輔助檢查-試題二（網(wǎng)友回憶版）

輔助檢查-試題二（網(wǎng)友回憶版）[問答題]1.腎結(jié)石參考解析：腎結(jié)石是很常見的泌尿系統(tǒng)疾病，通常是指一（江南博哥）些晶體物質(zhì)和有機(jī)基質(zhì)在腎臟集合系統(tǒng)的異常沉積。小者如粟?；蚰嗌?，較大的結(jié)石呈鹿角狀充滿整個(gè)腎盂腎盞。80%的結(jié)石以草酸鈣和磷酸鈣為主。臨床主要癥狀包括腰痛、血尿，常于活動后發(fā)作或加重。腎結(jié)石典型聲像圖為腎集合系統(tǒng)內(nèi)伴有聲影的強(qiáng)回聲團(tuán)，以腎下極集合系統(tǒng)多見。（如圖3-3-9）[問答題]2.急性膽囊炎參考解析：急性膽囊炎視炎癥改變程度不同，臨床病理學(xué)分為三種類型1急性單純性膽囊炎2急性化膿性膽囊炎3急性壞疽性膽囊炎。其主要聲像圖表現(xiàn)膽囊增大，囊壁增厚，若有結(jié)石，可見強(qiáng)回聲光團(tuán)膽囊腫大呈橢圓形或圓形（hyperecho），后伴聲影。[問答題]3.肝硬化參考解析：肝硬化是有多種原因引起的肝細(xì)胞變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)樣再生，形成假小葉，臨床以門脈性肝硬化最為多見。本病例即為典型門脈性肝硬化，其主要表現(xiàn)為肝右葉明顯萎縮，左葉有腫大傾向，肝臟表面不光滑，呈鋸齒樣改變，肝緣變鈍，肝臟實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)，分布不均勻，出現(xiàn)門脈高壓后，可出現(xiàn)門脈增寬、脾大、腹水。肝硬化B超示肝實(shí)質(zhì)（L）呈斑點(diǎn)狀高回聲，門靜脈擴(kuò)張（MPV），管腔結(jié)構(gòu)不清伴大量腹水（ASC）。GB為膽囊。（如圖3-3-1）[問答題]4.膽囊結(jié)石參考解析：膽囊結(jié)石是最常見的膽囊疾病，以女性多見，包括膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石。膽囊結(jié)石以大小、形態(tài)、數(shù)量以及化學(xué)成分不同構(gòu)成了多彩多樣的聲像圖表現(xiàn)，但基本特征是強(qiáng)回聲伴后方聲影，可隨體位改變而移動。輔助檢查-試題二（網(wǎng)友回憶版）[問答題]1.如何看心律參考解析：A：有P波：竇性心律無P波：異位心律B：整齊（PP或RR間差值小于0.12s）：規(guī)律心律不整齊（PP或RR間差值大于0.12s）：早博（房，室，交界性）逸搏，阻滯（房，室，交界性）C：房性的P波形態(tài)不一樣交界性前無P波或逆?zhèn)魇倚詫挻驫RS波，大于0.12阻滯：測PR間期，P后有無QRS陣發(fā)性室上性心動過速心率：160～250次/分P波存在，P-R>0.12--房性無P波或逆行P波，P-R<0.12s--交界性P波與T波融合--通稱室上性啵：350～600次/分（房顫）房室傳導(dǎo)阻滯2型1：PR逐漸延長，直至P波不能下傳2型2：PR間距不變，P波有脫落不能下傳3型：P波與QRS波無關(guān)PP與RR間距相等[問答題]2.看電軸參考解析：看1.3aVF，的主波方向，確定電軸1下3上：右偏（提示可能右室肥大：V1電壓大于1.0mv）1上3下：左偏（提示是否有左室傳導(dǎo)阻滯）[問答題]3.看T波參考解析：冠狀T波的特點(diǎn)：波形窄，頂尖，兩側(cè)對稱，倒置通常出現(xiàn)在1，2，3，aVF，V3，V52.竇性心動過速（如下兩圖3-1-14、3-1-15）在成年人當(dāng)由竇房結(jié)所控制的心律其頻率超過每分鐘100次時(shí)稱為竇性心動過速，速率常在每分鐘101～160次之間。心電圖表現(xiàn)：1.P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置；2.PR間期：0.12～0.20秒；3.頻率：>100次/分，但很少>150次/分，多在130次/min左右。快速診斷法：R-R<3個(gè)中格4.竇性心動過緩（如下兩圖3-1-16、3-1-17）竇性心動過緩（sinusbradycadia）竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩。1.竇性P波頻率<60次/min2.P-R間期0.12～0.25s。3.QRS波正常?？焖僭\斷法：：R-R<5個(gè)中格4.房性期前收縮（如下三圖3-1-18、3-1-19、3-1-20）房性期前收縮又稱為：房性早搏（房早），房性期前收縮，起源于竇房結(jié)以外心房異位起搏點(diǎn)的任何部位。心電圖檢查：房性期前收縮的P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)各異?？