f465760急性胰腺炎診治指南

主要內容概念與術語流行病學病因學診斷學臨床表現(xiàn)并發(fā)癥治療學初期治療與監(jiān)護藥物應用ABP內鏡處理并發(fā)癥的處理

目前一頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點急性胰腺炎術語與概念Guidelinesforthemanagementofauctepancreatitis.JGastroenterolHep.2002;17(Suppl):S15-S39急性胰腺炎:胰腺的急性炎癥輕型急性胰腺炎:無明顯器官功能障礙，對一般治療反應良好重癥急性胰腺炎:

具下列之一者：局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫)

器官衰竭Ranson評分≥3APACHEⅡ評分≥8目前二頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點重癥急性胰腺炎具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)及生化改變急性持續(xù)性腹痛血清淀粉酶正常值上限3倍且具有下列之一者局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫）器官功能衰竭Ranson評分3；APACHE-II評分8；CT分級為D、E中華消化學會胰腺學組2003.5上海目前三頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點暴發(fā)性急性胰腺炎SAP患者發(fā)病后72h內出現(xiàn)下列之一者：腎功能衰竭（血清Cr>2.0mg/dL)呼吸衰竭（PaO260mmHg）休克（收縮壓80mmHg，持續(xù)15分鐘）凝血功能障礙（PT<70%,和/或APTT>45）敗血癥（T>38.5C,WBC>16.0x109/L;BE4mmol,持續(xù)48小時，血/抽取物細菌培養(yǎng)陽性）全身炎癥反應中華消化學會胰腺學組2003.5上海目前四頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點急性胰腺炎流行病學發(fā)病率確切AP發(fā)病率很難統(tǒng)計所有資料均來自于住院病人數(shù)據(jù)AP發(fā)病率有逐年升高的趨勢酒飲量↑診斷技術提高性別：男性＞女性統(tǒng)計數(shù)據(jù)包括99例男性患者和102例女性患者（男女比例1：1.03）（長海）Guidelinesforthemanagementofauctepancreatitis.JGastroenterolHep.2002;17(Suppl):S15-S39目前五頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點急性胰腺炎流行病學發(fā)病年齡：40～60歲（酒精性、膽源性↑）平均年齡52.38±5.87歲，范圍22歲－84歲，其中55歲以上患者88例（43.8%）（長海）年齡范圍（歲）

人數(shù)n（%）

≤4463（31.3%*）45－5450（24.9%）55－6437（18.4%）65－7436（17.9%）≥7515（7.5%）表：患者年齡分布情況*括號內數(shù)字為占總數(shù)百分比

目前六頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點急性胰腺炎流行病學重癥AP（長海）死亡率：20～30%（6.5%）嚴重并發(fā)癥發(fā)生率：25%（78.1%）總死亡率：10%（2～22%）老年人：15～20%（10.3%）青年人：＜10%（8.4%）Guidelinesforthemanagementofauctepancreatitis.JGastroenterolHep.2002;17(Suppl):S15-S39目前七頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點急性胰腺炎流行病學（長海）重癥急性胰腺炎危險因素分析方法通過多元逐步logistic回歸研究重癥急性胰腺炎的危險因素（對照組為輕癥急性胰腺炎）結果甘油三酯水平（P<0.05）和高血壓病史（P<0.10）為SAP的獨立危險因素推論胰腺微循環(huán)障礙是重癥急性胰腺炎發(fā)病及加重的主要原因目前八頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點全球不同地區(qū)急性胰腺炎的發(fā)病率情況作者地區(qū)時間發(fā)病率（10萬／年）TrapnelletalBristol(UK)1961-675.4CorfieldetalBristol(UK)1968-797.3TranetalNetherlands19716.5AssmusetalGermany1989-9415.6WorningetalDenmark1981、199026.8/35.4GoUSA198749.5/79.8JaakkolaetalFinland1970、198946.0/73.4MckayetalScotland1985、199525.8/41.9目前九頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點急性胰腺炎病因學膽源性（包括微結石）：30～60%（59.2%）酒精性：30%（5.0%）高脂血癥：1.3～3.8%（2％）高甲狀旁腺素血癥：8～19%（高鈣血癥）特發(fā)性：10%（24.4%）不明原因者ERCP術后：1～10%膽胰管異常病變總膽管囊腫硬化性膽管炎膽管結石膽胰匯流異常胰腺分裂胰腺癌十二指腸憩室SOD（15～57%）HIV感染：14%損傷性注：括號內黃色數(shù)字為長海醫(yī)院資料目前十頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點急性胰腺炎病因

常見膽石癥（包括微石）酒精高脂血癥高鈣血癥SOD藥物和毒物ERCP術后手術后外傷少見胰腺分裂壺腹周圍癌胰腺癌壺腹周圍憩室血管炎罕見感染性（病毒、蛔蟲癥等）自身免疫性（SLE等）α－抗胰蛋白酶缺乏癥Guidelinesforthemanagementofauctepancreatitis.JGastroenterolHep.2002;17(Suppl):S15-S39目前十一頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點AP病因比較病因USASwedenIndiaChanghai膽源性32%38.4%49%59.2%酒精性20%31.8%23.6%5.0%特發(fā)性18%23.2%16.5%24.4%其他29%6.6%10%11.4%Guidelinesforthemanagementofauctepancreatitis.JGastroenterolHep.2002;17(Suppl):S15-S39目前十二頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點臨床表現(xiàn)腹痛（91.0%）少數(shù)為無痛性胰腺炎（腹膜透析、腹部手術、腎移植后等并發(fā)的）惡心、嘔吐（81.1%）發(fā)熱（41.3%）≤1周：急性炎癥（炎性因子）2～3周：壞死胰腺組織感染（膽源性：膽管炎、膽囊炎也可發(fā)熱）全身并發(fā)癥心動過速、低血壓肺不張、胸腔積液、呼衰普爾夏氏視網(wǎng)膜病變（purtscher’sretinopathy）急性腎衰橫結腸壞死體征上腹部壓痛（71.1%）腹膜刺激癥（16.4%）胰源性腹水（7.9%）Grey-Turner癥（5.9%）Cullen征（5.9%)左側（區(qū)或性）門脈高壓癥腹部腫塊（積液、囊腫）注：括號內黃色數(shù)字為長海醫(yī)院資料目前十三頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點診斷敏感性特異性血清淀粉酶83%88%胰型淀粉酶94%93%脂肪酶92%96%血清酶學檢查目前十四頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點急性胰腺炎病因查找步驟

