(tǒng)，出現(xiàn)并發(fā)癥與繼發(fā)癥，如中毒性肺水腫引起的呼吸衰竭與ARDS，導(dǎo)致腦水腫及腎功能衰竭。

如氯氣中毒和二異氰酸甲苯酯引起的變態(tài)反應(yīng)性哮喘性支氣管炎。第68頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月69第三節(jié)刺激性氣體2.慢性損害長(zhǎng)期低濃度接觸刺激性氣體可引起慢性炎癥，如：慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎；牙齒酸蝕癥刺激性氣體對(duì)人體最大的危害是中毒性肺水腫第69頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月70第三節(jié)刺激性氣體（四）中毒性肺水腫.臨床表現(xiàn)刺激性氣體中毒性肺水腫的病程可分四期：(1)刺激期：(2)潛伏期：(3)水腫期(4)恢復(fù)期：

刺激性氣體均可有程度和持續(xù)時(shí)間不等的呼吸道刺激癥狀和全身反應(yīng)，如咳嗽、胸悶、氣急、頭暈、惡心、：嘔吐等。水溶性小的刺激性氣體，有時(shí)癥狀可不明顯。刺激期過(guò)后，患者自覺(jué)癥狀減輕或消失，但潛在的病理變化仍在發(fā)展，屬“假愈期”，特別是水溶性小的刺激性氣體，容易出現(xiàn)刺激癥狀減輕的假象。潛伏期的長(zhǎng)短取決于刺激性氣體的溶解度和濃度，一般為2~8h，水溶性小的可達(dá)36~48h，甚至72h。癥狀劇烈，出現(xiàn)劇咳、呼吸困難、煩躁不安、咯出大量粉紅色泡沫性痰?；颊呙嫔n白，指端和口唇可呈明顯紫鉗，脈搏加快，呼吸頻數(shù)，血壓下降，兩肺滿布濕羅音，體溫升高。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)增高，動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮航档?。X線胸片示肺野透亮度減低、肺紋增多、增粗、紊亂；兩肺呈散在的或局限性邊緣模糊的點(diǎn)片狀陰影，或相互融合成斑片狀陰影，或呈大小不等的云絮狀陰影，有的可融合成狀如蝴蝶的大片狀陰影。

一般3-4天癥狀減輕，7~11天可基本恢復(fù)。較重的刺激性氣體中毒性肺水腫可后遺肺紋陰影增深和肺功能障礙。第70頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月71第三節(jié)刺激性氣體(五)防治原則

刺激性氣體對(duì)人群的嚴(yán)重危害是突發(fā)性事故造成的群體性中毒和死亡，因此，預(yù)防控制的重點(diǎn)是消除事故隱患，早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防重度中毒，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)急救，預(yù)防控制并發(fā)癥。第71頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月72第三節(jié)刺激性氣體1.病因控制（1）消除事故隱患，控制接觸水平.1)加強(qiáng)對(duì)化學(xué)反應(yīng)鍋、輸送管道、貯槽或鋼瓶等的維修及灌注、儲(chǔ)存和運(yùn)送通道的安全防范，做好防爆、防火和防止跑、冒、滴、漏。

2)生產(chǎn)和使用刺激性氣體的設(shè)備和過(guò)程實(shí)行密閉化、自動(dòng)化及局部吸出式通風(fēng)，做好廢氣的回收和利用。

3)定期進(jìn)行環(huán)境檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)刺激性氣體超過(guò)最高容許濃度的原因，提出改進(jìn)措施。

4)提高作業(yè)人員素質(zhì)與自我保健意識(shí)。加強(qiáng)職工上崗前安全培訓(xùn)，自覺(jué)執(zhí)行安全操作規(guī)程，穿戴防護(hù)衣帽和防毒口罩。第72頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月73第三節(jié)刺激性氣體(2)提高現(xiàn)場(chǎng)急救水平，控制毒物吸收

1)盡快使染毒者脫離接觸，進(jìn)入空氣新鮮地帶，迅速脫去污染衣服。皮膚、眼染毒即刻進(jìn)行清洗或中和解毒，視吸入或接觸氣體為酸性或堿性，分別以3%~5%碳酸氫鈉或3%~5%硼酸、檸檬酸沖洗，或濕敷，或呼吸道霧化吸入。

