兒科中級(jí)考前沖刺三

考前沖刺三

1[A1型題]人類免疫缺陷病毒(HIV)在人體內(nèi)作用的靶細(xì)胞是

A.CD8+T細(xì)胞

B.B淋巴細(xì)胞

C.NK細(xì)胞

D.CTL細(xì)胞

E.CD4+T細(xì)胞

正確答案:E

2[A1型題]原發(fā)性免疫缺陷病最常見的臨床表現(xiàn)是

A.自身免疫性疾病

B.反復(fù)或慢性感染

C.過敏性疾病

D.淋巴系統(tǒng)腫瘤

E.消化道疾病

正確答案:B

【官方解析】

原發(fā)性免疫缺陷病的臨床表現(xiàn)由于病因不同而極為復(fù)雜，但其共同的

表現(xiàn)確非常一致，即反復(fù)感染、易患腫瘤和自身免疫性疾病

3[A1型題]在臨床診療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用

耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財(cái)物或提成的,

醫(yī)德考評(píng)結(jié)果應(yīng)記為（）

A優(yōu)秀

B.良好

C.中等

D.一般

E.較差

正確答案:E

4[A1型題]一Rh溶血病患兒，其血型為O.CcDEe,其母血型為

若需換血治療，下列哪種血型最合適

A.ccdeeo

A.O.CcDEe

B.A.ccdee

C.O.CCDEE

D.O.ccdee

EACcDEe'

正確答案:D

【官方解析】

Rh溶血病患兒，若需換血治療，選擇的血型ABO系統(tǒng)與患兒相符，

Rh系統(tǒng)與母親相符。

5[A1型題]患兒，男，3歲，右膝關(guān)節(jié)腫脹、功能障礙4天；5個(gè)月

前曾有同樣的發(fā)作但腫脹的程度較輕，血常規(guī)檢查正常，出血時(shí)間正

常，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間正常，活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，

患兒血漿被硫酸鋼吸附后的正常血漿糾正，而不能被正常血清糾正,

該患兒的診斷應(yīng)為

A.血友病甲

B.血友病乙

C.血友病丙

D.血管型血友病

E.血小板無(wú)力癥

正確答案:A

【官方解析】

患兒男性，幼年發(fā)病，以反復(fù)自發(fā)性關(guān)節(jié)腫脹、功能障礙為主要表現(xiàn)，

凝血功能異常，表現(xiàn)為凝血時(shí)間延長(zhǎng)，尤其是活化部分凝血活酶時(shí)間

延長(zhǎng)，提示內(nèi)源性凝血因子缺乏，患兒血漿被硫酸鋼吸附后的正常血

漿糾正，而不能被正常血清糾正，系vm因子缺乏，支持血友病甲診斷。

6[A1型題]卡介苗接種的禁忌證

A.先天性胸腺發(fā)育不全

B.急性傳染病恢復(fù)期

C.注射局部有濕疹或患全身性皮膚病

D.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性

E.以上全是

正確答案:E

7[Al型題]流行性乙型腦炎

A.飛沫傳播

B.注射傳播

C.蟲媒傳播

D.食物傳播

E.疫水接觸傳播

正確答案:C

8[A1型題]新生兒Rh溶血病中不正確的是

A.Rh溶血病指母親紅細(xì)胞缺乏D抗原（Rh陰性），而胎兒紅細(xì)胞具有

D抗原（Rh陽(yáng)性），母體所產(chǎn)生的抗DIgG抗體進(jìn)入胎兒體內(nèi)后即產(chǎn)

生免疫性溶血

B.RhD陽(yáng)性（具D抗原）母親如缺乏Rh系統(tǒng)其他抗原（E,C等），

胎兒具有這類抗原時(shí)，也可產(chǎn)生Rh溶血病

C.Rh溶血病中以RhE溶血病最常見，其次為RhD溶血病

D.Rh溶血病一般較少發(fā)生在未輸過血母親的首次妊娠中，與Rh抗

原僅存在Rh猿和人的紅細(xì)胞上，此抗原初次致敏約需0.5~1ml血

液，但首次妊娠時(shí)母血中只有少量（0.05~0.1ml）胎兒血，不足以使

其母致敏

E.以上描述均正確

正確答案:C

【官方解析】

Rh溶血病中以RhD溶血病最常見，其次為RhE溶血病。

9[A1型題]常表現(xiàn)為弛張熱的疾病是

A傷寒

B肺炎

C.支氣管炎

D.敗血癥

E.布魯菌病

正確答案:D

1O[A1型題]持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）,若壓力過高常引起

A.PaCOz增高

B.PaCCh降低

C.PaCOz增高，肺氣腫、氣漏

D.肺水腫

E.PaCOz降低，呼吸性堿中毒

正確答案:C

11[A1型題]診斷呼吸急促的標(biāo)準(zhǔn)是

A.W2個(gè)月齡，呼吸270次/分

B.W2個(gè)月齡，呼吸265次/分

C.2~12個(gè)月齡，呼吸260次/分

D.2~12個(gè)月齡，呼吸255次/分

E.l~5歲，呼吸“0次/分

正確答案:E

【官方解析】

呼吸急促診斷：2個(gè)月幼嬰，呼吸260次；2~12個(gè)月嬰兒，呼吸之

50次；1~5歲，呼吸“0次;5歲以上，呼吸230次。

12[A1型題]新生兒頑固性低鈣血癥，應(yīng)考慮下列哪種可能

A.早產(chǎn)兒

B.甲狀旁腺功能低下

C.過多使用堿性藥物

D.新生兒顱內(nèi)出血

E.糖尿病母親的患兒

正確答案:B

13[A1型題]不是預(yù)防小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的措施是

A.提倡母乳喂養(yǎng)

B.牛乳喂養(yǎng)應(yīng)加熱

C.鐵強(qiáng)化嬰幼兒食品

D.早產(chǎn)兒早期補(bǔ)鐵

E.早產(chǎn)兒補(bǔ)足維生素BI2

正確答案:E

14[A1型題]典型的苯丙酮尿癥是因?yàn)楦闻K缺乏哪種酶

A.二氫生物蝶吟還原酶

B.谷氨酸羥化酶

C.苯丙氨酸羥化酶

D.酪氨酸羥化酶

E.羥苯丙酮酸氧化酶

正確答案:C

15[A1型題]下列哪項(xiàng)屬于適應(yīng)行為評(píng)定法

A.中國(guó)韋氏幼兒智力量表

B.嬰幼兒發(fā)育檢查量表

C.新生兒行為神經(jīng)評(píng)分法

D.丹佛智力發(fā)育篩查表

E.繪人測(cè)驗(yàn)

正確答案:C

16[A1型題]先天性卵巢發(fā)育不全綜合征最常見的核型是

A.45,X0

B.45,XO/46,XX

C.46,Xdel(Xp)

D.46,Xdel(Xq)

E.46,Xi(Xq)

正確答案:A

【官方解析】

本病患者僅有一條X染色體，細(xì)胞染色體總數(shù)為45條，最常見的核

型為標(biāo)準(zhǔn)型。

17[A1型題]下列與腦性癱瘓不符的表現(xiàn)是

A.共濟(jì)失調(diào)

B.伴隨癲癇

C.痙攣性癱瘓

D.伴隨語(yǔ)言障礙

E.進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)倒退

正確答案:E

【官方解析】

腦性癱瘓是非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)障礙。

18[A1型題]呼吸肌麻痹的病因有下列疾病，除外

A.吉蘭-巴雷綜合征

B.重癥肌無(wú)力

C.敵鼠中毒

D.周期性癱瘓

E.嚴(yán)重低血鉀

正確答案:C

19[A1型題]在臨床診療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)