病史第一階段第二階段第三階段進一步檢查家族史、酒精、藥物攝入、熱帶居住史血生化：淀粉酶、脂肪酶、肝功、血脂、血鈣B超CTERCP／MRCP膽汁檢查有無膽鹽結晶EUSOddi括約肌測壓病毒檢測α－抗胰蛋白酶測定自身免疫標志物檢測胰管、膽管細胞學檢查胰腺外分泌功能檢測基因檢查等Guidelinesforthemanagementofauctepancreatitis.JGastroenterolHep.2002;17(Suppl):S15-S39目前十五頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點急性胰腺炎的診斷流程上腹痛、體征動態(tài)血淀粉酶測定增高急性胰腺炎診斷初步建立血生化、B超、評分系統(tǒng)評估、CE-CT病因診斷嚴重程度評估AP？中華消化學會胰腺學組2003.5上海目前十六頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點生化診斷血清淀粉酶測定血清淀粉酶正常上限3倍血清淀粉酶輕度升高亦可見于其他急腹癥血清淀粉酶活性高低與病情不呈相關性血清標志物非獨立診斷指標，可作為判斷嚴重程度的輔助指標推薦CRP，發(fā)病后72h150mg/L提示胰腺組織壞死

中華消化學會胰腺學組2003.5上海目前十七頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點生化診斷（長海）CRP判斷胰腺壞死發(fā)病早期的檢測峰值結合檢測時間因素CRP150mg/L提示胰腺組織壞死時段診斷閾值(mg/L)1－2天292.53－4天61.555－6天184.00≥7天140.00目前十八頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點生化診斷（長海）圖：重癥急性胰腺炎CRP水平隨天數(shù)變化趨勢目前十九頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點生化診斷（長海）時段曲線下面積診斷閾值(mg/L)靈敏度特異度1－2天0.487292.525.0%87.8%3－4天0.51761.5591.0%26.5%5－6天0.573184.0043.8%76.5%≥7天0.367140.0038.5%65.4%

表：各時段CRP水平的ROC曲線分析數(shù)據(jù)

目前二十頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點生化診斷（長海）圖1：IL－1水平隨天數(shù)變化趨勢圖目前二十一頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點生化診斷（長海）圖2：IL－2水平隨天數(shù)變化趨勢圖目前二十二頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點生化診斷（長海）圖3：IL－2R水平隨天數(shù)變化趨勢圖目前二十三頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點生化診斷（長海）圖4：IL－6水平隨天數(shù)變化趨勢圖目前二十四頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點生化診斷（長海）圖5：IL－8水平隨天數(shù)變化趨勢圖目前二十五頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點生化診斷（長海）圖6：TNF水平隨天數(shù)變化趨勢圖目前二十六頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點嚴重程度評估

即刻評估臨床評估：觀察呼吸、心血管、腎功能狀態(tài)呼吸：正?；驕\快，多數(shù)低于34次/分（187例，93.0%）心血管：脈率多波動在每分鐘90－140次（190例，94.5%）血壓出現(xiàn)一過性升高或降低，平均動脈壓多數(shù)不超過130mmHg（191例，95.0％）病情評估注：黃色數(shù)字為長海醫(yī)院資料目前二十七頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點病情評估體重指數(shù)＞30kg/m2有一定危險性＞40kg/m2危險性更高胸部：有無胸腔積液增強CT：是否有30%胰腺組織出現(xiàn)血液灌注不良APACHEⅡ評分是否≥8是否有器官衰竭目前二十八頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點

24小時評估臨床評估Glasgow評分CRP＞150ml/L有否器官衰竭

48小時評估臨床評估Glasgow評分CRP有否器官衰竭病情評估目前二十九頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點病情評估（長海）所有患者的APACHEII（24h）評分平均為7.21±4.71（范圍0－26），大于等于8分有81例。APACHEII（48h）評分為6.03±4.57（范圍0－27），大于等于8分有60例。Ranson評分為2.24±1.43（范圍0－7），大于等于3分有73例。CT評分為4.30±1.36（范圍1－10），大于等于D級有186例。目前三十頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點APACHEII生理評分陽性項目分布情況

（長海）類目陽性數(shù)類目陽性數(shù)24h*48h*24h*48h*體溫心率36-38.414316570-10912212934-35.1，38.5-38.9463155-69，110-139685932-33.90440-54，140-179111330-31.9，39.0-40.9101≤39；≥18000≥41；≤29.920目前三十一頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點類目陽性數(shù)類目陽性數(shù)24h*48h*24h*48h*平均動脈壓呼吸頻率70-10911714812-2414817650-69,110-129745210-11；25-343923130-159616-910≤49；≥1604035-49122≤5；≥5010APACHEII生理評分陽性項目分布情況

（長海）目前三十二頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點類目陽性數(shù)類目陽性數(shù)24h*48h*24h*48h*氧合作用動脈血PH>70,<2001641837.33-7.4917017061-7020117.5-7.59721200-349007.25-7.313755-60,350-499937.15-7.24,7.6-7.6993<55,≥50084<7.15；≥7.720APACHEII生理評分陽性項目分布情況

