2022-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師通關(guān)提分題庫(kù)及完整答案

2022-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師通關(guān)提分題庫(kù)及完整答案

單選題（共200題）1、男性，62歲，因急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后5天，左上腹持續(xù)性疼痛，逐漸加重，疼痛放射至左肩部，深呼吸及咳嗽時(shí)加重。T37°C，壓痛局限于左季肋下，并有叩擊痛。X線檢查提示：左膈肌升高；B超：左膈肌下有5cm×6cm液性暗區(qū)。最可能的診斷為A.化膿性門靜脈炎B.闌尾殘端瘺C.膈下膿腫形成D.急性胰腺炎E.左下胸膜炎【答案】C2、女性，30歲?？人?個(gè)月，少量咳痰帶血，乏力，無(wú)明顯低熱，無(wú)消瘦，無(wú)淋巴結(jié)腫大，查體肺部無(wú)異常體征。A.胸部CTB.胸部X線片C.痰細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏D.痰脫落細(xì)胞檢查E.纖維支氣管鏡檢查【答案】B3、肺癌最常見組織學(xué)類型是A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.燕麥細(xì)胞癌【答案】A4、患者，女，36歲。肺炎2天，痰細(xì)菌培養(yǎng)：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)。首選的抗生素是A.青霉素GB.紅霉素C.頭孢呋辛D.萬(wàn)古霉素E.阿米卡星【答案】D5、男，10歲，全身水腫、血尿10天，少尿1天。心率160次／分，呼吸30次／分。血壓正常。雙肺布滿濕啰音，肝右肋下3cm，有壓痛。尿RBC10～15／HP，尿蛋白(+)，血尿素氮3．5mmol／L。A.加用潑尼松B.加用環(huán)磷酰胺C.采用透析療法D.進(jìn)行腎移植E.加大呋塞米劑量【答案】C6、蛋白質(zhì)變性后表現(xiàn)為A.黏度下降B.溶解度增加C.不易被蛋白酶水解D.生物學(xué)活性喪失E.不易出現(xiàn)沉淀【答案】D7、24歲婦女，因妊娠8周行負(fù)壓吸宮人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)血壓下降、心率過慢、面色蒼白、出汗、胸悶，正確處置應(yīng)是A.立即輸液輸血B.肌內(nèi)注射腎上腺素C.靜脈注射阿托品D.靜脈滴注間羥胺E.終止手術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)再進(jìn)行【答案】C8、診斷腸梗阻最重要的是要確定A.梗阻原因B.是單純性還是絞窄性梗阻C.梗阻部位的高低D.梗阻的程度E.梗阻的發(fā)生速度【答案】B9、繼發(fā)性化膿性腹膜炎的病原菌最多見的是（）。A.大腸桿菌B.鏈球菌C.葡萄球菌D.銅綠假單胞菌E.變形桿菌【答案】A10、慢性再生障礙性貧血病人最常見的感染是A.敗血癥B.上呼吸道感染C.尿路感染D.腸道感染E.皮膚感染【答案】B11、子宮內(nèi)膜癌首選治療方法是哪種A.化療B.手術(shù)治療C.放射治療D.內(nèi)分泌治療E.免疫治療【答案】B12、心室顫動(dòng)時(shí)初次直流電除顫的能量是A.300JB.360JC.IOOJD.200JE.250J【答案】B13、慢性阻塞性肺疾病（COPD)的主要特征是A.大氣道阻塞B.小氣道阻塞C.雙肺哮鳴音D.桶狀胸E.X線胸片示肺野透亮度增加【答案】B14、心血管疾病伴發(fā)精神障礙時(shí)的主要表現(xiàn)為A.幻覺B.妄想C.抑郁D.焦慮、緊張E.思維遲鈍【答案】D15、58歲，絕經(jīng)8年，不規(guī)則陰道流血2周，5年前普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，高血壓10余年治療中，查體肥胖。婦檢：子宮如妊娠8周，稍軟，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超盧顯示子宮內(nèi)膜厚而不規(guī)則.A.宮頸活檢B.陰道鏡檢查C.分段診刮D.腹腔鏡檢查E.血清腫瘤標(biāo)志物測(cè)定【答案】C16、醫(yī)生做出疾病的診斷，但患者否認(rèn)自己患病。這種情況是指患者的（）。A.角色行為缺如B.角色行為沖突C.角色行為減退D.角色行為強(qiáng)化E.角色行為異?！敬鸢浮緼17、酶促反應(yīng)中決定酶專一性的部分是A.底物B.輔基或輔酶C.金屬離子D.酚蛋白E.催化基團(tuán)【答案】D18、某日一學(xué)生食堂發(fā)生125名學(xué)生食物中毒事件，疾病控制中心當(dāng)天調(diào)查發(fā)現(xiàn)中餐供應(yīng)的土豆燒牛肉為可疑食品，經(jīng)病原學(xué)培養(yǎng)，從剩余食物中分離出沙門菌。土豆燒牛肉是本次食物中毒的A.傳染源B.傳染途徑C.傳播因素D.輔助因素E.影響因素【答案】A19、25歲初孕婦，妊娠35周，自覺頭痛眼花5天，經(jīng)治療3天未見顯效。今晨7時(shí)突然出現(xiàn)腹痛并逐漸加重，呈持續(xù)性，檢查腹部發(fā)現(xiàn)子宮板狀硬。本例最可能的診斷A.輕型胎盤早剝B.重型胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.前置胎盤E.先兆早產(chǎn)【答案】B20、T2期膀胱癌指腫瘤已侵犯到A.局限在膀胱薪膜內(nèi)B.黏膜固有層C.膀胱淺肌層D.膀胱深肌層E.膀胱壁外【答案】C21、為觀察甲型病毒性肝炎疫苗的預(yù)防效果，研究對(duì)象最好選擇A.近期曾有甲型病毒性肝炎暴發(fā)地區(qū)人群B.甲型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)無(wú)免疫人群C.甲型病毒性肝炎低發(fā)區(qū)無(wú)免疫人群D.醫(yī)院中非肝炎患者E.醫(yī)院中血制品接觸者【答案】C22、生理性止血的過程不包括下列哪項(xiàng)A.血液凝固，血塊回縮B.血小板黏著于受損傷的血管C.血小板釋放5-羥色胺使小血管收縮D.血小板聚集形成堅(jiān)實(shí)的止血栓E.纖溶系統(tǒng)激活【答案】D23、男，66歲，昏迷一天人院，既往無(wú)糖尿病史。血壓160/85mmHg，血漿滲透壓340mOsm/L，血糖38.9mmol/L，血鈉150mmol/L，血pH7.35，尿酮體弱陽(yáng)性。可能診斷是A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷B.饑餓性酮癥酸中毒C.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷D.乳酸性酸中毒E.腦血管意外【答案】C24、男性，自幼常發(fā)生黃疸，貧血檢查證實(shí)為遺傳性球形細(xì)胞增多癥，治療最好采用A.糖皮質(zhì)激素B.反復(fù)多次少量輸血C.脾切除D.酌情應(yīng)用免疫抑制劑E.可不必治療【答案】C25、男，62歲，上腹痛2周。既往有高血壓病史10余年，反復(fù)心前區(qū)疼痛發(fā)作2個(gè)月，口服阿司匹林100mg/d，上消化道X線示：胃角切跡外龕影，13C尿呼氣實(shí)驗(yàn)陰性，最適宜的治療藥物是A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.枸櫞酸鉍鉀D.多潘立酮E.氫氧化鋁【答案】A26、下列表述最能反映醫(yī)學(xué)倫理學(xué)本質(zhì)的是A.屬于應(yīng)用倫理學(xué)的范疇B.關(guān)于醫(yī)學(xué)道德的學(xué)說和理論體系C.醫(yī)學(xué)的有機(jī)組成部分醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)D.規(guī)范倫理學(xué)的一個(gè)分支E.一門邊緣學(xué)科【答案】B27、滲出的組胺主要作用是A.引起發(fā)熱B.起趨化作用C.使血管通透性升高D.導(dǎo)致疼痛E.加重組織損傷【答案】C28、在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時(shí)，錯(cuò)誤的方法是A.一般患者每次肌注80萬(wàn)單位，每8小時(shí)1次B.每日劑量800萬(wàn)單位，加在50ml液體中緩慢靜滴C.每日劑量800萬(wàn)單位，分3次靜脈滴注D.靜脈給藥時(shí)每次用量應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸完E.對(duì)青霉素過敏者不可使用此藥【答案】B29、下列屬于疏松結(jié)締組織彌漫性炎的是A.表面化膿B.膿腫C.出血性炎D.蜂窩織炎E.纖維素性炎【答案】D30、急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是A.右腹肌緊張B.轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹壓痛C.右腹Murphy征陽(yáng)性D.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性E.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性【答案】B31、在ITP（特發(fā)性血小板減少性紫癜）的免疫抑制治療中，最常用的免疫抑制劑是A.硫唑嘌呤B.長(zhǎng)春新堿C.環(huán)孢素D.左旋門冬酰氨酶E.足葉乙苷【答案】B32、以下哪項(xiàng)不是巨幼貧的特點(diǎn)A.核老漿幼B.大細(xì)胞正色素性貧血C.鏡面舌D.共濟(jì)失調(diào)E.眼瞼水腫【答案】A33、腦出血最常見的部位是A.腦橋B.內(nèi)囊C.丘腦D.小腦E.中腦【答案】B34、環(huán)丙沙星抗菌范圍不包括A.銅綠假單胞菌B.傷寒沙門菌C.放線菌屬D.沙眼衣原體E.金黃色葡萄球菌【答案】C35、氨茶堿擴(kuò)張支氣管作用機(jī)制A.穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜B.抑制磷酸二酯酶C.選擇性興奮βD.興奮β受體E.阻斷M膽堿受體【答案】B36、孕婦感染風(fēng)疹病毒后導(dǎo)致胎兒畸形，病原體的這種傳播方式是A.血液傳播B.直接傳播C.垂直傳播D.水平傳播E.密切接觸傳播【答案】C37、能增加腎血流量，明顯舒張腎血管的藥物是A.阿托品B.多巴胺C.異丙腎上腺素D.間羥胺E.麻黃堿【答案】B38、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將以下項(xiàng)目懸掛于明顯處，除了A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證B.診療科目C.診療醫(yī)生D.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)E.診療時(shí)間【答案】C39、肺癌常見的癥狀是A.膿性痰B.白色泡沫樣痰C.刺激性咳嗽和血痰D.胸悶、干咳E.肺部干啰音【答案】C40、關(guān)于酒精所致精神障礙，下列哪一項(xiàng)不該包括A.急性酒精中毒B.幻覺癥C.妄想癥D.類帕金森病E.震顫、譫妄【答案】D41、女，40歲。因持續(xù)胸痛1天就診。10天前曾發(fā)熱伴咳嗽。查體：BP120/70mmHg，心界不大，心率84次/分，律齊，胸骨左緣第3、4肋間可聞及性質(zhì)粗糙、高音調(diào)、與心搏一致的雙期搔抓樣音，與呼吸無(wú)關(guān)。該患者最可能的診斷是A.限制型心肌病B.病毒性心肌炎C.急性心包炎D.肥厚型心肌病E.急性胸膜炎【答案】C42、男性，21歲，診斷為原發(fā)性腎病綜合征，首次治療，每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為(++++)，此時(shí)應(yīng)A.改為地塞米松B.將潑尼松加量到80mg/dC.改用環(huán)磷酰胺D.