用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財(cái)物或提成的,

醫(yī)德考評(píng)結(jié)果應(yīng)記為（）

A優(yōu)秀

B.良好

C.中等

D.一般

E.較差

正確答案:E

2O[A1型題]典型苯丙酮尿癥造成體內(nèi)苯丙氨酸積聚的原因是

A.苯丙氨酸羥化酶缺陷

B.四氫生物蝶吟缺乏

C.酪氨酸羥化酶缺乏

D.谷氨酸羥化酶缺乏

E.羥苯丙酮酸氧化酶缺乏

正確答案:A

21[A1型題]先天性卵巢發(fā)育不全綜合征最常見的核型是

A.45,XO

B.45,XO/46,XX

C.46,Xdel(Xp)

D.46,Xdel(Xq)

E.46,Xi(Xq)

正確答案:A

22[A1型題]小兒前鹵門閉合最晚時(shí)間是

A.11個(gè)月

B.1歲半

C.2歲

D.2歲半

E.3歲

正確答案:B

23[A1型題]人體每天所需的能量大約有多少來(lái)自蛋白質(zhì)()

A.8%

B.10%~15%

C.16%~20%

D.21%~25%

E.>25%

正確答案:B

24[A1型題]上尿路結(jié)石的典型癥狀是

A.尿頻、尿急、尿痛

B.活動(dòng)后絞痛并有血尿

C.間歇性無(wú)痛血尿

D.下腹部疼痛并有惡心

E.排尿突然中斷

正確答案:B

25[A1型題]以下符合滲出性胸腔積液特點(diǎn)的是

A.稀薄不凝固

B2田胞數(shù)>500/mm3

C.LDH200U/L

D.黏蛋白定性試驗(yàn)陰性

E比重1.016

正確答案:B

26[A1型題]中毒性痢疾發(fā)病中，哪項(xiàng)毒素是主要的

A.腸毒素

B.內(nèi)毒素

C外毒素

D.細(xì)胞毒素

E.溶血毒素

正確答案:B

【官方解析】

中毒性菌痢的發(fā)病機(jī)制可能是特異性體質(zhì)對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的超敏反應(yīng)。

27[A1型題]關(guān)于先天性心臟病下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.適當(dāng)參加能勝任的體力勞動(dòng)

B.禁止接受各種預(yù)防接種

C.已有心功能不全時(shí)應(yīng)該較長(zhǎng)時(shí)間使用維持量的洋地黃制劑

D.發(fā)組患兒應(yīng)預(yù)防脫水

E.病情加劇，雜音有時(shí)反而減輕

正確答案:B

28[A1型題]卵圓孔解剖上關(guān)閉的時(shí)間為生后

A.l~2個(gè)月

B.3~4個(gè)月

C.5~7個(gè)月

D.8~10個(gè)月

E.1歲

正確答案:C

【官方解析】

卵圓孔瓣膜先在功能上關(guān)閉到出生后5~7個(gè)月解剖上大多閉合。

29[A1型題]中樞性性早熟的病因

A.單純?nèi)榉吭绨l(fā)育

B.睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤

C.腎上腺腺皮質(zhì)增生癥

D.生長(zhǎng)激素缺乏癥

E.原發(fā)性甲狀腺功能減低癥

正確答案:E

【官方解析】

兒童性早熟可按其下丘腦-垂體-性腺軸功能是否提前發(fā)動(dòng)分為中樞

性（真性）和外周性（假性）兩類，中樞性性早熟的病因分為：體制

性、下丘腦垂體病變、先天畸形原發(fā)性甲減等。

3O[A1型題]下列關(guān)于母乳性黃疸描述正確的是

A.絕大多數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒都會(huì)產(chǎn)生黃疸

B.母乳性黃疸非結(jié)合和結(jié)合膽紅素均增高

C.母乳性黃疸都需要停喂母乳

D.母乳性黃疸可在生后與生理性黃疸重疊,也可在生后6~12周消

退

E.母乳性黃疸是因?yàn)槟溉橹腥狈ζ咸烟侨┧岣拭?/p>

正確答案:D

31[A1型題]有關(guān)正常小兒尿蛋白的特點(diǎn)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.主要成分是白蛋白

B.定量不超過100mg/kg

C.定量不超過100mg/m2

D.尿蛋白/肌肝W0.2

E.尿蛋白定性試驗(yàn)陰性

正確答案:B

32[A1型題]關(guān)于貧血的形態(tài)學(xué)分類法，表示細(xì)胞色素高低的指標(biāo)是

A.紅細(xì)胞比積

B.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

C.MCV

D.MCH

E.MCHC

正確答案:E

【官方解析】

MCV為紅細(xì)胞平均體積,MCH為紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量,MCHC

為紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度。其中MCV觀察細(xì)胞體積大小，MCHC

觀察細(xì)胞色素高低。

33[A1型題]小兒免疫特點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是

A.小兒皮膚黏膜嬌嫩，淋巴系統(tǒng)發(fā)育未成熟

B.體液免疫不如成人健全

C.細(xì)胞免疫也不如成人健全

D.新生兒不易患革蘭氏陰性細(xì)菌感染

E.嬰幼兒期缺乏SigA,易患呼吸道及胃腸道感染

正確答案:D

34[A1型題]患兒生后3周，生后3天出現(xiàn)黃疸，生后10天黃疸減

退，至生后2周，黃疸復(fù)現(xiàn)，大便有黃色轉(zhuǎn)為淺灰色，尿色黃，伴有

厭食、嘔吐，查體肝臟輕度腫大。查血巨細(xì)胞病毒IgM(+)，該患兒

黃疸的原因考慮為

A.新生兒肝炎

B.新生兒敗血癥

G膽道閉鎖

D.母乳性黃疸

E.遺傳性疾病

正確答案:A

【官方解析】

新生兒肝炎常在生后1~3周或更晚出現(xiàn)黃疸，病重時(shí)糞便色淺或灰

白，尿色黃，患兒可有厭食、嘔吐、肝輕至中度增大。膽道閉鎖所致

黃疸多在出生后2周始顯黃疸并呈進(jìn)行性加重，糞色由淺黃色轉(zhuǎn)為白

色，肝進(jìn)行性增大，以結(jié)合膽紅素增高為主,3個(gè)月后發(fā)展為肝硬化。

膽道閉鎖所致黃疸，多是由于宮內(nèi)病毒感染導(dǎo)致的生后進(jìn)行性膽管炎、

膽管纖維化和膽管閉鎖；若管壁形成膽總管囊腫。紅細(xì)胞6-磷酸葡

萄糖脫氫酶（G-6-PD）缺陷引起黃疸，在我國(guó)南方多見，核黃疸發(fā)

生率高。

35[A1型題地、臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是胚胎

A第1~6周

B第2~8周

C第4~8周

D第8?10周

E第6~12周

正確答案:B

【官方解析】

原始心臟在胚胎發(fā)育第2周開始形成，約于第4周起有循環(huán)作用，

到第8周心房和心室分隔基本完成，即形成四腔心臟。如果在這一時(shí)

期心臟發(fā)育障礙，即可造成先心病。

36[A1型題]以下哪一項(xiàng)不屬于生理性胃食管反流

A.胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管

B.由于餐時(shí)LES反射性松弛

C.由于餐后LES反射性松弛

D.食管黏膜無(wú)病理改變

E.Barrette食管

正確答案:E

【官方解析】

Barrette食管即食管下端的鱗狀上皮被增生的柱狀上皮所替代。其主

要合并癥為食管潰瘍、狹窄和腺癌，是胃食管反流的臨床表現(xiàn)。

37[A1型題]過敏性紫瘢發(fā)病前常見的前驅(qū)癥狀為（）

A.上呼吸道感染史

B.慢性腹痛

C.外科手術(shù)