（長海）目前三十三頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點類目陽性數(shù)類目陽性數(shù)24h*48h*24h*48h*血清鈉血清鉀130-1491841923.5-5.4181187150-154433.0-3.4,5.5-5.91112120-129,155-159932.5-2.962111-119,160-179436.0—6.930≤110；≥18000＜2.5；≥700APACHEII生理評分陽性項目分布情況

（長海）目前三十四頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點類目陽性數(shù)類目陽性數(shù)24h*48h*24h*48h*血清肌酐（mg/dl）血細胞壓積（%）0.6-1.418219030-45.9165181<0.6,1.5-1.911546-49.91362.0-3.45220-29.9,50-59.92314≥3.534<20；≥6000APACHEII生理評分陽性項目分布情況

（長海）目前三十五頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點類目陽性數(shù)類目陽性數(shù)24h*48h*24h*48h*白細胞記數(shù)（×109）年齡3-14.9117130≤44636315-19.9544845-5450501-2.9,20-39.9302355-643737<1；≥400065-743636>751515APACHEII生理評分陽性項目分布情況

（長海）目前三十六頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點慢性健康評分（長海）Ⅰ、肝臟系統(tǒng)：肝硬化3例，肝癌切除術后1例。Ⅱ、心血管系統(tǒng)：冠心病18例，高血壓心臟?。ㄐ墓δ躀II－IV級，輕微活動時出現(xiàn)心絞痛或心功能不全）10例。另包括陣發(fā)性室上速1例，病竇（起博器安置術后）1例，房顫2例，擴張性心臟病（心功能III級）1例，二尖瓣置換術后患者1例。Ⅲ、呼吸系統(tǒng)：COPD（無明顯缺氧癥狀）3例，肺膿腫1例。Ⅳ、腎臟系統(tǒng)：慢性腎炎1例，無長期接受透析者。Ⅴ、免疫障礙：無免疫缺陷患者。另包括妊娠術后3天1例，妊娠53天1例，喉癌術后1例，甲亢1例，腦栓塞后2例，膝關節(jié)置換術后1例，痛風1例。目前三十七頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點昏迷評分（長海）病程中共發(fā)生胰性腦病12例，表現(xiàn)為表情淡漠、煩躁不安、定向力障礙、意識模糊、昏迷等。GCS平均評分7.83±2.44，范圍為4－11分，8分以上的有7例。目前三十八頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點Ranson評分系統(tǒng)陽性項目分布情況

（長海）異常指標陽性例數(shù)比例年齡>55歲8843.78％白細胞>167034.83％血糖>116431.84％LDH>3502311.44％AST>25041.99％HCT下降>10%209.95％剩余堿>49044.78％BUN增加>1.02512.44％液體丟失>6L21.00％血鈣＜24019.9％Pao2<8kpa178.46％目前三十九頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點影像學診斷推薦增強CT（CE-CT）分級A：正常胰腺B：胰腺實質改變：包括局限性或彌散性腺體腫大C：胰腺實質及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出D：除C級外，胰周滲出顯著，胰腺實質內或胰周單個液體積聚E：多發(fā)的或延伸至胰腺外的積液或膿腫：有明顯的胰腺內和胰腺周圍炎癥性改變，積液，腺體壞死或有胰腺膿腫形成中華消化學會胰腺學組2003.5上海目前四十頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點影像對AP的診斷與分期動態(tài)增強CT掃描－最準確方法診斷、分期、嚴重程度分級、并發(fā)癥診斷總敏感性87%壞死腔發(fā)現(xiàn)率90%超聲檢查血管造影影像學診斷目前四十一頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點CT嚴重指數(shù)（CTSI）CT分級評分A0B1C2D3E4壞死面積評分無01／321／24＞1／26CTSI＝CT分級評分＋壞死評分目前四十二頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點CT嚴重程度分級評分標準A級正常胰腺B級胰腺實質改變（1分）局部或彌漫性腫大、胰腺內小范圍的積液（側枝胰管或直徑＜3cm的胰腺壞死所致）C級胰腺實質及周圍的炎癥改變（2分）除B級所述的變化外，胰周圍軟組織也有炎癥改變D級胰腺外的炎癥改變（4分）包括胰腺內顯著的積液壞死、胰腺周圍的積液和脂肪壞死、胰腺膿腫目前四十三頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點CT嚴重程度分級（長海）CT提示胰周脂肪炎性改變（C級）的15例（7.5%），胰周存在單發(fā)性積液區(qū)（D級）的109例（54.2%），胰周存在2個以上積液積氣區(qū)（E級）的77例（38.3%）。91例（44%）患者出現(xiàn)不同程度的胰腺壞死，其中88例患者壞死范圍<30%，2例壞死范圍為30－50％，1例壞死范圍>50%。

目前四十四頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點增強CT的時機臨床診斷SAP，72h保守治療病情改善不明顯者治療后臨床改善的患者，再次加重，提示有并發(fā)癥發(fā)生者需要行增強CT隨訪者初次CT示A～C級胰腺炎，懷疑有并發(fā)癥發(fā)生時（CTSI：0～2分）初次CT示D～E級胰腺炎（CTSI：0～2分）應在間隔7～10天時復查CT目前四十五頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點CT嚴重指數(shù)與死亡率指數(shù)發(fā)生率死亡率0－38%3%4－635%6%7－1072%7%目前四十六頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點評分系統(tǒng)比較與APACHEIII評分系統(tǒng)相比，Ranson評分系統(tǒng)預測重癥急性胰腺炎預后的準確性更高。

ChatzicostasC,etal.Pancreas.2002.一項125例的前瞻性研究認為，重癥急性胰腺炎患者入院后48小時的APACHEⅡ評分較入院時的APACHEⅡ評分能更好的預測胰腺壞死、器官衰竭和死亡的發(fā)生。

KhanAA,etal.ArchSurg.2002.