用原量繼續(xù)觀察E.減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑【答案】D43、喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支被誤傷可出現(xiàn)A.飲水嗆咳B.聲音低鈍C.手足抽搐D.聲音嘶啞E.失音【答案】A44、奇脈可見于A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.高血壓C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.縮窄性心包炎E.肥厚型心肌病【答案】D45、金黃色葡萄球菌感染局限化的物質(zhì)是A.葡萄球菌A蛋白B.腸毒素C.殺白細(xì)胞素D.凝固酶E.表皮溶解素【答案】D46、胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑A.甲硝唑B.碳酸氫鈉C.奧美拉唑D.西咪替丁E.米索前列醇【答案】C47、患者男性，20歲，門診初步診斷為急性腎小球腎炎收住入院，作為住院醫(yī)師你在做病史采集時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)檢查患者有無(wú)哪些表現(xiàn)或體征A.咽痛、蛋白尿、水腫、血漿白蛋白下降B.蛋白尿、血尿、心功能不全C.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓D.血尿、腎區(qū)叩痛、發(fā)熱E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征【答案】C48、脾大最顯著的疾病是A.慢性粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.急性粒細(xì)胞白血病E.慢性淋巴細(xì)胞白血病【答案】A49、患者女性，54歲。心房顫動(dòng)患者，突然發(fā)一過性黑矇。2周來(lái)共發(fā)生過5次，每次持續(xù)2～15秒。查體無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無(wú)異常。應(yīng)考慮的診斷是A.腦血栓形成B.腦動(dòng)脈瘤C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦出血E.腦血管畸形【答案】C50、男孩，1歲。面色蒼白2個(gè)月。生后母乳喂養(yǎng)至今，未規(guī)律添加輔食，平日易感冒。查體：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)稍差，皮膚黏膜蒼白，無(wú)黃疸，淺表淋巴結(jié)不大，心前區(qū)可聞及2級(jí)收縮期雜音，肝脾無(wú)腫大。血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.5×10A.紅細(xì)胞輸注B.維生素BC.維生素CD.琥珀酸亞鐵E.葉酸【答案】D51、有關(guān)慢性胃體胃炎（A型胃炎）的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)不正確A.胃酸分泌可減少或增加B.無(wú)規(guī)律性上腹隱痛和消化不良C.可出現(xiàn)惡性貧血D.可并發(fā)甲狀腺炎E.可并發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退【答案】A52、股骨粉碎性骨折可以引起A.腫瘤栓塞B.空氣栓塞C.脂肪栓塞D.血栓栓塞E.細(xì)菌團(tuán)栓塞【答案】C53、下列病變中，可表現(xiàn)為一側(cè)胸廓膨隆且呼吸音消失的是A.胸廓畸形B.肺炎C.氣胸D.肺氣腫E.胸膜肥厚【答案】A54、急性心肌梗死時(shí)，以下哪一種血清酶特異性最高A.LDHB.CK-MMC.GOTD.CK-MBE.CPK【答案】D55、糖皮質(zhì)激素不可用于下列哪種疾病A.暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎B.中毒性菌痢C.鵝口瘡D.猩紅熱E.重癥傷寒【答案】C56、男，70歲?；顒?dòng)后心悸、氣促2年，近半年步行50m即出現(xiàn)上述癥狀，著涼后癥狀加重,不能平臥。查體：BP120/80mmHg,R20次/分，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。最可能的診斷是A.急性右心衰竭B.慢性右心衰竭C.急性左心衰竭D.慢性左心衰竭E.全心衰竭【答案】D57、男，18歲。短暫發(fā)作神呆、來(lái)回走動(dòng)，右手撫摸衣扣，50秒左右即過，事后無(wú)法回憶，類似發(fā)作4次。體檢無(wú)異常。A.心理學(xué)測(cè)試B.腦脊液檢查C.頸顱超聲多普勒（TCD)D.腦干誘發(fā)電位E.腦CT【答案】D58、周圍性癱瘓也稱為A.周圍神經(jīng)損害性癱瘓B.脊髓前角細(xì)胞損害性癱瘓C.皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞損害性癱瘓D.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害性癱瘓E.脊髓損害性癱瘓【答案】D59、關(guān)于兒童風(fēng)濕熱的相關(guān)發(fā)病機(jī)制是A.鏈球菌直接損傷B.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)C.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)D.工型變態(tài)反應(yīng)E.腸球菌的毒素作用【答案】B60、男孩，3歲，體重16kg。雙下肢被開水燙傷。查體：BP85/60mmHg，煩躁不安，雙下肢（包括臀部）Ⅱ度燒傷，尿量15ml/h。第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充膠體液的量為A.500mlB.400mlC.800mlD.600mlE.700ml【答案】D61、鼻唇三角區(qū)（危險(xiǎn)三角區(qū)）的癤腫可并發(fā)A.顏面部蜂窩織炎B.丹毒C.顏面部淋巴管炎D.化膿性海綿狀靜脈竇炎E.膿毒癥【答案】D62、男性，34歲，右胸車禍傷1小時(shí)，呼吸困難。發(fā)紺，查體：右前胸可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)。病人吸氣時(shí)，下列哪項(xiàng)病理生理變化是不正確的A.軟化胸壁內(nèi)陷B.縱隔移向健側(cè)C.傷側(cè)膈肌上升D.靜脈回流受阻E.二氧化碳滯留【答案】C63、壞血病是由于哪個(gè)營(yíng)養(yǎng)素缺乏引起的A.維生素AB.維生素B1C.維生素B2D.維生素CE.維生素D【答案】D64、騎跨傷常造成尿道哪個(gè)部位損傷A.陰莖部B.球部C.膜部D.前列腺部E.膀胱頸部【答案】B65、屬于穩(wěn)定細(xì)胞的是A.男性及女性生殖管道被覆上皮細(xì)胞B.淋巴造血細(xì)胞C.腎小管上皮細(xì)胞及肝細(xì)胞D.神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞和骨豁肌細(xì)胞E.表皮細(xì)胞和間皮細(xì)胞【答案】C66、正常陰道中優(yōu)勢(shì)菌群是A.乳酸桿菌B.棒狀桿菌C.大腸埃希菌D.類桿菌E.梭狀桿茵【答案】A67、運(yùn)輸外源性三酰甘油的脂蛋白是A.乳糜微粒B.極低密度脂蛋白C.低密度脂蛋白D.中間密度脂蛋白E.高密度脂蛋白【答案】A68、女性，30歲，間斷腰痛、尿頻、尿急1年，血壓160/100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣紅細(xì)胞8?10/HP，尿中白細(xì)胞15?20/HP。腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴(kuò)張，最可能的診斷是A.慢性腎炎B.慢性腎盂腎炎C.多囊腎D.腎結(jié)核E.腎盂積液【答案】B69、男，28歲。下腹部擠壓傷后5小時(shí)，下腹脹痛、排尿困難、尿進(jìn)滴血。檢查：下腹部膨隆、壓痛明顯、叩診濁音，X線片顯示：骨盆坐骨支骨折。最可能的損傷是A.腸破裂B.膀胱破裂C.直腸損傷D.后尿道損傷E.輸尿管損傷【答案】D70、最能反映醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)描述的是A.陌生人關(guān)系B.信托關(guān)系C.主動(dòng)—被動(dòng)關(guān)系D.類似父子的關(guān)系E.商品關(guān)系【答案】B71、下述哪種情況可使用縮宮素A.宮頸水腫B.頭盆不稱C.不協(xié)調(diào)性子宮縮乏力D.協(xié)調(diào)性子宮縮乏力E.子宮痙攣性狹窄環(huán)【答案】D72、女，32歲?；楹?年未孕，繼發(fā)性痛經(jīng)5年。婦科查體：子宮后位，正常大小，右附件區(qū)捫及8cm×7cm×7cm大小囊性包塊，活動(dòng)欠佳。血清CA12580U/ml。最適合的治療方法是A.口服短效避孕藥B.假絕經(jīng)治療C.B超引導(dǎo)下穿刺D.保留生育功能手術(shù)E.子宮加附件切除【答案】D73、關(guān)于小兒泌尿系統(tǒng)解剖特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.年齡越小，腎臟相對(duì)越重B.嬰兒腎臟位置較高C.嬰兒膀胱位置較高D.嬰幼兒輸尿管長(zhǎng)而彎曲，易受壓扭曲致尿潴留E.女嬰尿道短，外口暴露，易受細(xì)菌感染【答案】B74、男性，70歲，間斷咳嗽、咳痰、喘息26年，活動(dòng)后氣短7年。3天前受涼后咳嗽氣喘加重，咳黃痰，夜間不能平臥，伴尿少、雙下肢水腫。查體：口唇發(fā)紺，呼吸急促，桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音和少量濕啰音，心率124次／分，心律不齊，肝肋下3cm，輕度壓痛，雙下肢可凹性水腫。白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.1×10A.強(qiáng)心劑改善心功能B.利尿劑減輕心臟負(fù)荷C.止咳、祛痰、平喘D.控制肺部感染E.血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷【答案】D75、女孩，8歲，發(fā)熱1周，體溫38.5℃，伴頻繁咳嗽、胸痛。查體：一般情況可，雙肺未聞及干濕啰音，肺部X線片示兩下肺云霧狀陰影。A.青霉素B.鏈霉素C.紅霉素D.氯霉素E.阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥苷）【答案】C76、男孩，3歲，乏力1周。查體：胸骨左緣第3～4肋間聞及4/6級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)，心尖部聞及短促舒張期雜音。胸部X線片：雙肺充血，左、右心室均大，以左心室為著，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)偏小。最可能的診斷是A.室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C.室間隔缺損D.房間隔缺損E.房間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉【答案】C77、女，13歲。昨日進(jìn)食海鮮，今晨開始畏寒、發(fā)熱，腹痛，以左下腹痛為重，腹瀉伴明顯里急后重，日大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。此病例的診斷為A.急性輕型細(xì)菌性痢疾B.急性普通型細(xì)菌性痢疾C.中毒型細(xì)菌性痢疾D.霍亂E.急性腸炎【答案】B78、P波與QRS波群完全無(wú)關(guān)，P波頻率>QRS波頻率見于A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯B.