D.鏈球菌感染

E.劇烈運(yùn)動(dòng)

正確答案:A

【官方解析】

起病前1~3周常有上呼吸道感染史?？砂橛械蜔?、納差、乏力等全

身癥狀。

38[A1型題]房間隔缺損常引起

A.左、右心室大，右心房大

B.左、右心室大，左心房大

C.左心房、左心室大

D.右心房、右心室大

E.右心室、左心房大

正確答案:D

【官方解析】

由于右心血流量增加，舒張期負(fù)荷加重，故右心房、右心室增大。

39[A1型題]能形成興奮性與抑制性條件反射的月齡是

A.l~2個(gè)月

B.3~4個(gè)月

C.5個(gè)月

D.6個(gè)月

E.7個(gè)月

正確答案:B

4O[A1型題]新生兒ABO溶血屬于

A.I型變態(tài)反應(yīng)

B.II型變態(tài)反應(yīng)

C.HI型變態(tài)反應(yīng)

D.IV型變態(tài)反應(yīng)

E.以上都是

正確答案:B

41[A1型題]川崎病的發(fā)病年齡多見于

A.年長(zhǎng)兒

B.嬰幼兒

C.學(xué)齡兒

D.學(xué)齡前兒

E.新生兒

正確答案:B

42[Al型題]《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》適用于哪些人員？

A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、護(hù)士、藥劑、醫(yī)技人員

B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)及后勤人員

C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、財(cái)務(wù)、后勤等人員

D.藥學(xué)技術(shù)人員

E.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有從業(yè)人員

正確答案正

43[A1型題]胰島b細(xì)胞產(chǎn)生的激素是

A.高血糖素

B.生長(zhǎng)激素

C.胰島素

D.胰多肽

E.生長(zhǎng)抑素

正確答案正

44[A1型題]男嬰，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，勉強(qiáng)扶坐，還不能獨(dú)坐。測(cè)量：

頭圍41cm,前因lcmx1cm,身高65cm,出牙一枚，腕部X線攝

片示骨化中心2個(gè)。最可能的年齡是()

A.3~4個(gè)月

B.5~6個(gè)月

C.7~8個(gè)月

D.8~9個(gè)月

E.10~12個(gè)月

正確答案:B

45[A1型題]下列哪項(xiàng)不是觀察微循環(huán)的指標(biāo)

A.每小時(shí)尿量

B.四肢末梢溫度

C.面色

D.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間

E.動(dòng)脈血壓

正確答案:E

46[A1型題]以下哪項(xiàng)是結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性結(jié)果

A.硬結(jié)直徑212mm

B.硬結(jié)直徑“5mm

C.硬結(jié)直徑210mm

D.紅暈直徑220mm

E.硬結(jié)直徑之20mm

正確答案正

47[A1型題]關(guān)于小兒充血性心力衰竭，下列哪項(xiàng)描述不正確

A.兒童心力衰竭以左心衰最多見

B.心功能可分為4級(jí)，其中工級(jí)無(wú)癥狀，活動(dòng)不受限

C.心功能H級(jí)：活動(dòng)量較大時(shí)，出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)輕度受限

D.心功能m級(jí)：稍活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)明顯受限

E.心功能IV級(jí)：安靜時(shí)就有癥狀，喪失勞動(dòng)能力

正確答案:A

48[A1型題]晚發(fā)性維生素K缺乏性出血癥病因不包括

A.維生素K經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)不足，胎兒臍血中維生素K缺乏

B.新生兒腸道內(nèi)無(wú)細(xì)菌，維生素K的合成少

C.母乳中維生素含量低，平均為15|jg/L

D.長(zhǎng)期應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)液，可致維生素K缺乏

E.嬰兒由慢性腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎、腸切除、囊性纖維化等疾病引起

的小兒腸道吸收不良，造成維生素K吸收障礙

正確答案:D

49[A1型題]鋅缺乏癥的病因應(yīng)除外

A.攝入減少

B.腸道吸收不良

C.需要量增加

D.丟失增加

E.長(zhǎng)期應(yīng)用鈣劑

正確答案正

5O[A1型題]結(jié)核菌引起人體發(fā)病最主要取決于

A.細(xì)菌的數(shù)量

B.菌群類型

C.細(xì)菌的毒力

D.體液免疫的強(qiáng)弱

E.細(xì)胞免疫的強(qiáng)弱

正確答案:E

51[A3型題]6個(gè)月嬰兒，雙胎之小，面色蒼白2個(gè)月，呈加重趨勢(shì)，

食欲減退。平時(shí)易感冒，未加輔食。體檢：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)差，皮膚、黏

膜蒼白，肝肋下3cm，脾肋下lcmo血常規(guī)：血紅蛋白65g/L,紅

細(xì)胞數(shù)3.2x10叱兒，白細(xì)胞、血小板及網(wǎng)織紅細(xì)胞均正常。

下列哪項(xiàng)最符合鐵劑治療有效的一般規(guī)律

A.服鐵劑后1~2天網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，3~4天達(dá)高峰

B.服鐵劑后3~4天網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，7~10天達(dá)高峰

C.服鐵劑后4~7天網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，2~3周達(dá)高峰

D.服鐵劑后1~2周網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，3~4周達(dá)高峰

E.服鐵劑后2~3天網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，1~2個(gè)月達(dá)高峰

正確答案:B

【專家解析】

根據(jù)患兒血象血紅蛋白65g/L,支持中度貧血診斷，結(jié)合以下臨床特

點(diǎn)：6月齡嬰兒、雙胎之小、人工喂養(yǎng)、未加輔食，營(yíng)養(yǎng)性貧血可能

性大，因患兒系人工喂養(yǎng)，非單純母乳喂養(yǎng)，鐵缺乏多見，維生素B

及葉酸缺乏少見，且患兒已超過生理性貧血常見月齡（2~3月齡）,

無(wú)明確感染證據(jù)，故A、B、C、E可排除。

52[A3型題]男，4歲，溺水后半小時(shí)。查體：昏迷，嚴(yán)重呼吸困難,

大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心率20/min。復(fù)蘇過程中已經(jīng)氣管插管，尚未建

立靜脈通道。

兩次靜脈注射傳統(tǒng)劑量腎上腺素?zé)o效，可給大劑量腎上腺素每次

A.0.01~0.02mg/kg

B.0.03~0.04mg/kg

C.0.1~0.2mg/kg

D.0.3~0.4mg/kg

E.>0.5mg/kg

正確答案:C

【專家解析】

1.使PaCO降至I」20~25mmHg時(shí)，降低顱內(nèi)壓的效果最好，腦缺血

危險(xiǎn)性最小。2.當(dāng)氣道通暢，呼吸建立后復(fù)蘇仍不理想時(shí)應(yīng)考慮做胸

外心臟按壓。對(duì)于1~8歲的兒童，可用一只手固定患兒頭部，以便

通氣；另一手的手掌根部置于胸骨下半段(避開劍突)，手掌根的長(zhǎng)軸

與胸骨的長(zhǎng)軸一致。對(duì)于年長(zhǎng)兒(>8歲)，胸部按壓方法與成人相同。

3.1992年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)推薦用量為1:10000腎上腺素，每次

0.01mg/kg(0.1ml/

kg)，氣管內(nèi)給藥為0.1mg/kgo若無(wú)效,3~5min后給大劑量0.1~

0.2mg/kg,最大劑量不超過lmg。4.在心跳驟停時(shí)，最好靜脈內(nèi)給

藥，但由于很難建立靜脈通路，有些藥物可在氣管內(nèi)給入，如阿托品、

腎上腺素、利多卡因等。兒童氣管內(nèi)用藥最佳劑量尚不肯定，氣管內(nèi)