一項78例的前瞻性研究表明，CT評分系統(tǒng)在預測胰腺炎嚴重程度和胰腺壞死發(fā)生上優(yōu)于其它評分方法，但在預測器官衰竭方面，Ranson和APACHE評分系統(tǒng)均較CT評分系統(tǒng)優(yōu)越。

Chatzicostas,etal.JClinGastroenterol.2002.

目前四十七頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點評分系統(tǒng)比較（長海）胰腺壞死器官衰竭死亡率APACHEII（24h）－0.007*（P>0.05）0.260（P<0.001）0.280（P<0.001）APACHEII（48h）0.081（P>0.05）0.318（P<0.001）0.266（P<0.001）Ranson0.235（P<0.001）0.250（P<0.001）0.219（P<0.05）CT0.877（P<0.001）－0.013（P>0.05）－0.088（P>0.05）注：*為相關系數(shù)目前四十八頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點評分系統(tǒng)判斷胰腺壞死的比較（長海）曲線下面積診斷閾值敏感度特異度APACHEII(24)0.5≥1219％90％APACHEII(48)0.55≥932％86％Ranson0.63≥347％72％CT1≥599％100％目前四十九頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點評分系統(tǒng)判斷器官衰竭的比較（長海）曲線下面積診斷閾值敏感度特異度APACHEII(24)0.7≥1054％78％APACHEII(48)0.77≥775％66％Ranson0.72≥371％68％CT0.51≥388％6％目前五十頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點評分系統(tǒng)判斷死亡率的比較（長海）曲線下面積診斷閾值敏感度特異度APACHEII(24)0.82≥982％69％APACHEII(48)0.83≥60.9156％Ranson0.81≥473％83％CT0.42≥446％31％目前五十一頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點SAP的處理原則發(fā)病初期的處理和監(jiān)護禁食、支持治療、糾正水、電解質紊亂補液：注意補充微量元素（VitB1）鎮(zhèn)痛：不宜用嗎啡或膽堿能受體拮抗劑（會引起Oddis括約肌收縮或誘發(fā)腸麻痹）生長抑素類藥物：直接抑制胰腺外分泌血管活性藥物的應用：改善微循環(huán)中華消化學會胰腺學組2003.5上海目前五十二頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點SAP的處理原則抗生素的應用：抗革蘭氏陰性菌和厭氧菌為主脂溶性強有效通過血胰屏障發(fā)病2周，臨床發(fā)熱表現(xiàn)無法用細菌感染解釋，應考慮真菌感染營養(yǎng)支持治療一般腸外營養(yǎng)7-10天后,對病情緩和的病人可考慮腸內營養(yǎng)中華消化學會胰腺學組2003.5上海目前五十三頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點SAP的處理原則并發(fā)癥處理：ARDS：機械通氣，大劑量、短期激素應用腎功能衰竭：加強支持治療，必要時透析DIC手術治療：在重癥監(jiān)護和強化保守治療基礎上72小時后，患者病情仍未穩(wěn)定或進一步惡化是進行手術、腹腔沖洗的指征中華消化學會胰腺學組2003.5上海目前五十四頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點早期治療及監(jiān)護原則初期治療原則補充液體維持水電解質平衡能量支持預防出現(xiàn)局部及全身并發(fā)癥目前五十五頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點病情監(jiān)護一般而言，SAP應送有重癥監(jiān)護設備的醫(yī)院診治英國消化病學會推薦，治療SAP的中心應具備如下條件：為綜合性醫(yī)院有由消化、外科、ICU、內鏡、放射、病理科醫(yī)師組成的搶救小組能隨時行CT、B超檢查及其引導下介入治療，MRI及DSA不是必須條件具備每天能行ERCP及EST診治條件早期治療及監(jiān)護原則目前五十六頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點液體復蘇治療輸液速度與量的判斷液體由血管→腹腔→有效血溶量↓輸液速度：據(jù)心率、血壓、尿量、頸靜脈壓力而定血容量校正后，輸液速度據(jù)基礎需要量（35ml/kg?體重）和第三間隙的液體丟失量而定據(jù)尿量調整輸液速度最好建立中心靜脈壓測定注：快速補充足夠的液體，為預防AP全身并發(fā)癥的關鍵（應在數(shù)小時內補足）目前五十七頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點補充內容電解質：鉀100mEq/d，鎂、鈣據(jù)血濃度補充血糖控制：血糖＞13.3mmol/L－用胰島素控制輸血：紅細胞壓積＜25%－輸血（維持在30～35%）胃腸負壓吸引：出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、腸麻痹（但并非所有AP病人常規(guī)胃腸負壓吸引）預防應激性潰瘍：SAP病人常規(guī)應用PPI早期治療及監(jiān)護原則目前五十八頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點AP病人初期應監(jiān)護的指標

