消化系統(tǒng)的線診斷

關(guān)于消化系統(tǒng)的線診斷第1頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月消化系統(tǒng)消化腺與消化道天然對比差—造影檢查觀察內(nèi)腔和功能。胃腸道：口服/灌注硫酸鋇肝膽胰：CT.MRI.B-US.AngiographyERCP.MRCP第2頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月價值

觀察形態(tài)和功能，發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變根據(jù)移位情況，病變定位術(shù)前估計評價療效第3頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月限制

早期小病灶難發(fā)現(xiàn)小潰瘍炎癥早期腫瘤早期

技術(shù)因素

鋇、技術(shù)、體位、角度、時機(jī)第4頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查方法透視與平片外傷、急腹癥、結(jié)石等造影檢查口服法、灌注法第5頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月鋇餐(bariummeal)準(zhǔn)備工作

受檢部位空虛禁食12小時停服影響胃腸的藥物停用重金屬藥物幽門梗阻病人，必要時抽空胃液第6頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查步驟先透視少量服鋇(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml)

充盈壓迫粘膜雙重觀察形態(tài)粘膜蠕動動力輪廓位置張力等多次復(fù)查

升結(jié)腸第7頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月氣鋇雙重造影(doublecontrast)洗胃沖洗胃粘膜表面粘液造影劑空氣鋇劑平滑肌松弛藥物

654-210-20mg肌注均勻涂布

顯示胃小區(qū)胃小溝胃小凹目的發(fā)現(xiàn)早期小病變第10頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月鋇灌腸(bariumenema)

大腸雙重造影清潔腸道鋇氣低張小腸雙重造影氣鋇法甲基纖維素法第13頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月消化道顯示方法

粘膜法壓迫法充盈法雙重法相應(yīng)形成的圖像

粘膜相壓迫相充盈相雙重相第16頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月正常消化道X線表現(xiàn)第17頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月食管(esophagus)分段頸胸腹二個生理狹窄入口膈食管裂孔處三個生理壓跡

主動脈弓左主支氣管左心房第18頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月

輪廓光滑管壁柔軟粘膜皺襞光整蠕動原發(fā)繼發(fā)三期收縮第20頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月胃(stomach)分區(qū)

胃底（泡）胃體胃竇胃小彎胃大彎賁門幽門第21頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月形態(tài)

高張型（牛角型）低張型（無力型）等張型（魚鉤型）瀑布型第22頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月

胃的粘膜皺襞或粘膜紋

形態(tài)可變，縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀;胃竇部縱行，體部粘膜的延續(xù)

輪廓、柔軟度及移動度蠕動與動力

蠕動波（20-30”），1-5分開始排出，2-4小時排空，6小時—滯留第24頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月十二指腸(duodenum)C形，球、降、橫、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛狀，環(huán)繞胰頭空、回腸(jejunum,ileum)

分界不清，空腸左上腹，粘膜羽毛狀；回腸右下腹，粘膜扁平第27頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月大腸盲腸，升、橫、降、乙狀結(jié)腸及直腸肝、脾曲結(jié)腸袋、結(jié)腸帶雙重造影：腔壁線，無名溝，無名小區(qū)闌尾光滑易移動第29頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月基本病變X線表現(xiàn)形態(tài)、功能粘膜、管腔、管壁及功能第32頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月粘膜皺襞改變肥厚或萎縮炎癥性改變破壞中斷惡性腫瘤、慢性炎癥粘膜糾集潰瘍瘢痕收縮第33頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月管腔改變龕影充盈缺損管腔狹窄管腔擴(kuò)張第36頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月管壁的改變腫瘤管壁破壞、僵硬炎癥器官變形，腸管縮短，略可變第39頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月功能改變分泌增加空腹液增多，雪花狀鋇劑張力改變高—腔窄低—擴(kuò)張蠕動改變強(qiáng)—深而快弱—淺而慢動力改變排空速度炎癥早期加快，梗阻后減慢第40頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月先定位后定性

FunctionalchangeOrganicchange第41頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月常見消化道病變第42頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月食管病變食管憩室食管靜脈曲張賁門痙攣食管癌第43頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月食管憩室(diverticulum)

管腔向外突出的囊狀腔隙。外牽或內(nèi)壓發(fā)炎時可疼痛

X線表現(xiàn)圓形、乳頭狀或三角形的鋇影突出，邊緣光滑，其粘膜或管腔粘膜相連第44頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月食管靜脈曲張(esophagealvarices)

門脈高壓—側(cè)支循壞—靜脈曲張

X線表現(xiàn)方便、有效的方法

早期粘膜皺襞略增寬或迂曲

晚期蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損第46頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第47頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月賁門痙攣(cardiospasm)

下食管擴(kuò)約肌失去正常的弛緩功能

X線表現(xiàn)平片—增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平鋇餐—光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀對稱性狹窄，上方擴(kuò)張，形似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯后擴(kuò)張（與賁門癌鑒別）第48頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月食管癌常見的惡性腫瘤，中、下段，40以上男性，進(jìn)行性吞咽困難早期：平坦、輕微凹陷、輕微隆起雙重造影或纖維食管鏡第50頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月X線表現(xiàn)

早期粘膜增粗、中斷、迂曲管腔局限性充盈缺損或小龕影管壁局限性僵硬，擴(kuò)張性差

中晚期粘膜破壞、中斷、消失管腔狹窄管壁僵硬蠕動減弱/消失，鋇劑通過障礙腫塊第51頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月X線表現(xiàn)增生型---充盈缺損為主浸潤型---環(huán)形狹窄潰瘍型---不規(guī)則龕影混合型---具以上兩種特征第52頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月X線表現(xiàn)病變近端擴(kuò)張破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫與支氣管相通，形成瘺，繼發(fā)肺炎第53頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第54頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第55頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)