用藥劑量應(yīng)比靜脈內(nèi)用量大，才能達(dá)到同樣的療效。

53[A3型題]男，1歲8月，就診時(shí)間是11月6號(hào)凌晨2點(diǎn)，發(fā)熱伴

咳嗽一天，加重半小時(shí)，咳嗽為犬吠樣，聲嘶，吸氣性喉鳴，三凹征

(+),煩躁、面色蒼白、心率加快，兩肺聽診為管狀呼吸音。

本患兒診斷考慮

A.急性呼吸道感染

B.急性感染性喉炎II度

c.急性感染性喉炎in度

D.百日咳

E.喉痙攣

正確答案:B

【專家解析】

2.本病為兒科急癥，但新生兒極少發(fā)病，多為副流感病毒引起，也可

并發(fā)于麻疹、百日咳等急性傳染病。為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，易

致喉梗阻。上氣道的梗阻產(chǎn)生很大的胸腔內(nèi)負(fù)壓，強(qiáng)大的胸腔負(fù)壓可

致胸壁凹陷。腹腔與胸腔主動(dòng)脈壓力差的增加可致奇脈。

54[A3型題]男孩，5歲，能跑，只會(huì)簡(jiǎn)單的叫人，還不能分辨紅、

黃、白顏色。不會(huì)點(diǎn)實(shí)物計(jì)數(shù)。經(jīng)醫(yī)生檢查認(rèn)為有智能低下的可能,

需要作篩查性測(cè)驗(yàn)。

該小兒經(jīng)篩查性測(cè)驗(yàn)認(rèn)為有異常，需作診斷性智力檢查，認(rèn)為下列哪

一項(xiàng)最合適

A.Gesell發(fā)育量表

B.Wechsler學(xué)前及初小兒童智能量表

C.繪人測(cè)驗(yàn)

D.Bayley嬰兒發(fā)育量表

E.嬰幼兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表

正確答案:B

55[A3型題]患兒男，10歲。受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力，服用感

冒藥無(wú)效，次日出現(xiàn)心悸、胸悶、煩躁不安。查體：面色蒼白、皮膚

發(fā)涼，可見大理石樣花紋，血壓80/50mmHg，心率160次/分，第

一心音低鈍，門診給予擴(kuò)容及血管活性藥物很快出現(xiàn)神志不清、面色

青灰、呼吸急促，血壓測(cè)不到，急診入院。

該患兒的原發(fā)病最可能是

A.重癥感染

B.心包填塞

C.中毒性痢疾

D.暴發(fā)性心肌炎

E.心肌病

正確答案:D

56[A3型題]5歲男孩，反復(fù)發(fā)生肺炎，每年2-3次。平時(shí)乏力，活

動(dòng)后氣促。胸骨左緣第2肋間可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音，伴震顫，經(jīng)

超聲心動(dòng)圖證實(shí)為先天性心臟?。簞?dòng)脈導(dǎo)管未閉。

當(dāng)此病例出現(xiàn)顯著的肺動(dòng)脈高壓時(shí)，其臨床上可出現(xiàn)

A.頭面部青紫

B.上半身青紫

C.全身性青紫

D.末梢性青紫

E.下半身青紫

正確答案:E

【專家解析】

當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈時(shí)，產(chǎn)生右向左分流，造成下半身青紫，稱

差異性發(fā)組。

57[A3型題]男嬰，胎齡289天，順產(chǎn)分娩，出生體重3800g,Apgar

評(píng)分1分鐘、5分鐘分別為9分、10分。

母乳在胃的排空時(shí)間為

A.l~2小時(shí)

B.2~3小時(shí)

C.3~4小時(shí)

D.4~5小時(shí)

E.0.5~1小時(shí)

正確答案:B

58[A3型題]患兒女，13歲，間歇性上腹部疼痛2年，伴惡心嘔吐、

反酸，查體：上腹部壓痛。

患兒有下列哪項(xiàng)表現(xiàn)時(shí)提示為十二直腸潰瘍

A.頻繁嘔吐

B.服用過阿司匹林

C.空腹痛

D.左上腹疼痛

E.壓痛點(diǎn)局限

正確答案:C

59[A3型題]冬季，1歲男孩，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，體溫38。。

每日嘔吐3~4次，為胃內(nèi)容物，每日腹瀉10次左右，呈蛋花湯樣，

無(wú)腥臭，1天來(lái)尿少，10小時(shí)無(wú)尿。查體：眼窩、前因深陷，皮膚

干燥，彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細(xì)胞，血鈉132mm。"

Lo

最可能的病原為

A.產(chǎn)毒大腸桿菌

B.輪狀病毒

C.侵襲性大腸桿菌

D.鼠傷寒沙門菌

E.金黃色葡萄球菌

正確答案:B

60[A3型題]患兒，男性，10歲，水腫、尿少、肉眼血尿3天，3周

前開始反復(fù)出現(xiàn)雙下肢出血性皮疹，對(duì)稱性分布，伴關(guān)節(jié)腫痛。

最可能的是

A.狼瘡性腎炎

B.急性腎小球腎炎

C.過敏性紫瘢腎炎

D.乙肝病毒相關(guān)性腎炎

E.IgA腎病

正確答案:C

61[A3型題]患兒，3個(gè)月，母乳喂養(yǎng)，最近大便次數(shù)增多。

如大便化驗(yàn)有較多的脂肪球，母親自己應(yīng)()

A.減少蛋白質(zhì)攝入

B.減少水分?jǐn)z入

C.減少脂肪攝入

D.減少碳水化物的攝入

E.一天進(jìn)食量比平時(shí)少1/3

正確答案:C

【專家解析】

母乳分三部分，第一部分脂肪含量少，蛋白含量高，大便中脂肪球較

多時(shí)，宜服用第一部分。

62[A3型題]胎齡33周早產(chǎn)兒，出生體重1300g。生后2h發(fā)現(xiàn)其

呼吸急促，吸氣性軟組織凹陷，逐漸加重，伴青紫及呼氣性呻吟，并

出現(xiàn)呼吸暫停，經(jīng)鼻管吸氧，F(xiàn)1O2O.6,血pH7.15,PaO25.0kPa

(38mmHg),PaCO28.0kPa(60mmHg),BE-6mmol/L(-6mEq/L)o

你認(rèn)為首要診斷是

A.RDS

B.MAS

C.新生兒肺炎

D.肺出血

E.氣胸

正確答案:A

63[A3型題]男，4歲，溺水后半小時(shí)。查體：昏迷，嚴(yán)重呼吸困難,

大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心率20/min。復(fù)蘇過程中已經(jīng)氣管插管，尚未建

立靜脈通道。

該患兒胸外心臟按壓應(yīng)采用

A.雙指按壓法

B.單掌環(huán)抱按壓法

C.雙手環(huán)抱按壓法

D.單掌按壓法

E.雙掌按壓法

正確答案:D

64[A3型題]嬰兒3個(gè)月體格檢查時(shí)。

其語(yǔ)言的能力有()

A.咿呀發(fā)音

B.發(fā)2個(gè)字的重復(fù)音節(jié)，如"爸爸"媽媽"

C.發(fā)單音詞，如"爸"、"媽"

D.能哭喊，無(wú)其他語(yǔ)聲

E.能哭喊，逗引不太會(huì)笑

正確答案:A

65[A3型題]女，8個(gè)月，面色蠟黃、虛胖、手足顫抖，肝肋下2cm,

化驗(yàn):WBC4X109/L,Hb80g/L,RBC2.1x1012/L,91x109

/Lo

正確的治療方法是

A.口服鐵劑

B輸血

C.肌注維生素Bi2

D.口服維生素C

E.口服皮質(zhì)激素

正確答案:C

66[A3型題]男嬰，胎齡289天，順產(chǎn)分娩，出生體重3800g,Apgar

評(píng)分1分鐘、5分鐘分別為9分、10分。

新生兒疾病篩查的時(shí)間是

A.生后立即采血

B.生后24小時(shí)內(nèi)