及必要處理起病初生命體征、SaO2、尿量／2h、電解質、鈣、鎂、磷、肌肝、尿素氮／8h、血常規(guī)、動脈血氣、胸片靜脈輸注晶體液、禁食、止痛、考慮需否使用H2受體拮抗劑、胃管液體復蘇后生命體征、SaO2、尿量／4h、每天測定電解質、鈣、鎂、磷、肌肝、尿素氮、血常規(guī)繼續(xù)以上治療考慮需否使用抗生素營養(yǎng)支持腸麻痹消除，拔除胃管轉入ICU臟器功能衰竭的證據(jù)見SAP的特殊治療目前五十九頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點止痛治療疼痛呼吸頻率↑缺氧液體丟失↑肺通氣量↓阻礙肺功能↑靜脈血栓形成危險性↑止痛自控性硬膜外麻醉止痛嗎啡Oddi括約肌收縮嗎啡與度冷丁間無明顯差異目前六十頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點特殊治療抑酶制劑加貝脂（gabexatemesilate）可預防ERCP后AP，減少AP全身并發(fā)癥及轉手術率，不降低死亡率抗胰腺分泌藥物生長抑素及其類似物對AP并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率影響，目前臨床研究結果不盡一致血小板活化因子拮抗劑（Lexipafant）小規(guī)模雙盲試驗有良好效果，但不作常規(guī)推薦應用AP－迄今尚無一種公認的特效治療藥物目前六十一頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點持續(xù)血液凈化系統(tǒng)目前六十二頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點腹腔灌洗目前六十三頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點治療經驗總結（長海）治療可分為兩個階段第一階段為1993年—1998年，共56例，主要采用手術治療為主的治療方案。第二階段為1999年－2004年，共145例，首選非手術治療，按病程分期進行個體化綜合治療。目前六十四頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點禁食（長海）第一階段（1993年—1998年）患者平均禁食天數(shù)為20.02±15.25天（13天），范圍5－85天，其中6－20天范圍內39例（69.6%）。第二階段（1999年—2004年）患者平均禁食天數(shù)為16.91±15.00天（13天），范圍1－82天，其中6－20天范圍內有90例（62.1%）。目前六十五頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點胃腸減壓（長海）第一階段（1993年—1998年）49例（87.5%）患者行持續(xù)胃腸減壓，平均天數(shù)為10.92±6.79天（10天），范圍3－40天，其中3－15天范圍內有39例（80%）。第二階段（1999年—2004年）133例（91.8％）患者行持續(xù)胃腸減壓，平均天數(shù)為10.35±10.94天（7天），范圍1－73天，其中5－10天范圍內有56例（42.1%）。目前六十六頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點補液

（長海）第一階段（1993年—1998年）應用血漿26例，低分子右旋糖酐18例。第二階段（1999年—2004年）應用血漿71例，低分子右旋糖酐20例。目前六十七頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點抑制胰腺分泌（長海）第一階段（1993年—1998年）應用施他寧30例，加貝脂3例，億太欣0例，善寧39例，應用生長激素（思增）3例。聯(lián)合應用善寧、加貝脂1例，聯(lián)合應用施他寧、加貝脂26例，聯(lián)合應用善寧、施他寧、加貝脂3例。第二階段（1999年—2004年）應用施他寧95例，加貝脂122例，億太欣22例，善寧114例，尿蛋白酶抑制劑4例，思增10例，珍儀9例，聯(lián)合應用善寧、加貝脂20例，聯(lián)合應用施他寧、加貝脂5例，聯(lián)合應用善寧、施他寧、加貝脂68例。目前六十八頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點抑制胃酸分泌（長海）第一階段（1993年—1998年）應用洛賽克29例，泰胃美9例，法莫替丁32例，聯(lián)合應用兩種或兩種以上28例。第二階段（1999年—2004年）應用洛賽克37例，泰胃美41例，法莫替丁78例，聯(lián)合應用兩種或兩種以上36例。目前六十九頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點活血藥物的應用（長海）

第一階段（1993年—1998年）應用丹參3例，低分子右旋糖酐18例。第二階段（1999年—2004年）應用丹參74例，低分子右旋糖酐20例。目前七十頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點改善腸道功能，補充胰酶（長海）

第一階段（1993年—1998年）應用杜秘克0例，大黃0例，芒硝0例，得美通2例。第二階段（1998年—2004年）應用杜秘克75例，大黃101例，芒硝26例，得美通25例。目前七十一頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點手術治療（長海）

第一階段（1993－1998年）手術治療39例，治愈35例，死亡4例；非手術治療17例，無患者死亡。手術方法包括：腹腔灌洗術（10例），對胰腺病灶施行胰包膜切開減壓及封閉式胰周沖洗引流術；對合并膽總管結石伴急性膽管炎行膽囊切除（造瘺）、膽總管探查、T管引流術。第二階段（1999－2004年）非手術治療111例，治愈104例，死亡7例；腹腔灌洗術20例，囊腫穿刺引流10例，轉外科行膿腫引流＋壞死組織清除術4例，死亡2例。目前七十二頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點預防性使用抗生素合適的方案病程4～5天行增強CT有胰腺壞死－預防性應用泰能若壞死已感染－CT引導下細針穿刺（FNA）取樣檢驗，證實感染→外科手術或經皮方法對死灶清創(chuàng)引流并發(fā)感染－AP重要死因有胰腺壞死存在－預防感染推薦有胰腺壞死者使用泰能500mg，3／日，共2周目前七十三頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點抗生素應用（第一階段）（長海）

應用泰能（碳青霉烯類）11例，甲硝唑41例，頭孢曲松（羅氏芬三代）17例，頭孢他啶（凱扶定、復達欣三代）1例，環(huán)丙沙星（系復歡）（氟喹諾酮類）27例，頭孢哌酮（新瑞普新、先鋒必）15例，氧氟沙星（氟喹諾酮類）17例，美平（美洛培南）（碳青霉烯類）0例，頭孢吡虧（馬斯平四代）0例。