第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯C.第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯【答案】D79、有關(guān)新生兒溶血癥的論述，不正確的是A.因母嬰血型不合引起B(yǎng).生后24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)黃疸C.血清膽紅素濃度超過205.2μnmol/L(12mg/dl)D.以結(jié)合膽紅素升高為主E.抗紅細(xì)胞抗體陽(yáng)性【答案】D80、女，25歲，孕5O天行人工流產(chǎn)術(shù)后14天仍有陰道流血，婦科檢查子宮如40天妊娠大，附件正常，首先考慮A.子宮穿孔B.人工流產(chǎn)綜合征C.吸宮不全D.異位妊娠E.術(shù)后感染【答案】C81、上述各因素中最可能致肺癌的是A.長(zhǎng)期飲用含藻類毒素的宅溝水或井水B.職業(yè)性接觸石棉C.人乳頭狀瘤病18型感染D.職業(yè)性接觸聯(lián)苯胺E.職業(yè)性接觸鉛【答案】B82、知識(shí)點(diǎn)：產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.溶血性鏈球菌D.結(jié)核菌E破傷風(fēng)【答案】B83、有關(guān)新生兒溶血癥的論述，不正確的是A.因母嬰血型不合引起B(yǎng).生后24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)黃疸C.血清膽紅素濃度超過205.2μnmol/L(12mg/dl)D.以結(jié)合膽紅素升高為主E.抗紅細(xì)胞抗體陽(yáng)性【答案】D84、女，50歲，體重60kg。因反復(fù)嘔吐5天入院。血清鈉130mmol/L。入院當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充的鈉量是A.25.5gB.21gC.4.5gD.15gE.10.5g【答案】D85、一名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇發(fā)紺，行口對(duì)口人工呼吸的先決條件是A.清除口咽分泌物和異物保持呼吸道通暢B.將病人置于仰臥位C.確定心跳停止D.每次吹人800ml氣體E.每分鐘吹氣幾次【答案】A86、血紅蛋白下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常，間接膽紅素增加（）。A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.新生兒敗血癥D.先天膽道閉鎖E.新生兒顱內(nèi)出血【答案】A87、輕型尿崩癥選用A.氨苯蝶啶B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.呋塞米E.乙酰唑胺【答案】B88、男性，30歲，劇咳后出現(xiàn)腹股溝區(qū)一突出的腫塊，完全回納后，用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn)。該患者最可能的診斷為A.易復(fù)性斜疝B.嵌頓疝C.絞窄性疝D(zhuǎn).難復(fù)性疝E.急性腹膜炎【答案】A89、患者，男性，70歲，因不能自行排尿急診入院6小時(shí)，查體示膀胱膨隆，輕壓痛，首選的治療措施是A.針灸B.藥物治療C.導(dǎo)尿并保留導(dǎo)尿管D.恥骨上膀胱造瘺E.恥骨上膀胱穿刺【答案】C90、關(guān)于結(jié)核性胸膜炎，下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的？（）A.胸液性質(zhì)為滲出液B.X線胸片肺內(nèi)均有活動(dòng)性肺結(jié)核病灶C.胸液涂片檢查結(jié)核桿菌可陰性D.胸液可以呈血性液體E.胸液結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陰性【答案】B91、脊柱X線片呈“竹節(jié)”樣改變最常見于A.脊柱結(jié)核B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.腰椎間盤突出癥D.強(qiáng)直性脊柱炎E.化膿性骨髓炎【答案】D92、沙丁胺醇擴(kuò)張支氣管作用機(jī)制A.穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜B.抑制磷酸二酯酶C.選擇性興奮βD.興奮β受體E.阻斷M膽堿受體【答案】C93、女.48歲，白帶多，接觸出血半年，婦科檢杳：宮頸糜爛狀，陰道外觀正常大小、雙側(cè)附件區(qū)無(wú)明顯增厚.首選確診檢查是A.宮頸錐切術(shù)B.宮頸和宮頸管活檢C.宮頸涂片檢查D.陰道鏡檢E.宮頸熒光檢查【答案】B94、急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂多發(fā)生于起A.16?20天B.20天之后C.7天之內(nèi)D.7?10天E.11?15天【答案】C95、炎癥反應(yīng)的中心環(huán)節(jié)是.A.細(xì)胞滲出B.免疫反應(yīng)C.血管反應(yīng)D.吞噬作用E-組織增生【答案】C96、知識(shí)點(diǎn)：先天性甲低A.智能低下B.身材矮小C.脈搏慢D.常有腹瀉E.血壓低【答案】D97、原始骨痂形成一般需要A.1周左右B.2-3周C.4-8周D.9-10周E.11-12周【答案】C98、患者，女，20歲。發(fā)熱伴牙齦出血、皮膚紫癜2周。查體：口腔黏膜可見血泡，雙下肢可見瘀點(diǎn)、瘀斑，胸骨壓痛陰性，淋巴結(jié)無(wú)腫大，肝脾未觸及。外周血檢查：血紅蛋白50g/L，白細(xì)胞2.0×10A.脾功能亢進(jìn)B.多發(fā)性骨髓瘤C.急性白血病D.再生障礙性貧血E.骨髓增生異常綜合征【答案】D99、下列表述最能反映醫(yī)學(xué)倫理學(xué)本質(zhì)的是A.屬于應(yīng)用倫理學(xué)的范疇B.關(guān)于醫(yī)學(xué)道德的學(xué)說和理論體系C.醫(yī)學(xué)的有機(jī)組成部分醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)D.規(guī)范倫理學(xué)的一個(gè)分支E.一門邊緣學(xué)科【答案】B100、潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.腹痛、便意便后緩解B.左下腹有壓痛C.常有腹脹D.易形成腸瘺E.可有發(fā)熱【答案】D101、男性，45歲。間歇性無(wú)痛肉眼血尿3個(gè)月余，靜脈腎盂造影（IVP)見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢査見右側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)首先考慮A.腎結(jié)核B.腎癌C.X線不顯影腎結(jié)石D.腎盂癌E.腎炎【答案】D102、意識(shí)清楚，記憶力差，生活自理能力下降，缺乏同情心,本能活動(dòng)增多A.情感淡漠B.抑郁狀態(tài)C.癡呆狀態(tài)D.腦衰弱綜合癥E.緘默狀態(tài)【答案】C103、上世紀(jì)50年代，發(fā)現(xiàn)某省部分地區(qū)居民長(zhǎng)期深井高碘水，導(dǎo)致高碘性甲狀腺腫，隨機(jī)抽查該地區(qū)的甲、乙兩村常住居民的高碘性甲狀腺腫患病率，甲村為20.6%，乙村為25.3%，則甲乙村該病合計(jì)患病率為A.甲乙兩村調(diào)查人群中患該病總?cè)藬?shù)除以調(diào)查總?cè)藬?shù)B.兩患病率的集合平均數(shù)，得29.11%C.兩患病率相加，得45.9%D.兩個(gè)患病率相乘，得5.21%E.兩患病率的平均數(shù)，為22.95%【答案】A104、碘解磷定解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的藥理學(xué)基礎(chǔ)是A.生成磷?；憠A酯酶B.具有阿托品樣作用C.生成磷酰化碘解磷定D.促進(jìn)ACH重?cái)z取E.促進(jìn)膽堿酯酶再生【答案】C105、患者，女，28歲。右乳房外上象限有一腫塊，3cm×3cm，質(zhì)韌，光滑，邊界清楚，易推動(dòng)。診斷首先考慮A.乳腺癌B.乳房纖維腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳房肉瘤【答案】B106、男性，62歲，因急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后5天，左上腹持續(xù)性疼痛，逐漸加重，疼痛放射至左肩部，深呼吸及咳嗽時(shí)加重。T37°C，壓痛局限于左季肋下，并有叩擊痛。X線檢查提示：左膈肌升高；B超：左膈肌下有5cm×6cm液性暗區(qū)。最可能的診斷為A.化膿性門靜脈炎B.闌尾殘端瘺C.膈下膿腫形成D.急性胰腺炎E.左下胸膜炎【答案】C107、女，60歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血30年，再發(fā)伴發(fā)熱3天。近3天來(lái)靜脈滴注“頭孢菌素”，仍有較多膿痰及痰中帶血。查體：T37.5℃，左下肺可聞及濕啰音，杵狀指。該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.支氣管擴(kuò)張C.肺結(jié)核D.肺膿腫E.支氣管肺癌【答案】B108、與單純下肢靜脈曲張發(fā)病不相關(guān)的是A.長(zhǎng)期站立B.妊娠C.慢性腹瀉D.遺傳因素E.重體力勞動(dòng)【答案】C109、診斷急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的化驗(yàn)指標(biāo)是A.血清淀粉酶B.血清淀粉酶的同工酶C.血糖D.血清脂肪酶E.血清鈣【答案】A110、診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體是A.抗Sm抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.補(bǔ)體CH50D.抗核抗體E.抗SSA抗體【答案】A111、關(guān)于卵巢分泌的激素，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.雌激素B.糖皮質(zhì)激素C.孕激素D.雄激素E.甾體類激素【答案】B112、觀察期（以月為單位）內(nèi)的新病例人數(shù)／同期暴露人口數(shù)×100%為A.發(fā)病率B.罹患率C.患病率D.感染率E.病死率【答案】B113、8歲女孩，8天前突發(fā)左膝關(guān)節(jié)劇痛、不能活動(dòng)，畏寒、發(fā)熱。體檢：T39.2°C，P110次/分，左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，膝表面皮溫高。發(fā)病前有左膝輕微外傷史。A.左膝急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.左膝急性化膿性關(guān)節(jié)炎C.左腔骨上段急性血源性骨髓炎D.左膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷E.左膝關(guān)節(jié)結(jié)核【答案】B114、急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮首選的藥物是A.洋地黃B.利多卡因C.普萘洛爾D.奎尼丁E.普魯卡因酰胺【答案】B115、髖關(guān)節(jié)后脫位的典型體征是A.髖關(guān)節(jié)伸直、內(nèi)收、外旋畸形B.髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形C.髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋畸形D.髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外旋畸形E.髖關(guān)節(jié)伸直、外展、內(nèi)旋畸形【答案】B116、描述傳染病流行病學(xué)特征，不正確的是A.暴發(fā)B.流行C.隱性感染D.散發(fā)E.大流行【答案】C117、左向右分流型先天性心臟病最常見的并發(fā)癥是（）A.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎B.腦栓塞C.肺炎D.喉返神經(jīng)麻痹E.心律失?！敬鸢浮緾118、肛裂患者肛門疼痛的特點(diǎn)是A.疼痛為隱痛B.排便前出現(xiàn)括約肌收縮痛C.排便后出現(xiàn)肛門疼痛可延續(xù)到數(shù)小時(shí)D.排便前與排便后疼痛之間有間歇期E.排便前疼痛劇烈，排便后緩解【答案】C119、男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg,雙肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++),紅細(xì)胞（++)。Scr122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。若腎活檢示：腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見免疫復(fù)合物沉積，最可能的診斷為A.系膜增生性腎小球腎炎B.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎C.微小病變性腎病D.局灶節(jié)段性賢小球硬化E.膜性腎病【答案】A120、4個(gè)月男孩，咳嗽、喘3天，喘憋加重1天，病后低熱，精神、食欲尚可。查體：體溫37.8℃，呼吸60次/分，心率150次/分，兩肺滿布哮鳴音，兩背下部可聞及細(xì)濕啰音，肝肋下3.5cm。A.不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎B.常見肺浸潤(rùn)、多發(fā)性肺膿腫、肺大皰C.大小不等的片狀陰影或融合成大病灶D.肺葉或肺段出現(xiàn)均勻一致密度增高陰影E.兩肺紋理重【答案】A121、患者，女，23歲。怕光、發(fā)熱、咳嗽半年，查體：營(yíng)養(yǎng)偏差，體格消瘦，面部有紅斑，心肺無(wú)異常，紅細(xì)胞沉降率增快，體溫37.5～38.5℃。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支原體肺炎C.日光性皮炎D.SLE.皮肌炎【答案】D122、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體是A.ANAB.ANCAC.抗ds-DNAD.AKKE.抗RNP抗體【答案】C123、老年人飲食正確的是A.減少熱量供應(yīng)B.少吃糖和鹽C.碳水化合物較高D.多吃高蛋白食品E.注意補(bǔ)鈣【答案】C124、黃體功能不足常見的癥狀是A.月經(jīng)過多B.月經(jīng)頻發(fā)C.月經(jīng)過少D.月經(jīng)稀發(fā)E.月經(jīng)不規(guī)則【答案】B125、能改善穩(wěn)定型心絞痛患者臨床預(yù)后的是A.速效救心丸B.阿司匹林C.利多卡因D.硝酸甘油E.尿素酶【答案】B126、A骨折專有體征是A.異常活動(dòng)B.腫脹疼痛C.功能障礙D.皮膚淤斑E.死骨形成【答案】A127、58歲，絕經(jīng)8年，不規(guī)則陰道流血2周，5年前普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，高血壓10余年治療中，查體肥胖。婦檢：子宮如妊娠8周，稍軟，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超盧顯示子宮內(nèi)膜厚而不規(guī)則.A.黏膜下肌瘤B.子宮閃膜癌C.宮頸癌D.子宮肉瘤E.子宮內(nèi)腆息肉【答案】B128、患兒，7歲。近1月來(lái)發(fā)熱、食欲不振、疲倦、面色蒼白、多汗，近幾天來(lái)出現(xiàn)四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛，考慮為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。對(duì)風(fēng)濕性診斷有提示作用的是A.C反應(yīng)蛋白B.紅細(xì)胞沉降率C.A組乙型溶血性鏈球菌D.葡萄球菌E.肺炎支原體【答案】C129、胃癌診斷的主要依據(jù)是A.X線鋇餐B.胃鏡活檢C.胃沖洗液細(xì)胞學(xué)檢査D.CTE.核磁共振【答案】B130、女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心悸，脈率84次/分，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。A.房性期前收縮（早搏）B.室性期前收縮（早搏）C.竇性心律不齊D.心房顫動(dòng)E.竇性心動(dòng)過速【答案】D131、某縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)該縣發(fā)生重大食物中毒事件，向所在縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告時(shí)間應(yīng)為A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)E.5小時(shí)【答案】B132、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度造成嚴(yán)重后果的，衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停一定期限的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，該期限是A.6個(gè)月以上1年以下B.1年以上1年半以下C.1年以上2年以下D.1個(gè)月以上3個(gè)月以下E.3個(gè)月以上6個(gè)月以下【答案】A133、關(guān)于精神分裂癥中單純型的臨床表現(xiàn)，不正確的說法是A.發(fā)病多在靑少年期B.起病緩慢C.以陰性癥狀存在D.行為常有作態(tài)表現(xiàn)E.幾乎沒有幻覺、妄想【答案】D134、根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時(shí)，需確定是否有胸腔積液時(shí)首選的檢查是A.胸片B.超聲波C.胸部CTD.胸部MRIE.血常規(guī)【答案】A135、男，57歲。3月來(lái)腹脹、水腫，1周來(lái)加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。査體：可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無(wú)明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性?；?yàn)：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。A.原發(fā)性肝癌B.乙型肝炎肝硬化C.慢性乙型肝炎D.原發(fā)性腎病綜合征E.結(jié)核性腹膜炎【答案】B136、心理健康的培養(yǎng)，應(yīng)從何時(shí)開始A.胎兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學(xué)齡期E.青春期【答案】A137、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供的婚前保健服務(wù)的內(nèi)容不包括A.生育保健的醫(yī)學(xué)建議B.胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的咨詢指導(dǎo)C.普及生育知識(shí)D.普及遺傳疾病知識(shí)E.普及性知識(shí)【答案】B138、下列哪種氨基酸脫羧后可以是血管收縮劑A.精氨酸B.天冬氨酸C.色氨酸D.谷氨酸E.組氨酸【答案】C139、關(guān)于胃潰瘍，不正確的是A.多發(fā)生于慢性蔞縮性胃炎背景B.好發(fā)生于胃體大彎側(cè)C.與口服非甾體抗炎藥有密切關(guān)系D.根除幽門螺桿菌可降低復(fù)發(fā)率E.可發(fā)生癌變【答案】B140、下列不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的手術(shù)是A.甲狀腺癌根治手術(shù)B.腹外疝修補(bǔ)術(shù)C.門靜脈高壓分流術(shù)D.結(jié)腸癌根治術(shù)E.主動(dòng)脈瘤切除血管移植術(shù)【答案】B141、晚期卵巢癌最常見的癥狀是A.腹痛B.陰道出血C.腹脹D.便秘E.發(fā)熱【答案】C142、右側(cè)結(jié)腸癌最多見的大體形態(tài)是A.浸潤(rùn)型B.潰瘍型C.腫塊型D.浸潤(rùn)潰瘍型E.彌漫型【答案】C143、無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率平均值是A.胎心率一過性變化B.胎心率基線C.早期減速D.變異減速E.晚期減速【答案】B144、女性，平素體健，4天來(lái)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳黃痰，伴右側(cè)胸痛，胸透提示右肺中野片狀陰影伴右側(cè)中等量胸腔積液。對(duì)判斷病原體價(jià)值最小的措施為A.抽取胸腔積液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)B.抽取血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)C.痰液涂片進(jìn)行革蘭染色D.用咽拭子采集咽部分泌物進(jìn)行培養(yǎng)E.行纖維支氣管鏡下肺灌洗液培養(yǎng)【答案】D145、藥物的副作用是A.治療量時(shí)出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的作用B.用量過大或用藥時(shí)間過長(zhǎng)出現(xiàn)的對(duì)機(jī)體有害的作用C.繼發(fā)于治療作用后出現(xiàn)的一種不良后果D.與劑量無(wú)關(guān)的一種病理性免疫反應(yīng)E.停藥后血藥濃度降至閾濃度以下時(shí)出現(xiàn)的生物效應(yīng)【答案】A146、骨肉瘤患者可出現(xiàn)A.血清淀粉酶升高B.血堿性磷酸酶升高C.血CEA升高D.血AFP升高E.血VCA-IgA抗體升高【答案】B147、某胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味的混濁液體，此時(shí)應(yīng)該對(duì)胸腔積液作何檢查以明確病因A.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌B.査瘤細(xì)胞C.需氧菌和真菌培養(yǎng)D.厭氧菌培養(yǎng)E.找寄生蟲卵【答案】D148、關(guān)于妄想，下列說法正確的是A.在意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)的雜亂思維B.在智力缺損時(shí)出現(xiàn)的離奇想法C.在意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的病理性歪曲信念D.是可被說服的不現(xiàn)實(shí)想法E.在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念【答案】C149、不屬于肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)的是A.肘部疼痛腫脹B.肘部皮下淤斑C.肘部三角異常D.手部皮膚蒼白、皮溫較低E.皮膚較冷【答案】C150、TA.原位癌B.黏膜固有層C.肌層D.