2)有潛在事故隱患的作業(yè)，應(yīng)配置急救設(shè)備，如防毒面具、沖洗設(shè)備等，開(kāi)展急救訓(xùn)練，并定期對(duì)急救設(shè)備和防毒面具進(jìn)行維修和有效性檢驗(yàn)。

第73頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月74第三節(jié)刺激性氣體2.預(yù)防和早期檢出重度中毒依據(jù)接觸者接觸刺激性氣體的性質(zhì)、與事故現(xiàn)場(chǎng)的距離、風(fēng)向及接觸時(shí)間，估算吸入劑量，結(jié)合癥狀與體征，對(duì)接觸人群中可能發(fā)生肺水腫者，進(jìn)行密切觀察至少48~72h，絕對(duì)休息，保持安靜必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑和地塞米松等處理；對(duì)可能發(fā)生喉頭水腫或痙攣導(dǎo)致窒息者，進(jìn)行及時(shí)處理。第74頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月75第三節(jié)刺激性氣體3.治療與預(yù)防并發(fā)癥

(1)通氣吸氧糾正缺氧：①視缺氧程度，吸氧、面罩給氧或氣管插管加壓給氧，注意防止正壓呼吸發(fā)生氣胸和縱隔氣腫；②二甲基硅酮消泡氣霧劑消泡凈霧化吸入，一日多次；③支氣管痙攣和喉頭痙攣者，使用支氣管解痙劑；④大量泡沫性痰或粘膜壞死組織堵塞氣道時(shí)，即行吸出或氣管切開(kāi)吸出。

第75頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月76第三節(jié)刺激性氣體3.治療與預(yù)防并發(fā)癥

(2)早期、短程、足量使用激素。

(3)限制靜脈補(bǔ)液，保持出入量負(fù)平衡。

(4)合理應(yīng)用利尿劑、脫水劑，減少肺循環(huán)血容量，同時(shí)注意防止低血容量休克和電解質(zhì)紊亂。

(5)合理應(yīng)用抗生素

第76頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月77第三節(jié)刺激性氣體二、常見(jiàn)刺激性氣體的中毒與防治（一）氯氣云南彌勒發(fā)生氯氣中毒事件20人中毒南昌發(fā)生兒童游泳集體氯氣中毒事件昆明電化廠氯氣泄漏338人中毒葫蘆島一工廠泄漏氯氣污染幾百畝良田第77頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月78第三節(jié)刺激性氣體二、常見(jiàn)刺激性氣體的中毒與防治（一）氯氣【理化特性】

氯氣(Cl2)是一種具有強(qiáng)烈刺激作用的黃綠色氣體，易溶解于水和堿溶液，比重2.49，沸點(diǎn)-34.6℃。遇呼吸道粘膜表面水分生成次氯酸和鹽酸再分解為新生態(tài)氧，產(chǎn)生局部刺激和腐蝕作用，引起粘膜充血、水腫和壞死。第78頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月79第三節(jié)刺激性氣體二、常見(jiàn)刺激性氣體的中毒與防治（一）氯氣【接觸機(jī)會(huì)】

