卒中相關(guān)性肺炎診治科室會

卒中相關(guān)性肺炎診治科室會第一頁，共33頁。內(nèi)容第二頁，共33頁。內(nèi)容第三頁，共33頁。卒中相關(guān)性肺炎(SAP)的定義原無肺部感染的腦卒中患者所罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥。其發(fā)病群體為卒中患者,和卒中后機體的功能障礙有極為密切的關(guān)系這僅僅是對卒中后肺炎的一個稱謂，并非一個新的疾病種類，重點是強調(diào)此類肺炎的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和卒中后機體的功能障礙有密切關(guān)系第四頁，共33頁。卒中相關(guān)性肺炎(SAP)的概況超過40%的患者卒中后并發(fā)呼吸道、泌尿系、消化道、鼻竇等部位的感染卒中后呼吸道感染是急性卒中最常見的感染并發(fā)癥，約占急性卒中患者的11-33%，其中肺炎的發(fā)生率為

7-22%神經(jīng)ICU中的統(tǒng)計顯示，卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)病率更是高達21-22%肺炎是卒中的早期并發(fā)癥，大約一半的患者肺炎發(fā)生在卒中48h內(nèi)，絕大部分患者肺炎發(fā)生在卒中1周以內(nèi)LancetNeurol2008;7:341–53第五頁，共33頁。卒中2周內(nèi)肺炎的發(fā)病率卒中后肺炎的發(fā)生率為7%～22%，是卒中死亡的重要危險因素之一第六頁，共33頁。卒中相關(guān)性肺炎與死亡率Stroke.2003;34:975-981.合并卒中相關(guān)性肺炎的患者死亡率明顯增高第七頁，共33頁。卒中相關(guān)性肺炎(SAP)發(fā)生的高危因素卒中誘導(dǎo)的免疫抑制及意識和/或吞咽障礙所致誤吸是SAP發(fā)生的最主要因素喂養(yǎng)方式機械通氣

老年合并其他基礎(chǔ)疾病長期臥床喂養(yǎng)方式高危因素第八頁，共33頁。MeiselCS.chwabJM.PrassK.etal.Centralnervoussysteminjury-inducedimmunedeficiencysyndrome.[J]NatRevNeurosci.2005,6:775一786卒中后免疫抑制促發(fā)感染通過神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)第九頁，共33頁。卒中相關(guān)性肺炎(SAP)疾病特點

SAP的病原體包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌還

有厭氧菌。

多種細菌混合感染多見，厭氧菌占一定比例；

而且疾病過程中病原體往往多變，病原學(xué)檢查難度較大，易出現(xiàn)多耐藥菌。病情遷延，易反復(fù)，預(yù)后差。第十頁，共33頁。吸入性肺炎的常見致病菌El-Solh,A.A.,Pietrantoni,C.,Bhat,A.,etal.(2003).Microbiologyofininstitutionalizedelderly.AmericanJournalofRespiratoryCriticalCare,167,1650–1654.severeaspirationpneumonia致病菌包括革蘭陰性、陽性和厭氧菌，混合感染多見第十一頁，共33頁。內(nèi)容第十二頁，共33頁。卒中相關(guān)性肺炎的預(yù)防喂養(yǎng)方式吞咽管理選擇性消化道凈化早期康復(fù)治療減少臥床時間保持呼吸暢通，盡可能縮短人工氣道留置和機械通氣時間避免預(yù)防性抗生素加強口腔護理第十三頁，共33頁。卒中相關(guān)性肺炎的治療積極治療原發(fā)?。焊唢B壓的脫水治療、開顱減壓腦積水——腦室引流鉆(開)顱清除血腫

引流痰液(痰液淤積或者明確有吸入者可用支氣管鏡)營養(yǎng)支持；發(fā)熱病人退熱(藥物或物理降溫)、補充液體；止咳、平喘，如有咳血時可使用止血藥物；有呼吸困難時氧療。 第十四頁，共33頁。恰當(dāng)?shù)目咕委?/p>

——到位而不越位！第十五頁，共33頁。

2007年IDSA

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ATS指南中推薦吸入性肺炎的主要病原體是革蘭陰性腸桿菌和或厭氧菌，針對性治療一線用藥選擇β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑（哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸等）吸入性肺炎診治的權(quán)威指南推薦第十六頁，共33頁。