膀胱周圍脂肪組織E.前列腺或子宮等鄰近器官【答案】C151、患者，女，38歲。近3天來(lái)白帶增多，量大，呈白色稠厚豆渣樣。最可能的診斷是A.外陰陰道假絲酵母菌病B.滴蟲陰道炎C.慢性宮頸炎D.子宮內(nèi)膜炎E.盆腔炎【答案】A152、診斷丹毒最有意義的臨床表現(xiàn)是A.頭痛、畏寒、全身不適B.好發(fā)部位C.色鮮紅、境界清楚D.局部燒灼樣疼痛E.所屬淋巴結(jié)腫大【答案】C153、血漿蛋白質(zhì)中含量最多的是A.清蛋白B.αl球蛋白C.α2球蛋白D.β球蛋白E.γ球蛋白【答案】A154、確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)是A.紅細(xì)胞沉降率檢查B.X線檢查C.痰結(jié)核菌檢查D.結(jié)核菌素試驗(yàn)E.血結(jié)核抗體檢查【答案】C155、屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇的是A.公正B.權(quán)利C.廉潔奉公D.醫(yī)徳評(píng)價(jià)E.醫(yī)患關(guān)系【答案】B156、妊娠子宮開始出現(xiàn)不規(guī)律無(wú)痛性收縮的時(shí)間是A.自妊娠16周起B(yǎng).自妊娠12周起C.自妊娠20周起D.自妊娠28周起E.自妊娠24周起【答案】B157、女,27歲，妊娠19周。陣發(fā)性下腹痛2天，陰道少量流血8小時(shí)。為決定是否能繼續(xù)妊娠，應(yīng)選用的輔助檢查方法為A.尿妊娠試驗(yàn)B.B型超聲檢査C.檢測(cè)血清雌二醇值D.檢測(cè)血清雌二醇值E.檢測(cè)血常規(guī)【答案】B158、知識(shí)點(diǎn)：腎盂腎炎A.4周B.5周C.6周D.7周E.8周【答案】C159、轉(zhuǎn)移性腹痛最常見的疾病是A.急性腸穿孔B.急性闌尾炎C.急性胃炎D.急性胰腺炎E.急性膽囊炎【答案】B160、具有麻醉藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師違反規(guī)定開具麻醉藥品造成嚴(yán)重后果的，衛(wèi)生行政部門依法對(duì)其作出的處理是A.警告B.吊銷執(zhí)業(yè)證書C.暫停執(zhí)業(yè)半年D.取消麻醉藥品處方資格E.罰款【答案】B161、患者，女，25歲。近來(lái)發(fā)現(xiàn)牙齒松動(dòng)，刷牙時(shí)常出血。檢查發(fā)現(xiàn)牙齦腫脹，大腿外側(cè)有皮下出血瘀斑。患者最可能缺乏的維生素是A.維生素AB.煙酸C.維生素CD.維生素BE.維生素B【答案】C162、雌、孕激素序貫試驗(yàn)陰性提示為A.卵巢性閉經(jīng)B.垂體性閉經(jīng)C.下丘腦性閉經(jīng)D.子宮性閉經(jīng)E.內(nèi)分泌異?！敬鸢浮緿163、女，69歲，病人干咳，有少量白色泡沫痰，無(wú)吐血及痰中帶血2個(gè)月，伴發(fā)熱，胸痛2天。體格檢查：左下肺呼吸音減弱，心電無(wú)異常，胸片示左下肺有一直徑3.0cm陰影，成分葉狀，邊緣不光滑。A.肺炎B.肺膿腫C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺錯(cuò)構(gòu)瘤【答案】D164、知識(shí)點(diǎn)：三間分布A.周期分布，地區(qū)分布，人群分布B.地區(qū)分布，人群分布，時(shí)間分布C.時(shí)間分布,地區(qū)分布，周期分布D.人群分布，周期分布，時(shí)間分布E.季節(jié)分布，周期分布，時(shí)間分布【答案】C165、男，10歲，全身水腫、血尿10天，少尿1天。心率160次／分，呼吸30次／分。血壓正常。雙肺布滿濕啰音，肝右肋下3cm，有壓痛。尿RBC10～15／HP，尿蛋白(+)，血尿素氮3．5mmol／L。A.使用硝普鈉B.改用青霉素為頭孢菌素C.肌注苯巴比妥鈉D.限鹽、限水E.再次注射呋塞米【答案】B166、消化性潰瘍病理?yè)p傷至少達(dá)A.黏膜層B.黏膜下層C.黏膜肌層D.肌層E.漿膜層【答案】C167、TIA持續(xù)時(shí)間通常為A.12小時(shí)內(nèi)B.2小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.30分鐘內(nèi)E.48小時(shí)內(nèi)【答案】C168、腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象常見于（）。A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.吉蘭-巴雷綜合征D.化膿性腦膜炎E.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病【答案】C169、女性，45歲，貧血1年。肝肋下剛可觸及，脾未觸及。血紅蛋白60g／L，紅細(xì)胞2．10×10A.慢性再生障礙性貧血B.慢粒白血病C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E.脾功能亢進(jìn)【答案】A170、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜的表現(xiàn)是A.月經(jīng)5～6日刮宮子宮內(nèi)膜呈增生期和分泌期并存B.月經(jīng)5～6日刮宮子宮內(nèi)膜呈分泌型C.經(jīng)前診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈增生型D.經(jīng)前診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈蛻膜反應(yīng)E.經(jīng)前診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈分泌不良【答案】A171、通過阻滯鈣通道，使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+量減少的降壓藥是A.卡托普利B.氫氯噻嗪C.利血平D.硝苯地平E.可樂定【答案】D172、男性，35歲。汽車撞傷左季肋區(qū)4小時(shí)，神志模糊，體溫37.5度，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)尿。首先考慮的診斷是A.神經(jīng)源性休克B.感染性休克C.中度低血容量性休克D.重度低血容量性休克E.過敏性休克【答案】D173、男，47歲。擴(kuò)張型心肌病患者，休息時(shí)無(wú)癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即出現(xiàn)心悸、氣短癥狀。其心功能分級(jí)應(yīng)為A.心功能Ⅰ級(jí)B.心功能Ⅱ級(jí)C.心功能Ⅲ級(jí)D.心功能Ⅳ級(jí)E.心功能Ⅴ級(jí)【答案】C174、能正反饋激活自身分泌的胃液成分是A.碳酸氫鹽B.內(nèi)因子C.鹽酸D.胃蛋白酶E.黏液【答案】D175、下列哪項(xiàng)符合急性淋巴細(xì)胞性白血病A.為兒童最多見的急性白血病B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病少見C.化療效果差D.易發(fā)生DIC出血嚴(yán)重E.與EB病毒感染有關(guān)【答案】A176、自發(fā)性氣胸患者，在積氣量占該側(cè)胸腔容量達(dá)到何種程度時(shí)需進(jìn)行治療A.15％以上B.20％以上C.25％以上D.30％以上E.40％以上【答案】D177、男性，35歲，平素健康，先有低熱(37.6°C)與全身不適1天，此后感兩足麻木無(wú)力，逐漸加重，于3天內(nèi)發(fā)展至兩下肢完全性截癱與大小便失禁。檢查：兩下肢完全癱瘓，肌張力低下，雙側(cè)巴賓斯基征陰性，乳頭水平以下痛、觸覺均消失且無(wú)汗，腰椎穿刺檢査：腦脊液正常，椎管通暢，脊椎平片（一）。診斷應(yīng)是A.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病B.脊髓腫瘤C.急性脊髓炎D.急性脊髓前角灰質(zhì)炎E.脊髓出血【答案】C178、預(yù)防術(shù)后肺不張最重要的措施是A.應(yīng)用大量抗生素B.蒸汽吸入C.多翻身多做深呼吸，鼓勵(lì)咳嗽D.應(yīng)用祛痰藥物E.氧氣吸入【答案】C179、知識(shí)點(diǎn)：慢性腎小球腎炎A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎，腎功能不全C.腎病綜合癥D.慢性腎盂腎炎，腎功能不全E.高血壓3級(jí)【答案】B180、產(chǎn)后子宮頸口完全恢復(fù)到正常形態(tài)A.產(chǎn)后3～4日B.產(chǎn)后1周C.產(chǎn)后10天D.產(chǎn)后4周E.產(chǎn)后6周【答案】D181、患者，女，20歲。發(fā)熱伴牙齦出血、皮膚紫癜2周。查體：口腔黏膜可見血泡，雙下肢可見瘀點(diǎn)、瘀斑，胸骨壓痛陰性，淋巴結(jié)無(wú)腫大，肝脾未觸及。外周血檢查：血紅蛋白50g/L，白細(xì)胞2.0×10A.脾功能亢進(jìn)B.多發(fā)性骨髓瘤C.急性白血病D.再生障礙性貧血E.骨髓增生異常綜合征【答案】D182、—大面積燒傷病人，近日來(lái)常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四胺厥冷，發(fā)紺，尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其原因最大可能是A.革蘭陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥B.革蘭陰性細(xì)菌敗血癥C.真菌性敗血癥D.厭氧菌性敗血癥E.二重感染【答案】B183、若卵子排出后未受精，黃體將在排卵后的多少天后開始退化A.5～6天B.7～8天C.9～10天D.11～12天E.13～14天【答案】C184、女嬰4個(gè)月，因驚厥5分鐘來(lái)院就診，患兒牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食，1日來(lái)好哭鬧，流涕，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、吐街。查體：T37°C，雙眼上吊，面肌顫動(dòng)，口唇發(fā)紺，四肢抖動(dòng)，雙肺有痰鳴音，心腹（﹣），枕部有兵兵球感。A.肌注維生素D330萬(wàn)單位B.用10%葡萄糖酸鈣10ml緩注C.肌注苯巴比妥D.青霉素靜點(diǎn)E.20%甘露醇靜注【答案】B185、皮膚局部缺損由肉芽、瘢痕組織替代，并伴炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及鱗狀上皮再生，應(yīng)診斷為A.創(chuàng)傷一期愈合B.皮膚慢性潰瘍C.皮膚潰瘍伴感染D.皮膚慢性潰瘍、癌變E.皮膚鱗狀上皮癌浸【答案】D186、哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血的原因A.宮頸裂傷B.胎盤滯留C.凝血功能障礙D.胎兒窘迫E.子宮收縮乏力【答案】D187、慢性胃炎常見的癥狀和體征是A.上腹飽脹不適，食后加重B.長(zhǎng)期上腹痛，進(jìn)食后緩解C.上腹不適，反酸，腹瀉D.上腹部疼痛，向肩背部放散E.貧血，消瘦，上腹部可見胃型【答案】A188、潰瘍性結(jié)腸炎（輕癥）A.利福平B.糖皮質(zhì)激素C.奧美拉唑D.柳氮磺胺吡啶E.左羥氨芐青霉素【答案】D189、某單位職工，男性，48歲，平時(shí)和同事相處甚難，某同事想讓其就診心理咨詢門診，但該職工堅(jiān)決反對(duì)，心理醫(yī)師也不主張這樣的人來(lái)門診治療，是因?yàn)樾睦碇委煹男再|(zhì)有A.學(xué)習(xí)性B.自主性C.實(shí)效性D.應(yīng)用性E.操作性【答案】B190、慢性鉛中毒的特效解毒劑是A.二巰丙醇B.大量維生素C.高錳酸鉀D.依地酸二鈉鈣E.二巰丙磺鈉【答案】D191、下述哪項(xiàng)是再生的描述A.纖維細(xì)胞數(shù)目的增多B.組織缺損由臨近的同種健康細(xì)胞增生并修復(fù)的過程C.