2023學(xué)年完整公開(kāi)課版蛇串瘡

匯報(bào)人：千圖網(wǎng)時(shí)間：2018年X月X日蛇串瘡一、病名釋義

蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。其特點(diǎn)是皮膚上有紅斑、水皰，累累如串珠，每多纏腰而發(fā)。

二、病因病機(jī)1、肝經(jīng)火毒情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢肌膚而發(fā)；2、脾虛濕蘊(yùn)脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)濕化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢肌膚而生；3、感染毒邪濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而成；4、氣滯血瘀年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。病因與發(fā)病機(jī)制水痘－帶狀皰疹病毒親皮膚及親神經(jīng)性呼吸道粘膜侵入人體通過(guò)血行傳播發(fā)生水痘或呈隱性感染潛伏于神經(jīng)根或神經(jīng)節(jié)內(nèi)免疫力低下時(shí)發(fā)病愈后獲終生免疫，極少?gòu)?fù)發(fā)水痘三、臨床表現(xiàn)

1、好發(fā)季節(jié)、人群多發(fā)于春秋季節(jié)，以成年患者居多。2、癥狀發(fā)病前患部皮膚常有感覺(jué)過(guò)敏，皮膚灼熱刺痛，或伴輕度發(fā)熱，全身不適，倦怠乏力，納差，頭痛等前驅(qū)癥狀。疼痛有的伴隨皮疹同時(shí)出現(xiàn)，有的出現(xiàn)在皮疹出現(xiàn)之后，皮膚刺痛輕重不等，兒童輕微，年老體弱者疼痛劇烈，常擴(kuò)大到皮損范圍之外。3、皮損特點(diǎn)皮損初起為帶片狀的紅色斑丘疹，繼而出現(xiàn)綠豆到黃豆大小簇集成群的水皰，累累如串珠，聚集一處或數(shù)處，排列成帶狀，皰群之間間隔正常皮膚，皰液透明，5~6天后轉(zhuǎn)為渾濁，重者有出血點(diǎn)，血皰或壞死。4、好發(fā)部位好發(fā)于腰肋部、胸部或頭面部，多發(fā)于身體一側(cè)，常單側(cè)性沿皮神經(jīng)分布，一般不超過(guò)正中線(xiàn)，但有時(shí)可略為超過(guò)中線(xiàn)。損害（1）于頭面部者，尤其是眼部和耳部者，病情較重，疼痛劇烈，伴有附近淋巴結(jié)腫痛，甚至影響視力和聽(tīng)覺(jué)。病毒侵犯外耳道、耳廓及周?chē)鷷r(shí)，可能導(dǎo)致聽(tīng)力下降或消失。嚴(yán)重者可能引起面癱、耳痛、外耳部皰疹三聯(lián)征，稱(chēng)Ramsey-Hunt綜合征。病毒累及三叉神經(jīng)眼支：癥狀較嚴(yán)重，疼痛劇烈，可能合并角膜、結(jié)膜炎，甚至可損害眼球各部而引起全眼球炎，愈后留下疤痕從而導(dǎo)致視力下降或失明。老年人多見(jiàn)。當(dāng)侵犯三叉神經(jīng)鼻支：病毒侵犯鼻梁周?chē)?、鼻部，可能引起面癱，嗅覺(jué)下降或消失。累及三叉神經(jīng)上頜支時(shí)于懸雍垂、扁桃體部位產(chǎn)生水皰。下頜支被累及時(shí)，則在舌前部及頰粘膜等處出現(xiàn)水皰。西醫(yī)（2）嚴(yán)重者可伴高熱、肺炎、腦炎等。（3）部分中、老年患者于皮損消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月，甚至更久。7、病程2周左右，嚴(yán)重者可遷延日久，一般不超過(guò)1個(gè)月。四、診斷及鑒別診斷

群集性小水皰，沿神經(jīng)分布單側(cè)分布明顯的神經(jīng)痛可以確診對(duì)無(wú)水皰、無(wú)神經(jīng)痛及其他特殊類(lèi)型，須根據(jù)具體情況作綜合分析，才能明確診斷。本病在前驅(qū)期或無(wú)疹型帶狀皰疹中，神經(jīng)痛顯著者，易誤診為冠心病、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎或急性闌尾炎等病，需加注意?？梢圆捎迷囂叫灾委煟兑钥共《舅幬?，不可輕易使用止痛藥物。

在皰疹發(fā)出后，初起應(yīng)與單純皰疹鑒別，如果水皰繼發(fā)感染需與膿皰瘡作鑒別診斷。1、熱瘡2、膿皰瘡

好發(fā)于四肢暴露部位，皮損分布與神經(jīng)走向無(wú)關(guān)。自覺(jué)瘙癢，疼痛不明顯。

五、治療

辨證論治1、肝經(jīng)郁熱;龍膽瀉肝湯加紫草,板藍(lán)根,蚤休等疼痛重者加川楝、延胡索、磁石、龍骨、牡蠣、珍珠粉等；壯熱不退加水牛角粉。2、脾虛濕蘊(yùn);除濕胃苓湯加減納呆腹脹加大腹皮、炒枳殼、廣木香、焦三仙等；皮損滲液較多加生黃芪、淮山藥等?；蜻x用參苓白術(shù)散加減。3、氣滯血瘀;桃紅四物湯加香附延胡索

或選用通竅活血湯加減。若發(fā)于頭面部，辨證屬火毒熾盛挾濕者，可選用普濟(jì)消毒飲或防風(fēng)通圣散。（二）外治

水皰未破時(shí)用二味拔毒散（白礬、雄黃等量以濃茶調(diào)敷），取其止痛、消炎之功；若水皰破潰，滲液較多者以苦參湯濕敷，滲液較少則可用青黛散外敷。

西醫(yī)1、局部治療以干燥、消炎為主。皰疹未破時(shí)外搽爐甘石洗劑，每日數(shù)次，或阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏外搽。若皰疹已破潰，需酌情以3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液濕敷，或外搽0.5%新霉素軟膏等。2、抗病毒藥物對(duì)于免疫功能低下的水痘-帶狀3、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)維生素B1維生素B124、止痛藥物可選用去痛片、顱通定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林等。也可選用阿司匹林或卡馬西平。5、糖皮質(zhì)激素早期使用可抑制炎癥過(guò)程和減輕脊根神經(jīng)節(jié)的炎癥后纖維化，并可減少神經(jīng)痛的發(fā)生率，最好在起病7日內(nèi)應(yīng)用。一般應(yīng)用潑尼松20-30㎎/d，分2-3次口服，連用一周。5、泛發(fā)嚴(yán)重病例除上述措施外，還應(yīng)注意支持療法，防止并發(fā)細(xì)菌感染。干擾素、丙種球蛋白、胸腺肽等對(duì)本病都有療效，但多與抗皰疹病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用，單純應(yīng)用療效差。6、局部理療如氦氖激光、紫外線(xiàn)、頻譜治療儀照射等可緩解疼痛、提高療效。

針刺病發(fā)的神經(jīng)根;相關(guān)的華佗夾脊穴,如皰疹發(fā)生在第九肋間神經(jīng)的線(xiàn)路上,則針刺肝俞的夾脊穴針刺皰疹的周?chē)吘墧?shù)穴叫圍刺.局部灸.針清熱的穴;如大椎,曲池,俠溪;針利濕穴,如陰陵泉,商丘