電解食鹽可產(chǎn)生氯氣；制造含氯化合物如鹽酸、漂白粉、光氣、氯苯、六六六、四氯化碳、聚氯乙烯等；顏料、蹂皮、制藥、造紙、印染等工業(yè)等。第79頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月80第三節(jié)刺激性氣體二、常見(jiàn)刺激性氣體的中毒與防治（一）氯氣【毒理】Cl2損害作用主要通過(guò)鹽酸和次氯酸，尤其次氯酸具有明顯的生物學(xué)活性，它可穿透細(xì)胞膜，破壞其完整性與通透性，直接與細(xì)胞漿蛋白質(zhì)反應(yīng)，引起組織炎性水腫、充血、甚至壞死。由于肺泡壁毛細(xì)血管通透性增加，致肺泡壁氣-血，氣-液屏障破壞，大量漿液滲透到肺間質(zhì)和肺泡，形成肺水腫。此外，呼吸道粘膜內(nèi)的未梢感受器受刺激，還可造成局部平滑肌痙攣，加劇通氣障礙，導(dǎo)致缺氧。吸入極高濃度的Cl2，還可引起迷走神經(jīng)反射性心跳驟?；蚝眍^痙攣而發(fā)生"電擊樣"死亡第80頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月81第三節(jié)刺激性氣體二、常見(jiàn)刺激性氣體的中毒與防治（一）氯氣【毒作用表現(xiàn)】1.急性毒作用引起急性眼結(jié)膜炎、咽喉炎、支氣管炎、肺炎或肺水腫。吸入高濃度CI2可引起迷走神經(jīng)反射性心跳驟停致電擊樣死亡。2.慢性影響長(zhǎng)期接觸一定濃度的Cl2可引起上呼吸道、眼及皮膚的刺激和神經(jīng)衰弱癥狀，還可引起牙齒酸蝕癥，暴露部位皮膚可發(fā)生痤瘡性皮疹或皰疹，稱氯痤瘡。第81頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月82第三節(jié)刺激性氣體第82頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月83第三節(jié)刺激性氣體二、常見(jiàn)刺激性氣體的中毒與防治（一）氯氣【診斷】

根據(jù)短時(shí)間內(nèi)吸入大量Cl2后而迅速發(fā)病，結(jié)合臨床癥狀、體征、胸部X線表現(xiàn)，參考動(dòng)脈血氯分析等綜合分析，并排除其他原因所引起的支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺間質(zhì)纖維化、肺水腫等疾病，即可診斷急性C12中毒。第83頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月84第三節(jié)刺激性氣體二、常見(jiàn)刺激性氣體的中毒與防治（一）氯氣【處理原則】

急性Cl2中毒往往在意外事故中發(fā)生。當(dāng)有多人同時(shí)中毒時(shí)，應(yīng)分級(jí)處理，使危重病例能得到及時(shí)有效搶救治療。搶救病例的關(guān)鍵是防治肺水腫，應(yīng)注意保持呼吸道暢通，及時(shí)采取給氧、解痙、消泡等措施。早期、足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。第84頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月85第三節(jié)刺激性氣體二、常見(jiàn)刺激性氣體的中毒與防治（一）氯氣【預(yù)防】1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止跑、冒、滴、漏，保持管道負(fù)壓。2.含氯廢氣需經(jīng)石灰凈化處理再排放。3.檢修設(shè)備或進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)，必須佩戴防毒面具。4.明顯的慢性呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病者不得參加接觸氯作業(yè)。第85頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月86第三節(jié)刺激性氣體二、常見(jiàn)刺激性氣體的中毒與防治事發(fā)公司液氨泄漏15人身亡

2013年8月31日11時(shí)許，上海寶山區(qū)豐翔路1258號(hào)翁牌冷藏實(shí)業(yè)有限公司發(fā)生液氨泄漏事故。截至目前，事故已造成15人死亡、25人受傷，受傷人員正在醫(yī)院全力救治。公司投入巨資，于2008年修建了兩座單體相連的萬(wàn)噸級(jí)低溫冷庫(kù)和一座日產(chǎn)200噸的冷凍食品加工廠。該公司總占地面積為16400余平方米，冷庫(kù)總?cè)莘e達(dá)16.3萬(wàn)立方米，是集水產(chǎn)進(jìn)出口貿(mào)易、物流、收購(gòu)、加工、冷藏、銷售為一體的綜合性大型企業(yè)。

第86頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月87第三節(jié)刺激性氣體二、常見(jiàn)刺激性氣體的中毒與防治

液氨泄漏如何處置液氨，是一種有強(qiáng)烈刺激性氣味的無(wú)色液體，是一種重要的化工原料，可起殺菌和降溫制冷作用。由于液氨具有腐蝕性且容易揮發(fā)，所以其化學(xué)事故的發(fā)生率較高。當(dāng)液氨大量泄漏時(shí)，相關(guān)負(fù)責(zé)人員應(yīng)及時(shí)疏散場(chǎng)所內(nèi)未防護(hù)人員，并向上風(fēng)向轉(zhuǎn)移。場(chǎng)所內(nèi)嚴(yán)禁一切火源，禁止接觸或跨越泄漏的液氨。在保證安全的情況下，要堵漏或翻轉(zhuǎn)泄漏容器以避免液氨繼續(xù)漏出。防止泄漏物進(jìn)入水體、下水道、地下室或密閉性空間。