目前七十四頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點抗生素應用（第二階段）（長海）

應用泰能（碳青霉烯類）27例，甲硝唑178例，頭孢曲松（羅氏芬三代）45例，頭孢他啶（凱扶定、復達欣三代）35例，環(huán)丙沙星（氟喹諾酮類）90例，頭孢哌酮（新瑞普新、先鋒必）59例，氧氟沙星（氟喹諾酮類）58例，美平（美洛培南）（碳青霉烯類）7例，頭孢吡虧（馬斯平四代）21例。依克沙（氨基糖甙類）22例，立確興（氨基糖甙類）2例，安美?。ò被嗝顾仡悾?例，氨芐青霉素4例。目前七十五頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點營養(yǎng)支持AP→高分解代謝→脂肪、蛋白質迅速消耗→體重下降營養(yǎng)支持－早期實施非SAP－不需要空腸營養(yǎng)或靜脈高營養(yǎng)

一般4天內即可進食目前七十六頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點空腸營養(yǎng)應用(PEJ)目前七十七頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點鼻空腸營養(yǎng)應用目前七十八頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點營養(yǎng)推薦SAP病人給予早期腸內營養(yǎng)（病程第3、4天）（經內鏡或X線引導下置入鼻空腸營養(yǎng)管→半量要素飲食，能量密度：4.184j/ml，能耐受→增量→全能營養(yǎng)配方）假如病人不能耐受腸內營養(yǎng)，則行TPN熱量：8000～10000kj/d50～60%來自糖15～20%來自蛋白20～30%來自脂類目前七十九頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點營養(yǎng)支持（長海）

應用順序一般腸外營養(yǎng)7-10天后,對病情緩和的病人可考慮腸內營養(yǎng)115例（57.2%）患者行胃腸外營養(yǎng)（TPN），平均使用16.53±13.84天（2－81天），范圍在5－15天者67例（58.3%）。79例（39.3%）患者行腸內營養(yǎng)（EN），平均使用11.59±10.17天（0－48天），范圍在5－10天者42例（53.2%）。目前八十頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點急性膽源性胰腺炎（ABP）

的內鏡治療ABP占AP的34～54%（西方國家）發(fā)病率：4.8～24.2%／10萬人口死亡率：10%英國Leicester報告（1983－1987）ABP121例入院后72h內ERCP輕、重ABP膽總管結石內鏡取石率分別為25%、63%ERCP成功率分別為94%、80%沒有相關并發(fā)癥結論：SAP病人ERCP診治在?？浦行目砂踩_展ERCP并可降低ABP的并發(fā)癥和死亡率（4%∶18%）、（24%∶61%）ERCP可縮短ABP病人住院時間目前八十一頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點膽石癥膽微石膽道寄生蟲感染膽、胰管腫瘤膽道、膽囊手術壺腹周圍憩室先天性膽管囊腫、膽胰管匯流異常ABP病因目前八十二頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點急性膽源性胰腺炎的內鏡治療

80年代初，Cotton和Beales證實急性胰腺炎不是ERCP的禁忌證1988年Neoptolemos等首先應用EST治療急性膽源性胰腺炎（ABP)

目前八十三頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點AP并有下列一項者膽囊或膽管結石CBDФ＞7mm或CBDФ增加＞4mm（膽囊切除術后＞8mm）血清膽紅素＞2.4mg/dlAKP、ALT、γGT＞正常3倍ABP的診斷依據(jù)目前八十四頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點ABP的診斷依據(jù)AP并有下列一項者（1）膽囊或膽管結石（2）肝功能診斷標準：ALT≥150U/L（Tenner等）ALP>125U/L；ALT>75U/L；TBIL>2.3mg/dl（Folsh等，三項中至少兩項）ALT≥100U/L；TBIL>23mg/dl（趙玉沛等）血清AST升高是ERCP術后肝功能異常的最常見表現(xiàn)。（Sliverman等）目前八十五頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點ABP的診斷依據(jù)（長海）（2）AST、ALT單項指標的診斷價值ASTALT曲線下面積0.5320.627診斷閾值U/L52.547.0靈敏度(%)30.537.8特異度(%)84.487.5（1）AST、ALT聯(lián)合診斷膽源性胰腺炎的準確率為65.1%目前八十六頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點

ABP內鏡治療適應癥AP＋梗阻性黃疸AP＋急性膽管炎目前八十七頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點ABP內鏡治療適應癥（長海）201例SAP中共行ERCP操作14例病因例數(shù)膽總管結石6例膽管炎5例膽管下端炎性狹窄1例膽管彎曲1例胰腺囊腫1例目前八十八頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點ABP內鏡治療時機輕癥ABP嚴密觀察，不必急于ERCP／EST重癥ABP盡早ERCP／EST（24h-72h內）目前八十九頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點ABP內鏡治療方法ESTENBD目前九十頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點壺腹部結石嵌頓切開取石目前九十一頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點壺腹部結石嵌頓切開取石目前九十二頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點SAP內鏡治療方法總結（長海）201例SAP行ERCP操作14例8例行十二指腸乳頭切開（EST)，切開范圍為0.6－0.8cm急診放置鼻膽管引流（ENBD）3例，引流時間分別為2天、7天、16天；放置膽管支架1例（5cm，cook，8.5F）目前九十三頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點ABP內鏡治療臨床療效（國內98－99）作者例數(shù)成功率（％）并發(fā)癥（％）平均住院（d）死亡率（％）王建承等2085///王學漢等56961.8/3.6王茂旭等769108.50李兆申等6695211.5(21.7)0目前九十四頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點ABP內鏡治療臨床療效（國外）作者例數(shù)成功率（％）并發(fā)癥（％）平均住院（d）死亡率（％）Neoptolemos1838928(149)/2.4Sortikno83490//3(18)*10年27篇文獻總結目前九十五頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點急診ERCP治療重癥ABP對比研究作者組別例數(shù)并發(fā)癥%死亡率%平均住院天數(shù)Neoptolemos常規(guī)28611817內鏡252449.5Fan常規(guī)285418/內鏡30133/目前九十六頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點<72h>72hp并發(fā)癥0%43%0.025病死率0%28.6%0.015ERCP+EST內鏡治療重癥ABP