纖維細(xì)胞增生的過程D.肉芽組織E.由另一種組織細(xì)胞替代【答案】B192、男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢可凹性水腫。A.心尖部第二心音增強(qiáng)B.心尖部第一心音增強(qiáng)C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂E.心尖部第一心音可呈拍擊性【答案】A193、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥卡托普利降壓作用不包括A.抑制局部組織中腎素-血管緊張素_醛固酮系統(tǒng)B.抑制循環(huán)中的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)C.減少緩激肽的降解D.阻滯鈣通道，抑制Ca2+內(nèi)流E.抑制體內(nèi)醛固酮和腎上腺素的釋放【答案】D194、左向右分流型先天性心臟病最常見的并發(fā)癥是（）A.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎B.腦栓塞C.肺炎D.喉返神經(jīng)麻痹E.心律失?！敬鸢浮緾195、患者，男，52歲。突然意識(shí)不清，呼吸不規(guī)則，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。判斷其是否有效的方法是A.測(cè)血壓B.呼喊患者看其是否清醒C.摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)D.摸股動(dòng)脈搏動(dòng)E.觀察患者呼吸情況【答案】D196、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的危重病人，應(yīng)當(dāng)已發(fā)采取的措施是A.立即搶救B.及時(shí)轉(zhuǎn)診C.繼續(xù)觀察D.提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院派人會(huì)診E.請(qǐng)示當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局依法處理【答案】B197、下列哪項(xiàng)不是新生兒的特殊生理狀態(tài)A.螳螂嘴B.乳腺腫大C.ABO溶血D.生理性體重下降E.板牙或馬牙【答案】C198、上述各因素中最可能致肝癌的是A.長(zhǎng)期飲用含藻類毒素的宅溝水或井水B.職業(yè)性接觸石棉C.人乳頭狀瘤病18型感染D.職業(yè)性接觸聯(lián)苯胺E.職業(yè)性接觸鉛【答案】A199、24歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮9小時(shí)入院。查：髂棘間徑24cm,骶恥外徑19cm,坐骨棘間徑10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑75cm。枕左前位，胎心140次/分。肛查宮口開大4cm,S=0。2小時(shí)后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢査宮縮1分鐘一次，持續(xù)40秒，宮縮時(shí)胎心116次/分，子宮下段壓痛明顯.陰道檢查宮口開大5cm，先露為胎頭。A.骨盆入口狹窄B.骨盆出口狹窄C.中骨盆狹窄D.扁平骨盆E.漏斗骨盆【答案】B200、女，24歲。月經(jīng)后4天突發(fā)高熱，右下腹痛。婦檢：子宮后傾后屈、觸痛，雙側(cè)附件增厚，壓痛。應(yīng)考慮的診斷是A.盆腔惡性腫瘤B.急性盆腔炎C.慢性盆腔炎D.子宮內(nèi)膜異位癥E.生殖器結(jié)核【答案】B大題（共30題）一、病例摘要：患者，男性，35歲，農(nóng)民，因間斷上腹痛5年、加重1周來(lái)診?；颊咦?年前開始間斷出現(xiàn)上腹脹痛，空腹時(shí)明顯，進(jìn)食后可自行緩解，有時(shí)夜間痛醒，無(wú)放射痛，有噯氣和反酸，常因進(jìn)食不當(dāng)或生氣誘發(fā)，每年冬春季節(jié)易發(fā)病，曾看過中醫(yī)好轉(zhuǎn)，未系統(tǒng)檢查過。1周前因吃涼白薯后再犯，腹痛較前重，但部位和規(guī)律同前，自服中藥后無(wú)明顯減輕來(lái)診。發(fā)病以來(lái)無(wú)惡心、嘔吐和嘔血，飲食好，二便正常，無(wú)便血和黑便，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)肝腎疾病及膽囊炎和膽石癥病史，無(wú)手術(shù)、外傷和藥物過敏史。無(wú)煙酒嗜好。查體：T36．7℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般狀況可，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染。心肺(-)，腹平軟，上腹中有壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征(-)，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音4次／分，雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb132g／L，WBC5．5×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：消化性潰瘍(十二指腸潰瘍)。其診斷依據(jù)是：(1)周期性、節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍的特點(diǎn)，而空腹痛、夜間痛醒和進(jìn)食后緩解支持十二指腸潰瘍。(2)查體上腹中壓痛。2．鑒別診斷(1)慢性胃炎可有間斷上腹脹痛和噯氣、反酸，但腹痛無(wú)規(guī)律，于進(jìn)食后更明顯。(2)胃癌有上腹痛，但無(wú)規(guī)律，多以上腹飽脹為主要表現(xiàn)，進(jìn)食后加重，常伴消瘦。(3)慢性膽囊炎、膽石癥腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy征陽(yáng)性，常伴有發(fā)熱。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診應(yīng)做：(1)X線鋇餐檢查可見龕影或十二指腸球部激惹和變形。(2)胃鏡可直接見到潰瘍，并可取活檢和進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)查幽門螺桿菌(Hp)。(3)糞便潛血試驗(yàn)若每日潰瘍部位少量出血(>5ml～10ml)，可潛血陽(yáng)性而無(wú)黑便。(4)腹部B超可檢查肝、脾、膽囊和腹部有無(wú)包塊。4．治療原則二、【病例摘要】患者男性，55歲。主訴：突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力3天。病史：患者3天前晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，初能持物及勉強(qiáng)行走，第二天發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展，以致不能行走，持物困難，無(wú)頭痛及嘔吐，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)意識(shí)不清，在家未治療來(lái)醫(yī)院就診。有高血壓病病史5年。查體：T36.6℃，P82次/分，R18次/分，BP140/98mmHg；神志清楚，語(yǔ)言流利，雙額紋對(duì)稱，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏左，左側(cè)上、下肢肌力2級(jí)，肌張力增高，腱反射活躍，左側(cè)Babinski征陽(yáng)性，左側(cè)偏身淺感覺減退，余查體未見異常。輔助檢查：Hb115g/L，WBC8.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①腦血栓形成。②高血壓?。?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。（2）診斷依據(jù)①高血壓病病史5年，測(cè)血壓高于正常。②晨起突然發(fā)病，左側(cè)肢體無(wú)力，行走、持物困難，病情為進(jìn)展性。③查體有錐體束征和左側(cè)面肌、舌肌、上下肢肌力減弱、左側(cè)皮膚淺感覺減弱。（1分）2.鑒別診斷（5分）①腦出血。②腦栓塞。③顱內(nèi)占位病變。3.進(jìn)一步檢查（4分）三、【病例摘要】患者女性，40歲，教師。主訴：上腹部反復(fù)疼痛8個(gè)月余?，F(xiàn)病史：患者8個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適，勞累及饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后疼痛可緩解，發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律性。伴有腹脹、反酸、噯氣，偶有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血。自覺口干、咽干，有時(shí)胸悶、氣短、食欲缺乏、納差、乏力。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體：T36.5℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無(wú)充血，扁桃體不大，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率86次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音6次/分，雙下肢無(wú)水腫。幽門螺桿菌檢測(cè)：陽(yáng)性?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：慢性胃炎。（2）診斷依據(jù)①上腹部反復(fù)疼痛8個(gè)月余，進(jìn)食后疼痛可緩解，發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律性。②腹軟，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音6次/分。③幽門螺桿菌檢測(cè)：陽(yáng)性。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍。②胃癌。③慢性膽囊炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①胃鏡檢查。②胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。四、病例摘要：患者，男性，60歲，因咳嗽、咯痰20年，加重伴發(fā)熱1周入院?；颊哂?0年前，無(wú)明顯誘因常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽，咯痰，晨起及夜間入睡時(shí)為重。痰量不多，為白色泡沫狀。不伴發(fā)熱，胸痛、咯血等。間斷服用中藥治療，無(wú)效。7年前，上述癥狀較前加重，患者上3層樓有明顯地氣促，喘憋，行肺功能檢查：FEVi／FVC為50％；FEV，占預(yù)計(jì)值40％，診斷COPD，給予抗感染，解痙，平喘治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。1周前，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，痰量增多，為黃色膿痰，口唇發(fā)紺，氣短、喘憋加重，休息時(shí)也感呼吸困難，為進(jìn)一步診治入院。既往否認(rèn)高血壓、冠心病等病史。吸煙40年，每日20支。無(wú)毒物、粉塵接觸史。家族史無(wú)特殊。