第87頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月88第三節(jié)刺激性氣體二、常見(jiàn)刺激性氣體的中毒與防治液氨在空氣中吸收大量熱，溫度急劇降低，極易對(duì)人體造成傷害。市民如遇液氨泄漏，逃生時(shí)應(yīng)用毛巾捂住口鼻，以較低姿勢(shì)彎腰從側(cè)風(fēng)、上風(fēng)向撤離，氨氣中毒人員嚴(yán)禁飲水，但可以飲用較濃的食醋。第88頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月89第三節(jié)刺激性氣體二、常見(jiàn)刺激性氣體的中毒與防治（二）氮氧化物【理化特性】

氮氧化物是氮和氧化合物的總稱，主要有氧化亞氮(N2O)，俗稱笑氣、一氧化氮(NO)、二氧化氮(NO2)、三氧化二氮(N2O3)、四氧化二氮(N2O4)及五氧化二氮(N2O5)等。除NO2外，其他氮氧化物均不穩(wěn)定，遇光、濕、熱變成NO2和NO，而NO又變?yōu)镹O2。因此生產(chǎn)中所接觸的氮氧化物主要是NO2，系紅棕色氣體，在21.2℃以下為黃色液體。較難溶于水，具有刺激性氣味。第89頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月90第三節(jié)刺激性氣體二、常見(jiàn)刺激性氣體的中毒與防治（二）氮氧化物【接觸機(jī)會(huì)】

制造硝酸或用硝酸浸洗金屬及硝化有機(jī)物時(shí)；制造硝基炸藥、硝化纖維、苦味酸等硝基化合物時(shí)；苯胺染料的重氮化過(guò)程；電焊、氣焊、亞弧焊、氣割及電弧發(fā)光等作業(yè)時(shí)均有機(jī)會(huì)接觸。第90頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月91第三節(jié)刺激性氣體二、常見(jiàn)刺激性氣體的中毒與防治（二）氮氧化物【毒理】1.因溶解度低，主要進(jìn)入呼吸道深部的細(xì)支氣管及肺泡，形成硝酸和亞硝酸剌激，引起肺水腫。

2.入血后，硝酸形成硝酸鹽，引起血管擴(kuò)張，血壓下降；亞硝酸形成亞硝酸鹽，形成高鐵血紅蛋白，引起組織缺氧，中樞神經(jīng)損害。

3.含N02為主時(shí)，主要引起肺損害；含NO為主時(shí)，高鐵血紅蛋白血癥和中樞神經(jīng)損害明顯。第91頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月92第三節(jié)刺激性氣體二、常見(jiàn)刺激性氣體的中毒與防治（二）氮氧化物【毒作用表現(xiàn)】

氮氧化物溶解度低，主要進(jìn)入呼吸道深部，形成硝酸和亞硝酸，使肺毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致肺水腫。

肺水腫的發(fā)生常有一定的潛伏期(一般4~12h)，接觸初期由于癥狀輕易被忽視，因此應(yīng)做密切觀察，防止肺水腫的發(fā)生。慢性影響可致神經(jīng)衰弱綜合征和慢性上呼吸道和支氣管炎癥。第92頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月93第三節(jié)刺激性氣體二、常見(jiàn)刺激性氣體的中毒與防治（二）氮氧化物【診斷】

根據(jù)吸入氮氧化物氣體的職業(yè)史，臨床癥狀、體征、胸部X線檢查，進(jìn)行綜合分析，參考現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，排除其他原因所致的呼吸系統(tǒng)疾病，方可診斷。有密切接觸史者應(yīng)列為觀察對(duì)象。