時機選擇（Jover1997）16例重癥ABP的ERCP+EST目前九十七頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點ERCP+EST內鏡治療重癥ABP

時機選擇（長海）14例SAP行ERCP檢查，距離發(fā)病時間平均為22±34.73天，范圍1－137天，10天以內行ERCP的8例（53.3％）并發(fā)癥0%死亡率0%目前九十八頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點ABP病人LC指征與時機取決于ABP嚴重程度，是否已行EST（EST后，膽囊結石膽囊炎發(fā)病率↑，為1～11%）若已行EST，最好行LC若不能行EST，短期內再發(fā)AP高達50%故這些病人應在同一次住院期間行LC任何ABP病人未行確切的病因治療，不應出院輕癥ABP可在病程中任何時期行ERCP目前九十九頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點急性膽源性胰腺炎的處理流程急性膽源性胰腺炎輕型重型或伴膽管炎膽囊切除術ERCP＋EST（不適合手術者）早期ERCP±EST不適合手術膽囊切除術出院目前一百頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點急性膽源性胰腺炎的內鏡治療急性膽源性胰腺炎單純型膽囊切除ERCP+ES（如果老年或不適合手術）

出院重癥或伴有膽管炎早期ERCP+ES老年或不適合手術膽囊切除中華消化學會胰腺學組2003.5上海目前一百零一頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點SAP早期并發(fā)癥的診斷與治療SIRS有以下2項：體溫＞38℃或＜36℃心率＞90次／分呼吸頻率＞20次／分PaCO2＜12000或＜4000／mm2幼稚粒細胞＞10%MODSSIRS有至少一個重要臟器功能衰竭：ARDS急性腎功能衰竭低血壓（平均動脈壓＜60mmHg）DIC急性腎上腺皮質功能不全急性肝炎代謝性腦病腸麻痹SAP常有SIRS→MODS目前一百零二頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點ARDSARDS治療－氣管插管＋機械通氣潮氣量應＜10ml/kg最高吸氣壓應＜35cmH2O最好為PEEP原發(fā)性肺損傷或SIRSARDS－肺泡內充滿炎性滲出物→影響氣體交換目前一百零三頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點ARDS（長海）共發(fā)生16例ARDS，其中死亡9例，死亡率56.2％，病程中9例使用呼吸機輔助呼吸第一階段（1993年—1998年）應用甲基強的松龍0例，沐舒坦2例，平均應用時間10天。第二階段（1999年—2004年）應用甲基強的松龍22例，平均應用時間2.31±1.52天，范圍1－6天，3天之內者17例（72.3％）。應用沐舒坦24例，平均應用時間10.37±12.86天，范圍1－58天，應用1周之內者13例（54.2％）。目前一百零四頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點急性腎衰診斷指標血清肌酐↑＞44μmmol/L或高于正常值的50%肌酐清除率減低＞50%需要透析治療AP低血壓低血常量腎灌注↓腎小管壞死急性腎衰目前一百零五頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點急性腎衰（長海）201例SAP共發(fā)生9例急性腎衰6例死亡，死亡率66.7%應用透析治療5例，4例死亡目前一百零六頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點低血壓DIC代謝性腦病SIRS→腦缺血－意識障礙腦電圖變化均與SIRS有關目前一百零七頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點中期治療（發(fā)病1周后）主要矛盾臟器功能衰竭壞死胰腺感染目前一百零八頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點后期并發(fā)癥瘺假性囊腫胰性腹水胃腸瘺（十二指腸、橫結腸）假性囊腫40%AP→急性液體積聚其中50%→自行吸收50%→假性囊腫假性膿腫CT診斷價值大血管并發(fā)癥腸系膜上靜脈或脾靜脈壓迫→門靜脈高壓癥目前一百零九頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點并發(fā)癥（長海）157例（78.1%）患者發(fā)生各類并發(fā)癥，平均發(fā)生1.81±1.76種并發(fā)癥，發(fā)生1種并發(fā)癥的61例（30.3%），2種并發(fā)癥的42例（20.9％）。在13例死亡病例中，與病死率有關的合并癥主要為呼吸衰竭（ARDS）（9例）、急性腎衰（6例）、胰性腦?。?例）和繼發(fā)感染（4例）。目前一百一十頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點并發(fā)癥（長海）第一階段（1993年－1998年）期間平均發(fā)生2.00±1.38種并發(fā)癥，發(fā)生1種并發(fā)癥的13例，2種并發(fā)癥的17例，最多的發(fā)生8種并發(fā)癥。第二階段（1999年－2004年）平均發(fā)生1.76±1.08種并發(fā)癥，發(fā)生1種并發(fā)癥的55例，2種并發(fā)癥的35例，最多的發(fā)生5種并發(fā)癥。目前一百一十一頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點臨床常見并發(fā)癥類型、發(fā)作例數(shù)及發(fā)作時間（長海）