90例吸入性肺炎患者經(jīng)胸壁穿刺培養(yǎng)：厭氧菌34%，革蘭陽性球菌26%，肺炎克雷白桿菌25%。初始經(jīng)驗性治療推薦：首選哌拉西林/他唑巴坦，次選頭孢曲松+甲硝唑或者莫西沙星由于革蘭陰性桿菌占優(yōu)勢，不推薦克林霉素吸入性肺炎診治的權(quán)威指南推薦第十七頁，共33頁。中國卒中相關(guān)性肺炎專家共識可能的病原體推薦的抗生素單藥治療聯(lián)合用藥

甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌

肺炎鏈球菌

流感嗜血桿菌

抗生素敏感的G-腸桿菌

大腸埃希菌

肺炎克雷白桿菌多耐藥病原體綠膿桿菌肺炎克雷白桿菌（ESBL+）不動桿菌MRSA厭氧菌普雷沃菌、梭狀桿菌病情嚴重或者有膿毒癥者廣譜青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（特治星）或莫西沙星廣譜青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（特治星）或抗假單孢菌頭孢類或抗假單孢菌碳青霉烯類舒巴坦制劑萬古霉素或替考拉寧或利奈唑胺甲硝唑抗假單孢菌碳青霉烯類頭孢曲松+甲硝唑或左氧氟沙星+甲硝唑或左氧氟沙星+克林霉素或抗假單孢菌頭孢類+氨基糖苷類廣譜青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑：哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（特治星）、阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦抗假單孢菌頭孢類：頭孢吡肟、頭孢他啶等抗假單孢菌碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南等氨基糖苷類：慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素等ESBL+:超廣譜β-內(nèi)酰胺酶推薦：廣譜青霉素/β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑是經(jīng)驗性治療卒中相關(guān)性肺炎的一線用藥第十八頁，共33頁。內(nèi)容第十九頁，共33頁。-內(nèi)酰胺類抗生素—哌拉西林鈉-內(nèi)酰胺酶抑制劑—他唑巴坦鈉

類型：廣譜青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑通用名：注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉哌拉西林和他唑巴坦的混合比例為8:1特治星簡介高效低損，智信之選第二十頁，共33頁。

特治星產(chǎn)品特點第二十一頁，共33頁。特治星簡介致病菌哌拉西林/他唑巴坦美羅培南頭孢他啶頭孢曲松環(huán)丙沙星甲硝唑G+菌株金黃色葡萄球菌(MS)+++++++++

肺炎鏈球菌++++++++

++

糞腸球菌(VS)++++++-

G-菌株大腸埃希菌++++++++

++++

+++++++

克雷伯菌屬++++++++

++++

++++++++

銅綠假單胞菌++++++++

+++++++

厭氧菌脆弱擬桿菌+++++++++

++++梭桿菌屬++++++++

+++

++++消化鏈球菌屬++++++++

++/+++

+抗生素對導(dǎo)致HAP和VAP常見病原菌的體外抗菌活性MS

:甲氧西林敏感MR:甲氧西林耐藥

+~++++

敏感性依次遞增HAP:

