2023學(xué)年完整公開(kāi)課版男科學(xué)

男科學(xué)男科學(xué)概述男科學(xué)（Andrology）源于希臘文andros。1951年德國(guó)婦產(chǎn)科教授HaraldSiebker首次引用。1969年，經(jīng)過(guò)德國(guó)學(xué)者CarlSchirrend努力，在德國(guó)科學(xué)雜志上開(kāi)始正式使用“男科學(xué)”名詞。定義：是研究男性生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的一門多種學(xué)科相互滲透的醫(yī)學(xué)與生殖生物學(xué)的分支科學(xué)。包括：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的生殖解剖、生理、生化、胚胎、遺傳、微生物、免疫、病理、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)分泌、泌尿外科、皮膚性病以及實(shí)驗(yàn)獸醫(yī)學(xué)等。研究的領(lǐng)域：生殖醫(yī)學(xué)中男性生育、不育、節(jié)育、性功能以及男性生殖器官疾病、性功能障礙和性傳播疾病的診斷、治療及預(yù)防。男科學(xué)簡(jiǎn)史男科學(xué)雛形產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代，到70年代發(fā)展為一門現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專科，與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中其他新學(xué)科的形成一樣，具備了下列條件：第一，有鮮明的學(xué)科特點(diǎn)。男性和女性不僅在生殖器官和內(nèi)分泌系統(tǒng)有顯著區(qū)別，而且在心理和社會(huì)學(xué)方面逈異。與婦科相對(duì)應(yīng)，男科學(xué)是專門研究男性的學(xué)問(wèn)，具有鮮明的特點(diǎn)。第二，在科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療實(shí)踐上有需要。伴隨著人類文明和健康意識(shí)的深化，提高男性生殖器官疾病的防治水平和發(fā)展男性生育調(diào)節(jié)的要求日趨增強(qiáng)。為此，男性生殖的基礎(chǔ)理論，男性節(jié)育的新技術(shù)，男性疾病的診斷與治療均不斷得到發(fā)展。第三，具備了一定理論知識(shí)和應(yīng)用技術(shù)的基礎(chǔ)。男科學(xué)簡(jiǎn)史“男科學(xué)”的歷史：約40年但有關(guān)男性的研究已經(jīng)有2000多年，但一直停留在“唯精學(xué)說(shuō)”“唯卵學(xué)說(shuō)”的爭(zhēng)論中1677年荷蘭學(xué)者盧文霍克（Leeuwenhock）首次使用顯微鏡觀察到了人類精子，成為認(rèn)識(shí)男性生殖細(xì)胞的開(kāi)始。