并發(fā)癥例數(shù)死亡平均發(fā)生天數(shù)（中位數(shù)）分布范圍（天）集中天數(shù)（例）ARDS1692.93±1.39（3）1－61－5（12）心功能衰竭523.80±1.64（3）2－62－3（3）上消化道出血10012.70±10.87（9.5）4－419－10（4）胰性胸水8605.81±5.74（4）1－421－5（60）休克1621.69±1.01（1）1－41－2（14）糖尿病9021.56±15.89（20）3－5616－28（4）目前一百一十二頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點臨床常見并發(fā)癥類型、發(fā)作例數(shù)及發(fā)作時間（長海）并發(fā)癥例數(shù)死亡平均發(fā)生天數(shù)（中位數(shù)）分布范圍（天）集中天數(shù)（例）假性動脈瘤00急性腎衰962.78±1.721－61－3（7）心律失常4011.00±10.23（9.5）2－232/3/16/23胰腺囊腫43023.51±8.58（21）8－4312－24（27）胰外瘺4039±13.34（38.5）25－5425/31/46/54腹腔感染10524.60±9.05（24.5）13－4013－20（4）目前一百一十三頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點臨床常見并發(fā)癥類型、發(fā)作例數(shù)及發(fā)作時間（長海）并發(fā)癥例數(shù)死亡平均發(fā)生天數(shù)（中位數(shù)）分布范圍（天）集中天數(shù)（例）應激性潰瘍8021.25±12.29（19）8－4214－23（4）DIC2135.50±10.60（35.5）28/43胰性腦病1254.91±3.34（4）2－122－5（9）胰腺膿腫10422.50±10.49（20）9－4917－25（7）下肢靜脈血栓1044.00麻痹性腸梗阻1015.00目前一百一十四頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點器官功能障礙（衰竭）發(fā)生情況與MODS評分對照

（長海）器官衰竭類型MODS評分器官衰竭類型MODS評分呼衰、腎衰8呼衰、胰腦8呼衰2呼衰、腎衰、胰腦9胰腦5心衰4心衰、腎衰7呼吸功能不全5呼衰6呼衰、心衰、腎衰、胰腦14呼衰6呼衰、胰腦12呼衰、胰腦9胰腦、呼衰、腎衰12呼衰3腎衰15胰腦9胰腦2血液系統(tǒng)2胰腦3呼衰、腎衰11呼衰4呼衰、心衰、腎衰、胰腦13腎衰7呼衰、胰腦12目前一百一十五頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點繼發(fā)感染部位及菌株分布（長海）

共有51例（25.4%）患者出現(xiàn)繼發(fā)感染，平均感染時間21.29±9.72天，范圍8天－42天，其中發(fā)生在13天－22天內31例（53.6％）。菌譜中，6種真菌共74株，其中念珠菌49株(66.2％)、毛霉菌17株(23.0％)，酵母菌9株(12.2％)，提示以腸源件條件致病為主：念珠菌中常見的菌屬依次為白色念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌和近光滑念珠菌。引流液感染的菌譜中，革蘭氏陰性菌5例，革蘭氏陽性菌5例，酵母菌1例。目前一百一十六頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點繼發(fā)感染部位及菌株分布（長海）部位例數(shù)感染種類血液2白色念珠菌（1）表皮葡萄球菌（1）痰液10光滑念珠菌（2）白色念珠菌（2）毛霉菌（3）熱帶念珠菌（1）鮑曼不動桿菌（1）銅綠假單胞菌（1）尿液37光滑念珠菌（10）白色念珠菌（7）毛霉菌（9）熱帶念珠菌（2）酵母菌（5）D型腸球菌（1）近光滑念珠菌（3）皮膚13光滑念珠菌（4）白色念珠菌（7）毛霉菌（1）雜菌（1）糞17光滑念珠菌（2）白色念珠菌（7）毛霉菌（4）酵母菌（1）熱帶念珠菌（1）金黃色葡萄球菌（2）引流液11野生葡萄球菌（1）G+球菌（1）陰溝腸桿菌（2）屎腸球菌（2）牛鏈球菌（1）酵母菌（1）假單胞菌（1）金黃色葡萄球菌（1）表皮葡萄球菌（1）目前一百一十七頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點AP手術問題壞死性胰腺炎：無菌性胰腺壞死建議保守治療目前一百一十八頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點胰腺壞死的治療急性壞死性胰腺炎無菌性壞死繼續(xù)保守治療感染性壞死（FNA陽性或有積氣）手術清除壞死組織±膽囊切除術剖腹手術，腹腔鏡／經皮引流目前一百一十九頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點急性液體積聚、假性囊腫及膿腫的引流50%液體積聚在4w內自發(fā)吸收不吸收者→包裹→單腔或多腔假性囊腫→持續(xù)存在→引起十二指腸或CBD狹窄胰體尾部壓迫胃假性囊腫感染→胰腺或胰周膿腫出現(xiàn)壓迫癥→即行引流治療ERCP下支架EUS下胃壁或十二指腸穿刺支架引流剖腹手術或腹腔鏡行囊腫－胃腸道吻口術目前一百二十頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點急性液體積聚的處理急性液體積聚自發(fā)吸收假性囊腫或膿腫內引流（內鏡、腹腔鏡、剖腹手術）目前一百二十一頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點SAP后期并發(fā)癥

－假性囊腫的處理

最常見的并發(fā)癥慢性胰腺炎發(fā)生率20~40%部分可自行緩解據(jù)是否與胰管連通分為交通性和非交通性VavreckaAL,etal.BratislLekListy,2000,101(2):93-96目前一百二十二頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點經乳頭置入支架是首選治療通常使用7.5F的支架囊腫消失4周取出支架治療成功率70%DePalmaGD,etal.MinervaChir,2001假性囊腫—與胰管相通囊腫目前一百二十三頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點經胃壁支架置入是首選治療假性囊腫—不與胰管相通，貼近胃壁目前一百二十四頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點胰腺假性囊腫內引流術目前一百二十五頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點胰腺假性囊腫內引流術三維重建CT目前一百二十六頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點鼻-胰腺假性囊腫管引流術目前一百二十七頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十三點作者年份例數(shù)隨訪并發(fā)癥成功復發(fā)Pfaffenbach1998124.2m0103Vitale19983616m229White2000206m218Palma20014925.9m12439PfaffenbachB,etal1998，VitaleGC,etal.Surgery,1999,126(4):616-21;discussion621-3WCollSurgEngl,2000De