C.生后48小時(shí)內(nèi)

D.生后喂奶后2~3天

E.生后1周

正確答案:D

67[A3型題]秋季，女，10個(gè)月，發(fā)熱、流涕2日，嘔吐6次，腹瀉

1日，大便為稀水樣，不含黏液、膿血，無(wú)腥臭味，尿少。查體：

BP80/50mmHg,精神稍弱，前因、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢

尚暖，心肺腹(-)。

如何治療以上合并癥

A.10%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸鈣10ml

B.10%葡萄糖200ml

C.10%葡萄糖200ml+15%氯化鉀4ml

D.25%硫酸鎂4ml

E.10%葡萄糖200ml+15%氯化鉀8ml

正確答案:C

68[A3型題]人工呼吸機(jī)在兒科急救尤其是呼吸支持中發(fā)揮著重要作

用。

間歇指令通氣的含義為

A.每分定量通氣

B提供患兒所需的全部每分通氣量

C.提供患兒所需的部分每分通氣量

D.根據(jù)患兒需要提供不同氣量

E.僅提供氣體使病人能自由呼吸

正確答案:C

【專家解析】

間歇正壓通氣（IPPV）是呼吸機(jī)最基本的通氣方式。

69[A3型題]一個(gè)健康5歲小兒，體格生長(zhǎng)發(fā)育正常。

頭圍應(yīng)為

A.48cm

B.52cm

C.54cm

D.50cm

E.53cm

正確答案:D

【專家解析】

1.小于5歲小兒上臂圍12.5~13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等。4.5歲小兒能單

腿跳，會(huì)數(shù)10個(gè)數(shù)，開始認(rèn)字，但一般不能講故事。Gesell發(fā)育量

表適用于3歲以下嬰幼兒。

70[A3型題]2歲女孩，體重9kg,生后6月開始出現(xiàn)口唇發(fā)組，無(wú)

肺炎史，體格檢查見輕度杵狀指，胸骨左緣第3肋間聞及m級(jí)收縮期

噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音單一響亮。x線胸片顯示心影呈“靴

型"，兩肺清晰透亮。

確診最佳檢查方法是

A.心電圖

B胸片

C.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖

D.放射性核素

E.磁共振

正確答案:C

71[A3型題]患兒，男，12歲，發(fā)作性血壓增高,最高達(dá)

200/120mmHg，伴頭痛，面色蒼白，出汗，心動(dòng)過速，持續(xù)半小

時(shí)，平時(shí)血壓正常。

定位診斷宜用

A.PRA測(cè)定

B.腎上腺CT檢查

C.腎動(dòng)脈血管造影

D.靜脈腎盂造影

E.地塞米松

正確答案:B

72[A3型題]3歲女孩，反復(fù)咳嗽2個(gè)月余。查體：體溫正常，淺表

淋巴結(jié)無(wú)腫大，咽無(wú)充血，雙肺可聞及較多哮鳴音，反復(fù)抗生素治療

無(wú)效。既往無(wú)嗆咳病史，有過敏性鼻炎病史。

如病情惡化，呼吸音減弱，患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙，煩躁或抑制，應(yīng)緊急

采用

A.純氧吸入

B.機(jī)械通氣

C.胸外按摩

D.頭部冰枕

E.水合氯醛灌腸

正確答案:B

【專家解析】

1.對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽，抗生素治療無(wú)效者，特別是有過敏病史者，要考

慮咳嗽變異性哮喘的可能。2.胸片可表現(xiàn)肺過度充氣，透明度增高。

同時(shí)可除外氣管異物以做鑒別。3.0腎上腺素能受體興奮劑，增加細(xì)

胞合成cAMP,使支氣管平滑肌松弛和肥大細(xì)胞穩(wěn)定。布地奈德減輕

氣道炎癥反應(yīng)，減少滲出，從而控制及預(yù)防哮喘發(fā)作。4.藥物無(wú)效時(shí)

應(yīng)給予機(jī)械通氣。

73[A3型題]男孩，1歲，已確診為先天性甲狀腺功能減低癥給予服

用優(yōu)甲樂后，近幾日患兒出現(xiàn)煩躁不安、多汗、消瘦、腹瀉等癥狀。

該患兒L-甲狀腺素（優(yōu)甲樂）一般推舉維持量為

A.12.5-25|jg/d

B.25-50|jg/d

C.50~100pg/d

D.100~150pg/d

E.150-200|jg/d

正確答案:C

【專家解析】

1.任何新生兒篩查結(jié)果可疑或臨床可疑的小兒都應(yīng)檢測(cè)血清T、TSH

濃度，如T降低、TSH明顯升高即可確診先天性甲狀腺功能減低癥。

血清T濃度可降低或正常。2.干甲狀腺片60mg相當(dāng)于L-甲狀腺素

鈉lOO.g。開始量應(yīng)從小至大，間隔1~2周加量一次，直至臨床癥

狀改善，血清T、TSH正常，即作為維持量使用。藥物過量可出現(xiàn)煩

躁、多汗、消瘦、腹痛、腹瀉。3.優(yōu)甲樂治療甲低的參考劑量至6個(gè)

月維持劑量(陽(yáng)川)25~50,至1歲維持劑量(|jg/d)5O?100,~3歲

維持劑量(|jg/d)100~133,至7歲維持劑量(陽(yáng)川)133~166至14

歲維持劑J量⑴g/d)200~300。

74[A3型題]若2歲3個(gè)月幼兒，高熱、咳嗽4天，查體：精神差、

呼吸快、右肺叩濁，語(yǔ)顫減低，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音消失。末

梢血白細(xì)胞明顯增高。X線胸片示大量的胸腔積液。胸部穿刺液為黃

色極黏稠的膿液。

最可能的致病菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.肺炎鏈球菌

C.流感嗜血桿菌

D.A族鏈球菌

E.支原體

正確答案:A

【專家解析】

高熱、末梢血白細(xì)胞明顯增高、X線胸片示大量的胸腔積液、胸部穿

刺液為黃色極黏稠的膿液均提示感染病原體為金黃色葡萄球菌。

75[A3型題]患兒男，6歲。2天前有嚴(yán)重車禍撕脫傷，現(xiàn)患兒體溫

38.5C,四肢涼，全身多處皮膚瘀斑及出血點(diǎn)，伴黃疸，血紅蛋白尿，

BP60/35mmHgo查血小板計(jì)數(shù)55xl()9/L,纖維蛋白原1.29g/L,

肝功能正常。

此患兒突然出現(xiàn)驚厥、意識(shí)障礙，查血紅蛋白110g/L,最可能的原

因是

A.急性顱內(nèi)感染

B.顱內(nèi)出血

C.腦栓塞

D.頭部外傷

E.電解質(zhì)紊亂

正確答案:C

76[A3型題]患兒，女孩，3歲。突然意識(shí)喪失，四肢強(qiáng)直，口吐白

沫，兩眼凝視上翻，面色發(fā)組，小便失禁。查體：意識(shí)不清，雙側(cè)瞳

孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，四肢肌張力高，有小抽動(dòng)，心肺無(wú)異常。