1755年斯派蘭詹尼（Spallanzani）用犬進(jìn)行人工受精研究，證實(shí)了“精卵結(jié)合學(xué)說(shuō)”男科學(xué)簡(jiǎn)史20世紀(jì)后，隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，有關(guān)男性生殖生理的研究日趨深入。1910年，瑞哥德(Regaud)提出了精子生成周期的概念。1920年，史密斯(Smith)發(fā)現(xiàn)腦垂體分泌的性激素可以調(diào)節(jié)、控制睪丸的生理功能。30年代，格瑞普(Greep)首先提出睪丸受兩種促性腺激素調(diào)控學(xué)說(shuō)，即腦垂體產(chǎn)生的促濾泡激素(FSH)促使睪丸產(chǎn)生精子，促黃體激素(LH)促使睪丸產(chǎn)生雄激素。70年代后，進(jìn)一步證實(shí)了FsH發(fā)揮生理效應(yīng)的靶細(xì)胞是睪丸支持細(xì)胞(SertolicelI)，LH的靶細(xì)胞是睪丸間質(zhì)細(xì)胞(Leydigcell），從而逐步確立了下丘腦一垂體一睪丸性腺軸系的理論，為男科學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。男科學(xué)簡(jiǎn)史20世紀(jì)40年代開(kāi)始，美國(guó)率先成立了生育節(jié)育學(xué)會(huì)然后又逐漸開(kāi)展小范圍的國(guó)際間合作。1969年，由西斑牙巴塞羅那的Puigvert和Pomerol醫(yī)師與阿根廷布宜諾斯艾利斯的Mancini醫(yī)師共同創(chuàng)立了國(guó)際男科學(xué)協(xié)會(huì)(CIDA)1976年在西斑牙巴塞羅那召開(kāi)首屆國(guó)際男科學(xué)大會(huì)1981年在以色列的特拉維夫召開(kāi)第二屆大會(huì)，同時(shí)正式成立國(guó)際男科學(xué)學(xué)會(huì)(ISA)，有43個(gè)國(guó)家的成員及15個(gè)國(guó)家的男科學(xué)學(xué)會(huì)加入該組織。1985年在美國(guó)波士頓召開(kāi)第三屆大會(huì)(我國(guó)有代表參加)以后每4年召開(kāi)一次。第一章男性生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能外生殖器——陰囊＋陰莖內(nèi)生殖器——生殖腺（睪丸）、輸送管道（附睪、輸精管、射精管和尿道）和附屬腺體（精囊、前列腺、尿道球腺）第一節(jié)睪丸睪丸左右各一，位于陰囊內(nèi)，呈卵圓形，長(zhǎng)4-5cm，寬約3cm,厚約2.5cm,容積約30ml。主要功能：精子；雄性激素。睪丸－－鞘膜臟層－－白膜－－睪丸實(shí)質(zhì)。睪丸小葉（100－200）精曲小管或稱生精小管（2－4）。直細(xì)精管－－在近睪丸縱隔處，精曲小管移行而成，較短。睪丸網(wǎng)－－直細(xì)精管進(jìn)入睪丸縱隔內(nèi)，匯合而成。輸出小管－睪丸網(wǎng)匯集而成（8－15條）間質(zhì)－－精曲小管之間構(gòu)成睪丸間質(zhì)。內(nèi)有間質(zhì)細(xì)胞。第一節(jié)睪丸第一節(jié)睪丸一、生精小管