查體：T38℃，P100次／分，R25次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息?？诖桨l(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未及腫大，鞏膜無(wú)黃染。心界不大，心音低，心率100次／分，律齊，無(wú)雜音。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，散在哮鳴音，右肺可聞少量濕啰音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢輕度可凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC10×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象：COPD(重度)，急性加重，肺部感染。診斷依據(jù)：．(1)老年男性，咳、痰、喘20年。長(zhǎng)期吸煙史。(2)肺功能檢查：FEV1／FVC50％；FEV。占預(yù)計(jì)值40％。(3)近1周癥狀加重，伴發(fā)熱、膿痰，肺部可聞啰音。2．鑒別診斷(1)支氣管擴(kuò)張?zhí)盗慷啵０榭┭?，合并感染時(shí)有多量膿性痰，肺部影像學(xué)有助鑒別。(2)支氣管哮喘兒童或青少年期起病，發(fā)作性喘息，常有家庭或個(gè)人過敏史，氣流受限為可逆性。3．進(jìn)一步檢查(1)胸部影像學(xué)可見肺部陰影，確定肺部感染為急性加重誘因。(2)血?dú)夥治龃_定呼吸衰竭的類型。(3)痰涂片及培養(yǎng)感染的病原學(xué)證據(jù)，指導(dǎo)抗生素治療。4．治療原則(1)控制性氧療維持氧合水平PaO五、【簡(jiǎn)要病史】女性，67歲，間斷咳嗽、咳痰11年，加重1周。【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無(wú)受涼、勞累和接觸各種理化因素。（1分）咳嗽性質(zhì)，發(fā)作季節(jié)及規(guī)律，持續(xù)時(shí)間，咳嗽音色有無(wú)變化。（2分）痰的性狀及痰量，有無(wú)咯血及呼吸困難。（2分）伴隨癥狀，有無(wú)發(fā)熱、心悸、氣短、下肢水腫，有無(wú)杵狀指。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史、吸煙史、職業(yè)病史。（1分）六、慢性腎小球腎炎病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因2年來(lái)間斷顏面及下肢水腫，1周來(lái)加重入院?；颊?年前無(wú)誘因出現(xiàn)面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過有血壓高(150／95mmHg)，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情況不清，間斷服過中藥，病情時(shí)好時(shí)差。1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無(wú)發(fā)熱和咳嗽，無(wú)尿頻、尿急和尿痛，進(jìn)食和睡眠稍差，無(wú)惡心和嘔吐。發(fā)病以來(lái)無(wú)關(guān)節(jié)痛和光過敏，大便正常，體重似略有增加(未測(cè)量)。既往體健，無(wú)高血壓病和肝腎疾病史，無(wú)藥物過敏史。個(gè)人和月經(jīng)史無(wú)特殊，家族中無(wú)高血壓病患者。查體：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。一般狀況可，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙眼瞼水腫，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)蒼白，咽稍充血，扁桃體(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb112g／L，WBC8．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：慢性腎小球腎炎。其診斷依據(jù)是：(1)間斷顏面和下肢水腫及有蛋白尿病史1年以上(已兩年)，1周來(lái)著涼后加重、尿少、尿色較紅，既往無(wú)高血壓病史。(2)血壓高(160／100mmHg)，顏面和下肢水腫。(3)化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++)，有鏡下血尿和管型尿，化驗(yàn)血有氮質(zhì)血癥。2．鑒別診斷(1)高血壓病腎損害有高血壓病病史，尿改變輕微(微量至輕度尿蛋白)，常同時(shí)有高血壓病的心腦并發(fā)癥。(2)繼發(fā)性腎小球腎炎如繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，臨床應(yīng)有原發(fā)病的表現(xiàn)。(3)感染后急性腎小球腎炎前驅(qū)感染病史長(zhǎng)(1～3周)，而腎炎病程短(不會(huì)超過1年)，有自愈傾向。3．進(jìn)一步檢查(1)腹部B超可見雙腎較正常小。(2)ANA譜以除外全身系統(tǒng)性結(jié)締組織病。(3)眼底檢查以除外高血壓病眼底變化。(4)腎活檢一般不作，診斷困難時(shí)考慮。4．治療原則七、腎破裂病例摘要：患者，男性，41歲，主因自高處跌落，右腰部外傷后，血尿6小時(shí)急診入院?；颊哂?小時(shí)之前蓋房時(shí)，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，頭暈，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入本院。平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史、無(wú)藥物過敏史。查體：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神清，合作，痛苦病容。鞏膜、皮膚無(wú)黃染，頭顱心肺均未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，肝脾未及，未捫及包塊，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部腫脹，觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實(shí)音，尿道口有血跡?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷為右腎外傷。其診斷依據(jù)是：(1)有明確的右腹部外傷史，受力較大，疼痛劇烈。(2)傷后有肉眼血尿，并伴有惡心、頭暈等失血癥狀。(3)右腰部皮下淤斑，腫脹，觸痛明顯，為右腎所在部位；腹部稍脹，上腹部壓痛，反跳痛也可是腹膜后臟器損傷，出血后的表現(xiàn)，但需除外腹內(nèi)其他臟器損傷。(4)查體顯示血壓偏低，脈率增快，血紅蛋白低與失血癥狀相符；尿紅細(xì)胞滿視野，提示為尿路出血。2．鑒別診斷需與其他腹部閉合性損傷相鑒別：(1)肝臟破裂主要表現(xiàn)也是內(nèi)出血的癥狀和體征。(2)胃、腸破裂空腔臟器損傷，主要為腹膜刺激癥狀和體征，膈下可能見游離氣體。3．進(jìn)一步檢查(1)CT可清晰顯示腎實(shí)質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍。(2)大劑量造影劑排泄尿路造影可評(píng)價(jià)腎損傷程度與范圍，并了解對(duì)側(cè)腎功能情況。4．治療原則(1)絕對(duì)臥床觀察生命體征(血壓、心率、呼吸、體溫等)，同時(shí)明確有無(wú)合并其他臟器損傷。八、【簡(jiǎn)要病史】男孩，2歲，腹瀉2天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，如有無(wú)不潔飲食，旅行等情況。（1分）腹瀉特點(diǎn)，起病急緩，排便次數(shù)，大便性狀、量和氣味。（2分）腹瀉引起的脫水癥狀，如皮膚彈性減弱、精神委靡等。（2分）伴隨癥狀，有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹，有無(wú)腹痛、性質(zhì)及與排便的關(guān)系，有無(wú)皮疹。（2分）發(fā)病以來(lái)的意識(shí)狀況、尿量、飲食、睡眠、體重變化。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院看過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）九、病歷摘要女性，55歲，右上腹持續(xù)疼痛1周，加重伴發(fā)熱1天?；颊?周前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇，疼痛向右側(cè)腰背部放射，伴惡心，未吐。發(fā)熱38℃左右，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。大便稀，無(wú)膿血。小便正常。既往無(wú)心肺疾患，無(wú)肝膽病史。查體：T38.5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無(wú)黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。心肺檢查未見異常。腹部未見胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音較弱。輔助檢查：Hb120g/L，WBC16.2×10【答案】評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（5分）急性膽囊炎。(2)診斷依據(jù)（3分）①發(fā)作性右上腹痛，向同側(cè)腰背部放射，伴發(fā)熱。（1分）②右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy征(+)。（1分）③WBC上升，中性粒細(xì)胞增高。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)胃擴(kuò)張，胃炎或穿孔。（2分）(2)肝膿腫。（2分）(3)急性胰腺炎。（2分）3．進(jìn)一步檢查：（4分）(1)腹部B超、CT。（2分）一十、【病例摘要】患者女性，54歲。主訴：右上腹痛3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊1個(gè)月。病史：患者于3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射。1個(gè)月來(lái)，右上腹痛加重，自服止痛藥效果不佳，伴腹脹、納差、惡心，發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿有包塊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查示肝臟占位性病變。自發(fā)病來(lái)，無(wú)嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37.8℃）。有乙型肝炎病史10年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)藥物過敏史，家族史中無(wú)遺傳性疾病及類似疾病史。查體：T36.8℃、P75次/分，R19次/分，BP112/74mmHg；發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，神清，全身皮膚無(wú)黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺（-）。腹平軟，右上腹飽滿，無(wú)腹壁靜脈曲張，有右上腹壓痛，無(wú)腹肌緊張，肝臟肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，Murphy征（-），脾未觸及。