若此次患兒發(fā)作無(wú)明顯誘因，既往有類似病史1次，家族中無(wú)類似患

者，為明確診斷，目前最需要做的檢查是

A.腦電圖

B.頭顱MRI

C.血生化

D.腦脊液檢查

E.頭顱超聲

正確答案:A

77［A3型題］9個(gè)月男孩，生后一直牛奶喂養(yǎng)，末添加輔食。近1周

來(lái)患兒每天腹瀉5~6次，稀，伴吵鬧不安，睡眠差，出汗多。尚不

能扶站，末出牙?？紤]維生素D缺乏性佝僂病。

體檢時(shí)可能存在的體征是

A.顱骨軟化

B.方顱及前區(qū)］增大

C雞胸

D枕禿

E.0型腿及X型腿

正確答案:B

【專家解析】

1.根據(jù)患兒的喂養(yǎng)史和臨床表現(xiàn)，應(yīng)該是佝僂病激期。枕禿是早期非

特異性改變，6個(gè)月以內(nèi)以顱骨改變?yōu)橹鳎?月齡以后盡管病情仍在

進(jìn)展，顱骨軟化消失；7~10個(gè)月時(shí)，出現(xiàn)方顱,串珠肋，手、足鐲

等改變；1歲左右的小兒可有胸骨及鄰近軟組織向前突起，形成"雞

胸"樣畸形，開始行走以后雙下肢負(fù)重，可形成"0"、"X"或"K"型下肢

畸形。2.血鈣1.9mmol/L,稍低于正常,鈣磷乘積低于30,是佝僂

病激期血生化特點(diǎn)；X線長(zhǎng)骨骨髓軟骨明顯增寬，干部端臨時(shí)鈣化帶

消失，呈毛刷狀及杯口樣改變，是佝僂病激期典型的骨骼改變。

78[A3型題]患兒8個(gè)月，平時(shí)經(jīng)常腹瀉，近2個(gè)月面色蒼白，食欲

缺乏，喜吃土，精神不活潑。體檢：口唇結(jié)膜蒼白，皮膚無(wú)出血點(diǎn),

淺表淋巴結(jié)不大，心率120次/min.心尖部II級(jí)收縮期雜音，腹軟,

肝肋下脾肋下

2cm,2.5cmo

此患兒用鐵劑治療的停藥時(shí)間是

A.RBC、Hb達(dá)正常水平

B.RBC、Hb正常后1周

C.RBC、Hb正常后6~8周

D.RBC、Hb正常后減少劑量用至1歲

E.用到臨床癥狀結(jié)束

正確答案:C

【專家解析】

患兒面色蒼白，食欲缺乏，并有異食癖，符合貧血表現(xiàn)，血漿蛋白測(cè)

定與貧血沒有明顯關(guān)系。

79[A3型題]某兒，18h,孕34周早產(chǎn)，出生時(shí)無(wú)窒息，生后5h出

現(xiàn)呼吸困難與發(fā)組，且進(jìn)行性加劇，呼氣時(shí)呻吟，兩肺呼吸音減低,

無(wú)明顯濕啰音。

最緊急的處理為

A.持續(xù)氣道正壓呼吸

B.糾正酸中毒

C保溫

D.輸血漿

E.使用激素

正確答案:A

【專家解析】

1.生后不久出現(xiàn)的呼吸困難，提到早產(chǎn)，即考慮新生兒肺透明膜病。

2.確診后立即上呼吸機(jī)，持續(xù)氣道正壓呼吸，并為盡早（生后24h

內(nèi)）由氣管插管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)做準(zhǔn)備。

80[A3型題]7歲女孩，因乳房增大,身高增速近1年，陰道流血3

天來(lái)診，查體：身高130cm,乳房B」期，陰毛P2期，腕部X線片

示骨齡9歲。

最具價(jià)值的檢查是

A.LHRH（黃體生成素釋放激素）興奮試驗(yàn)

B.盆腔B超檢查

C.血雌二醇及睪酮濃度測(cè)定

D.血TSH、T3、T4測(cè)定

E.血清17-羥孕酮和尿液17-酮類固醇水平測(cè)定

正確答案:A

81［案例分析題］患兒男，9個(gè)月，體態(tài)較胖，發(fā)熱、咳嗽4天，加重

伴氣促2天,精神不振，食欲減退。查體：體溫37.9℃,呼吸46次

/分，咽部充血，雙肺可聞及哮鳴音，心率140次/分，肝臟肋下

1.0cm,血常規(guī)WBC8.2X109/L,L0.72,CRP正常，胸片示兩肺

可見小點(diǎn)片狀陰影，伴明顯肺氣腫。

本病臨床危險(xiǎn)期為

A.咳嗽和呼吸困難發(fā)生后的48~72h

B.呼吸暫停

C.呼吸性酸中毒失代償

D.嚴(yán)重脫水

E.抗細(xì)菌治療無(wú)效

F.抗細(xì)菌治療同時(shí)仍有發(fā)熱

正確答案:ABCD

【專家解析】

1.患兒為2歲以下的肥胖嬰兒，有呼吸急促，胸凹陷，喘鳴，血常規(guī)

及CRP大致正常，胸片有氣腫，是毛細(xì)支氣管炎的表現(xiàn)，病原體的

檢測(cè)對(duì)診斷最有幫助。2.患兒為2歲以下嬰幼兒，呼吸急促、哮鳴、

血常規(guī)大致正常、胸片有過度通氣，應(yīng)考慮為呼吸道合胞病毒感染,

為間質(zhì)性M炎，病原體的檢測(cè)對(duì)診斷意義大。3.病原治療病毒嚶對(duì)呼

吸道合胞病毒有一定療效。4.毛細(xì)支氣管是由呼吸道合胞病毒感染引

起，屬于間質(zhì)性肺炎。5.上述因素均為呼吸道合胞病毒感染的易感因

素，也是病情嚴(yán)重度的危險(xiǎn)因素。6.本病最危險(xiǎn)時(shí)期為咳嗽及呼吸困

難發(fā)生后的48~72小時(shí)，死于長(zhǎng)時(shí)間的呼吸暫停，嚴(yán)重的失代償呼

酸，嚴(yán)重脫水。因?yàn)槭遣《靖腥荆股刂委煙o(wú)效。7.除上述ABCDE

疾病鑒別外，還需同粟粒型肺結(jié)核鑒別。

82［案例分析題］患兒，男，4歲。因咳嗽，喘息2天，加重半天就診。

體檢：體溫正常，呼氣性呼吸困難，口唇微組，兩肺廣泛哮鳴音，心

率160次/min。既往有喘息發(fā)作史5次，有過敏史,其母亦有哮喘

史。

應(yīng)立即采取哪項(xiàng)措施

A.吸氧

B.靜脈輸液

C.血?dú)夥治?/p>

D.血電解質(zhì)

E.02受體激動(dòng)劑霧化吸入

F.吸痰

正確答案:ABCDEF

83［案例分析題］男孩6歲，反復(fù)發(fā)作性暈厥，抽搐5年，服用抗癲癇

藥物1年，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為面色蒼白，惡心嘔吐，腹痛，隨即抽搐意識(shí)

喪失，最近一次發(fā)作時(shí)描記心電圖示室性心動(dòng)過速。

本病心電圖特征為

A.Q-T間期延長(zhǎng),Q-Tc>0.47秒（女性Q-Tc>0.48秒）

B.部分患者休息時(shí)Q-T間期正常，活動(dòng)后Q-T間期延長(zhǎng)