生精小管－－管壁由生精上皮組成，生精上皮由生精細(xì)胞與支持細(xì)胞組成。上皮外為基膜和固有膜。

第一節(jié)睪丸1、基膜富含糖蛋白和粘多糖的無(wú)定形凝縮物，內(nèi)含微絲，韌性較強(qiáng)。功能：對(duì)生精上皮起支持、保護(hù)和定位作用，是構(gòu)成血睪屏障的一部分。2、固有膜（界膜、管周組織）2－3層扁平多角細(xì)胞構(gòu)成，能節(jié)律性收縮，故也稱類肌細(xì)胞和管周收縮細(xì)胞。功能：推動(dòng)生精小管液和精子向流向睪網(wǎng)管，構(gòu)成血睪屏障的一部分。第一節(jié)睪丸3、生精細(xì)胞5個(gè)發(fā)育階段的細(xì)胞：精原細(xì)胞、初級(jí)精母細(xì)胞、次級(jí)精母細(xì)胞、精子細(xì)胞、精子第一節(jié)睪丸4、支持細(xì)胞（Sertoli細(xì)胞）形態(tài)：功能：（1）構(gòu)成血睪屏障的主要結(jié)構(gòu)；（2）能合成一種特異性糖蛋白（雄激素結(jié)合蛋白、特異性載體蛋白；（3）分泌肽類物質(zhì)抑制素（Inhibin）對(duì)卵泡刺激素的分泌起抑制作用；（4）分泌高鉀稀薄液體，參與形成睪網(wǎng)液，利于精子輸送；（5）與精子排放有關(guān)；（6）吞噬、清除退化衰老生精細(xì)胞及精子排放時(shí)遺留的參與胞質(zhì)；（7）吸收與轉(zhuǎn)送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)生精細(xì)胞起保育作用；（8）通過(guò)與生精細(xì)胞之間的縫隙連接，完成二者之間的物質(zhì)與信息交換；（9）胚胎早期分泌抗副中腎管激素，以抑制副中腎管繼續(xù)發(fā)育。第一節(jié)睪丸二、直精小管和睪網(wǎng)管三、睪丸間質(zhì)睪丸間質(zhì)：占睪丸體積的34%。其細(xì)胞成分除一般的結(jié)締組織細(xì)胞如成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞外，還有一種間質(zhì)細(xì)胞，又稱leydig細(xì)胞，成群或單獨(dú)存在，占睪丸體積的12％（圖1-11）。間質(zhì)細(xì)胞的功能：合成和分泌雄性激素，包括：睪酮、脫氫異雄酮、雄烯二酮和雙氫睪酮。此外，尚能分泌前列腺素、催產(chǎn)素、促腎上腺皮質(zhì)激素及內(nèi)啡呔等。第一節(jié)睪丸四、血睪屏障是指曲精小管腔與間質(zhì)毛細(xì)血管或淋巴管之間一系列組織結(jié)構(gòu)的通稱。包括：毛細(xì)血管或淋巴管內(nèi)皮和基膜、薄層結(jié)締組織、類肌細(xì)胞、曲精小管基膜以及支持細(xì)胞及其緊密連接。作用：阻止免疫活性大分子蛋白質(zhì)通過(guò)，而離子和小分子物質(zhì)如激素、營(yíng)養(yǎng)和代謝物質(zhì)等可自由通過(guò)，孕酮、睪酮通透力弱，雙氫睪酮很難通過(guò)。（臨床上某些疾病可破壞之）第一節(jié)睪丸六、內(nèi)外環(huán)境對(duì)睪丸的影響生精過(guò)程可因內(nèi)外環(huán)境條件的改變而受干擾。如：溫度、超聲波、微波、電離輻射、磁場(chǎng)、藥物、全身性疾病、內(nèi)分泌等生物理化因素。（臨床應(yīng)用）第一節(jié)睪丸七、睪丸的功能調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－睪丸生殖性腺軸第二節(jié)附睪epididymis一、附睪的形態(tài)結(jié)構(gòu)分頭、體、尾三段（一）輸出小管

10-15條，末段與附睪管相連。

輸出小管的上皮：由有纖毛的高柱狀細(xì)胞及無(wú)纖毛的低柱狀細(xì)胞組成。高矮不等，腔面不規(guī)則。管周有平滑肌細(xì)胞。（二）附睪管（4－6m）

管腔面整齊，管壁上皮由高柱狀細(xì)胞和基底細(xì)胞組成。柱狀細(xì)胞游離面有細(xì)長(zhǎng)的微絨毛，又稱靜絨毛；基底細(xì)胞小，貼近基膜，管壁外圍有薄層的平滑肌第二節(jié)附睪二、附睪的功能1．附睪液的重吸收（睪網(wǎng)液在到達(dá)附睪體部之前99%被吸收）

2．附睪液的分泌（體部開(kāi)始）主細(xì)胞：合成與分泌功能甘油磷酸膽堿(GPC)、附睪特異蛋白（向前運(yùn)動(dòng)蛋白）、唾液酸、類固醇、肉毒鹼等。3、運(yùn)轉(zhuǎn)和濃縮鋅（轉(zhuǎn)運(yùn)），睪酮、肉毒鹼（濃縮）第二節(jié)附睪4、精子的成熟向前運(yùn)動(dòng)能力、固著于透明帶的能力，去能狀態(tài)（結(jié)合型唾液酸與質(zhì)膜和頂體膜結(jié)合）5、精子的運(yùn)送6、精子的儲(chǔ)存7、處理衰老死亡的精子8、血附睪屏障第三節(jié)排精管道及精索一、輸精管ductusdeferens40cm，分睪丸部、精索部、盆段。壁由粘膜、肌層（外縱、中環(huán)、內(nèi)縱）、外膜三層構(gòu)成。結(jié)扎部位在精索部