院內(nèi)獲得性肺炎VAP

:呼吸機相關(guān)性肺炎廣譜：特治星全面覆蓋革蘭陰性菌、陽性菌和厭氧菌，抗菌活性強第二十二頁，共33頁?？股貙-需氧菌的敏感性MaryAnneKoda-Kimble,etal.AppliedTherapeutics:TheClinicalUseofDrugs,2005藥物埃希大腸桿菌克雷伯桿菌腸球菌變型桿菌沙雷菌綠膿桿菌流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌氨曲南4＋4＋＋4＋4＋4＋4＋4＋頭孢吡肟4＋4＋3＋4＋4＋4＋4＋4＋頭孢哌酮3＋3＋＋4＋4＋2＋4＋4＋頭孢他啶4＋4＋＋4＋4＋4＋4＋4＋厄他培南4＋4＋4＋4＋4＋＋4＋4＋亞胺培南4＋4＋4＋3＋4＋4＋4＋4＋美羅培南4＋4＋4＋3＋4＋4＋4＋4＋喹諾酮類3＋4＋3＋4＋4＋2＋4＋4＋慶大霉素4＋4＋4＋4＋4＋3＋2＋2＋妥布霉素4＋4＋4＋4＋4＋4＋2＋2＋特治星4＋4＋2＋4＋4＋4＋4＋4＋第二十三頁，共33頁?？股貙捬蹙拿舾行訫aryAnneKoda-Kimble,etal.AppliedTherapeutics:TheClinicalUseofDrugs,2005藥物擬桿菌消化球菌消化鏈球菌梭桿菌氨卞西林＋4＋4＋3＋克林霉素3＋4＋4＋2＋莫西沙星3＋3＋3＋2＋亞胺培南4＋4＋4＋2＋美洛培南4＋4＋4＋2＋甲硝唑4＋3＋2＋3＋青霉素＋4＋4＋4＋特美丁4＋3＋3＋3＋優(yōu)立新4＋4＋4＋4＋萬古霉素－3＋3＋3＋特治星4＋4＋3＋3＋第二十四頁，共33頁。美國胸科學(xué)會(ATS)關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)、呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)、醫(yī)療保健相關(guān)性肺炎(HCAP)的治療指南(2005)推薦：特治星可單藥治療非MDR病原體導(dǎo)致的中重度HAP特治星與氨基糖苷類或抗假單胞菌喹諾酮類聯(lián)合做為遲發(fā)性或有MDR病原體感染風(fēng)險的無論疾病嚴重程度如何的HAP、VAP、HCAP的經(jīng)驗治療特治星治療遲發(fā)性或有MDR病原體感染風(fēng)險的HAP、VAP、HCAP時，推薦的劑量是：4.5g/6hAmJRespirCritCareMedVol171.pp388-416,2005MDR

多重耐藥的第二十五頁，共33頁。熱病指南(39版)關(guān)于特治星

治療肺炎適用范圍的推薦：熱?。ㄐ伦g第39版，2009年12月第一版）中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.著者JayP.Sanford.譯者范洪偉方衛(wèi)綱吳東張峣第二十六頁，共33頁。

低損：

替代碳青霉烯類降低銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌耐藥的發(fā)生替代三代、四代頭孢降低ESBLs、VRE、MRSA和CDAD

安全：肝功能不全、輕－中度腎功能不全無需調(diào)整劑量

特治星的其他獲益80%68%第二十七頁，共33頁。特治星適應(yīng)癥、規(guī)格及用法用量下呼吸道感染泌尿道感染腹腔內(nèi)感染皮膚及軟組織感染細菌性敗血癥婦科感染骨與關(guān)節(jié)感染多種細菌混合感染特治星適應(yīng)癥

規(guī)格(4.5g)：每瓶含相當(dāng)于哌拉西林4g的哌拉西林鈉鹽和相當(dāng)于他唑巴坦0.5g的他唑巴坦鈉鹽簡要用法：4.5g靜脈注射或滴注，每6小時或8小時一次規(guī)格和用法用量

詳細處方資料備索通用名：注射用哌拉西林他唑巴坦鈉第二十八頁，共33頁。總結(jié)卒中誘導(dǎo)的免疫抑制及意識或/和吞咽障礙引起的誤吸是卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生的最主要因素卒中相關(guān)性肺炎的病原體是革蘭陰性菌、革蘭陽性菌還有厭氧菌，混合感染多見特治星集廣譜、高效、安全及低損于一體，是經(jīng)驗性治療卒中相關(guān)性肺炎的一線選擇高效低損，智信之選第二十九頁，共33頁。聚星惠神

活動時間：2010年12月-2011年5月

活動對象：神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)生

活動形式：1.病例填寫和遞交

您可以按照特治星?提供的模板進行填寫，并將填寫好的PPT發(fā)

送至

，或者遞交給特治星?的銷售專員，遞

交成功的PPT將會生成演講稿2.優(yōu)秀病例評選

特治星銷售大區(qū)將召集相關(guān)領(lǐng)域的專家進行優(yōu)秀病例的評選

成果分享：您將有機會作為區(qū)域講者分享優(yōu)秀病例，甄選