焖僭\斷法：提前出現(xiàn)的異位P′波，其形態(tài)與竇性P波不同；QRS波窄，P′R間期>=0.12s。5.室性期前收縮（如下三圖3-1-21、3-1-22、3-1-23）室性期前收縮亦稱室性過早搏動，簡稱室性早搏，是指在竇性激動尚未到達(dá)之前，自心室中某一起搏點(diǎn)提前發(fā)生激動，引起心室除極。室性期前收縮最常見的癥狀是心悸、心臟“停跳”感，也有無癥狀者。期前收縮次數(shù)過多時(shí)自覺“心跳很亂”，可有胸悶心前區(qū)不適感、乏力脈有間歇。快速診斷法：無P波，QRS波寬大畸形、怪異，T波與主方向相反。6.心房顫動（如下三圖3-1-24、3-1-25、3-2-26）心房顫動簡稱房顫，是最常見的持續(xù)性心律失常，房顫時(shí)心房激動的頻率達(dá)300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可以達(dá)到100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫時(shí)心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)游滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞（中風(fēng)）肢體動脈栓塞（嚴(yán)重者甚至需要截肢）?？焖僭\斷法：P波消失，代之大小不等、形狀各異的顫動波，QRS波多正常但間距絕對不規(guī)則。7.心室顫動（如下圖3-1-27）室顫動（ventricularfibrillation，VF，簡稱室顫）是由于許多相互交叉的折返電活動波引起，其心電圖表現(xiàn)為混亂的記錄曲線在細(xì)胞水平，電活動可能還是存在的，但從心臟整體效應(yīng)來看并無機(jī)械收縮，因而無有效心排量。心電圖示P-QRS-T波群消失，代之以150～250次/min振幅較大而規(guī)則的室撲波，或500次/min振幅大小不一且不規(guī)則的室顫波。最初的顫動波常較粗大，以后逐漸變小，如搶救無效最終將變?yōu)榈入娢痪€，示心臟電活動停止?？焖僭\斷法：無QRS-T波，代之以顫動波。8.房室傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)過程中，發(fā)生在心房和心室之間的電路異常，可導(dǎo)致心律失常，使得心臟不能正常收縮和泵血，稱為房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在房室結(jié)、希氏束以及束支等不同的部位。（如圖3-1-28）第三度房室阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，是指全部的心房沖動都不能傳導(dǎo)至心室，其特征為心房與心室的活動各自獨(dú)立、互不相干；且心房率快于心室率。完全性房室傳導(dǎo)阻滯（completeat-rioventricularblock），亦稱三度房室傳導(dǎo)阻滯，是指由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)某部分的傳導(dǎo)能力異常降低，所有來自心房的激動都不能下傳而引起完全性房室分離。這是最高度的房室傳導(dǎo)阻滯。完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者在50歲以上較多，年輕患者中完全性房室傳導(dǎo)阻滯以暫時(shí)性的較多。心房（P）與心室（QRS）各自激動，互不相干，呈完全性房室分離。P-R間期不固定，心房率快于心室率。（如圖3-1-30、3-1-31、3-1-32）快速診斷法：房室各跳各的，P-R間期無固定關(guān)系。9.急性心肌梗死急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）是指因持久而嚴(yán)重冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。其基礎(chǔ)病變大多數(shù)為冠狀動脈粥樣硬化，少數(shù)為其他病變?nèi)缂毙怨跔顒用}栓塞等。[問答題]4.如何看心率參考解析：看R-R或P-P間距3～5大格：正常心率（60～100）小于3大格：心率過慢大于5大格：心率過快[問答題]5.看肥大參考解析：V1、V5R波和P波，看是否有房室肥大證據(jù)左室肥厚：V5R波大于2.5mv右室肥厚：V1R波大于1.0mv伴有心屯軸右偏[問答題]6.看梗塞參考解析：A.找大Q波，Q>0.04，或>主波1/3如有，表明梗塞，再區(qū)分新的，陳舊的？（看ST段有無抬高）再看是哪個(gè)壁？（前v1-v6，后v1，側(cè)1，2gavL，下3gavF），有一個(gè)特殊的是后壁，是大R波，V1，V2B.心肌梗死早期：高尖T波，或ST