輸精管壺腹末端變細(xì)與精囊腺排泄管匯合成射精管，穿前列腺開(kāi)口于尿道前列腺部。長(zhǎng)約1cm，肌層豐厚，受腎上腺素能神經(jīng)支配。

二、射精管ejaculatoryduct

3個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、尿道膜部和尿道外口

3個(gè)膨大：前列腺部、尿道壺腹和舟狀窩

2個(gè)彎曲：恥骨下彎、恥骨前彎特點(diǎn)：2個(gè)彎曲3個(gè)狹窄3個(gè)膨大四、精索spermaticcord自腹股溝管腹環(huán)至睪丸上端。

內(nèi)容：輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、神經(jīng)、淋巴管和鞘韌帶等。

外包3層被膜，內(nèi)→外為：①精索內(nèi)筋膜—在腹股溝管腹環(huán)處續(xù)于腹橫筋膜②提睪肌———續(xù)于腹內(nèi)斜肌和腹橫?、劬魍饨钅ぁ诟构蓽瞎芷は颅h(huán)處續(xù)于腹外斜肌腱腹第四節(jié)附性腺包括：精囊腺、前列腺和尿道球腺，三者均為性激素依賴器官一、精囊腺seminalvesicle數(shù)目：2位置：膀胱底之后，輸精管壺腹外側(cè)大?。阂蛉硕惐冢赫衬?、肌層和外膜功能：分泌精囊腺液（淡黃色、弱堿性、稍粘稠內(nèi)含果糖、前列腺素和凝固酶）第四節(jié)附性腺二、前列腺prostate位置：前列腺部尿道周圍。上端稱前列腺底，鄰接膀胱頸。下端稱前列腺尖，位于尿生殖膈上。底與尖之間稱前列腺體，體后面有縱行的前列腺溝。形態(tài)：栗子形（分五葉）大?。撼扇耍渲睆綖?-4cm,重約20g。組織結(jié)構(gòu)：泡狀腺葉（30－50個(gè)），導(dǎo)管（15－30條），開(kāi)口于尿道精阜。功能：分泌前列腺液（稀薄、無(wú)色渾濁、弱酸性，含蛋白水解酶和纖維蛋白酶，鋅離子、精胺、酸性磷酸酶、檸檬酸等）三、尿道球腺bulbourethral形似豌豆，位于尿道球后上方兩側(cè)、會(huì)陰深橫肌內(nèi)，排泄管開(kāi)口于尿道球部。第四節(jié)附性腺第五節(jié)外生殖器官一、陰阜二、陰囊三、陰莖第六節(jié)精液一、精液的組成：精子、精漿（95％左右但不固定）量：2－6ml＜1ml或＞8ml均屬于異常顏色：灰白色氣味：有特殊的腥味密度：2千萬(wàn)/ml以上一般正常男性6千萬(wàn)/ml以上臨床上＜2千萬(wàn)/ml有意義。第六節(jié)精液二、精漿的成分附睪和輸精管液10％精囊腺液60－70％前列腺液20％睪丸液、尿道球腺液組成。臨床意義：特異性生化指標(biāo)ACP、Zn、ǐ－谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶－－前列腺果糖、前列腺素－－精囊腺L－肉毒堿、∝－葡萄糖苷酶－－附睪第六節(jié)精液三、精液凝固與液化5－20分鐘四、精液抗原精子膜上有至少兩種抗原系統(tǒng)：非特異性抗原（全身共有）――很多，主要是血型抗原和組織相容性抗原，前者如ABO血型抗原，后者如HL-A抗原及H-Y抗原等―――――引起同種免疫反應(yīng)特異性抗原（精子本身具備）也稱為包被抗原或包裹抗原。―――――――引起自身免疫反應(yīng)第七節(jié)精子一、精子的微細(xì)結(jié)構(gòu)頭：正面卵圓形，側(cè)面梨形，由細(xì)胞核和頂體組成，外被質(zhì)膜。頂體：帽形的扁囊，覆蓋核表面3/4，性質(zhì)同