醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)記錄

培訓(xùn)日期培訓(xùn)日期授課人組織部門重癥醫(yī)學(xué)科起始時間應(yīng)培訓(xùn)者全體重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員培訓(xùn)課目呼吸機的使用流程培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容呼吸機的使用流程準(zhǔn)備消毒好的呼吸機管路及加溫濕化器將呼吸機管路正確連接，濕化瓶加蒸餾水至所需刻度連接電源、供氧管道、壓縮空氣管道并對儀器進行評估連接模肺，打開呼吸機電源開關(guān)，觀察機器工作狀態(tài)觀察氣囊充、放氣情況；檢查各管路連接有無漏氣選擇通氣模式設(shè)置呼吸機參數(shù)及呼吸監(jiān)測報警參數(shù)取下模肺，將管道末端與患兒氣管導(dǎo)管（ 套管）緊密連接好，機械通氣開始聽診雙肺呼吸音是否對稱，查看患者胸廓起伏是否良好，再次檢杳氧氣、管道、套囊有無漏氣培訓(xùn)人員簽到培訓(xùn)日期培訓(xùn)日期授課人組織部門重癥醫(yī)學(xué)科起始時間應(yīng)培訓(xùn)者全體重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員培訓(xùn)課目電除顫操作流程培訓(xùn)內(nèi)容（一）評估了解患者病情狀況、評估患者意識、心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。（二）操作前準(zhǔn)備除顫機處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片、治療碗內(nèi)放紗布5塊、擺放有序。暴露胸部，清潔監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。官報告“設(shè)備完好，電量充足，連線正常；電極板完好” 。

；檢查除顫儀后向考報告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”；（準(zhǔn)備時間不超過 30秒鐘）。（三）操作將病人擺放為復(fù)蘇體位，迅速擦干患者皮膚。選擇除顫能量，單相波除顫用360J，直線雙相波用120J，雙相指數(shù)截斷（BTE波用150 200J200J式。迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。電極板位置安放正確；（“STERNVM電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間。“APEX電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波（報告仍為室顫）。電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波（報告仍為室顫）。環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。8. 雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完20秒鐘）。9除顫結(jié)束，報告“除顫成功，恢復(fù)竇性心律”。10.移開電極板。11.旋鈕回位至監(jiān)護；清潔除顫電極板。12.協(xié)助病人取舒適臥位，報告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護。取下電極片，擦凈皮膚。13.電極板正確回位；關(guān)機。（四）操作后擦干胸壁皮膚，整理病人衣物，協(xié)助舒適臥位，密切觀察并及時記錄生命體征變化。整理用物。培訓(xùn)人員簽到打開心律失常分析和ST分析（報警高低限為土0.20m"。是否打開起搏分析根據(jù)病人實際情況。BP20-30%，必要時根據(jù)病人實際情況設(shè)置。S

Q—90-100%，必要時根據(jù)病人實際情況設(shè)置。p波速25mm/s4.R—10?30次/分，波速6.25mm/s。掌握要點：一.振幅和波形清晰度調(diào)整的方法答：1.FILTER（過濾）：降低了由于其他設(shè)備產(chǎn)生的偽差和干擾。DIAGNOSIS（診斷）：ECGECG波。MONITOR（監(jiān)護）：用于正常監(jiān)護狀態(tài)中，可濾除掉可能導(dǎo)致誤報警的偽差二. 氧飽和度測不出及測量誤差的原因。答：1.指甲床條件不良：如灰指甲、涂指甲油等。動脈內(nèi)血流下降：休克、低溫，應(yīng)用了血管活性藥物，貧血。受血液內(nèi)或皮膚上其他物質(zhì)的干擾。周圍環(huán)境的強光線的干擾（可用不透光的物質(zhì)遮蓋傳感器）。三.測壓不可靠或測壓時間延長的原因。答：1.病人移動、發(fā)抖或者痙攣；心律失常，極快或極慢的心率；血壓迅速變化；嚴(yán)重休克或者體溫過低；肥胖和水腫病人。四.監(jiān)護儀報警設(shè)定的原則。答：1.病人的安全。盡量減少噪音干擾。不允許關(guān)閉報警功能，除非在搶救時才可以暫時關(guān)閉。報警范圍的設(shè)定不是正常范圍，而應(yīng)是安全范圍。五.常見心律失常心電圖特點。答：1.竇性心動過速心電圖特點：（1）頻率大于100次/分；⑵節(jié)律規(guī)則；（3）P波在i、n、aVF導(dǎo)聯(lián)中直立。竇性心動過緩心電圖特點：（1）60次/分；⑵節(jié)律規(guī)則；（3）P波在i、n、aVF導(dǎo)聯(lián)中直立。房顫心電圖特點：（1）P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波；350?600次/分之間；<100次/60?次/100?180次/180次/分以上；QRS波群形態(tài)多數(shù)正常；但如合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯則呈相應(yīng)的改變。房性早搏心電圖特點：（1）P'P波不同；（2）P'—R間期〉0.12S;3、代償間歇不完全，即早搏前后的兩個竇性P波的間距小于竇性P-P間期的兩倍。室性早搏心電圖特點：1提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS群，時限＞0.12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反；2、聯(lián)律間期恒定；3、代償間期完全；4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對室早、連續(xù) 3個以上的室性早搏形成短陣室速。室性心動過速心電圖特點：133個以上的室性早搏；2、QRS^寬大畸形，時限超過0.12S，心室率100-250次/分，頻率規(guī)則或略不規(guī)則，T波方向與QRS^波相反；3、P波與QRS波無固定關(guān)系(房室分離)，但P波頻率大于QRS波群頻率，可見心室奪獲或心室融合波。150?500次/QRS波群、ST段及T波。心室撲動心電圖特點：心電圖呈相對規(guī)則的大振幅波動，頻率為 150?250次/QRS波群、ST段及T波。(1)一度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點：節(jié)律規(guī)則；每個 P波后有一個QRS波；PR間期延長超過0.20秒；QR皺正常。1型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點：PRR后，P-R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。II型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點：PRPQRS^o三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點：P-P間期相等，R-R間期相等；PR無固定時間關(guān)系(PR間期不等)；心房率快于心室率；QRSE點在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點在心室。六.常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(皮膚發(fā)紅、破損)1.選用適宜的心電電極及氧飽和度指套。2保持皮膚清潔，黏貼及捆綁松緊度適宜，3.定時更換粘貼部位，電極每天更換一次，氧飽和度指套每膚發(fā)紅等情況及時更換。

2-4小時更換一次。有皮培訓(xùn)人員簽到培訓(xùn)日期 授 課 人培訓(xùn)課目

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