C.T波形態(tài)多變,T波寬大有切跡

D.暈厥時(shí)常有室性心動(dòng)過速、室顫及室性停搏

E.ST-T段明顯壓低

F.常伴有右束支傳導(dǎo)阻滯

正確答案:ABCD

84［案例分析題］3個(gè)月女孩，生后有窒息，吃奶少，睡眠時(shí)間少，安

靜，少哭，少動(dòng)，大便3~4天一次，干燥，皮膚溫度低，心率100

次/分，心音低鈍，腹膨隆，有臍疝。

該患兒最可能的診斷是

A.先天愚型

B.苯丙酮尿癥

C.甲狀腺功能低下

D.腦缺氧后遺癥

E.生活能力低下

F.生長(zhǎng)發(fā)育遲滯

正確答案:C

85［案例分析題］患兒男，3歲5個(gè)月，因咳嗽3天加重伴發(fā)熱急診入

院。4天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，初為單聲咳嗽，伴痰鳴，無(wú)犬吠樣咳嗽

及雞鳴樣回聲，3天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷"肺炎"，給予"青霉素+頭胞類

抗生素"治療，具體療程與劑量不詳。1天前出現(xiàn)發(fā)熱，為中低熱，

最高達(dá)39.0℃,用藥后可降至正常，約1~2小時(shí)后發(fā)熱復(fù)現(xiàn)，為持

續(xù)中低熱，且咳嗽加重,陣發(fā)性發(fā)作，3~8聲/陣，發(fā)熱有好轉(zhuǎn),

遂轉(zhuǎn)來(lái)我院治療。體檢：T39.3OC,P144次/分，R36次/分，神

清、氣促，唇周發(fā)組明顯，咽充血，扁桃體口度腫大，未見膿點(diǎn)，雙

肺可聞及中細(xì)濕啰音及哮鳴音，心音有力、律齊。

急診重點(diǎn)進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目

A.腰椎穿刺

B.血?dú)夥治?/p>

C.X線胸片

D胸穿

E.尿糖

F.血常規(guī)+CRP(提示:WBC1.8xl09/L,N80%,L20%,RBC4.12

x1012/L,HGB132g/L,PLT120x109/

L,pH7.41,PCO270mmHg,PO235mmHg,SaO270%o)

正確答案:BCF

【專家解析】

1.患兒是重癥肺炎的表現(xiàn)，且治療過程中出現(xiàn)病情加重并出現(xiàn)發(fā)熱,

有氣促，唇周發(fā)組明顯，注意肺炎的并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡、

敗血癥、呼衰、心衰、中毒性腦病、DIC、水電平衡紊亂、中毒性腸

麻痹等的發(fā)生。3.重點(diǎn)了解內(nèi)環(huán)境、胸部X線、血常規(guī)炎癥反應(yīng)情況。

4.題目所給的提示中氧分壓的下降，CO潴留，II型呼吸衰竭，頸部

皮膚有捻發(fā)感，說明有氣胸，皮下氣腫。題目及提示中未有心力衰竭

的表現(xiàn)。5.胸腔的閉式引流，排氣減壓是緊急處理的問題。6.葡萄球

菌的感染易致肺膿腫、膿氣胸及肺大泡，導(dǎo)致氣胸。

86［案例分析題］患兒男，7個(gè)月，早產(chǎn)兒，出生體重2000g,母乳喂

養(yǎng)，尚未添加輔食和維生素Do易煩躁、多汗、夜驚。平日多在家中。

查體：有枕禿。

該病初期的主要臨床表現(xiàn)不包括

A.煩躁、夜驚等神經(jīng)精神癥狀

B方顱

C.顱骨軟化

D.血鈣降低

E.血磷降低

F.血25-(OH)-D3下降

G.血堿性磷酸酶降低

H.骨X線片正常

正確答案:BCG

87［案例分析題］5歲女孩，生后5個(gè)月起口唇青紫和四肢末梢發(fā)組,

查體：體重11kg,消瘦，口唇及四肢末端發(fā)組，胸骨左緣3~4肋

間可聞及in~iv收縮期雜音。x線示肺野清晰，肺血少，心影呈靴型。

本病的病理畸形有

A.室間隔缺損

B.房間隔缺損

C肺動(dòng)脈狹窄

D.主動(dòng)脈騎跨

E.右心到巴厚

F.主動(dòng)脈縮窄

正確答案:ACDE

【專家解析】

L患兒生后5個(gè)月出現(xiàn)發(fā)組，胸骨左緣3~4肋間可聞及m~IV收縮

期雜音，X線示肺野清晰，肺血少，心影呈靴型，符合右向左分流發(fā)

組型先心病，故法洛四聯(lián)癥可能性最大。房間隔、室間隔缺損是左向

右分流型先心，5個(gè)月不會(huì)出現(xiàn)發(fā)組；大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位及肺靜脈異位引流

發(fā)組出現(xiàn)的早，生后即可以有，一般很難存活。肺動(dòng)脈狹窄早期不出

現(xiàn)發(fā)組，嚴(yán)重狹窄早期可有發(fā)組，但雜音一般不響。2法洛四聯(lián)癥的

4種畸形是肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。4.

法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上突然痙攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈

梗阻，使腦缺氧加重，表現(xiàn)為突然昏厥、抽搐。5.患兒本身由于慢性

缺氧血黏滯度就高，再加上腹瀉失水血黏滯度進(jìn)一步增高，并且有神

經(jīng)系統(tǒng)癥狀和一側(cè)肢體功能障礙，所以考慮并發(fā)腦栓塞的可能性最大。

6.頭顱CT檢查是進(jìn)一步了解腦栓塞的部位,了解有無(wú)出血等，腦脊

液檢查排除顱內(nèi)感染；補(bǔ)液、溶栓是對(duì)癥治療。

88［案例分析題］4歲女孩，發(fā)熱，流涕3天，后出現(xiàn)心悸、胸悶。查

體面色蒼白，精神萎靡，兩肺無(wú)異常，心音有力，心律不齊。急查心

電圖示竇性心律，95次/分，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，終于P波后不出

QRS波。

最可能的診斷是

A.風(fēng)濕性心臟炎

B.病毒性心肌炎

C擴(kuò)張型心肌病

D.一度房室傳導(dǎo)阻滯

E.二度房室傳導(dǎo)阻滯莫氏I型

F.二度房室傳導(dǎo)阻滯莫氏II型

G.二度竇房傳導(dǎo)阻滯

H.心室差異性傳導(dǎo)

正確答案:BE

89［案例分析題］患兒，男,7歲，因四肢無(wú)力1天入院。入院前1天，

患兒起床后感乏力，站立行走困難，并迅速加重，累及雙上肢，不能

端碗，聲音變小，飲水嗆咳。病程中無(wú)排尿及排便障礙，無(wú)頭痛、嘔

吐及視物模糊，無(wú)驚厥及意識(shí)障礙，無(wú)發(fā)熱，病前2周曾有上呼吸道

感染史，既往無(wú)類似病史，否認(rèn)遺傳病家族史。體檢：T37℃,R30

次/min,HR100次/min，神清，對(duì)答切題，聲音嘶啞，咽反射減弱，

雙側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，雙肺散在痰鳴音，心腹無(wú)異常，四肢肌張力低下，

雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢肌力2級(jí)，腹壁反射、提睪反射未引出，

膝腱反射未引出，頸抵抗，雙側(cè)克氏征陽(yáng)性，雙側(cè)巴氏征陰性，無(wú)感

覺障礙。

若1周后病情允許做腦脊液檢查，以下哪些指標(biāo)可符合診斷，提示:

經(jīng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療2周后脫機(jī)，患兒自主呼吸恢復(fù)良好，四肢肌

力仍為1級(jí)