第93頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月94第三節(jié)刺激性氣體二、常見(jiàn)刺激性氣體的中毒與防治（二）氮氧化物【處理原則】1.迅速將中毒病人救離現(xiàn)場(chǎng)，靜臥保暖，立即給予氧氣吸入及對(duì)癥處理等。2.對(duì)密切接觸者應(yīng)觀察24~72h，注意病情變化并給予適當(dāng)治療。3.積極防治肺水腫，應(yīng)早期、足量給予糖皮質(zhì)激素，給予二甲基硅油消泡氣霧劑，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，正壓給氧。為防治遲發(fā)性阻塞性毛細(xì)支氣管炎和成人呼吸窘迫綜合征，據(jù)病情可延長(zhǎng)糖皮質(zhì)激素用藥時(shí)間。第94頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月95第三節(jié)刺激性氣體二、常見(jiàn)刺激性氣體的中毒與防治（二）氮氧化物【預(yù)防】1.定期維修設(shè)備，防止跑、冒、滴、漏。2.酸洗設(shè)備或進(jìn)行硝化反應(yīng)時(shí)，應(yīng)密閉并加強(qiáng)通風(fēng)排毒。3.加強(qiáng)安全教育，普及現(xiàn)場(chǎng)搶救知識(shí)。4.患有慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫等疾患者不宜從事接觸氮氧化物的作業(yè)第95頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月96第三節(jié)刺激性氣體【氮氧化物中毒案例】

1971年2月17日20時(shí)10分，江蘇省南京市某硫鐵礦井下炸藥庫(kù)因違章吸煙引燃炸藥庫(kù)造成人員氮氧化物中毒，死亡7人，重度中毒2人，輕度中毒66人。

1、事故經(jīng)過(guò)：17日20時(shí)10分，某硫鐵礦的1名倉(cāng)庫(kù)管理員在井下炸藥庫(kù)內(nèi)違章吸煙，并將未熄滅的煙蒂丟在庫(kù)內(nèi)，導(dǎo)致明火引燃了庫(kù)內(nèi)存放的炸藥和導(dǎo)火索。炸藥在燃燒過(guò)程中產(chǎn)生的大量一氧化碳、氮氧化物等有毒氣體順著運(yùn)輸巷道、盲斜井?dāng)U散到作業(yè)面，使正在井下作業(yè)的57人中毒。其中7人中毒過(guò)重死亡，2人嚴(yán)重中毒。在搶救中毒人員過(guò)程中，又有18人輕度中毒。第96頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月97第三節(jié)刺激性氣體【氮氧化物中毒案例】

2、事故原因分析

（1）倉(cāng)庫(kù)管理員違反公安部頒布的有關(guān)規(guī)定，在井下炸藥庫(kù)內(nèi)吸煙，并將未熄滅的煙蒂扔在庫(kù)房?jī)?nèi)，而引燃炸藥。

（2）該井下炸藥庫(kù)不符合化工部頒發(fā)的有關(guān)規(guī)定，將通向4號(hào)井的回流風(fēng)道采用木板、油毛氈等隔成的一個(gè)長(zhǎng)7.3米、寬2米，高1.8米的庫(kù)房。

第97頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月98第三節(jié)刺激性氣體【氮氧化物中毒案例】

(3)倉(cāng)庫(kù)管理人員違反化工部頒發(fā)的有關(guān)規(guī)定，在第1、2間庫(kù)房的木架上堆放著743千克2號(hào)巖石硝銨炸藥，地面上倒放著20余包3千克的硝銨炸藥，在第3庫(kù)房?jī)?nèi)堆放有1000余米導(dǎo)火索和1032只雷管。

(4)倉(cāng)庫(kù)管理人員違反公安部頒布的有關(guān)規(guī)定，在第1、2間庫(kù)房存放炸藥的木架下，堆放著包裝紙、棉紗、麻紗、零散導(dǎo)火索及黑色炸藥。

第98頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月99第三節(jié)刺激性氣體【氮氧化物中毒案例】

(5)該炸藥庫(kù)的通風(fēng)不符合化工部頒發(fā)的有關(guān)規(guī)定，無(wú)獨(dú)立的排風(fēng)系統(tǒng)，致有毒煙霧被位于3號(hào)井的75千瓦離心式風(fēng)機(jī)吹經(jīng)運(yùn)輸巷、盲斜井面至作業(yè)面。