腹部叩診呈鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，有肝區(qū)叩擊痛。肛門指診未及異常。輔助檢查：Hb79g/L，WBC7.4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：肝癌（原發(fā)性，肝細(xì)胞性）。（2）診斷依據(jù)①右上腹持續(xù)性痛，伴納差腹脹、惡心等消化道癥狀，有體重下降、發(fā)熱全身癥狀。②有乙型肝炎病史。③右上腹壓痛，肝區(qū)叩擊痛。④鞏膜輕度黃染、TBIL升高、GGT升高、AFP升高。⑤B超示肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變。2.鑒別診斷（5分）①轉(zhuǎn)移性肝癌。②肝內(nèi)其他占位病變，如血管瘤、腺瘤等。3.進(jìn)一步檢查（4分）①上消化道造影。一十一、結(jié)腸癌病例摘要：患者，男性，52歲，因排便次數(shù)增加，大便帶血3個(gè)月就診。患者3個(gè)月前開始出現(xiàn)排便次數(shù)增多，無(wú)明顯誘因，3～6次／天，不成形，便中間斷帶有暗紅色血跡。有時(shí)伴有中、下腹疼痛，但無(wú)發(fā)熱，進(jìn)食尚可，3個(gè)月來(lái)體重共下降近5kg，近來(lái)感到明顯乏力、頭暈。無(wú)明顯腹脹及惡心、嘔吐。既往體健，家族中無(wú)類似疾病患者。查體：T37．4℃，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。一般狀況稍差，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺無(wú)明顯異常。腹平軟，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)壓痛、無(wú)肌緊張、肝脾未觸及。右下腹深部似可及約3cm×4cm×6cm縱向質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，邊界觸不清，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常?；?yàn)室檢查：大便潛血(+)，血常規(guī)：WBC4．2×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為結(jié)腸癌伴有貧血。其診斷依據(jù)是：(1)排便習(xí)慣改變，便次增加，顯示病變與結(jié)直腸有關(guān)。(2)大便帶暗紅色血跡，便潛血(+)。(3)伴消瘦、乏力、頭暈、血紅蛋白↓。(4)體檢觸及右下腹腫物，CEA↑。2．鑒別診斷患者便次增加伴間歇血便，屬大腸病變，應(yīng)鑒別：(1)結(jié)腸炎癥性病患如潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、慢性痢疾等。(2)回盲部結(jié)核可伴有全身結(jié)核中毒癥狀、消瘦乏力等。(3)結(jié)腸息肉亦可腹瀉、便血。3．進(jìn)一步檢查為鑒別與確診應(yīng)作：(1)鋇劑灌腸造影可了解全結(jié)腸情況，有無(wú)腫瘤等。(2)結(jié)腸鏡檢可發(fā)現(xiàn)病變，并取組織作病理檢查。(3)腹部B超或CT發(fā)現(xiàn)腫瘤，并了解有無(wú)肝或腹腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。一十二、【病例摘要】患者男性，27歲。主訴：間斷低熱、乏力、咳嗽2個(gè)月。病史：患者2個(gè)月來(lái)無(wú)誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰，無(wú)痰中帶血，自覺午后發(fā)熱，多次自測(cè)體溫不超過38.0℃，乏力，盜汗，食欲較差，體重下降，口服抗生素治療效果不明顯。既往體健，無(wú)結(jié)核病接觸史，無(wú)肝炎、肺結(jié)核病史，無(wú)藥物過敏史。體檢：T37.6℃，P79次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，消瘦，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，腹無(wú)壓痛，肝、脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC8×10【答案】分析1.診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：右上肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核。（2）診斷依據(jù)①有午后低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。②有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。③有右上肺呼吸音粗的肺部體征。④胸片示右上肺絮狀影，邊緣模糊。2.鑒別診斷（5分）①肺炎（肺炎球菌肺炎）。②肺癌（中心型肺癌）。③肺炎性假瘤。3.進(jìn)一步檢查（4分）①痰找結(jié)核桿菌。一十三、病歷摘要：男性，55歲，發(fā)現(xiàn)昏迷1小時(shí)。1小時(shí)前患者被發(fā)現(xiàn)叫不醒，房間有一煤爐，周圍未見嘔吐物及異常藥瓶。昨晚還一切正常，未述有何不適。平素身體健康。無(wú)高血壓病史，無(wú)肝、腎和糖尿病史，無(wú)藥物過敏史。查體：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg。昏迷，呼之不應(yīng)，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率98次／分，律齊，無(wú)雜音，肺叩清，無(wú)啰音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征（-），布氏征（-），雙巴氏征(+)，四肢肌力對(duì)稱?；?yàn)：血Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（4分）急性一氧化碳中毒。(2)診斷依據(jù)（4分）①患者突然昏迷，無(wú)肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況。房間內(nèi)有一煤爐，有一氧化碳中毒來(lái)源，無(wú)其他中毒證據(jù)。（2分）②查體：見口唇櫻桃紅色。（2分）2．鑒別診斷：（6分）(1)腦血管病。（2分）(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。（2分）(3)全身性疾病致昏迷。（2分）3．進(jìn)一步檢查：（4分）(1)碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn)。（2分）(2)血?dú)夥治?。?分）一十四、病歷分析[病歷摘要]男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6個(gè)月余。6個(gè)月前無(wú)明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約1小時(shí)排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無(wú)低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞，給予"氟哌酸""環(huán)丙沙星"等口服，療效不明顯。現(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時(shí)排尿一次。發(fā)病以來(lái)食欲正常，大便正常。平素體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等病史，無(wú)藥物過敏史。吸煙15年，1包／天；飲酒10年，半斤／天。家族史無(wú)特殊。體檢：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無(wú)壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚無(wú)粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常。化驗(yàn)：血常規(guī)正常，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞20～30個(gè)／高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無(wú)異常。胸片：右上肺陳舊結(jié)核病灶。B超：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個(gè)大小不等液性區(qū)，腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴(kuò)張，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長(zhǎng)顯影，下段擴(kuò)張明顯。膀胱顯影，容量小?！敬鸢浮浚?0分）（一）診斷及診斷依據(jù)（8分）1．診斷左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮。（4分）2．診斷依據(jù)（4分）①男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿。（1分）②尿常規(guī)有較多紅、白細(xì)胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無(wú)效。（1分）③左副睪尾硬結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不大，質(zhì)硬，不光滑。（1分）④胸片：右上肺有陳IH性結(jié)核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左腎結(jié)核。（0.5分）（二）鑒別診斷（5分）1．非特異性膀胱炎。（2分）2．泌尿系腫瘤。（2分）3．泌尿系外傷。（1分）（三）進(jìn)一步檢查（4分）一十五、【簡(jiǎn)要病史】跌倒致左髖疼痛2個(gè)月，加重20多天。【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）髖部疼痛的性質(zhì)、程度、有無(wú)誘因，與活動(dòng)的關(guān)系。（2分）有無(wú)關(guān)節(jié)功能受限及程度。（2分）有無(wú)關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)時(shí)是否伴有響聲或摩擦感。（2分）是否伴有低熱、盜汗、消瘦、乏力等，以與關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別。（2分）②診療經(jīng)過（2分）影像學(xué)檢查和化驗(yàn)檢查結(jié)果。如X線片或CT片以及血常規(guī)、血沉等情況。（1分）全身或局部用藥情況，如抗生素、抗結(jié)核藥或局部封閉治療及其效果。（0.5分）局部理療情況，是否有效。（0.5分）（2）相關(guān)病史（3分）髖關(guān)節(jié)外傷史，手術(shù)史。（1分）一十六、病例摘要：患者，男性，20歲，學(xué)生，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染2周入院?；颊?周前無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無(wú)發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，無(wú)嘔吐，曾服感冒藥無(wú)好轉(zhuǎn)。2周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