A.腦脊液外觀清亮透明

B.腦脊液外觀呈毛玻璃樣

C.腦脊液WBC計(jì)數(shù)正常

D.腦脊液蛋白增高

E.腦脊液糖降低

F.腦脊液氯化物降低

正確答案:ACD

90［案例分析題］患兒，男，2歲，食欲下降2天，發(fā)熱伴手足皮疹1

天，體溫最高達(dá)40℃,無(wú)吐瀉，無(wú)驚抖。查體：T39.6℃,P150次/

分，次/分，精神萎靡，雙手心、足臀

R24BP100/70mmHgoX

部散在紅色小丘疹，未見皰疹，口腔內(nèi)可見數(shù)個(gè)小潰瘍樣病變，頸軟

無(wú)抵抗，心肺腹查體無(wú)異常，四肢溫暖。雙側(cè)膝腱反射對(duì)稱存在，雙

巴氏征陰性。

1天后患兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，精神萎靡，拒食,

時(shí)有驚抖。查體：頸部輕度抵抗。雙側(cè)膝反射亢進(jìn)，實(shí)驗(yàn)室檢查：血

常規(guī)WBC12.1X109/L,中性粒細(xì)胞占72%。電解質(zhì)、肝腎功正常，

血糖10.8mmol/L。心肌酶升高。腦脊液呈無(wú)菌性腦膜炎改變。該患

兒診斷可能為

A.病毒性腦炎

B.化膿性腦膜炎

C.乙型腦炎

D.結(jié)核性腦膜炎

E.中毒性腦炎

正確答案:A

9”案例分析題］女孩，1歲，反復(fù)發(fā)熱7天，伴皮疹2天，輕咳，不

喘；曾用頭泡哌酮、喜炎平治療3天，仍高熱。查體：體溫39℃,

精神可，軀干部散在紅色斑丘疹，部分融合成片，壓之褪色，雙頜下

及頸部可觸及數(shù)個(gè)淋巴結(jié)，最大直徑約1.5cm,活動(dòng)，輕觸痛。雙眼

結(jié)膜充血，口唇紅、干裂，楊梅舌，咽充血，扁桃體口度腫大。心肺

無(wú)明顯異常，腹軟，肝脾未觸及腫大。曾查血常規(guī)WBC18X109/L,

N0.78,L0.12,CRP136mg/Lo

有助于確診的檢查為

A.血培養(yǎng)

B抗O'

C.EB病毒抗體

D.肝腎功

E.嗜異凝集試驗(yàn)

F.超聲心動(dòng)圖

G.類風(fēng)濕因子

正確答案:ABCEFG

【專家解析】

有發(fā)熱、皮疹、扁桃體腫大，血常規(guī)CRP高不排除細(xì)菌感染可能，

故猩紅熱、敗血癥需要除外。幼年類風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)癥狀不明顯，以全身

癥狀為著，故也不能完全除外。如果為風(fēng)疹、麻疹出疹時(shí)間有點(diǎn)晚,

麻疹卡他癥狀明顯。傳染性單核細(xì)胞增多癥、川崎病都可以有發(fā)熱、

皮疹，黏膜炎癥表現(xiàn)。

92［案例分析題］患兒，女，9歲，因發(fā)現(xiàn)心臟雜音9年，發(fā)熱20天，

抽搐1次入院。在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院住院治療4天無(wú)效。查體:T39℃,P126

次/min,R34次/min,體重22kg,神清，精神萎靡，口唇、顏面、

瞼結(jié)膜蒼白，消瘦，雙肺可聞及粗中濕啰音，心音有力，胸骨左緣第

3~4肋間聞及2~3/6收縮期雜音，粗糙，腹軟，全腹壓痛，未捫及

包塊，脾左肋下1cm,四肢無(wú)異常。

急診先重點(diǎn)檢查哪些項(xiàng)目

A.血培養(yǎng)、藥敏

B.血液分析

C.頭顱CT

D.腦脊液檢查

E.心臟彩色多普勒檢查

F.腹部B超

正確答案:ABCE

93［案例分析題］女，12歲，發(fā)熱2周，1周來(lái)右膝關(guān)節(jié)、左踝關(guān)節(jié)

相繼紅腫痛并有活動(dòng)障礙，心尖部有n級(jí)BSM,末梢血白細(xì)胞15x

99

10/L,N80%,HB120g/LzPLT156xl0/Lo

為鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，下列正確的是

A.手術(shù)根治先心病

B.長(zhǎng)期用最低有效量阿司匹林

C.用長(zhǎng)效青霉素5天

D.用青霉素持續(xù)2周

E.治愈后無(wú)需再用藥

F.長(zhǎng)效青霉素預(yù)防注射至少5年

G.青霉素過敏改紅霉素口服

正確答案:FG

【專家解析】

LB錯(cuò)，兒童類風(fēng)濕因有關(guān)節(jié)痛而易相混淆，但類風(fēng)濕發(fā)病以小關(guān)節(jié)

為主；紅斑狼瘡也是免疫系統(tǒng)疾病，可有發(fā)熱，影響多器官，但多以

肝、腎、血液系統(tǒng)損害和皮膚表現(xiàn)為主。5.預(yù)防復(fù)發(fā)關(guān)鍵在于清除感

染灶，使用青霉素清除鏈球菌感染為首選。

94［案例分析題］男孩6歲，反復(fù)發(fā)作性暈厥，抽搐5年，服用抗癲癇

藥物1年，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為面色蒼白，惡心嘔吐，腹痛，隨即抽搐意識(shí)

喪失，最近一次發(fā)作時(shí)描記心電圖示室性心動(dòng)過速。

目前最可能診斷為

A.室性心動(dòng)過速

B.先天性長(zhǎng)Q-T綜合征

C.癲癇

D.阿斯發(fā)作

E.三度房室傳導(dǎo)阻滯

F.心源性休克

正確答案:B

【專家解析】

1.學(xué)齡期兒童，自嬰幼兒期反復(fù)出現(xiàn)暈厥抽搐，抗癲癇藥物治療無(wú)效,

發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為面色蒼白，惡心嘔吐，腹痛，隨即抽搐意識(shí)喪失，心電

圖描述室性心動(dòng)過速。應(yīng)考慮暈厥抽搐可能與惡性心律失常有關(guān)。需

找出既往心電圖、詢問家族史，以便協(xié)助診斷。故：CF2.確診依據(jù)為

12導(dǎo)聯(lián)心電圖，可能有陽(yáng)性結(jié)果。D3.有陽(yáng)性家族史，心臟彩超未見

異常，發(fā)作有誘因，可能先天性長(zhǎng)Q-T間期綜合征，導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)

型室速可能性大。故：B4.本病心電圖為Q-T間期延長(zhǎng)，Q-Tc>0.47

秒（女性Q-Tc>0.48秒）,部分患者休息時(shí)Q-T間期正常,活動(dòng)后

Q-T間期延長(zhǎng)，T波形態(tài)多變，T波寬大有切跡，暈厥時(shí)常有室性心

動(dòng)過速、室顫及室性停搏。：ABCD5.減少活動(dòng)，避免勞累及緊張，避

免使用延長(zhǎng)QT間期的藥物，治療首選如受體阻滯劑，安裝永久起搏

器治療對(duì)于睡眠、心動(dòng)過緩又發(fā)暈厥者有效。在上述治療無(wú)效時(shí)可選

擇埋植式心臟復(fù)律一除顫器ICDO本病屬于離子通道病，多為遺傳性,

少數(shù)為獲得性，故心臟移植并不合適。：ABCDE6.該病多為遺傳性，

或?yàn)楂@得性，部分為常染色體顯性遺傳，部分為常染色體隱性遺傳。

發(fā)病原因不明，是心臟離子通道病的一種。故：ABCD

95［案例分析題］患兒男，9個(gè)月，體態(tài)較胖，發(fā)熱、咳嗽4天，加重

伴氣促2天，精神不振，食欲減退。查體：體溫37.9℃,呼吸46次

/分，咽部充血，雙肺可聞及哮鳴音，心率140次/分，肝臟肋下

1.0cm,血常規(guī)WBC8.2X109/L,L0.72,CRP正常，胸片示兩肺

可見小點(diǎn)片狀陰影，伴明顯肺氣腫。

關(guān)于本病病情嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素包括

A.年齡W3月

B.早產(chǎn)出生

C.非母乳喂養(yǎng)

D.先天性心臟病患兒

E.慢性肺部