慢性病，規(guī)律性的上腹部痛

X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小并發(fā)癥及發(fā)展情況好發(fā)部位胃小彎、近小彎前后壁十二指腸球后壁第56頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月X線表現(xiàn)直接征象(directsign)龕影(Niche)龕影周圍改變

粘膜水腫月暈征、狹頸征、頸圈征

粘膜糾集放射狀，到達(dá)潰瘍口部

器官變形十二指腸球部變形胃腔呈“砂鐘狀”、“葫蘆狀”第57頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第58頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第59頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第60頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第61頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第62頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第63頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第64頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第65頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第66頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第67頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第68頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第69頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月間接征象(indirectsign)

功能性改變

痙攣幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹

張力和蠕動早期增高；幽門梗阻，減低

分泌功能改變胃分泌增加，胃液增多

動力改變排空快

幽門梗阻，排空減慢壓痛龕影部位局限性壓痛第70頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第71頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第72頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第73頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥胃竇炎慢性穿孔

穿破胃壁，龕影大而深（1cm）立位分層現(xiàn)象（氣、液、鋇）幽門梗阻水腫、痙攣、疤痕潰瘍癌變龕影周圍結(jié)節(jié)、粘膜中斷消失出現(xiàn)缺盈缺損第74頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第75頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第76頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第77頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第78頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月

消化道常見腫瘤好發(fā)于胃竇、賁門及小彎

40歲以上多見，男多于女多為腺癌胃癌carcinomaofstomach第79頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月早期胃癌的X線表現(xiàn)

2cm不易發(fā)現(xiàn)，3cm發(fā)現(xiàn)機(jī)會逐漸增加,

早癌于氣鋇雙重造影易診斷隆起型胃癌表現(xiàn)為局限性增生，高出粘膜面。表淺型粘膜表面浸潤，皺襞呈顆粒狀，胃小區(qū)破壞，并有小糜爛凹陷型淺而不規(guī)則龕影，粘膜皺襞顆粒狀第80頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型

腔內(nèi)，菜花狀,充盈缺損

粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動消失賁門癌立位時，胃泡可見癌腫塊影第81頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第82頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第83頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第84頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第85頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月

浸潤型

浸潤性生長胃腔環(huán)形狹窄胃壁變硬，粘膜消失，蠕動消失

“皮革胃”或“革袋胃”第86頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第87頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第88頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第89頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第90頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月潰瘍型

癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤”

半月征

龕影位于腔內(nèi)

邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤）

龕影大而淺，常呈半月狀指壓跡征，裂隙征粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部第91頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第92頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第93頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第94頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第95頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月

混合型前三型兩種以上混存者第96頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第97頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月大腸癌直、乙狀結(jié)腸70%，盲腸、升結(jié)腸常繼發(fā)于血吸蟲或腸息肉氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)早期癌腫晚期左半結(jié)腸癌腫者，忌用鋇餐多為腺癌第98頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月X線表現(xiàn)增生型充盈缺損，菜花狀，小潰瘍，粘膜破壞浸潤型向心性環(huán)形狹窄，分界截然，早期引起腸梗阻。粘膜破壞，腸壁僵硬。潰瘍型龕影，類似胃癌的“半月征”第99頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第100頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第101頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第102頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第103頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第104頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月腸結(jié)核

90%發(fā)生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；回盲部梗阻，近端回腸擴(kuò)大，排空延遲，多為不完全性梗阻潰瘍型病變較長，痙攣刺激，跳躍現(xiàn)象，小腸動力加速增生型病變局限，盲腸為主，腸腔狹窄或充盈缺損，形成包塊第105頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第106頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第107頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第108頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第109頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第110頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥Acuteabdominaldisease第111頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腸穿孔平時—潰瘍病，戰(zhàn)時—火器傷立位時膈下新月形氣體影，左膈下要與胃泡鑒別第112頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第113頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第114頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第115頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月注意

穿孔不一定有膈下游離氣體膈下游離氣體不僅見于胃腸道穿孔第116頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月腸梗阻Intestinalobstruction機(jī)械性—炎癥、手術(shù)后粘連、腫瘤梗阻、纖維增殖、蛔蟲、腸扭轉(zhuǎn)等動力性—腹膜炎等第117頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月

腸梗阻引起腸腔積氣積液而擴(kuò)張氣體來源吞咽下的氣體，腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生液體來源消化道分泌的液體第118頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷腸梗阻要回答四個問題第119頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月是否有腸梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度第120頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月是否有腸梗阻成常人小腸內(nèi)見不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴(kuò)張主要表現(xiàn)為腸腔脹氣和積液立位觀：氣液平面，液平之上呈半圓形，倒“U”形，或階梯狀液平密切結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況第121頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第122頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第123頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第124頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第125頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月梗阻的部位根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:空腸上段--------------------左上腹空腸下段，回腸上段-----左腹回腸下段--------------------盆腔及右下腹結(jié)腸--------------------------環(huán)繞腹部第126頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月空腸—魚肋狀，手風(fēng)琴樣回腸—管壁平坦結(jié)腸—呈交指狀排列腸曲粘膜皺臂的特點(diǎn)第127頁，課件共146頁，創(chuàng)作于2023年2月第128頁，課件共146頁，創(chuàng)作于202