(6)參加搶救的人員違反化工部頒的有關(guān)規(guī)定，未佩戴防護(hù)用具，擴(kuò)大了事故。

第99頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月100第三節(jié)刺激性氣體【氮氧化物中毒案例】

防止氮氧化物中毒應(yīng)注意的事項(xiàng)：

1、改革工藝過(guò)程，盡量密閉化生產(chǎn)，加強(qiáng)通風(fēng)排毒設(shè)備，使車間空氣中氮氧化物濃度在國(guó)家規(guī)定的最高容許濃度以下。

2、定期檢修設(shè)備，減少跑、冒、滴、漏現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程。

3、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)，如根據(jù)需要戴好送風(fēng)式防毒面具等。

4、患有明顯的呼吸系統(tǒng)疾病如慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺心病及明顯的心血管系統(tǒng)疾病等，不宜從事有氮氧化物的場(chǎng)所作業(yè)。

第100頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月101第四節(jié)窒息性氣體一、概述窒息性氣體(asphyxiatinggas)以氣體形式侵入機(jī)體直接影響氧的供給、攝取、運(yùn)輸和利用,造成機(jī)體缺氧的化學(xué)性毒物,稱為窒息性氣體（一）窒息性氣體的分類1.單純窒息性氣體2.血液窒息性氣體3、細(xì)胞窒息性氣體

本身毒性很低或?qū)俣栊詺怏w，但因它們?cè)诳諝庵泻扛?，使氧的相?duì)含量大大降低，致動(dòng)脈血氧分壓下降，導(dǎo)致機(jī)體缺氧窒息。如氮?dú)?、甲烷、二氧化碳、水蒸氣等。血液窒息性氣體可阻礙血紅蛋白與氧氣的化學(xué)結(jié)合力或阻礙它們向組織細(xì)胞釋放攜帶的氧氣,從而導(dǎo)致組織供氧障礙,此類氣體也稱化學(xué)窒息性氣體,如一氧化碳等這類氣體主要影響細(xì)胞對(duì)氧的利用,使生物氧化過(guò)程不能進(jìn)行,造成機(jī)體發(fā)生細(xì)胞內(nèi)的窒息氣如氧化氫和硫化氫等。第101頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月102第四節(jié)窒息性氣體一、概述（一）窒息性氣體的分類(二)窒息性氣體中毒的特點(diǎn)

1、任何一種窒息性氣體的主要致病環(huán)節(jié)都是引起機(jī)體缺氧。

2、腦對(duì)缺氧最為敏感，通常,大部分神經(jīng)細(xì)胞在缺氧時(shí)只發(fā)生功能性改變,經(jīng)適當(dāng)治療后可恢復(fù)其正常功能。若供氧繼續(xù)受到抑制,則很難恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的正常功能,甚至造成這些細(xì)胞死亡。

3、不同的化學(xué)性窒息性氣體有不同的中毒機(jī)制，應(yīng)針對(duì)中毒機(jī)制和中毒條件，進(jìn)行有效的解毒治療。第102頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月103第四節(jié)窒息性氣體二、常見(jiàn)窒息性氣體的中毒與防治（一）一氧化碳【理化特性】

一氧化碳(CO)為無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味、無(wú)刺激性的氣體。分子量28.01，幾乎不溶于水，可溶于氨水。在空氣中燃燒為藍(lán)色火焰。空氣混合的爆炸極限為2.5%~74%。（12.5-80%）第103頁(yè)，課件共152頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月104第四節(jié)窒息性氣體二、常見(jiàn)窒息性氣體的中毒與防治（一）一氧化碳【接觸機(jī)會(huì)】

CO是工業(yè)生產(chǎn)中分布最廣的一種有害氣體，當(dāng)含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)均可產(chǎn)生。生產(chǎn)中接觸CO的作業(yè)有：煉鐵、煉鋼、煉焦；采礦的爆破作業(yè)；機(jī)械制造工業(yè)中的鑄造、鍛造等；化學(xué)工業(yè)中用CO為原料制造光氣、甲醇、甲酸、甲醛、丙